Стрессовая инконтиненция: коррекция гипермобильности уретры

Причины возникновения стрессовой инконтиненции у женщин

Причина патологии кроется в строении женских мочевыделительных органов. У слабого пола из мочевого пузыря выходит короткий мочеиспускательный канал, который открывается на вульве..

При смехе, чихании, физической нагрузке и кашле повышается внутрибрюшное давление, из-за чего мочевой пузырь опускается вниз. При этом средняя часть мочеиспускательного канала в норме удерживается на месте и даже слегка поднимается вверх при помощи связок. В результате мочеиспускательный канал перегибается, закрывая проход урине.

Патология, называемая стрессовой инконтиненцией, возникает из-за ослабления связочного аппарата, поддерживающего мочеиспускательный канал в правильном положении. В этом случае при повышении внутрибрюшного давления уретра приобретает гипермобильность т. е. не может удержаться на месте и опускается вниз вслед за мочевым пузырем. В результате мочевыделительные пути не могут создать преграду на пути урины, и она начинает самопроизвольно выделяться.

В МКБ – Международном Классификаторе болезней – стрессовая инконтиненция, вызванная гипермобильностью уретры, имеет код N39.4, поскольку относятся к уточненным видам недержания мочи.

Этот тип недержания мочи может сочетаться с другими нарушениями работы мочевыделительной системы. В таком случае женщине требуется комплексное лечение.

Постоянное подтекание урины вызывает физический и психологический дискомфорт. Больные комплексуют из-за неприятного запаха, а на слизистой гениталий образуются воспалительные очаги, язвочки и трещины, вызванные раздражением тканей подтекающей мочой. Исправить ситуацию можно, обратившись в Центр эстетической медицины Санкт-Петербурга. Специалисты выявят причину инконтиненции и проведут её лечение с применением современных методов.

Стрессовая инконтиненция

Причины стрессовой инконтиненции:

• Возрастные изменения. С возрастом ткани становятся менее упругими и теряют тонус. Это же относится и к связкам, поддерживающим мочеиспускательный канал. В результате у женщины развивается гипермобильность уретры, приводящая к недержанию мочи.
• Гормональный дисбаланс. В этом случае связки слабеют из-за недостатка женских гормонов, поддерживающих их тонус. Лечение с помощью препаратов, компенсирующих гормональную недостаточность, не изменит ситуацию, поскольку ткани уже поменяли свойства. Устранить проблему можно только с помощью операции.
• Тяжёлые и многочисленные роды, особенно сопровождавшиеся разрывами и применением акушерских инструментов.
• Интенсивные занятия силовыми видами спорта, высокая степень ожирения, запоры, тяжёлые болезни легких и бронхов, сопровождающиеся кашлем. У таких женщин из-за частого повышения внутрибрюшного давления возникает растяжение связок, поддерживающих уретру, что приводит к недержанию.
• Резкое похудение. Быстрое изменение веса приводит к опущению органов (птозу), ослаблению связок и подтеканию мочи.
• Особенности строения тазовых органов и соединительной ткани. Иногда моча не удерживается из-за физиологически неправильного расположения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также из-за особенностей строения ткани, поддерживающей тазовые органы.

Специалисты Центра эстетической медицины избавят от стрессовой инконтиненции вне зависимости от её причин. Врачи подберут оптимальный метод устранения подвижности мочеиспускательного канала, избавив женщину от комплексов и проблем со здоровьем.

В каких случаях проводится

Главным показанием к операции – транспозиции уретры является такая патология у женщин как посткоитальный цистит. Напомним, что это воспаление мочевого пузыря, вызванное грибковым или бактериальным инфицированием. Цистит, симптомы которого появляются через 1-2 суток после интимной близости, называют посткоитальным. Обострение состояния возникает, как правило, после каждого полового акта.

Транспозиция уретры назначается в случаях, если не хирургические методы лечения оказались неэффективными.

Перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала дает положительный результат ввиду анатомических особенностей:

1. Рядом с внешней частью мочеиспускательного канала находится стенка влагалища.
2. Повышенная активность данного участка уретры.
3. Остатки девственной плевы (уретро-гименальные складки) приводят к смещению наружного отверстия мочеиспускательного канала во влагалище при интимной близости.

