Крипторхизм (неопущение яичек) – в детской урологии является самой частой врожденной аномалией, характеризующейся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что происходит в результате остановки яичка на каком-либо этапе опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.
Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка. Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки.
Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.
Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).
Причины
Чаще всего заболевание выявляется у мальчиков сразу после рождения. Основной причиной крипторхизма является неправильное развитие плода в утробе матери. Факторами, способствующими возникновению аномалии, могут быть:
- хромосомные и гормональные отклонения у матери и плода
- прием женщиной запрещенных во время беременности препаратов
- инфекции вирусной этиологии у матери
В редких случаях родители игнорируют заболевание у своего ребенка. Если лечение мальчика своевременно не проводилось, тот самостоятельно обратится к специалистам за помощью уже, будучи мужчиной. У взрослых мужчин заболевание диагностируется крайне редко. Причинами появления патологии оказываются механические повреждения. Так, явление может возникнуть на фоне продолжительного ношения медицинских бандажей, корсетов после удаления паховой грыжи. Оба семенника в таком случае оказываются задвинутыми в паховый канал и самостоятельно переместиться в мошонку не могут. Пациента беспокоят сильные боли, поэтому еще до наступления положенного времени снятия бандажа, он обращается в поликлинику. Со сходной проблемой могут столкнуться мужчины, которые перенесли травмы паховой зоны.
Неопустившееся яичко: Обзор заболевания
Неопустившееся яичко – что это такое?
Яички у мужчины начинают развиваться, когда он находится ещё в утробе матери. Изначально они находятся в животе ребёнка. В нормальном состоянии перед рождением ребёнка яички опускаются в мошонку, мешочек, который находится под пенисом. Если этого не происходит, у мальчика диагностируют неопустившееся яичко. В редких случаях у малыша не опускаются оба яичка.
| Яички Это два органа овальной формы в организме мужчины, которые вырабатывают семенную жидкость и мужской гормон тестостерон. Они расположены в мошонке, мешочке, который находится под основанием пениса. Мошонка Она напоминает по форме мешочек, расположенный под основанием пениса. В ней находятся яички (два органа овальной формы), которые вырабатывают семенную жидкость и мужской гормон тестостерон. Неопустившееся яичко В большинстве случаев яички, которые формируются в брюшной полости плода мужского пола, опускаются в мошонку при рождении ребёнка. Неопустившееся яичко (орхипексия) – это такое, которое остаётся там, где формируется и не переходит в мошонку. Может поражаться как одно, так и оба органа. Такой дефект характеризуется в зависимости от его местонахождения и прощупывания (прощупываемые или непрощупываемые яички).
|
У 5 из 100 новорождённых мальчиков присутствует данный дефект. Обычно это касается недоношенных детей или тех, чей вес при рождении был минимально допустимым. Одной из причин возникновения заболевания является наследственный фактор.
В большинстве случаев яички всё же опускаются самостоятельно в течение 3-х месяцев после рождения малыша. Если этого не произошло до 6 месяцев, лечащий врач назначает соответствующее лечение.
Неопустившееся яичко — симптомы
Этот порок не вызывает ни болезненных ощущений, ни симптомов. Мошонка может иметь менее выпуклую форму или быть не полностью развитой с одной стороны, либо же часть, в которой нет яичка, будет меньше и более плоской.
Неопустившееся яичко – система распознавания заболевания
Во время врачебных осмотров новорождённого и подрастающего малыша специалист будет проверять, как развивается мошонка.
- Если яичко прощупывается, но не в мошонке, врач будет проводить осмотр ребёнка с 3-х до 6 месяцев. В этот промежуток времени яичко должно самостоятельно опуститься на место.
- Иногда врачу совсем не удаётся нащупать яичко. Оно может всё ещё находится в животе малыша, быть слишком маленьким, чтобы его почувствовать или вообще отсутствовать. После следования тактике «выжидания» врач порекомендует пройти такую процедуру как лапароскопия (диагностический осмотр брюшной полости и внутренних органов), чтобы проверить, где находится яичко. Для проведения этой процедуры необходимо сделать небольшой надрез под пупком, который довольно быстро заживает. Во время лапароскопии врач вводит в живот малыша небольшой светящийся прибор и может с его помощью способствовать продвижению яичка в мошонку. После этого в большинстве случаев ребёнку не требуется дополнительного оперативного вмешательства.
- Если оба яичка не опустились и не прощупываются в паховой области, врач проводит анализ крови на количество гормонов, чтобы определить, присутствуют ли яички у ребёнка. Очень редко у мальчиков нет обоих яичек.
В некоторых случаях для того, чтобы найти неопустившееся яичко специалист использует такую процедуру получения изображения, как ультразвук. Эти тесты являются наиболее эффективными для диагностики мальчиков старшего возраста и мужчин, чем детей.
| Лапароскопия Это хирургическая процедура, при которой в нижнюю часть брюшной полости малыша через небольшой разрез, сделанный под пупком, вводят светящийся просмотровой прибор (лапароскоп). С помощью иглы, прикреплённой на конце устройства, брюшная полость заполняется газом, в результате чего стенки отходят от органов, и врач может детально всё рассмотреть. Лапароскопию применяют как для установления диагноза, так и в лечебных целях. Надрезы производятся таким образом, чтобы приборы, например, механические устройства или лазеры, могли применяться для устранения возникших проблем. С помощью этой процедуры врач определяет, какие органы поражены, берёт образцы тканей для биопсии и удаляет аномальные образования. Лапароскопия позволяет пациенту избежать открытого оперативного вмешательства, по сравнению с которым она является более безопасной, оставляет практически незаметный шрам и требует меньше времени на реабилитационный период. Эту процедуру также часто используют для диагностирования и лечения болезней женских половых органов, таких как эндометриоз, бесплодие, внематочная беременность или перевязка маточных труб (стерилизация). Лапароскопию применяют в случае лечения как мужчин, так и женщин, например, для удаления жёлчного пузыря. Ультразвук Это тест, при проведении которого используют отражённые звуковые волны, чтобы получить изображение внутренних органов человека. При такой процедуре не происходит рентгеновского облучения или воздействия другого вида радиации. Перед тем, как начать ультразвук на кожу пациента наносят гель или масло для того, сделать скольжение прибора более плавным. После этого врач начинает водить передатчиком вдоль того участка, который подвергается исследованию. Прибор постепенно передаёт высокочастотные звуковые волны (человек не способен воспринимать их на слух), которые в последствие вновь проходят сквозь него. Компьютер проводит анализ полученного сигнала и преображает его в картинку, отображённую на экране. Такое изображение называют эхограммой или ультразвуковой сканограммой. Если возникает необходимость, его заносят в регистрационную книгу. Ультразвук является наиболее эффективным способом исследования, как однородных органов (печени), так и тех, которые имеют жидкий состав (мочевой пузырь). Однако кости и лёгкие просматриваются на ультразвуке недостаточно чётко. |
Существуют заболевания, сходные по развитию с неопустившимися яичками. Поэтому ваш лечащий врач проведёт тщательное обследование, чтобы установить малышу точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
В чём заключается лечение?
Обычно врачи рекомендуют придерживаться «выжидательной» позиции по отношению к взрослению малыша. Если яичко не опустилось за первый год жизни ребёнка, специалист советует провести операцию, в результате которой яичко окажется в мошонке. Её делают, когда ребёнку 9-15 месяцев от рождения. В большинстве случаев процедура занимает около часа. Малышу дают лекарство, и он засыпает, а после операции за ним ещё некоторое время наблюдают и если всё нормально, отпускают домой. Вскоре наступает полное выздоровление.
Когда у мальчика нельзя нащупать яичко (оно непрощупываемое), врач применяет хирургический способ лечения (лапароскопию).
Иногда прежде чем проводить операцию ребёнку дают гормоны, чтобы проверить, не способствуют ли они опусканию яичка в мошонку. Однако исследования показали, что такая гормональная терапия не является эффективной и может вызывать побочные эффекты. В основном её применяют в случае, если яичко уже близко подошло к мошонке.
Неопустившееся яичко – почему нельзя пренебрегать лечением?
Лечение данного дефекта очень важно, поскольку его наличие увеличивает риск:
- Бесплодия. Находясь в мошонке, яички охлаждаются, и это помогает им вырабатывать сперму. Если они остаются в животе, температура для производства семенной жидкости недостаточно низкая, и это препятствует данному процессу. Таким образом, у мужчины в будущем может развиться бесплодие. Пагубное влияние на выработку спермы в организме начинается, когда мальчику исполняется 12 месяцев. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить лечение данного порока у ребёнка до года и не позже 2-х лет.
- Рака яичек. Хотя и редко, но это заболевание является наиболее распространённой формой рака у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет. Если у вас есть неопущенное яичко, вы попадаете в группу риска развития вышеуказанной болезни. Однако рак яичек излечим, особенно, если его диагностируют на ранней стадии. При лечении неопустившегося яичка вы увеличиваете шанс во время обнаружить это заболевание. Если вы молоды и столкнулись с проблемой неопустившегося яичка, обратитесь за консультацией к специалисту. Более детальную информацию по данному вопросу можно получить в разделе «Медицинское обследование или осмотр своего тела при неопустившемся яичке».
| Бесплодие Это диагноз, который выносится, если семейная пара не может завести ребёнка в течение года после прекращения использования средств контрацепции. Среди наиболее распространённых причин бесплодия выделяют нерегулярную половую связь между партнёрами, проблемы с овуляцией у женщины и выработкой семенной жидкости и семяизвержением у мужчин, заболевания, связанные с поражением фаллопиевых труб, матки. Однако иногда бываю также случаи необъяснимого бесплодия. Рак яичек Данное заболевание развивается, когда клетки в яичках с аномальным строением начинают прогрессивное деление. Хотя рак яичек – это редкая болезнь, но она является наиболее часто проявляющимся типом онкологии у мужчин в возрасте 20-34 лет. Кроме этого, она хорошо поддаётся лечению, особенно если диагностируется на ранней стадии развития. Яички представляют собой два мужских половых органа (железы), в которых вырабатывается и сохраняется семенная жидкость. Они также производят мужской гормон тестостерон. Эти образования находятся в мешочке, расположенном под пенисом (мошонке). К симптомам развития рака яичек относят безболезненное изменение размера и формы одного или обоих яичек, ощущение тяжести в мошонке. Возможна также тупая боль внизу спины, в животе или паху. Рак яичек считается наиболее распространённым заболеванием среди мужчин европейской расы и редко встречается у представителей мужского пола афроамериканского и африканского происхождения. |
Симптомы
Как правило, квалифицированный врач уже по внешнему виду половых органов, может разглядеть у больного признаки крипторхизма. Симптомы заболевания у мужчин 1. Внешние изменения мошонки. Асимметрия и недоразвитие мошонки выявляется при прощупывании; 2. Тянущие боли внизу живота. Вызывают особенный дискомфорт у больного во время кашля, полового возбуждения, при дефекации; 3. Ухудшение качественных количественных показателей спермы. Сокращается количество активных сперматозоидов, уменьшается подвижность спермиев; 4. Перекрут яичка. Последствием скручивания семенного канатика является ущемление входящих в его состав артерий, нервов, лимфатических сосудов. Конечным этапом может стать некроз яичка.
Диагностика и лечение
Диагностику крипторхизма у взрослых проводит врач узкой специальности уролог-андролог. Он выясняет у пациента характер болевых ощущений, уточняет, есть ли в семье больного родственники с аналогичными патологиями. Пальпируя мошонку, область паха и лобка, врач определяет место расположения яичка. Если выявится, что семенник находится в брюшной полости, пациенту назначат ультразвуковое обследование. С помощью узи исследуется структура текстул и их размер. В качестве дополнительных методов диагностики могут быть применены: компьютерная или магнитно-резонансная томография, лапароскопия. Если в результате обследований у пациента обнаружен двухсторонний крипторхизм, последнему будет выдано направление на сдачу анализов крови. Посредством лабораторных исследований уточняются данные о хромосомах, определяются гормональные показатели (тестостерон, дигидротестостерон, ХГЧ). Медикаментозная терапия у взрослых не применяется. Исправить ситуацию возможно хирургическим методом.
Виды операций
Одномоментная
Операция по Шумахеру-Петривальскому заключается в удлинении семенного канатика. Для обеспечения доступа к мужской железе, хирург делает два надреза: на мошонке и в паховом канале. При помощи биопсии структура недоразвитого яичка исследуется. Если подтвердятся опасения по поводу наличия злокачественных образований в клетках и тканях железы, яичко будет удалено.
Двухмоментная
Слишком короткий семенной канатик не позволяет опуститься яичку в мошонку. В таких случаях его перемещение проходит в два этапа. На первом этапе производят удлинение семенного канатика и фиксацию яичка к широкой фасции бедра. Спустя несколько месяцев текстикулу уже перемещают в область мошонки.
Лапароскопический метод
В брюшную полость оперируемого через аккуратные надрезы вводятся специальные трубки, на основании которых установлены хирургические инструменты. В процессе операции возможна ампутация поврежденного яичка. Если потребуется, то в область мошонки будет помещен имплант мужской железы. Основное преимущество метода – это заметное сокращение процесса выздоровления пациента. После операции важно придерживаться рекомендациям врача. Для предупреждения осложнений прооперированному больному будет назначен прием антибиотиков и болеутоляющих средств. Первые 10 дней следует проводить замену повязок и обработку швов. Полная реабилитация пациента проходит примерно через месяц. По истечению этого периода мужчине разрешается физическая активность и половая жизнь. В целом, прогноз для больного с диагнозом крипторхизм может быть вполне благоприятным. Даже в случае удаления у больного одного из яичек, детородную функцию может осуществлять другая мужская железа.
