Проведение теста Ширмера у собак и кошек: особенности исследования

Что это такое

Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.

Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.

Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.

Тест полоски Ширмера

В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?

Тест Ширмера выявляет симптомы сухого глаза, а также ряд других серьезных заболеваний. Симптомы сухого глаза включают следующие ситуации:

-чрезмерная сухость в глазах;

-постоянное слезовыделение;

-боль в области глаз;

-ощущение инородного тела в глазу;

-хроническое раздражение глаз;

-чувствительность к свету.

Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.

Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.

Как проводится тест Ширмера

Первый способ

Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко. В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века. Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.

• С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
• С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.

Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста. Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком. Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.

Второй способ

Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.

Проба Ширмера

Как проходят тест Ширмера

Подготовка к тесту Ширмера минимальна простая. Пациент, которому предстоит пройти тест, должен снять контактные линзы или очки.

Весь процесс длится около 5 минут. Перед тестом врач уточняет у пациента о непереносимости конкретных препаратов или вещей.

Если глаза испытывают дискомфорт, врач может использовать специальные капли.

Затем офтальмолог помещает 2 полоски бумаги на нижние веки и просит человека закрыть глаза на 5 минут. Большинство пациентов признаются, что тест является слегка раздражающим и неприятным.

После теста рекомендуется избегать растирать глаза или раздражать их в течение 30 минут. Кроме того, пациенты не должны носить контактные линзы в течение примерно 2 часов после прохождения теста.

Помимо этих двух рекомендаций, никаких других краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов и противопоказаний для этой процедуры нет.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента. Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски. Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
3. Умеренный — от 9 до 5 мм
4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Как проводится у людей?

Для проведения пробы необходимы тонкие офтальмологические полоски фильтрованной бумаги стандартного размера (длина равняется трем с половиной см, а ширина – пять мм) с четко обозначенным краем. Офтальмолог отступает от последнего на расстояние пяти мм и сгибает полоску под углом в сорок пять градусов, закладывая ее за нижнее веко между наружной и средней его частью осторожно, чтобы не спровоцировать травму роговицу.

Процедура длится 5 минут и проводится двумя способами:

1. без применения анестетиков – ряд специалистов полагают, что эти препараты не дают чистоты результата;
2. с применением анестетика, который предотвращает слезотечение во время исследования и смешение базальной жидкости со слезой. После применения препарата нижний свод конъюнктивы нужно просушить, так как лишняя жидкость способна искажать результаты теста. Требуется предварительная аллергопроба.

Совет! Данное исследование считается абсолютно безвредным для здоровья, с учетом того обстоятельства, что осложнения проявляются крайне редко и обычно это аллергических реакций на компоненты индикатора. Данный момент следует обсудить с доктором.

Тест Ширмера I типа

Во время проведения теста специалист рекомендуют на некоторое время закрыть глаза или не закрывать, а также смотреть слегка наверх. Продолжительность исследования составляет около пяти минут. За это время бумага впитывает прекорнеальную слёзную плёнку и влагу из слёзного озера. Перед проведением исследования нужно смыть декоративную косметику и удалить контактные линзы.

Внимание! Огромную роль играет освещение в помещении, которое не следует делать чересчур ярким или тусклым.

Тест Ширмера II типа

Методология аналогична предыдущему виду исследования. Но в данной ситуации используют рефлекторную стимуляцию. Она заключается в раздражении слизистой оболочки носовых ходов с помощью ватных палочек. Иногда во время проведения теста пациенту предлагают вдыхать пары аммиака. У данного исследования более широкий диапазон нормативных значений.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Расшифровка результатов пробы Норна

Расшифровка результатов заключается в следующем. При проведении пробы Норна офтальмолог должен зафиксировать время разрыва слёзной плёнки глаза человека. После нескольких значений высчитывается среднестатистическое время. Для разных возрастных категорий нормальные показания разные, поэтому специалисты должны исходить из возрастных норм при постановке диагноза пациенту. Если человеку от 16 до 35 лет, то полный разрыв слёзной оболочки глаза человека должен происходить не менее, чем за 21 секунду. это совершенно нормальный показатель. Стоит отметить, что в это время нельзя моргать. Чем старше человек, тем меньше оптимальное значение времени. Если человек входит в возрастную категорию от 60 до 80 лет, то в нормальном состоянии слёзная оболочка должна разрываться за 11 секунд.

