Водянка плода: причины, симптомы, последствия, лечение

Неиммунологическая, обусловленная множеством факторов, таких как:

• инфекционные заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• хромосомные аномалии;
• пороки развития легких или мочевыводящих путей;
• анемия (из-за талассемии или дефицита железа);
• эпизоды врожденной диафрагмальной грыжи;

Это клиническое состояние обнаруживается примерно в 1 случае на каждые 3000 беременностей, но его частота, как правило, недооценивается из-за высокой вероятности того, что эмбрионы / плоды с этой аномалией приводят к ранним самопроизвольным абортам.

Однако примерно в половине случаев водянка плода обнаруживается во время ультразвукового исследования, проводимого в третьем триместре беременности, за которым может следовать амниоцентез или периодическое морфологическое ультразвуковое исследование, направленное на установление степени тяжести.

Симптомы, касающиеся плода или новорожденного, различаются в зависимости от тяжести клинической картины и варьируются от «легких» проявлений, таких как асцит или бледность и в наиболее тяжелых формах, появления отека и синяков на коже (цветные пятна пурпура на коже), тяжелая анемия или картины респираторного нарушения или сердечной недостаточности, которые также могут быть фатальными и вызывать серьезную озабоченность врача и пары в отношении прогноза случая.

До постановки диагноза будущие матери могут почувствовать водянку плода как уменьшение шевеления плода, а позже у беременной женщины может развиться «зеркальный синдром», характеризующийся рядом симптомов:

• анасарка (массивный и диффузный отек, подкожный, невоспалительный);
• протеинурия (потеря белка с мочой);
• гипертония.

Смерть плода наступает в 55-98% случаев неиммунной водянки и, в зависимости от этиологии, обычно возникает из-за сердечной недостаточности и гипоксии.

Благодаря возможности назначать женщинам с несовместимостью матери и плода по резус-фактору лекарство, называемое RhoGAM (иммуноглобулин Rho), можно предотвратить иммунный гидропс плода, поэтому его частота в последние годы значительно снизилась.

Клиническая картина

Первые симптомы неиммунной водянки плода можно увидеть на ультразвуковом исследовании. К ним относятся:

• снижение активности плода;
• подкожный отек;
• асцит;
• тахикардия;
• присутствие жидкости в полостях организма;
• многоводие;
• увеличенное сердце;
• живот увеличен вследствие асцита.

У женщины могут появиться такие проявления, как гипертония и массивный отек.

Но наиболее явные признаки наблюдаются сразу после рождения. Клиническая картина позволяет практически безошибочно определить заболевание:

1. В первую очередь наблюдается тяжелое состояние малыша.
2. Швы черепа разомкнуты, родничок выпирает.
3. Наблюдается отечность.
4. Слабо выражена подкожная клетчатка, поэтому температура тела зависима от окружающей среды.
5. Также диагностируется угнетение рефлексов и пониженное артериальное давление.
6. Часто отмечается асцит.
7. Увеличение печени и селезенки.

Почему это происходит?

В основе отечности плода происходит скопление жидкости, которая влияет на организм плода, часто причина этого:

• причины тяжелого осложнения;
• инфекционные заболевания;
• иммунологические отклонения.

Первое важное различие, которое можно сделать, касается иммунного или неиммунного характера этого клинического состояния:

• Иммунная водянка: происходит из-за реакции, происходящей между антителами к эритроцитам плода, продуцируемыми матерью, и антигенами (мишенью этих антител), которые очень часто присутствуют в клетках крови плода (также называемых эритроцитами) по поводу несовместимости с материнским резус-фактором;
• Неиммунная водянка: обычно это состояние вызвано увеличением интерстициальной жидкости или лимфатической обструкцией, потенциально вызванной несколькими факторами.

В том числе:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• аритмии;
• эмболии;
• миокардит;
• врожденные аномалии, такие как тетралогия Фалло или порок развития Эбштейна;
• хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера, трисомия 21 или синдром Нунана;
• инфекции, в основном;
• токсоплазмоз;
• краснуха;
• ветряная оспа;
• сифилис;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса;
• парвовирус;
• СПИД и болезнь Лайма;
• пороки развития мочевыводящих путей или пороки развития легких.

Гематологические причины: в том числе:

• талассемии;
• кровотечение;
• артериовенозные шунты;
• железодефицитная анемия;
• врожденные диафрагмальные грыжи;
• врожденные пороки обмена веществ;
• дефицит трансальдолазы;
• мукополисахаридоз;
• Болезнь Ниманна-Пика;
• беременность двойней с синдромом трансфузии плода;
• тяжелые патологические состояния матери;
• сахарный диабет;
• гипопротеинемия;
• анемия;
• преэклампсия.

Последствия

При неиммунной водянке плода последствия для ребенка в будущем могут быть достаточно серьезными. Даже при диагностировании патологии на ранней стадии ее развития существует риск возникновения осложнений, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

• патологии дыхательной системы;
• тяжелые патологии головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
• патология кожных покровов;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• крипторхизм у мальчиков;
• летальный исход.

Какие есть осложнения?

Это клиническое состояние обнаруживается примерно в 1 случае на каждые 3000 беременностей, но его частота, как правило, недооценивается из-за высокой вероятности того, что эмбрионы / плоды с этой аномалией приводят к ранним самопроизвольным абортам.

Смерть плода происходит примерно в 55-98% случаев неиммунной водянки и, в зависимости от этиологии, обычно происходит из-за сердечной недостаточности и гипоксии.

