Гестационный пиелонефрит: тактика антибактериальной терапии

Пиелонефрит вызывается только патогенными микроорганизмами – стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, ведь организм беременной не может сопротивляться инфекции в полную силу.

Стоимость услуг в нашей клинике

Воспаление почек встречается у 18% беременных, но болезнь имеет свойство развиваться в скрытой форме. Вполне возможно, что женщина имела первые признаки пиелонефрита задолго до наступления беременности, но признаки заболевания не были ярко выраженными, воспаление протекало в вялотекущей форме.

Женщина не обращалась к врачу, не обследовалась и не лечилась, обострения у неё не было, поэтому заболевание проявило себя только во время беременности. Чем раньше оно обнаруживается, тем легче проходит лечение. Пациенткам, имеющим проблемы с почками раньше, стоит обследоваться до наступления беременности.

Пиелонефрит сам по себе не является помехой для беременности. Главное – не допустить осложнений. Желательно до зачатия пройти полное специальное обследование, услуга также предоставляется нашей клиникой. Эпицентром инфекции не всегда являются мочевой пузырь или почки. Фурункулы, гастрит и даже кариес могут вызвать перенос инфекции через лимфу в почку.

Если вовремя не начать лечение антибиотиками, высока вероятность выкидыша, потому что иммунитет начинает борьбу с патогенными микроорганизмами. Иммунные клетки могут воспринимать плод как инородное тело и вызвать самопроизвольный аборт. Чтобы избежать трагедии, врач-уролог вместе с гинекологом подбирают женщине подходящие антибиотики. Надо сказать, что некоторые из них запрещены будущим мамам.

Они обладают определённой токсичностью, особенно тетрациклиновая группа, и на 1-м триместре это представляет угрозу эмбриону, который ещё не защищён плацентой. По этой причине самостоятельное лечение запрещено.

В основном гестационный пиелонефрит проявляется на 22-28 неделе. Женщина жалуется на тянущие боли в области поясницы, повышение температуры и частые позывы в туалет. В этом случае пациентку отправляют на специальное обследование, которое включает:

• общий анализ крови;
• определение фибрина в сыворотке крови;
• биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, билирубин и глюкозу;
• определение креатинина;
• общий анализ мочи на белок;
• анализ мочи по Ничипоренко;
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Анализы при гестационном пиелонефрите

Не во всех случаях проблемы с почками во время беременности означают серьёзную патологию. Важным показателем является анализ мочи, в котором норма лейкоцитов не должна превышать 6 Ед. Белок также не должен выпадать в анализе мочи. Превышение означает воспалительный процесс в почках. Анализ крови лишь подтверждает диагноз, если увеличены показатели СОЭ и лейкоцитов.

Врача должно насторожить превышение нормы мочевины и креатинина. Учитывая состояние беременной женщины, любые инструментальные манипуляции и рентгенография запрещены, поэтому допустимым и информативным методом диагностики остаётся УЗИ.

Прежде, чем назначить антибиотик, женщине делают бактериологический посев мочи на флору и подбор антибиотика для лечения.

Ультразвуковая диагностика подтверждает расширение почечной лоханки и увеличение почки в размерах. Большое значение имеет не столько самочувствие матери, хотя оно немаловажно, сколько состояние плода, потому что при гестационном пиелонефрите больше всего страдает именно он. В 30% случаев заболевания малыш рождается с низкими показателями роста и веса.

Внутриутробное инфицирование приводит к отслойке плаценты, а это чревато внутриутробной гибелью плода. Частые кровотечения и анемия у матери крайне негативно сказываются на развитии малыша.

Ультразвуковая аппаратура в нашей клинике предназначена для сопровождения беременной с патологиями почек. УЗИ-аппарат с различными функциями позволяет увидеть любое, даже самое незначительное нарушение у плода.

Функция кардиотокографии (КТГ) применяется для оценки сердцебиения плода в состоянии покоя и при движении. Данный метод позволяет выявить кислородное голодание плода, вызванное проблемами с почками у матери.

Кардиотокография совершенно неопасна, потому что для беременных применяется наружный датчик, фиксирующий движения плода и маточные сокращения. По результатам анализа врач судит о состоянии женщины и её малыша.

В дополнение к КТГ используется допплерография. Она нужна для того, чтобы увидеть любые изменения в плаценте: несоответствие толщины и зрелости сроку беременности, предлежание, участки отслойки, изменения структуры и пр. По состоянию кровотока врач судит, в достаточной ли мере плод получает кислород.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока встречается при гестационном пиелонефрите довольно часто, а это является причиной нарушения мозгового кровообращения у плода. Благодаря своевременной диагностике можно вовремя выявить патологию и предпринять соответствующие меры.