Если врач зафиксировал среднее значение времени, равное 10 секундам, то стоит поволноваться, так как это значение считается аномальным. Если время разрыва слёзной оболочки глаза человека составляет всего 10 секунд и менее, то специалист без сомнений может поставить диагноз синдром сухого глаза. На следующем этапе специалист уже должен определить причину возникновения такого заболевания, а также продумать способ его лечения.

Терапия при синдроме сухого глаза может быть разнообразной, но в подавляющем большинстве случаев назначают синдром закапывание увлажняющих капель, которые имитируют слёзную жидкость. В период лечения пациенту лучше отказаться от использования гаджета. Если работа пациента связана с использованием гаджетов, то специалисты советуют каждый час делать перерыв и делать специальные упражнения для расслабления глаз. Чтобы предотвратить возникновение синдрома сухого глаза нужно пить как можно больше жидкости, особенно в отопительный сезон.

Показания и противопоказания

Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

Показания

Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

• Когда есть обезвоживание организма;
• при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
• синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
• лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
• при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
• при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
• в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
• прием некоторых лекарственных средств;
• осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Противопоказания

Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.

• эрозия рогового слоя глазного яблока
• язва роговицы
• перфорации и изменении формы глазного яблока
• свищи в глазном яблоке, фистула

Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.

Используемые источники:

• Забота о глазах. Проблемы зрения от синдрома сухого глаза до дегенрации желтого пятна. — М.: Арт-Родник, 2011.
• Кански, Джек Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. Глава 13. Глаукома / Джек Кански. — М.: Логосфера, 2010.
• Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон, В.С. Лысенко, Т.И. Балишанская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Интерпретация результатов

Значения теста Ширмера помогают диагностировать и контролировать такое заболевание, как синдром сухого глаза (ССГ). Но имеет другие названия: «сухой» глаз, кератоконъюнктивит (СКК).

По разным источникам результаты могут отличаться. Средние значения приведены в таблице № 1.

У кошек большая разница в показателях обусловлена наличием стресса. По этой причине тест Ширмера у этих животных может быть сомнительным методом и должен рассматриваться с учетом клинических проявлений.

Таблица № 2. Интерпретация значений

У молодых особей показатели нормы слезопродукции меньше, чем у взрослых.

Определено, что возраст, вес и пол влияют на продукцию слезы. Таким образом, было выявлено, что у самцов слезопродукция выше, чем у самок. Что касается веса, то чем он больше, тем выше значения теста Ширмера. Возраст также играет немаловажную роль. С каждым днем количество слезы у щенка прибавляется на 0.15 мм/мин до достижения им возраста 9-10 недель.

То есть к этому времени уровень секреции слезы щенков достигает нормальных значений взрослых особей. Результаты исследования приведены на рис. 4 (взят из журнала «Veterinary ophthalmology» (2010) 13, 5, 321–325).

Методика проведения

Проба (тест) Нора осуществляется следующим образом:

• Пока проводится тест, больной должен смотреть вниз.
• Нижнее веко глаза необходимо оттянуть.
• Слезную поверхность глаза окрашивают. Для этого используют несколько капель раствора флюоресцеина натрия, который наносится на лимбическую область глаза.
• Для последующего наблюдения врач использует щелевую лампу.

Щелевая лампа

• Больному нужно моргнуть, а затем держать глаза широко открытыми.
• Через окуляры щелевой лампы (в осветительную часть которой предварительно вводится синий светофильтр) проводится сканирование роговой оболочки. Посредством наблюдения врач фиксирует время, через которое происходит разрыв прероговичной слезной пленочки. Сделать это не составляет огромного труда, потому что слезная пленка заранее окрашена.
• Для фиксации времени специалист использует секундомер. Его необходимо остановить тогда, когда разрыв пленки увеличится либо от области надрыва слезной поверхности возникнут направленные лучи.
• Чаще всего надрыв происходит в нижненаружной части роговой оболочки. Это получается в связи с тем, что поверхность в указанном месте по толщине значительно меньше.
• Чтобы после проведенного обследования получить наиболее верные результаты, врачу следует провести пробу несколько раз (2 или 3) на каждом глазу. Полученные результаты нужно привести к среднему значению.