Крипторхизм у детей
Методы лечения крипторхизма у детей:
- гормональное (неоперативное)
- хирургическое
Гормональное лечение
При этом методе лечения используется хорионический гонадотропин. При двухстороннем крипторхизме есть шансы на выздоровление, но их менее 30%. Ребенку дают гормон 2 раза в неделю, курс 4-5 недель. Если препарат дают мальчику в высоких дозах, есть риск развития побочных эффектов:
- лобкового оволосения
- кожной пигментации
- увеличения мошонки
- роста полового члена
- гиперплазии простаты
Явления, которые перечислены выше, могут быть транзиторными, если дозы препарата подобрать адекватно. Гонадотропин в некоторых случаях сочетают с гонадотропин релизинг гормоном. Но в ряде случаев такая комбинация не показана.
В каком возрасте проводится операция при крипторхизме?
Вылечить крипторхизм, который появился с рождения, хирургическими методами можно, когда малышу 12 месяцев. очень редко операция проводится раньше. Яичко может опуститься самостоятельно на протяжении 6-8 месяцев жизни малыша. Операцию до 1 года проводят тем, у кого высокое положение яичек (когда они находятся в брюшной полости), а также тем детям, у которых нет движения яичек на протяжении времени в нужную сторону. В случаях вторичного крипторхизма операцию могут провести в возрасте от 3 до 7 лет, в зависимости от того, как скоро был поставлен диагноз.
Что происходит после операции?
- Облегчается наблюдение за яичком, вовремя выявляются его болезни
- Улучшается репродуктивная мужская функция
- Предотвращается перекрут яичка
- Устраняются аномалии, которые развиваются параллельно с крипторхизмом (например, паховая грыжа)
- Сводится к нулю риск травмы и ограничения развития яичка
В чем заключается хирургическое лечение крипторхизма у детей?
Хирургический метод называется орхиопексией и проводится в большинстве случаев, как было сказано, в возрасте 1 года. Обычно метод включает:
- Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
- Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
- Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
- Фиксацию яичка внутри выше описанного кармана
Операция при крипторхизме длится от получаса до 90 минут. Анестезия общая или комбинированная. Ребенок должен после ее проведения находиться в стационаре на протяжении 1-3 суток. Строгий постельный режим больному нужно соблюдать 3 дня после проведения хирургического лечения. Далее 30 дней нельзя делать резкие движения и играть в подвижные игры (футбол, догонялки и пр.).
Оперативное лечение крипторхизма у детей достаточно сложное, выполнение должно быть деликатным, есть технические тонкости. Но для ребенка операция не тяжела, в большинстве случаев больные переносят ее нормально. Операция усложняется, когда яичко находится высоко; чем ниже оно, тем проще хирургу.
Осложнения после операции бывают редко. Среди них выделяют такие:
- воспаления
- гематомы
- атрофия низведенного яичка (если нарушено снабжение кровью)
Лечение абдоминальной формы крипторхизма
При этой форме болезни яичко находится максимально высоко — в забрюшинной зоне живота. Операцию обычно проводят выполнять с применением лапароскопии. Лечение проводят в 2 этапа, перерыв между которыми – минимум пол года.
Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости, при котором в передней брюшной стенке делают небольшого размера проколы. Этот метод позволяет найти яички, находящиеся выше пахового канала в забрюшинном пространстве. Лапароскопия дает возможность достаточно яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.
Наркоз при операции
В большинстве случаев применяют комбинированные варианты обезболивания: успокаивающие препараты и местное обезболивание. Это позволяет значительно снизить нужную дозу средств, которые применяются для наркоза. Также описанная комбинация обеспечивает обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в периоде после операции.
Что происходит с ребенком после операции?
Ребенка могут выписать на следующий день после проведения операции по опущению яичка. На протяжении двух дней может понадобиться обезболивание, поскольку в области мошонки и шва могут быть болезненность и беспокойство. Целесообразен осмотр ребенка спустя 1 неделю, 30 дней, 6 месяцев после оперативного лечения. Потом осмотр проводится перед поступлением в школу в возрасте 6-7 лет и в возрасте 16-17 лет перед поступлением в вуз.
Высокое расположение яичка может привести к патологическим изменениям. Чем выше оно – тем хуже прогноз. . Изменения в яичке и его сниженная функция – главные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения начинаются к 1 — 1,5 годам. Изменения бывают и при ложной форме рассматриваемой болезни, но они проявляются в возрасте 6-8 лет.
Результаты орхиопексии у детей
Операция носит название орхиопексии. Чем раньше ее выполняют, тем выше шанс, что яичко будет функционировать нормально. Но провести операцию маленькому ребенку более сложно, чем старшему, с тканями нужно обращаться в таких случаях в несколько раз бережнее и внимательнее. Потому некоторые хирурги отправляют маленьких пациентов при сложных формах крипторхизма в специализированные клиники, где квалификация специалистов выше.
Своевременная и профессионально сделанная операция позволяет восстановить фертильность (возможность к размножению) в большинстве случаев. Исход операции зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко. Если при первичном крипторхизме не было проведено лечение в раннем возрасте, то восстановить репродуктивную функцию практически невозможно.
