Причины, симптомы и лечение синдрома туретта

Симптомы, методы лечения

Синдром Туретта проявляется по – разному: происходят психические моторные и вокальные тики. Вокальное проявление заключаются в непроизвольных цоканьях языком, человек покашливает, издает другие звуки. При этом могут возникать тики на нервной почве, в которых задействованы все группы мышц. Первый тревожный звоночек проявляет себя у детей в период 4 – 5 лет, чаще у мальчиков.

Если женщина беременна, носит ребенка и заболевает, возрастает риск передать болезнь в утробе. Первая симптоматика, которую описал Жиль де ля Туретта, проявляется в раннем возрасте больного. Наблюдается постоянное повторение движений ребенка, гиперактивности, дергания, крики без причины, появляется тик: глаз, мышцы неритмично сокращаются, малышом издаются разные звуки. Есть два вида тиков:

• Моторные / вокальные.
• Простые / сложные.

Все, что произносит ребенок – вокальные. Есть такие их разновидности:

• копролалия (нецензурные ругательства);
• эхолалия (постоянное повторение);
• палилалия (повторяется 1 слово или предложение).

Серьезное исследование и диагностика синдрома понадобятся, если признаки повторяются на протяжении 1 года. Диагноз ставится доктором, в совокупности с другими факторами: психологических расстройств, депрессии, функций головного мозга. Простой тик проявляется как быстрое движение или в виде голосового звука, при этом нет социального значения. Сложный тик включает в себя несколько жестов, звуков, по продолжительности – от пары секунд до 2 мин. Тик происходит непроизвольно.

Симптомами синдрома Туретта является состояние сильного эмоционального перевозбуждения, человек нервно двигается, появляются конвульсии, для окружающих заметно его напряженное состояние. Когда напряжение становится чересчур сильным, пациент начинает дергаться, кричать или истерически смеяться. Когда приступ проходит, наступает облегчение. Тики классифицируются так:

• временные;
• стойкие;
• синдром Туретта – диагноз ставится после 1 года болезни.

Проявляется симптоматика до 18 лет, она не является следствием связанной с употребления наркотиков или прогрессирования других психических расстройств. В школьном возрасте влияет на обучение, ребенок плохо усваивает материал, притупляется память.

История заболевания

Самые ранние описания пациентов с двигательными и голосовыми тиками обнаружены у древних греков. Впервые неврологическую патологию выявил французский психиатр Жан Итар, наблюдавший в 20-х годах 19-го века пациентку с множественными двигательными и голосовыми тиками неопределенного происхождения. Молодая женщина страдала подергиваниями, громко бесконтрольно выкрикивала ругательства. Она стыдилась своего состояния и действий, но регулярно испытывала непроизвольное желание повторять их.

После Итара аномалия заинтересовала других психиатров во Франции. Среди них был и знаменитый клиницист Жан-Мартен Шарко. Под его руководством начинающий врач Жиль де ла Туретт занялся изучением и систематизацией нервных тиков в своих трудах и описал врожденную природу болезни.

В России первым о расстройстве в 1890 году написал другой ученик Жан-Мартена Шарко — невропатолог и психиатр Владимир Бехтерев.

Как лечить синдром Туретта у ребенка

Полностью излечиться невозможно. Чтобы корректировать тяжелые проявления, используются лекарства. С малышами работают детские врачи: логопеды, психологи, педагоги. Меры стоит принимать как можно раньше – тогда гарантирован успех. Детей учат находиться в обществе, вести себя со сверстниками, учиться новому.

Логопедические занятия играют большую роль – речь у детей развивается своевременно, но есть нарушения, которые решает дефектолог. Дети говорят быстро или медленно, у них нарушена координация и моторика. Такие малыши не могут самостоятельно завязать шнурки, у них «хромает» каллиграфия, темп речи их монотонный.

Нужно развивать коммуникативную речь: задействуется дидактика, правила построения диалога, этика, адаптации в социуме. Педагог работает с артикуляционным аппаратом – характерна дизартрия.

Почему возникает синдром Туретта?