Причины пиелонефрита у беременных

Врачи указывают на факторы развития заболевания у будущих мам:

1. Гормональный фон. Он меняется с первых дней после зачатия. Мочеточники удлиняются и расширяются, их тонус снижается — риск инфицирования повышается;
2. Увеличение объема матки. Она давит на мочеточники — ситуация усугубляется при многоплодной беременности или при крупном плоде;
3. Расширение вен малого таза. Сосуды давят на мочеточники, нарушают отток мочи — лоханки расширяются;
4. Высокий уровень эстрогенов. Микробы чувствуют себя комфортно в такой среде.

Пиелонефрит у беременных может развиться на любом сроке. Вот почему с первого триместра женщину направляют на лабораторные анализы — они позволяют контролировать работу почек и своевременно диагностировать отклонения.

Беременность и цистит

Цистит встречается у беременных женщин довольно часто. Каждая 10-я женщина жалуется на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и неприятные ощущения при мочеиспускании.

Строение женской мочевыделительной системы таково, что инфекция с лёгкостью распространяется из мочевого пузыря к почкам. У 6% беременных цистит переходит в гестационный пиелонефрит. Иногда женщина ощущает симптомы ложного цистита.

Это характерно для ранних сроках беременности до 8 недель, когда прикреплённое плодное яйцо усиливает кровоснабжение матки, имеющей общую иннервацию с мочевым пузырём. Сдавливание последнего вызывает частые позывы, но болей как при цистите женщина не ощущает.

Ко 2-му триместру гормональный фон приходит в норму и матка приподнимается выше дона, не сдавливая мочевой пузырь. Чтобы избежать неприятностей, до наступления беременности стоит сдать мазок влагалища на бактпосев, потому что основным источником инфекции является условно-патогенная микрофлора влагалища, а также ИППП.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784), имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности. Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.

Рисунок 1. Этиология инфекций мочевых путей у беременных (АРИМБ 2003)

Рисунок 2. Скрининговое обследование беременных на выявление бессимптомной бактериурии

Рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциаций для лечения НИМП, 2007

Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Таблица 2. Диагностика ИМП у беременных

Таблица 3. Категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)

Таблица 4. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МП у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г.)

Таблица 5. Риск применения лекарственных средств при беременности

Таблица 6. Методы дренирования мочевых путей во время беременности при остром пиелонефрите (5)

Таблица 7. Антибактериальная терапия пиелонефрита у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г.)

Таблица 8. Резистентность E.coli, выделенной у пациентов с амбулаторными ИМП в России, к пероральным антибиотикам, % (Рафальский В.В., 2005)

Таблица 9. Градационная система для оценки рекомендаций в клинических руководствах, предложенная Американским обществом инфекционных болезней и службой здравоохранения США

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимпто­мной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1-2,5%. Однако у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (

Показания к прерыванию беременности независимо от срока следующие.

Прогрессирующая почечная недостаточность, установленная на основании следующих критериев:

• величина креатинина более 265 мкмоль/л (3%);
• клубочковая фильтрация ниже 30 мл/мин.

Нарастание тяжести гипертензии, особенно при злокачественных формах ее течения.

Высокая распространенность инфекций мочевых путей у беременных объясняется следующими факторами: короткой широкой уретрой, близостью ее к естественным резервуарам инфекции (влагалище, анус), механическим сдавлением мочеточников маткой, снижением тонуса мочевых путей, глюкозурией, иммуносупрессией, изменением рН мочи и т.д.

Чаще всего этиологическим фактором развития инфекций мочевых путей у беременных является кишечная палочка. Данные представлены на рисунке 1.

Однако в своей работе, посвященной инфекциям мочевых путей во время беременности, А.П. Никонов (2007) приводит более высокие цифры встречаемости E. coli

как возбудителя инфекций мочевых путей – до 80%.

Диагностика

Согласно методическим рекомендациям Европейской ассоциации урологов от 2001 г., выраженная бактериурия у взрослых:

1. ≥ 103 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин;
2. ≥ 104 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин;
3. ≥ 105 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
4. В пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.

Бессимптомная бактериурия беременных

– это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 105 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлений инфекций мочевых путей.

Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

Клиническая симптоматика ост­рого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 102

КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10
5
КОЕ/мл для других уропатогенов.

