Беременность при эпилепсии

Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией?

В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического статуса. В 5% случаев наблюдается учащение приступов во время родов или родового периода. Однако у большинства беременных женщин в 90% случаев имеется благоприятный исход. Гипотезы объясняющие возникновение приступов-это гормональные изменения во время беременности, метаболическое увеличение натрия и задержка жидкости, психологическое усиление стресса и тревоги, физиологическая депривация сна. И изменения фармакокинетических свойств анти эпилептических препаратов.

Особенности ведения беременности у женщин с диагностированной эпилепсией

Основным специалистом, у которого женщина будет наблюдаться в течение всего гестационного срока, является врач акушер-гинеколог. При нормальном течении беременности осмотры проводятся в следующие сроки:

1 раз в месяц до 28 недели;
2 раза в месяц – с 28 по 36 неделю;
каждую неделю с 36 и вплоть до родоразрешения.

Беременные пациентки с эпилепсией помимо плановых посещений акушера-гинеколога должны наблюдаться у врача-эпилептолога:

при полном контролировании припадков – 1 раз в два месяца;
при периодически развивающихся приступах – от одного раза в месяц и чаще, если лечащий врач посчитает это необходимым.

Специалисты, не обладающие достаточными познаниям в области лечения эпилепсии – гинекологи, педиатры, неонатологи – опасаясь негативного влияния антиэпилептических препаратов на организм развивающегося плода могут пытаться склонить женщину к отказу от лечения. Отменять лекарственную терапию либо пересматривать схемы и препараты – компетенция врача-эпилептолога, поэтому внесение каких-либо корректировок возможно только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Схема терапии и используемые в период гестации антиэпилептические средства разрабатывается и подбираются индивидуально с учетом течения беременности и заболевания. Важно помнить, что дозировки должны быть допустимо минимальным, но подбирать количество препарата должен специалист.

Рекомендуется проведение монотерапии – прием только одного препарата. Подобный подход позволяет контролировать заболевание и одновременно снижать тератогенное действие лекарств на развивающийся плод. Также настоятельно не рекомендуется менять препарат от одного производителя на другого.

В каких же случаях женщине противопоказана беременность при эпилепсии?

Беременность не противопоказана при стойкой медикаментозной ремиссии.

Что же такое медикаментозная ремиссия?

Согласно медицинской литературе — это отсутствие эпилептических приступов у женщины в течение одного года. Чем дольше ремиссия у женщины до наступления беременности, тем лучше прогноз. При фармакорезистентном течении заболевания, при статусном течении эпилепсии, при наличии психических расстройств у женщин плановая беременность противопоказана.

Другое дело, что женщины из этой группы порой приходят к врачу уже беременными. В этом случае если женщина принимала политерапию антиконвульсантами необходимо постараться перевести её на монотерапию. Однако, следует учитывать возможность неэффективности перевода. Монотерапия лечения эпилепсии должна проводиться современными препаратами с низкой тератогенной активностью. При этом обязательно использовать терапевтический лекарственный мониторинг, исследовать концентрацию препаратов в крови. Концентрацию антиконвульсантов смотреть необходимо раз в месяц, если повышается доза, должно быть повышение концентрации.

Нужно помнить, что нет ни одного безопасного противоэпилептического препарата. Так как возможно потенциальное развитие припадков и неблагоприятное воздействие на развитие плода. Это сложная задача. Самое главное не допустить судорожного приступа, если будут возникать фокальные приступы, то это можно контролировать. Частые осложнения: задержка внутриутробного развития, риск акушерских осложнений, перинатальная асфиксия. Чаще встречается антенатальная и перинатальная смертность младенцев. При этом материнская смертность в 10 раз выше чем в популяции. Причиной материнской смертности являлись неконтролируемые приступы, которые возникли в связи с тем, что женщина самостоятельно отменила себе препарат.

Рассмотрим побочные эффекты приема противоэпилептических препаратов, они включают в себя гипоксию плода, травму, задержку внутриутробного развития, различные дезморфизмы, крупные мальформации. Вероятность этого в популяции не более 1-2%, у женщин страдающих эпилепсией и принимающих антиконвульсанты от четырёх до 9% Как отмечают авторы, занимающиеся исследованием пациентов с эпилепсией, наиболее частым осложнением являются тератогенные осложнения. Этот риск максимально увеличивается при не контролируемых эпилептических приступах во время беременности. Поэтому общая стратегия заключается в поддержании контроля над приступами при помощи препаратов, которые имеют минимальные побочные эффекты на мать и ребёнка. Врождённая деформация определяется как физический дефект черепа, спинабифида, расщелина неба или изолированные повреждения костей лицевого скелета плода. Дефект нейрональной трубки в десятки раз чаще, дефекты мочеполовой системы в три раза чаще.

Таким образом, при планировании беременности у пациенток с эпилепсией необходима консультация невролога-эпилептолога для коррекции антиконвульсантов и ведения беременности совместно с акушер-гинекологом.

В клинике Первая неврология Вы можете обратиться к одному из трёх специалистов по эпилепсии.

Эпилепсия во время беременности — более 15 приступов

Марина

284 просмотра

1 ноября 2020

Здравствуйте. Я на 11-й неделе беременности и у меня, вероятно, эпилепсия. Ранее приступов не было. Начиная с 4-й недели беременности началась тошнота, боли в животе, реакция на запахи, слабость, сонливость. По УЗИ — всё в норме. Ещё через неделю состояние ухудшилось: практически постоянные боли в животе, сильные головные боли в районе лба; вечером началась рвота с потерей сознания и хаотическими движениями рук и ног. Было больше 10 приступов по одной схеме: дурнота -> потеря сознания с запрокидыванием головы и закатыванием зрачков -> чувство страха, рвота. После приступа давление резко повышается. Лежала в больнице 10 дней, но диагноз поставить не могли. Описывала ситуацию тут https://sprosivracha.com/questions/316352-beremennost-na-fone-prolaktinomy-toshnota-boli-obmoroki В больнице ставили капельницы с магнезией 5 дней. На этом фоне приступы не повторялись. Через несколько дней после окончания курса магнезии состояние ухудшилось: снова тошнота, затем было ещё три приступа в течение 5 дней. Наконец, смогла пройти консультацию невролога. Она предположила, что у меня эпилепсия, назначила ламиктал 12.5г по 2 раза в день первую неделю, затем 25 г по 2 раза в день ещё 3 недели. Сказала сделать ЭЭГ спустя месяц. На фоне ламиктала мне стало лучше: приступов не было 2 недели, смогла лучше питаться. Однако боли в животе, икота, отрыжка, тошнота остаются. Далее появилась бессоница, слабость, усиление тошноты (последние несколько дней). Вчера уже с утра была очень сильная тошнота. Чтобы хоть как-то снять её, я приняла одну таблетку церукала. Тошнота немного прошла, однако очень сильно болел живот справа от пупка, было также сильное урчание в животе. Я приняла но-шпу, после чего у меня была рвота. Далее у меня возникло ПЯТЬ эпилептических приступов — каждые 2 часа. Только в полуночи они прекратились, но спала всё равно плохо. Сегодня давление 85/60. Вес сейчас 47.5 кг при росте 165. Сильно тошнит, с трудом ем буквально по ложке каши. Практически ничего не пью — от воды тошнит. Ко врачу, которая меня консультировала, запись надолго расписана. Я также не до конца уверена, что у меня эпилепсия. Пожалуйста, помогите разобраться: 1. Что делать при повторении приступов? В какой ситуации нужна точно госпитализация? 2. Какие обследования нужно пройти? 3. У меня за последние 3 недели было более 17 приступов. Как это может отразиться на ребёнке? 4. Что является показанием для прерывания беременности? Я очень боюсь, что будет хуже.

Вопрос закрыт

эпилепсия

приступ

сильно тошнит

Наши специалисты

Юшина Мария Александровна
Руководитель центра эпилепсии и пароксизмальных состояний.
Врач — невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт Стаж: 7 лет.
Волкова Светлана Анатольевна
Врач — невролог высшей категории. Эпилептолог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 26 лет.
Кордонская Ирина Сергеевна
Детский невролог высшей категории. Эпилептолог. Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики). Стаж: 24 года.
Деревянко Леонид Сергеевич
Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна.
Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 23 года.
Тарасова Светлана Витальевна
Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.
Палагин Максим Анатольевич
Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 6 лет.

Когда беременность при эпилепсии противопоказана

Хотя прогноз вынашивания при контролируемом течении болезни благоприятный, существует ряд противопоказаний к зачатию. Женщине с диагностированной эпилепсией беременеть запрещено в следующих случаях:

тяжелое течение болезни с регулярными генерализованными приступами;
течение эпилепсии с развитием эпистатуса;
диагностирование выраженных изменений в психике, представляющих угрозу, как для матери, так и ребенка.

Выездной центр Extendiagnostics проводит ЭЭГ видеомониторинг на дому у пациентов, так и на базе клиники. Расшифровкой полученных результатов и последующим назначением лечения занимаются специалисты с большим практическим опытом. Приятно вас порадуют и цены на предлагаемое исследование. Записаться на прием можно, позвонив по телефону…

Календарь мероприятий

Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией?

Особенности ведения беременности у женщин с диагностированной эпилепсией

В каких же случаях женщине противопоказана беременность при эпилепсии?

Эпилепсия во время беременности — более 15 приступов

Наши специалисты

Юшина Мария Александровна

Волкова Светлана Анатольевна

Кордонская Ирина Сергеевна

Деревянко Леонид Сергеевич

Тарасова Светлана Витальевна

Палагин Максим Анатольевич

Когда беременность при эпилепсии противопоказана

Читайте также

Причины эпилепсии

Алкогольная эпилепсия

Эпилепсия

Лечение эпилепсии в Самаре

Симптомы эпилепсии