Точная причина, из-за чего появляется синдром Туретта до сих пор неясна. Это комплексное расстройство вызвано сочетанием факторов генетики и среды. Наследование возможно как по доминантному, так и рецессивному типу.

Важную роль в развитии заболевания играют сбои в балансе химических веществ, передающих нервные импульсы. К таким медиаторам относят дофамин, серотонин, адреналин, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Предполагается, что в патогенезе синдрома играет роль увеличение выработки дофамина и повышение чувствительности рецепторов к нему.

Последние нейроанатомические и нейровизуальные исследования, а также эффективное лечение с использованием антипсихотических препаратов позволяют предположить, что заболевание вызывают нарушения дофаминергической системы в базальных ганглиях.

К вероятным внутриутробным факторам, увеличивающим риск проявления генетической мутации, относят стресс во время беременности, курение, прием наркотиков, алкоголя, а также гипоксию и травмы при рождении.

На тяжесть расстройства влияют эмоциональные нагрузки и прием ребенком психостимуляторов. К факторам риска относят семейный анамнез с передачей заболевания потомству, а также пол: распространение патологии у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин.

Лечение в стационаре синдрома Туретта

Эффектнее, чем манипуляции в стационаре, для данного случая просто нет. Медикаментозные процедуры направлены на снятие неприятных симптомов, контроль своего самочувствия. Если это легкая форма, пить лекарства не нужно. Для управления своим состоянием понадобится психологическое воздействие, беседы с семьей и окружением заболевшего. Для каждой стадии применяются атипичные препараты: галоперидол, пимозид и прочие.

У каждой группы своя эффективность, многие не доказаны до конца в педиатрии. Для борьбы с апатией и депрессией, применяются антидепрессанты, ингибиторы. Они показаны в том случае, когда налицо серьезные нарушения, мешающие полноценно жить. По окончанию курса прекращать употреблять лекарства нужно постепенно. В противном случае возрастает синдром отмены: симптоматика усиливается в несколько раз.

Прописываются и другие медикаменты, но они редко бывают эффективнее нейролептиков. Врач выписывает лекарства для терапии артериальной гипертензии, которая эффективна против тика. Второй положительный момент: седативное свойство, успокаивающее нервозность. Обратите внимание на побочные эффекты: многие медикаменты оказывают противоположное действие на организм. Есть стимуляторы, убирающие неприятные спазмы после приступов, к примеру, «Риталин». Некоторые группы строго запрещены на территории России, с ними работают в США, Европе.

Самолечение синдрома

Причин возникновения проблемы много, поэтому если вы заметили странности: напряжение мышц, странно наклоняется голова, дитя произносит непонятные звуки, его тело дергается – немедленно обращайтесь к медикам! Своими силами установить причину и решить проблему не получится: если квалифицированный невролог сразу поставит верный диагноз, курс поможет. Только знания и корректная информация позволят понять, что это состояние человек не контролирует. Часто родители пытаются избавиться от симптомов сами, давая ребенку препараты – антипсихотики. Этого делать нельзя: тремор становится интенсивнее. Проводит осмотр, и назначает прием седативных и нейролептиков только медработник.

Амбулаторная программа, ремиссия

Есть много методов облегчить самочувствие больного, вернуть нормальную жизнь. Рекомендуется чаще посещать узких специалистов: психолога, невролога. Разработана программа для выздоровления, направленная на расслабление ЦНС. Есть много случаев, когда доктор провел курс неправильно или не вовремя – синдро́м Туре́тта остается на всю жизнь. Лечиться нужно курсом, обязательно проводить психотерапию. Важно влияние педагога и психолога, ребенка просвещают о его недуге, проявлениях, снижении интенсивности признаков. Важно когнитивно – поведенческое воздействие: тики приравниваются к рефлексам. Нужны тренинги, направленные на возможность самостоятельного контроля эмоций.