При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 104 КОЕ/мл. При этом в 75% – поражается правая почка, в 10-15% – левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций, и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

Лечение

В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных, кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

• необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
• при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
• в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Если нет объективной информации

,
подтверждающей безо­пасность применения лекарственного средства
,
включая антимикробные препараты
,
при беременности или грудном вскармливании
,
назначать их данным категориям пациентов не следует
.

Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г., для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:

• аминопенициллины/BLI;
• цефалоспорины I-II-III поколения;
• фосфомицина трометамол.

Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами – FDA (Food and Drug Administration):

• А –
  в результате адекватных, строго контролируемых исследований, не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах);
• B
  – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено;
• C –
  изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск;
• D
  – имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.

Лечение бессимптомной бактериурии

на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против
E. coli
превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner, при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3 г однократно – показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии – фосфомицина трометамол в дозе 3 г; цефалоспоринов в течение 3 дней – цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут,

аминопенициллинов\ BLI в течение 7-10 дней (амоксициллина\клавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов – нитрофурантоин 100 мг 4 р/сут – 7 дней
(только II триместр
).

В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% !!!

В таблице 5 представлены основные нежелательные явления при назначении ряда препаратов во время беременности.

При выявлении атипичных возбудителей (уреа-микоплазменной инфекции, хламидийной инфекции) у больных с часто рецидивирующим циститом, показано применение макролидов (джозамицина, азитромицина в стандартных дозировках) во II-III триместре беременности.

Больным острым пиелонефритом

показана экстренная госпитализация. В комплекс лабораторно-диагностических методов необходимо включить: общий анализ мочи, крови, бактериологическое исследование мочи; УЗИ почек, мочевого пузыря. Проводить мониторинг жизненно важных функций. Краеугольным камнем лечения больных гестационным пиелонефритом является решение вопроса о необходимости дренирования мочевых путей и выборе метода дренирования.

Показанием к дренированию

мочевых путей во время беременности является наличие у больной острого пиелонефрита на фоне нарушенной уродинамики.

Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от: причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный).

В таблице 6 мы приводим методы дренирования мочевых путей в зависимости от стадии пиелонефрита.

Антибактериальная терапия про­водится только парентерально с последующим контролем эффективности лечения через 48-72 часа. Впоследствии коррекция антибактериальной терапии осуществляется по результатам бактериологического исследования. Длительность терапии серозной стадии воспаления – 14 дней: 5 дней – парентерально, далее – переход на пероральный режим. К препаратам, разрешенным к применению у беременных для лечения острого пиелонефрита, относятся:

• Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 р/сут;
• Цефуроксим натрия 0,75-1,5 г в/в 3 р/сут;
• Цефтриаксон 1-2 г в/в 1 р/сут;
• Цефотаксим 1-2 г в/в 3-4 р/сут.

Преимущества применения амо­ксициллин/клавуланата заключа­ются в его высокой активности в отношении ключевого возбудителя ИМП – E.coli

(уровень резистентности ниже, чем к фторхинолонам), препарат обладает доказанной эффективностью при неосложненных и осложненных инфекциях мочевых путей, а также является препаратом выбора при лечении инфекций мочевых путей у детей. Следует подчеркнуть, что амоксициллина/клавуланат
не увеличивает риск возникновения врожденных аномалий
и уродств, что делает возможным его применение в I триместре беременности.

Подобное исследование применения антимикробных препаратов проведено по поводу лечения больных острым пиелонефритом во время беременности и выявлено, что частота
неправильных назначений антибактериальных препаратов составила 78%.
Данные представлены в таблице 7.

В России выявлен высокий уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину и ко-тримоксазолу, в связи с чем применять эти препараты нецелесообразно. Данные по уровню резистентности кишечной палочки в России представлены в таблице 8.

В настоящее время инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Решению проблемы антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии могут способствовать: создание государственных стандартов и строгое их соблюдение; создание экспертного совета по пересмотру стандартов; осознание врачами принципов доказательной медицины (1).

Профилактика пиелонефрита у беременных

Самая эффективная профилактическая мера — ранняя диагностика патологии. Прислушивайтесь к своему организму, самочувствию:

1. При недомогании, изменениях, настораживающих симптомах консультируйтесь с гинекологом;
2. Сдавайте анализы, проходите обследования, на которые направляет вас врач;
3. Готовьтесь к зачатию заранее. Вылечите урогенитальные инфекции;
4. При многоплодной беременности, крупном плоде или многоводии вылечите бактериурию, как можно раньше;
5. Ведите здоровый образ жизни. Придерживайтесь питьевого режима, употребляйте полезную пищу;
6. Не допускайте переохлаждения;
7. Соблюдайте личную гигиену. Это одна из причин инфицирования у женщин;
8. Заботьтесь о психоэмоциональном состоянии. Избегайте стрессов — они снижают иммунитет;
9. Отдыхайте — это восстанавливает организм.

