Удаление камней из мочеточника: показания, способы, проведение, последствия

Симптомы камня мочеточника

Попадая в мочеточник, камень вызывает нарушение оттока мочи из почки и провоцирует болезненные ощущения различной интенсивности.

Чаще всего почечную колику — сильную боль в поясничной области. Она не проходит при изменении положения тела, но несколько уменьшается после приема обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Камень в нижней трети мочеточника может раздражать мочевой пузырь, провоцируя учащенное мочеиспускание.

Камни размером до 5 мм могут отходить самостоятельно, более 5 мм – как правило, уже требуют операции.

Наиболее опасное состояние – острый (обструктивный) пиелонефрит – проявляется сильным повышением температуры и ознобом. Состояние требует срочного медицинского вмешательства.

Уретероскопическая контактная литотрипсия (контактная уретеролитотрипсия)

Контактная литотрипсия проводится при размерах камня более 5-6 мм или при длительно стоящих в мочеточнике камнях.

Данный метод наиболее широко применяется при камнях в нижней трети мочеточника.

уретеролитотрипсия

Метод основан на том, что генератор энергии путем уретероскопии через мочевой пузырь подводится непосредственно к камню, камень разрушается и его осколки удаляются с помощью специальной петли или корзинки.

Лучшие результаты по сравнению с другими показывает метод дробления камней с применением гольмиевого лазера, но он является и наиболее дорогостоящим.

Противопоказания к контактной уретеролитотрипсии:

1. Воспалительные процессы в мочевых путях (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит).
2. Рубцовые деформации мочеточника.
3. Аденома простаты больших размеров.

Контактная трансуретральная литотрипсия завершается установкой мочеточникового стента, который оставляется на несколько суток или по показаниям до 3-4 недель.

Стоимость контактной трансуретральной литотрипсии – от 35 до 65 тыс. рублей.

Видео: уретероскопическое удаление камня нижней трети мочеточника

Диагностика камня мочеточника

Первичным скринингом является ультразвуковое исследование. Спускаясь по мочеточнику, камень препятствует нормальному оттоку мочи и проявляется расширением лоханки и чашечек – собирательной системы почки, вырабатывающей мочу.

Затем выполняется обзорный рентгеновский снимок мочевой системы. При наличии тени в проекции мочевых путей выполняется экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и спустя 7 мин выполняется серия новых рентгеновских снимков. Камень в мочеточнике считается доказанным, если движение красителя затрудняется в месте затемнения, обнаруженного на первом рентгеновском снимке.

Альтернативой УЗИ и урографии является компьютерная томография, она позволяет точно определить размеры, локализацию и плотность камня. Может выполняться как с контрастированием, так и без него.

Симптомы мочекаменной болезни

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

Лечение камня мочеточника

Клиника урологии Первого МГМУ является ведущим медицинским центром нашей страны по лечению мочекаменной болезни. Здесь располагаются специализированный отдел нефролитиаза, отделение литотрипсии и эндоскопического лечения МКБ. Оборудована специальная эндорентгеноперационная фирмы Siemens, доступны все современные методики для удаления камня любых размеров.

Дистанционная нефролитотрипсия – дробление камня сфокусированными интенсивными ударными волнами без введения в организм каких-либо инструментов под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Камни разрушаются до песчинок, которые отходят при мочеиспускании.

Контактная лазерная литотрипсия – разрушение камня лазерной энергией, которое осуществляется с помощью тончайшего эндоскопического инструмента (диаметром 3-5 мм), заведенного через мочеиспускательный канал. При необходимости фрагменты камня извлекаются при помощи специальных корзин-экстракторов или микрощипцов.

Лапароскопическое удаление камня (уретеролитотомия) – хирург через несколько проколов в передней или боковой брюшной стенке извлекает камни целиком. Выполняется при крупных камнях в верхней и средней трети мочеточника.