Из-за вышеописанных состояний при половом акте мочеиспускательный канал смещается во влагалище, внешняя часть открывается. В результате микрофлора влагалища с имеющимися бактериями проникает в уретру и мочевой пузырь.

Транспозиция уретры у женщин не проводится во время беременности и в период после родов, при вагинальном кандидозе, при остром воспалении во влагалище/в зоне уретры.

Показания к проведению операции по устранению гипермобильности уретры

Выделение мочи во время смеха, чихания, кашля, физических нагрузок.

Комбинированные виды недержания, при которых подвижность мочеиспускательного канала сочетается с другими нарушениями. Женщине, кроме операции, назначается дополнительное лечение.

Высокая степень ожирения, тяжёлые заболевания, сопровождающиеся постоянными приступами кашля. Операция назначается, как предупредительная (превентивная) мера при первых признаках недержания.

Степени недержания мочи

Противопоказания

• Инфекционные процессы в малом тазу и половых путях, в том числе, ЗППП. Оперативное лечение проводится только после устранения инфекции.
• Высыпания в интимной зоне, вызванные герпесом, папилломавирусом, кожными заболеваниями.
• Беременность, в том числе, планируемая в ближайшее время. Поскольку неизвестно, какими будут роды, женщине лучше отложить оперативное лечение до рождения ребенка и окончания послеродового периода.
• Менструация.
• Пониженная свёртываемость крови.
• Раковые и предраковые патологии.
• Обострение хронических заболеваний.
• Плохое самочувствие, повышенная температура, простудные явления.

Операцию не делают при недержании, вызванном значительным опущением внутренних органов и нарушениями функции нервной системы. В этом случае женщине требуется другое лечение.

Подготовка к лечению стрессовой инконтиненции, вызванной гипермобильностью уретры

На приеме врач выясняет тип недержания мочи. Чтобы связать инконтиненцию с гипермобильностью уретры, женщину просят лечь на кушетку и покашлять. Это исследование называется кашлевой пробой – при стрессовом недержании во время кашля выделяется моча.

Женщину спрашивают о ситуациях, при которых возникает подтекание урины. Если недержание появляется не только во время бодрствования, но и во сне или сопровождается другими нарушениями со стороны работы мочевыделительной системы, пациентке может потребоваться иное лечение или сочетание операции с дополнительными лечебными методами.

Перед операцией женщина сдает анализы:

• Общие исследования крови и мочи.
• Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
• Кровь на сифилис, СПИД и гепатит.
• Мазки из половых путей на микрофлору и инфекции.
• Мазок по Папаниколау с шейки матки на рак и предрак.

При необходимости назначаются:

• Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального прибора – цистоскопа.
• УЗИ малого таза.

Могут понадобиться и другие обследования. Чаще всего их проводят женщинам, страдающим хроническими патологиями.

Новый подход к лечению посткоитального цистита

Цель.