Социальная адаптация

Синдром Туретта в любой форме требует социализации и строгого контроля, чтобы приучить дитя правильно относиться и реагировать на свою «неполноценность» в повседневной жизни, перестроить его навыки, научиться контролировать тик. Корректировать их поможет врач. Вторая часть программы для тренировки социально – психологических навыков: регулярные визиты к неврологу и психиатру. Рекомендуется читать научные статьи, просвещать по поводу выраженности симптомов.

Нарушения двигательного аппарата пугает детей: важно подобрать несколько слов, которые успокоят его. Родители должны четко осознавать механизм, который становится причиной тиков, успокоить дитя, не доводить до точки кипения. Немаловажно внесение корректив в режим дня, окружение пациента с синдромом Туретта, чтобы не волновать человека, нужно исключить связь из ближнего окружения всех, кто может неблаготворно влиять на психологическое и эмоциональное настроение больного.

В школьной системе для таких детей предусмотрены перерывы между занятиями, отдых в процессе выполнения заданий на дом. Домашние задания лучше решать с репетитором, перевести школьные уроки по максимуму на дом. Для ученика разрабатывается специальная программа, в которую подключается коллектив преподавателей, разбираются особенности болезни, развивается толерантность к проявлениям.

Что такое синдром Туретта

Врач ставит диагноз синдром Туретта пациенту, который страдает от неоднократных моторных и как минимум одного голосового тика в день. Для вокальных тиков характерны выкрики ругательств и повторение в речи. Простыми словами синдром Туретта выражается в том, что человек дергается и громко произносит фразы, лишенные смысла и неподходящие для текущей ситуации. Расстройство приводит к социальной дезадаптации и может стать причиной депрессии и хронических неврозов.

Тики: классификация

При болезни Туретта первые гиперкинезы появляются в возрасте до 18 лет. Тики бывают:

• двигательными и вокальными;
• простыми (движения, затрагивающее определенную группу мышц или один звук) и сложными (состоят из скоординированного сочетания разных движений и голосовых сигналов).

К простым тикам относят моргание глаз, подергивание головы и шеи, пожимание плечами, движения ног, рта и крыльев носа, высовывание языка. К сложным — повторение действий других людей, непристойные жесты, приседания, нюхание предметов, прыжки.

Простым вокальным тиком может быть кашель при отсутствии простуды, бронхита или других заболеваний, прочистка горла, смех, кряхтение. К сложным можно отнести повторения слов и фраз. Согласно научной классификации, вокальные нарушения подразделяют на три типа:

• копролалия — неконтролируемое произнесение ругательств;
• эхолалия — повторение слов других людей;
• палилалия — многократное повторение своих фраз.

Несмотря на ассоциации синдрома Туретта с копролалией, по статистике этот симптом встречается не более чем у 10% пациентов.

Чтобы отличать патологию от других расстройств, при постановке диагноза придерживаются классификации тиков:

• Временные — продолжаются менее 12 месяцев.
• Устойчивые — один или несколько двигательных и вокальных гиперкинезов на протяжении более 12 месяцев. При этом у пациента присутствуют либо моторные, либо звуковые тики, но не их сочетание.
• Синдром Туретта — сочетание одного или нескольких двигательных гиперкинезов с вокальными тиками продолжительностью более 12 месяцев.

У пациентов с синдромом Туретта возможно нарастание частоты и степени выраженности тиков при попадании в стрессовую ситуацию.

Профилактика

Избавиться в целом от неприятных признаков нельзя, но если заниматься, можно купировать их. Необходимо соблюдать режим, следить за общим состоянием своего здоровья. Первичные меры профилактики невозможны. Вторичная профилактика включает серьезную медицинскую помощь и работу с психологом, чтобы предотвратить осложнения. Синдром Туретта контролируется на протяжении сознательной жизнедеятельности – заручитесь медицинской помощью, держите свои эмоции в руках.

Важно как можно раньше выявить недуг. В полной мере исправить ничего нельзя, но в подростковом возрасте прогресс налицо, помогут препараты для подавления тика. Угрозы для жизнедеятельности и интеллектуальных функций нет, но поддержка им важна. По мере взросления симптомы уменьшаются, но прогрессируют нарушения поведения, панические атаки, апатия, депрессия, резкая смена настроения, антисоциальные привычки.