Камень мочеточника Пиелонефрит Частое мочеиспускание Нефролитотрипсия Литотрипсия Лапароскопическое удаление

Диагностика

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

• Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
• При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

• Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

• Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

• Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

«Каменная дорожка» как осложнение дистанционной литотрипсии

Г.А. Волкова, Т.А. Большакова, Ф.П. Капсаргин, А.С. Репин, Е.В. Репина, Е.В. Громов, В.Ф. Журавлев Красноярск

Важность проблемы мочекаменной болезни велика, поскольку она является одним из самых распространенных урологических заболеваний и нередко склонна к рецидивированию. Это заболевание обмена веществ, вызываемое различными эндогенными и (или) экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и проявляется наличием камня в мочевыводящей системе пациента.

Среди многочисленных методов удаления камней из мочевых путей дистанционная литотрипсия (ДЛТ) прочно заняла свое место в лечении мочекаменной болезни. В наших условиях ДЛТ проводилась отечественным аппаратом «Урат П» в режиме МЭР 0,7-0,9 мм, 1200 импульсов на четырех конденсаторах, 1800 на шести, с рентгенологическим контролем через каждые 150 импульсов.

Целью ДЛТ явилось разрушение камней в почке, мочевых путях на мелкие фрагменты и самостоятельное их отхождение. Однако в 12,1% случаев по нашим наблюдениям у 649 человек, получивших дистанционное дробление камней, возникала «каменная дорожка» разной локализации, длины, разной клинической картины выраженности. У 87,9% пациентов этой группы фрагменты камней отходили самостоятельно без особых симптоматических проявлений в течение нескольких дней.

Причины возникших «каменных дорожек» оказались различные.

По нашим наблюдениям 25 человек в анамнезе перенесли оперативное лечение с соответствующей стороны мочевых путей, 22 пациентам в анамнезе уже проводили ДЛТ и 29 страдали крупными (до 2 см и более) камнями почек при этом катетеризация мочеточника перед ДЛТ не проводилась, трое имели в прошлом серьезную травму почек Кроме того, нахождение камня в мочеточнике более 4-6 недель не благоприятствовало дистанционной литотрипсии, вследствие возникших грануляций на месте длительного расположения камня или возникшего пиелоуретереита, пиелонефрита, а также следует обратить внимание и на режим дробления.

Дистанционная литотрипсия метод выбора в лечении мочекаменной болезни. ДЛТ проводилась в зависимости от клинического проявления, от локализации «каменной дорожки», ее длины, срока стояния, от стационарного наблюдения и консервативной камнеизгоняющей терапии, катетеризации или стентирования мочеточника, перкутанной нефростомии, уретероскопии с литоэкстракцией или контактной литотрипсии до открытой люмботомии с санацией почки и дренированием ее полости и забрюшинного пространства.

Таким образом, ДЛТ расширяет возможность лечебной помощи больным, страдающим мочекаменной болезнью, но требует индивидуального подхода и правильной оценки анамнеза и состояния мочевых путей с целью предупреждения возникновения такого осложнения как «каменная дорожка» с возможными более тяжелыми последствиями.

Тематики и теги

Мочекаменная болезнь
Дистанционная литотрипсия

Сборник научных трудов Х региональной научно-практической конференции урологов Западной Сибири

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Доврачебная помощь

Если болевой синдром очень интенсивный, и дожидаться скорой помощи или визита к врачу тяжело, можно принять экстренные меры в домашних условиях:

• Выпить спазмолитик. Это поможет снять спазм и расслабить мускулатуру мочеточника, что способствует прохождению уролита наружу.
• Для снижения болевого синдрома принять действенный обезболивающий препарат.
• Ванную наполнить водой с температурой 37–38°С и посидеть в ней полчаса. Расположится нужно так, чтобы поясница полностью оказалась под водой. Это не только поможет утолить боль, но и добавочно расслабит внутреннюю гладкую мускулатуру. Находясь в ванной, можно пить обычную воду или отвары трав с мочегонным эффектом — укропа, фенхеля или полевого хвоща.
• Сразу после ванны следует активно двигаться. Если состояние позволяет, то можно даже попрыгать для того, чтобы сдвинуть камень с места.

Если наступит быстрое облегчение, значит, проблема разрешилась, а в обратном случае остается дожидаться медицинской помощи.

При высокой температуре и наличии примесей крови в урине теплые ванные категорически запрещены!