В случаях иммунной водянки плода, которая, таким образом, может быть связана с несовместимостью матери и плода по резус-фактору, можно наблюдать патологическую желтуху новорожденных с отложением билирубина в тканях головного мозга.

сахарный диабет

Неиммунная водянка плода. Конспект лекции

Определение. Неиммунная водянка плода (NIHF) — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в серозных полостях и мягких тканях плода, не связанное с несовместимостью по группе крови или резус-фактором матери [1].

Частота. Учитывая, что частота иммунной водянки плода снизилась в связи с широким распространением профилактики резус-сенсибилизации, NIHF стала доминирующей формой водянки плода (встречается в 2/3 случаев). Ее частота в крупных исследованиях составляет один случай на 250–350 беременных.

Патогенез неиммунной водянки плода:

• первичная миокардиальная или сердечная недостаточность (врожденные пороки сердца, аритмии или миокардит);
• вторичная миокардиальная или сердечная недостаточность (тяжелая анемия, антриовентрикулярный шунт, опухоль плаценты или синдромом фето-фетальной трансфузии);
• падение онкотического давления (обусловленное снижением продукции белков при врожденном циррозе или гепатите (инфекция) или увеличением потери белков, связанной с врожденной нефропатией; гипротеинемия приводит к снижению онкотического давления, что определяет вторичное повреждение капилляров и приводит к дополнительным потерям протеинов);

• увеличение проницаемости капилляров (выраженная гипоксия, инфекции, тяжелая анемия, другие причины);
• обструкция или нарушение лимфатического оттока (синдром тернера, хилоторакс, хилоперитонеум);
• обструкция венозного возврата (врожденная аденоматозная кистозная мальформация или дефект диаграмм[2].

I. Кардиальные причины:

• пороки сердца (гипоплазия левого желудочка, антриовентрикулярный канал, транспозиция крупных сосудов, тетрада Фалло, атрезия сосудов, дисплазия и стеноз, аномалия Эбштейна, большой дефект межжелудочковой перегородки, единственный желудочек, окклюзия артериального протока или овального окна);
• аритмии (тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (PSVT), трепетание предсердий, синдром WPW, брадиаритмия, АV блок, нарушения синусового узла);
• опухоли сердца (рабдомиома, тератома);
• кардиомиопатия;
• антриовентрикулярный шунт;
• сердечная недостаточность (крестцово-копчиковая тератома, хорангиома, аневризма вены Галена, синдром фето-фетальной трансфузии (реципиент));

II. Хромосомная патология (моносомия по Х-хромосоме (синдром Тернера), трисомия по 21 хромосоме, триплоидия, другие трисомии (13, 18)).

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится врачом путем сбора анамнеза, клинической оценки и других анализов, таких как:

• Ультразвуковое исследование: позволяет выявить скопление жидкости во втором / третьем триместре беременности и утолщение плаценты (> 5 мм), связанное с появлением «матового стекла», что может указывать на неиммунную водянку плода;
• Лабораторные исследования матери: типирование группы крови, выявление антител к эритроцитам плода (при подозрении на водянку плода иммунологического характера), скрининг антител к TORCHES-CLAP (для исключения возможной инфекционной этиологии), электрофорез гемоглобина. (при подозрении на талассемию), анализ на антитела к SSA-SSB и альфа-фетопротеину, тест Клейхауэра-Бетке (как часть оценки совместимости матери и плода по резус-фактору);
• Амниоцентез и серийное морфологическое ультразвуковое исследование: это дополнительные диагностические тесты, направленные на установление тяжести клинической картины.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологического состояния и природы его возникновения применяется комплекс диагностических мероприятий. Рассмотрим их подробнее:

1. Основной диагностической мерой является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить внутриутробные признаки патологии и степень их развития.
2. Устанавливается группа крови и резус-фактор. Данное исследование очень важно для исключения иммунной природы заболевания.
3. Врач проводит опрос беременной женщины, на котором уточняется наличие хронических заболеваний, инфекций и проведенные хирургические вмешательства. Также важны возникшие в период вынашивания малыша осложнения и общее течение беременности.
4. Общий анализ мочи и крови.
5. Биохимический анализ крови.
6. ЭКГ.
7. Исследование женщины на наличие инфекций.

Назначаются внутриутробные обследования плода для подтверждения неиммунной водянки плода при беременности:

1. Обследование амниотической жидкости.
2. Кордоцинтез.
3. ПЦР на предполагаемые инфекции.
4. Допплерография.

Что делать?

Лечение водянки плода в основном определяется в зависимости от первопричин и наличия прогрессирующих симптомов.

В пренатальной фазе можно разработать терапевтическую стратегию только при определенных обстоятельствах и при наличии анемии; лечение в основном основано на внутриутробном переливании крови плода.

В наиболее серьезных случаях, когда терапевтическое вмешательство невозможно, показано преждевременное рождение плода с использованием препаратов, способных стимулировать роды, или с помощью кесарева сечения.

В неонатальном или послеродовом периоде возможны:

• переливание крови (для удаления любых материнских антител к фетальным эритроцитам);
• плевральный или брюшной дренаж (жидкость, скопившаяся в этих тканях, можно аспирировать с помощью шприца);
• искусственная вентиляция легких: при дыхательной недостаточности;
• прием препаратов для лечения сердечной недостаточности;
• стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов, которые побуждают почки выводить лишнюю жидкость.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой: