Обработка грузиков для измерения внутриглазного давления

Показания к тонометрии

Часто изменения ВГД остаются незамеченными. Клиническая картина, характеризующаяся цефалгией, астенопией и покраснением слизистой оболочки глаз, списывается на переутомление. Большинство пациентов даже не предполагают о наличии проблемы.

Тонометрия назначается окулистом и проводится им. Показания к процедуре:

• неврологические расстройства;
• возраст старше 40 лет;
• осложнения после операций;
• спазм аккомодации;
• стресс;
• задержка жидкости в организме;
• проблемы с функционированием эндокринной системы;
• наличие глаукомы у близких родственников;
• глаукома у исследуемого пациента.

К проведению процедуры имеются и противопоказания. Измерение внутриглазного давления по методике Маклакова не проводится при аллергии на анестезию, вирусных и бактериальных инфекциях, патологическом состоянии в структуре роговой оболочке.

Обследование запрещено выполнять пациентам с алкогольным и наркотическим опьянением, а также при психологических нарушениях с повышенной агрессией.

Правила проведения процедуры

Тонометр Маклакова был изобретен более 100 лет назад. До сегодняшнего времени устройство считается одним из самых эффективных, позволяющих максимально точно уловить изменения внутриглазного давления. По внешнему виду прибор напоминает полый цилиндр из металла, внутри которого имеется стержень из свинца, а на концах установлены матовые стекла.

Измерение глазного давления с помощью аппарата Маклакова происходит по следующему алгоритму:

• в глаз пациенту закапывается анестетик. Капли начинают действовать через 10-15 минут, за это время офтальмолог успевает подготовить сам тонометр;
• стекла прибора обрабатываются обеззараживающим раствором и покрываются слоем специальной глицериновой краски;
• обследуемый ложится на кушетку (не нужно укладывать под голову человека никаких подушек или валиков) и открывает глаза;
• после этого на открытый глаз помещают грузик. Прибор устанавливают по центру глазного яблока. Только в этом случае получается достоверный результат.

Для сокращения риска нежелательных последствий инструкция должна соблюдаться строго.

Важно! Чем выше внутриглазное давление, тем более плотную консистенцию будет иметь глаз, а значит, площадь контактирования тонометра со слизистой будет минимальна. При этом, после переноса прибора на бумагу, диаметр оставшегося на ней белого пятна будет небольшим. Чем ниже внутриглазное давление, тем больше будет оставшееся на бумаге белое пятно.

Помимо перечисленного, стоит отметить, что используемый прибор должен быть в идеальном состоянии: царапины, сколы и вмятины делают устройство непригодным для дальнейшего применения. Несоблюдение этой меры предосторожности усугубит глазные заболевания, так как, скорее всего, измеренные данные окажутся недостоверными.

Методы измерения ВГД

Существует несколько способов измерения внутриглазного давления:

• пальпаторный — на ощупь;
• контактный — Шиотца, тонометр Маклакова;
• бесконтактный — пневмометрия, электронография.

Последний способ самый современный в офтальмологии. Чаще используется контактный метод определения внутриглазного давления. С его помощью измерение ВГД проводится посредством сплющивания роговичной оболочки. Способ Маклова самый распространенный. Его преимуществом является низкая стоимость, простота и высокая точность определения ВГД.

Интерпретация результатов офтальмотонометрии по Маклакову

Диаметр светлого кружка на оттиске пропорционален степени уплощения роговицы во время исследования. Соответственно, чем выше давление, тем меньше будет снято краски и, соответственно, меньше светлая область отпечатка.

Прозрачной линейкой измеряется диаметр светлой области. Исследователь должен расположить ее шкалой вниз, чтобы избежать искажений. Результат оценивают через бинокулярную лупу. Нанесенная на линейку шкала позволяет сразу перевести результат в миллиметры ртутного столба.

При измерении обычной линейкой (до 0,1 мм), показатель давления рассчитывается как отношение к весу тонометра: квадрат радиуса отпечатка на число «Пи» и на удельный вес ртути (13,6).

Нормой глазного давления по Маклакову является интервал 18-26 мм рт. ст.

Метод измерения внутриглазного давления по Маклакову

Это способ контактного измерения ВГД, что означает контакт грузика с роговицей глаза. Тонометр Маклакова представляет собой механическое устройство. Это 2 грузика весом по 10 гр.

Для получения точного результата необходимо точно соблюдать методику измерения.

Алгоритм проведения тонометрии для измерения ВГД по Маклакову:

1. Площадки грузиков протирают тампоном, смоченным в спиртовом растворе. Затем насухо вытирают стерильным тампоном. Дезинфекцию проводят 2 раза. Повторное применение спирта — через 15 минут.
2. Пластинки или грузики обрабатываются тонким слоем специальной краски, которая не вредна для глаз и не токсична. Красящим веществом выступает Колларгол (содержит 70% коллоидного серебра и 30% белка альбумина) или Бисмарк (основной анилиновый краситель коричневого цвета, используемый для окрашивания гистологических и бактериальных образцов). Колларгол (2 гр) необходимо растолочь в ступке, затем смешать с дистиллированной водой и глицерином. Бисмарк-браун смешивается аналогичным образом, но в объеме 1 гр.
3. Тонометр вставляют в гнездо поддерживающей ручки.
4. Пластинкой прикасаются к штемпельной подушке, которая предварительно пропитывается краской. Затем удаляют излишки красящего вещества стерильным тампоном.
5. В глаза закапывают раствор Дикаина или Лидокаина. По 2 капли в каждый орган зрения 2 раза с интервалом 2–3 минуты.
6. Больного просят лечь на кушетку. Врач располагается у изголовья пациента. Больного просят поднять вверх руку и посмотреть вверх на указательный палец.
7. Офтальмолог раздвигает веки большим и указательным пальцем. Врач расширяет глазную щель. Если имеется избыток слезной жидкости, удаляют с помощью ватного тампона или шарика до наложения измерительного устройства. Второй рукой устанавливается тонометр на центральную часть роговой оболочки с помощью поддерживающей ручки. Делать это следует осторожно, без толчка.
8. Затем грузик опускается на роговицу и под его весом она сплющивается. Контакт краски с роговицей — 1 секунда. Доктор сразу убирает измерительные устройства, подняв удерживающую ручку. В момент контакта прибора с роговицей, краска с пластинки смывается за счет циркуляции слезной жидкости.
9. Далее доктор делает отпечатки площадки прибора на бумагу, которая предварительно смачивается спиртом с эфиром или просто спиртовым раствором. В месте, где устройство соприкоснулось с роговой оболочкой, остается бесцветный кружок.
10. Его офтальмолог измеряет с помощью линейки, деления на которой представляют миллиметры ртутного столба. Измеряет диаметр бесцветного кружка.

Сначала исследование проводится на правом глазу, доктор записывает результаты на листке бумаги, где указывается ФИО пациента, время и дата осуществления процедуры.

Затем измерения проводятся аналогичным образом для левого глаза. Действие Лидокаина длительное. Офтальмолог успеет измерить внутриглазное давление для обоих органов зрения.

Тонометрия по Маклакову

Тонометрия по Маклакову
Глазная тонометрия проводится несколькими способами – по Маклакову, пальпаторно и бесконтактно. Маклаков Алексей Николаевич – известный офтальмолог, профессор Императорского Московского Института, автор многочисленных трудов по медицине органов зрения, создатель первого глазного тонометра.

Конструкция тонометра, разработанного профессором Маклаковым, предельно проста. Прибор состоит из цилиндрического грузика, который фиксируется в нужном положении с помощью держателя. В комплектацию тонометра входят грузика по 10 г, один держатель, три линейки и футляр для хранения.

Масса прибора не превышает 100 г. Погрешность в массе каждого грузика не должна быть больше 20 мг. Конструкция держателя должна обеспечивать возможность смещения грузиков под действием собственной тяжести.

Присутствие механических повреждений на поверхности грузиков (царапины, вмятины, сколы, трещины) не допускается. Их наличие говорит о непригодности прибора к использованию.

Измерение внутриглазного давления прибором Маклакова проводится после закапывания в глаза исследуемого пациента анестетика. Затем на открытый глаз помещают грузик из набора, предварительно смоченный в краске. Грузик удерживают держателем.

После этого на бумажном листе грузиком, используемым в исследовании, оставляют отпечаток и определяют количество краски, сошедшей с его основания при соприкосновении с поверхностью глаза. Измерение проводят с помощью прилагающихся линеек.

Тонометрия по Маклакову основывается на обратно пропорциональной зависимости величины внутриглазного давления и размера оставляемого грузиком отпечатка. Чем выше показатель внутриглазного давления, тем плотнее роговая оболочка и тем меньше площадь соприкосновения с ней основания грузика.

При этом величина оставляемого на бумаге отпечатка достаточно большая. При низком внутриглазном давлении наблюдается обратная картина.

В норме давление в глазных структурах при измерениях по Маклакову составляет 15-25 мм ртутного столба. У пациентов мужского и женского пола внутриглазное давление неколько отличается – у женщин оно выше.

Также офтальмотонус зависит от множества других факторов:

• эластичность склеры;
• тонус кровеносных сосудов, пронизывающих глаз;
• степень кровенаполнения сосудов глаза;
• пропорции образования и выведения внутриглазной жидкости;
• состояние нервной системы.

Применяя тонометр Маклакова для измерения глазного давления, можно получить результаты высокой точности. Однако существенным недостатком этого метода является применение анестетиков, на которые у пациента могут возникать аллергические реакции.

При несоблюдении правил санитарии возможно занесение инфекции в глаз при контакте с грузиком тонометра.

С принципом работы тонометра Маклакова вас ознакомит видеосюжет:

Оценка результатов

Чем меньше бесцветный диск, после соприкосновения пластины с бумагой, пропитанной спиртом, тем выше внутриглазное давление у пациента. Если диаметр большой, значит давление низкое.

Для измерения ВГД используется линейка Поляка. Она дает результаты в мм.рт.ст. Ее накладывают так, чтобы светлый кружок поместился между расходящимися линиями шкалы и его края точно соприкасались с этими линиями.

В норме результат должен быть 10–20 мм.рт.ст. Этот показатель может меняться в течение дня. Например, в утренние часы внутриглазное давление выше. Поэтому для получения точных результатов офтальмологи рекомендуют проводить процедуру 2–3 раза в сутки в разное время.

Границы кружка могут быть нечеткими. Это указывает на некачественную бумагу, используемую для получения оттиска. Отпечаток получится более четким, если дать спирту слегка подсохнуть, так края не расплывутся.

Что такое внутриглазное давление

Внутриглазным (ВГД) называют давление, которое производит внутреннее содержимое глазного яблока на глазную оболочку. Показатель характеризует нормальную работу глаз. Тонус зависит от:

• гидродинамики внутренней среды глазного яблока;
• уровня наполнения сосудов глазницы;
• параметров стекловидного тела и хрусталика;
• уровня упругости глазной фиброзной капсулы (наружный слой).

Последняя величина непостоянна и колеблется даже на протяжении суток. Это зависит от циркулирования внутриглазной жидкости, её притока и оттока. Приток или прибавление происходит за счёт выработки влаги цилиарным телом.

Убавление или отток идёт за счёт дренажной системы в виде трабекулярного аппарата. За счёт такой постоянной микроциркуляции жидкости происходит метаболизм в тканях глаза. Единицей измерения ВГД являются мм рт.ст. Норма — 22-23 мм. рт. ст.

Внутриглазное давление может колебаться в сторону повышения и понижения или быть нормальным. За счёт нормальных показателей глаз сохраняет сферическую форму и обеспечивает себя питанием. У взрослого здорового человека пределы колебаний варьируются от 18 до 30 мм. рт. ст.

Процесс определения специалистом ВГД называется тонометрией глаза. При нарушенном оттоке жидкость в глазу накапливается и ВГД повышается. Это может происходить и в норме: при переутомлении глаз, приступе гипертонии, стрессах. Но такие явления кратковременны и проходят сами.

Важно! Повышение офтальмотонуса приводит к поражению зрительного нерва, нарушению питания глаза и развитию глаукомы.

Пониженное ВГД возникает при:

• травме глаз;
• гипотонии;
• воспалительных глазных патологиях (иридоциклит, увеит);
• обезвоживании и пр.

Снижение офтальмотонуса ведёт к атрофии слизистой и развивается сухой кератоконъюнктивит, может быть помутнение роговицы и другие патологии на фоне снижения питания глаза.

Полезное видео

Контактная тонометрия:

Показания к определению ВГД

Показаниями к измерению ВГД являются:

1. Заболевания глаукомой – определение ВГД выполняется ежеквартально.
2. Глаукома среди близких – процедура носит превентивный характер. Выполняется раз в 2 года.
3. Возраст выше 40 – раз в год.
4. Подозрение на катаракту.
5. Наличие патологий работы сердца, сосудов и развитие сердечной недостаточности.
6. Эндокринные патологии (ожирение и диабет, базедова болезнь, менопауза).
7. Некоторые неврологические заболевания (травмы черепа, внутричерепная гипертензия, опухоли мозга и пр.)
8. Врождённые аномалии глаз.
9. Инородное тело в глазу.
10. Почечные и печёночные патологии.
11. Головная боль хронического характера.
12. Синдром сухого глаза.
13. Отслоение сетчатки.
14. Расширенный или деформированный зрачок.
15. Энофтальм (западение глазного яблока).
16. Обезвоживание, гипотония, шок, проникающие ранения глаза.

ТОНОМЕТРЫ в офтальмологии

ТОНОМЕТРЫ в офтальмологии

(греч. tonos напряжение + metreo мерить, измерять) — приборы для измерения внутриглазного давления. Принцип исследования состоит в измерении деформации глазного яблока под влиянием давления определенного веса (массы).

В зависимости от формы деформации глазного яблока различают аппланационные и импрессионные Тонометры. При использовании анпланационных Тонометров внутриглазное давление определяют по величине сплющивания (аппланации) роговицы, импрессионных — по степени вдавления ее плунжером (стержнем) прибора (см. Тонометрия).

Первые Т. предложили в 19 в. А. Грефе (1863), Дор (H. Dor, 1865), Вебер (A. Weber, 1867) и др. Все они были импрессионными. Измерения внутриглазного давления производились на склере, были мало достоверными и почти не применялись в клин, практике. В 1884 г. А. Н. Маклаков предложил производить измерения внутриглазного давления на роговице аппланационным Т. собственной конструкции. Этот метод нашел широкое применение.

Тонометр Маклакова представляет собой полый металлический цилиндр высотой 4 см, весом 10 г; основания его расширены и имеют площадки из молочно-белого или матового стекла диам. 10 мм, петлевидная ручка позволяет удерживать корпус Т. при исследовании в вертикальном положении (см. рис. 3 к ст. Тонометрия). Отпечатавшийся кружок сплющивания роговицы переносят на бумагу и измеряют специальной линейкой с обозначением внутриглазного давления в миллиметрах ртутного столба.

Помимо тонометра Маклакова, мед. промышленность, выпускает также набор тонометров Маклакова весом 5; 7,5; 10 и 15 г для эластотонометрии по методу Филатова—Кальфы. Метод эластотонометрии заключается в последовательном измерении внутриглазного давления четырьмя тонометрами; по результатам исследования вычерчивают кривую, характер к-рой отражает состояние оболочек глаза.

Рис. 1. Тонометр Гольдманна, укрепленный на щелевой лампе: 1 — корпус тонометра; 2 — линза Груби для прямой офтальмоскопии; 3 — система рычагов для изменения положения призмы тонометра; 4 — контактирующая с глазом часть тонометра (призма); 5 — осветитель щелевой лампы; 6 — бинокулярный микроскоп.

Т., сконструированный Гольдманном (H. Goldmann, 1954), представляет собой усовершенствованный микроконтактный аппланационный тонометр (рис. 1), укрепленный на щелевой лампе (см.). Аппланацию роговицы производят при очень малых величинах давления, а кружок сплющивания роговицы измеряют под микроскопом. Площадь деформации глаза при использовании микроконтактных тонометров чрезвычайно мала (объем вытесняемой при тонометрии внутриглазной жидкости ок. 0,5 мкл). Благодаря этому результаты измерения максимально приближаются к величине истинного внутриглазного давления. Предложены ручные варианты Т. типа тонометра Гольдманна, позволяющие производить исследования как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного.

Известны аппланационные пневмоэлектрические Т., снабженные датчиками, пневматически связанными с электронным преобразователем давления, регистраторами и системой цифрового считывания результатов.

Рис. 2. Тонометр Шётца: 1 — шкала тонометра; 2 — контактирующая с глазом часть стержня (плунжера) тонометра; 3 — дополнительный груз для увеличения создаваемой нагрузки; 4 — корпус тонометра.

Основным прибором импрессионного тина для измерения внутриглазного давления является Т., предложенный Шётцем (H. Schiotz, 1905), или его технически усовершенствованные варианты (рис. 2). Рабочая часть Т. выполнена в виде цилиндрического корпуса, нижний конец к-рого имеет слегка вогнутую площадку (контактирующая с глазом часть Т.). Соответственно центру площадки по оси цилиндра в канале свободно перемещается плунжер весом 5,5 г и диам. 3 мм; имеются и дополнительные грузы, при необходимости надеваемые на плунжер с тем, чтобы увеличить его вес до 7,5; 10 и 15 г. Во время исследования под действием груза плунжер вдавливается в роговицу на определенную глубину, к-рая отмечается стрелкой прибора. Результат считывают по шкале и производят пересчет по калибровочным таблицам.

См. также Тонометрия.

Библиогр.:

Маклаков А. Н. Офтальмотонометрия, Мед. обозр., т. 22, № 24, с. 1092, 1884; Go! dmann H. Un nouveau tonomMre & applanation, Bull. Soc. frang. Ophtal., t. 67, p. 474, 1954; S с li i 6 t z H. Ein neuer Tonometer, Arch. Augenheilk., Bd 52, S. 401, 1905.

См. также библиогр. к ст. Тонометрия.

В. М. Будник, Б. И. Вагин, А. А. Стецин.