Не отказывайтесь от медицинской помощи. Принимайте препараты, назначенные врачом. При необходимости госпитализации не пишите отказ — соглашайтесь. Это может спасти жизнь — вам и малютке.

Помните: в зоне риска будущие и новоиспеченные мамочки, которые родили малыша 1 ‒ 2 недели назад. В этот период организм женщины ослаблен, могут проявиться осложнения. Выполняйте рекомендации врача по профилактике — и все будет хорошо.

Осложнения воспаления почек

Несвоевременное или некачественное лечение может привести к грозным осложнениям. Может начаться сепсис, карбункул или рубцевание почки.

Среди последствий — почечная недостаточность, гипертонические кризы.

Острая форма пиелонефрита может перейти в более тяжелую — эмфизематозную или ксантогрануломатозную. В первом случае смертность пациентов составляет более 40%, во втором поражение настолько сильное, что при гистологическом исследовании с трудом отличается от злокачественной опухоли.

Медицинские интернет-конференции

Анализ историй болезни показал, что возраст беременных варьировал от 18 до 44 лет в обеих группах. В основной группе распределение пациенток по возрасту произошло следующим образом: в возрасте 26-30 лет – 18 (29,5%) беременных, 21-25 лет — 17 (27,8%), 31-35 лет — 12 (19,6%), 36 и более лет — 11 (18%). В контрольной группе подавляющее число беременных находились в возрастном промежутке 26-30 лет — (n=5; 33,3%). Среди беременных, перенесших ГП, 45 женщин (73,8%) были первородящими, из них только 18 (29,5%) оказались первобеременными. В контрольной группе удельный вес первородящих составил 53,3% (n=8), а первобеременных – 37,7%. Подавляющее число пациенток основной группы (72,1%) имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Из гинекологических заболеваний хронические воспалительные процессы матки и придатков зарегистрированы у 42 (68,9%) беременных с ГП, миома матки — у 11 (18%), эндометриоз — у 2 (3,3%). Артифициальные аборты и самопроизвольные выкидыши прослежены в анамнезе у 10 (16,4%) и 8 (13,1%) пациенток основной группы, соответственно. Неразвивающаяся беременность в прошлом установлена у 8 (13,1%) беременных с ГП. В контрольной группе отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имело крайне низкое количество беременных. Хронические воспалительные процессы матки и придатков прослежены лишь у 2 (13,3%) беременных, а предшествующий аборт зафиксирован только у 1 женщины (6,7%). Обращает так же на себя внимание снижение индекса соматического здоровья женщин основной группы. Из экстрагенитальной патологии в этой группе превалируют: хронический гастрит – (n=37; 60,6%), хроническая артериальная гипертензия — (n=26; 42,6%), хронический тонзиллит — (n=21; 34,4%), диффузное увеличение щитовидной железы — (n=15; 24,5%), хронический фарингит — (n=12; 19,6%), сахарный диабет — (n=9; 14,7%) хронический тонзиллит — (n=21; 34,4%), хронический гайморит — (n=2; 3,2%). В контрольной группе хронический гастрит выявлен у 3 женщин (20%), диффузное увеличение щитовидной железы — у 2 (13,3%), хронический фарингит — у 2 (13,3%) беременных, хронический тонзиллит — лишь у 1 (6,7%). Результаты нашего исследования показали, что чаще всего ГП развивается во втором триместре беременности (n=35; 57,4%). Тогда как в первом триместре ГП был диагностирован у 3 беременных (4,9%), а в третьем триместре – у 23 (37,7%). Из клинических симптомов ГП превалировали гипертермия (n=31; 50,8%) и болевой синдром (n=47; 77,04%). И лишь у 4 больных (6,5%) диагноз ГП был выставлен только на основании результатов лабораторно-инструментального обследования. Во всех случаях беременным с ГП назначалась спазмолитическая, антибактериальная и инфузионная терапия. Антибактериальная терапия одним препаратом проводилась у 44 женщин (72,1%), комбинированную антибактериальную терапию получали 17 больных (27,9%). В качестве антибактериальных препаратов были использованы антибиотики группы цефалоспоринов (n=27; 61,4%) и пенициллинов (n=13; 29,5%). Макролиды назначались в единичных наблюдениях (n=4; 9,1%). С целью восстановления оттока мочи — стент-дренаж был установлен у 8 (13,1%) пациенток. Продолжительность нахождения в стационаре составила от 4 до 10 суток.