Клиническая картина

Синдром представляет расстройство с простыми и сложными моторными и голосовыми тиками, часто сопутствующими обсессивно-компульсивными симптомами. Заболевание возникает в детстве или подростковом возрасте, зачастую длится всю жизнь. Пациенты описывают побуждения к тикам как усиление внутреннего напряжения, это состояние невозможно облегчить иным способом.

Симптомы и признаки

Патология характеризуется большой вариабельностью симптомов. Первые признаки болезни, как правило, появляются в возрасте 5-7 лет. Родители наблюдают у ребенка частое моргание, гримасы, шмыганье или покашливание. Может возникнуть иллюзия заикания или других проблем с речью. Затем тики переходят на мышцы туловища и нижних конечностей. Усложняются и развиваются также вокальные аномалии: ребенок начинает многократно повторять слова и целые фразы. После подросткового возраста в большинстве случаев симптомы заболевания идут на спад, но могут прогрессировать в периоды стресса.

Сопутствующие заболевания

Патология не приводит к снижению интеллекта, однако у детей с синдромом Туретта распространены трудности с обучением, вспыльчивость, приступы агрессии, энурез, ВСД. Заболеванию часто сопутствует обсессивно-компульсивное тревожное расстройство. У подростков и взрослых могут наблюдаться биполярное нарушение, депрессия. Все это может провоцировать зависимость от алкоголя и наркотиков.

Можно ли вылечить синдром Туретта?

На данный момент нет лекарства от синдрома Туретта, и болезнь считается неизлечимой. Терапия направлена на контроль тиков, мешающих повседневной деятельности. Если гиперкинезы не препятствуют адаптации в социуме, лечение не требуется.

Общие принципы

Лечение состоит в приеме лекарственных препаратов, блокирующих секрецию дофамина, инъекциях ботокса для облегчения мышечных тиков, поведенческой терапии. Существует гипотеза, что усилению симптомов способствует дефицит магния и витамина B6 в организме, а диета, богатая этими элементами, способна уменьшить проявление болезни.

Фармакологическое лечение

Лекарства при синдроме Туретта направлены на контроль тиков и облегчение сопутствующих опасных осложнений. К основным фармакологическим методам помощи относят:

• препараты, блокирующие или понижающие уровень дофамина, применяемые при шизофрении — флуфеназин, галоперидол, рисперидон и пимозид, тетрабеназин;
• инъекции ботокса (или его разновидность — диспорт) в пораженную мышцу;
• таблетки для повышения внимания и концентрации, содержащие метилфенидат и декстроамфетамин;
• адренергические ингибиторы для купирования приступов ярости — клонидин, гуанфацин;
• антидепрессанты для снижения постоянной тревоги и уменьшения симптомов ОКР — амитриптилин, прозак, сарафем;
• недавние исследования показывают, что некоторые люди с заболеванием реагируют на топирамат — средство для лечения эпилепсии.

Важно помнить, что все препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначать лекарства должен врач. Иногда для лечения применяют методы гомеопатии и народной медицины, но официальных доказательств их эффективности и описания механизмов воздействия нет.

Хирургическое лечение синдрома

В редких случаях применяют оперативные методы, в частности, делают билатеральную криоцингулотомию. Процедура состоит в хирургической операции на головном мозге и включает локальную деструкцию в одном или нескольких мозговых центрах (обычно — средних ядрах таламуса).

Новые направления в лечении тиков

В последние годы стремительно растет интерес к решению проблемы адаптации больных с синдромом Туретта. Современные направления лечения:

• когнитивно-поведенческая терапия — выявит побуждения к тикам, научит контролировать их и выражать напряжение другими способами;
• психотерапия, гипноз, расслабляющий массаж — помогут снять эмоциональное напряжение, уменьшить тревогу, одержимость, предотвратить нервные срывы и психосоматику заболевания;
• глубокая стимуляция мозга — имплантация медицинского устройства для электрического воздействия на целевые области, контролирующие движение.