Устройство прибора и качественные характеристики

Измерение внутриглазного давления по Маклакову производится специальным тонометром. Прибор укомплектован инструментами для полного сеанса на одного пациента, в него входят:

Два грузика, имеющих цилиндрическую форму с плоскими торцами.

Грузики с разным весом

Набор тонометра Маклакова с тремя линейками

Грузики имеют внутри утяжелитель из свинца. Держать их нужно специальным держателями, не нужно создавать лишнее давление на роговицу.

Необходимо отметить, что тонометры Маклакова применяются повсеместно до сих пор, потому что они измеряют с точностью почти в 100%. Минусом данного прибора является риск занести пациенту инфекцию во время исследования и вероятность аллергической реакции на анестетик. Точность измерения данным прибором сильно зависит от квалификации и навыков специалиста, который проводит замеры. Движения при измерении должны быть отработаны до автоматизма, тогда точность будет гарантирована.

При каких симптомах желательно обратиться к врачу для проведения тонометрии?

Обычно о начале развития заболевания свидетельствуют такие симптомы, как:

1. помутнение и затуманивание зрения,
2. выпадение полей зрения с одной или с обеих сторон,
3. головная боль, чаще височной локализации,
4. мелькание мушек или черных точек перед глазами,
5. патологически быстрая утомляемость глаз при чтении или работе за компьютером,
6. постоянное слезотечение,
7. западение глазного яблока, уменьшение его в размерах (при очень низком внутриглазном давлении).

Чаще всего тонометрия назначается при подозрении на глаукому, поэтому о симптомах этого заболевания должны знать пациенты старше 40 лет.

Основными признаками начала болезни являются “туман перед глазами”, сужение полей зрения и мелькание ярких радужных кругов при ярком свете. Данные симптомы наблюдаются в межприступный период. Острый приступ глаукомы сопровождается интенсивной односторонней болью в глазном яблоке, светобоязнью, тошнотой, головокружением. При появлении подобных симптомов осмотр врача окулиста обязателен, а если им назначена тонометрия, обследование следует выполнить незамедлительно!

Проведение тонометрии

В день исследования пациент приходит в назначенный кабинет. Ему необходимо снять очки, так как врач будет закапывать глазные капли с анестетиком для подавления роговичного рефлекса. Пациенту предлагают лечь или сесть, в зависимости от вида методики. Далее проводится непосредственно тонометрия.

В случае бесконтактного исследования процедура занимает считанные секунды и не вызовет у пациента никаких неудобств.

бесконтактная тонометрия

В случае, если назначена классическая тонометрия по Маклакову, процедура будет чуть более сложной.

Медицинская сестра или врач тщательно протирает спиртосодержащим дезинфицирующим раствором пластинки металлических цилиндров, использующихся в виде грузиков. Обычно это делают дважды.

Пластинки цилиндра после дезинфекци и обмакивают в подушечку, пропитанную красящим веществом. Обычно краска для тонометрии изготавливается из смеси дистилированной воды с глицерином, с примесью красящего пигмента – колларгола.

контактная тонометрия по Маклакову

Затем врач садится в изголовье к лежащему на спине пациенту и закапывает несколько капель лидокаина в оба глаза. Через пару минут он просит поднять пациента руку вверх и зафиксировать взгляд на указательном пальце. Аккуратно придерживая веки, врач осторожно опускает цилиндр, краска с пластинок которого частично остается на влажной роговице. Вот этот размытый кружок в центре цилиндра и есть показатель, который нужно измерить. После прикладывания цилиндров на роговицы обоих глаз, пластинки припечатываются к бумаге, пропитанной спиртом. Получается отпечаток в форме круга с размытым кружком в центре. Далее диаметр кружков измеряется линейкой, и врач делает свое заключение о величине внутриглазного давления.

После исследования не остается каких-либо неприятных ощущений, поэтому пациент может идти домой в случае, если обследование проводилось амбулаторно в поликлинике.

Инструкция по работе с тонометром

Прежде чем начать выполнение процедуры нужно проверить работоспособность и состояние тонометра. Стеклянные пластинки должны быть целыми, иначе пациенту можно повредить роговицу. Держатель хорошо фиксирует цилиндр, который в то же время ходит внутри него свободно.

Также пластинки протираются спиртом. Обычно этого достаточно, но при подозрении на конъюнктивит у пациента тонометр кипятят в двухпроцентном содовом растворе в течение получаса.

В процессе кипячения в негерметичный тонометр может затечь вода, поэтому после такой экстренной дезинфекции прибор Маклакова стоит просушить на стерильной поверхности, положив на марлю.