Оценка эффективности и безопасность комбинированной малоинвазивной методики удаления уретрогименальных спаек и парауртерльной имплантация филлера.
Пациенты и методы.
Проведено лечение 38 пациенткам с посткоитальным циститом. Возраст составил от 17 до 38 лет. Из них у 34 (89 %) женщин заболевание дебютировало с началом половой жизни, у 4 (11 %) с началом регулярной половой жизни. При осмотре у всех пациенток выявлены различной степени выраженности уретро-гименальные спайки, положительная проба О᾽Доннела – Хиршхорна. Всем женщинам до и после операции выполнялась цистоскопия. В одном наблюдении ранее выполняли транспозицию уретры с временным эффектом. Всем женщинам выполнено оперативное лечение – удаление уретро-гименальных спаек и субуретральное введение филлера на основе гиалуроновой кислоты. Гель вводили парауретрально, веерообразно, в объеме 1-2 мл, из точки на 6 часах условного циферблата, создавая гелевую подушку и приподнимая таким образом меатус и дистальную уретру, ограничивая их мобильность и контактное повреждение во время коитуса. Осложнений не наблюдали.
Результаты.
Качество жизни улучшилось у 29 (76%) пациенток. У 2-х пациенток (5%) через 8 месяцев по мере биодеградации геля цистит рецидивировал, однако, у 1 женщины симптоматика носила не столь выраженный характер, что не потребовало повторного введения геля; в одном наблюдении филлер вводили повторно. Пациентке, которой ранее выполняли транспозицию уретры введение филлера не принесло должного эффекта. Еще у 6 пациенток (16%) посткоитальное нарушение мочеиспускания прекратилось, однако, сохранялись рецидивы цистита, что потребовало фульгурации лейкоплакии мочевого пузыря. Пациентки под наблюдением. После операции осмотр проводили через 1, 6, 12 мес. При влагалищном исследование при проведение пробы Хиршхорна наружное отверстие уретры не смещалось внутрь, уретра проецировалась выше входа во влагалище. Из всех оперированных женщин по описанной методике в 76% наблюдений отмечено улучшение сексуальной жизни. Ни одной пациентке не потребовалась транспозиция уретры.
Выводы.
Малоинвазивная методика позволяет улучшить результаты лечения больных посткоитальным циститом. Данная техника лишена рисков развития вторичной диспареунии и нарушения вагинального и клиторального оргазмов, может служить альтернативой традиционной транспозиции уретры. Основным недостатком является естественная биодеградация геля, что может потребовать повторно его введение.
Ключевые слова:
посткоитальный цистит, транспозиция уретры, парауретральная имплантация филлера, филлер.
Для цитирования:
Глыбочко П.В., Рапопорт Л.М., Иноятов Ж.Ш., Еникеев М.Э., Еникеев Д.В., Снурницына О.В., Малинина О.Ю., Лобанов М.В., Демидко Ю.Л. Новый подход к лечению посткоитального цистита. Вопросы урологии и андрологии. 2019; 7(1): 59–63. DOI: 10.20953/2307-6631-2019-1-59-63

Как проводится операция по устранению гипермобильности уретры и недержания

Во время операции врач подводит под мочеиспускательный канал специальную ленту из сетки – слинг, которую затем закрепляет в тканях паха или лобка. Сетчатая конструкция постепенно срастается с тканями, служа своеобразным каркасом. Слинг поддерживает связки, избавляя уретру от гипермобильности и сохраняя правильное положение мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления.

Урослинг

Вмешательство проводится под общим наркозом. Возможно применение эпидуральной и спинальной анестезий, во время которых обезболивающий препарат вводят в позвоночник, отключая чувствительность нижней половины тела.

После обезболивания врач делает разрез на верхней стенке влагалища, через который проводится разделение тканей мочеиспускательного канала и женских половых путей.

Делаются ещё два миниатюрных разреза, которые могут располагаться:

• На животе в области лобка – такая операция называется позадилонной.
• В паху – этот метод называется субуретральным.

Затем через разрезы проводят сетку, состоящую из тонких полимерных нитей. Слинг может вставляться:

• Сверху вниз – в этом случае врач вставляет сетчатую ленту в один из верхних разрезов, проводит её под мочеиспускательным каналом и выводит во второй верхний разрез.
• Снизу вверх – сетка проводится под уретрой, а затем протягивается вверх и выводится через два разреза на коже.

Существуют мини-слинги – небольшие сеточки, применяемые для лечения лёгких форм недержания. Во время такой операции врач делает один разрез в верхней части влагалища. Проводимый через него мини-слинг закрепляется в тканях с помощью специальных крепежей, напоминающих пластиковый гарпун.

Метод введения сетки подбирается индивидуально для каждой женщины в зависимости от особенностей заболевания и индивидуального строения тела.

Введенной ленте (слингу) придаётся нужное натяжение, позволяющее поддерживать мочеиспускательный канал, но при этом не пережимать его. Когда этого удается достичь, врач закрепляет концы ленты в тканях и обрезает их. Вскоре разрезы затянутся, и следы операции станут практически незаметны.

После введения слинга женщина некоторое время находится в клинике, а затем может идти домой – госпитализация ей не требуется.

Слинговая операция

Как проводится операция

По выбору пациентки, либо по показаниям, в первую очередь делается общий наркоз или спинальная анестезия. Решение об операции женщина должна принимать совместно с врачом, после ряда исследований, в число которых входит:

• визуальный осмотр на гинекологическом кресле;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок на чистоту микрофлоры влагалища;
• урогенитальный мазок на инфекции.

Если степень чистоты влагалища недостаточная, а также если было выявлено наличие каких-либо инфекционных заболеваний, то операция откладывается до тех пор, пока патологии не будут полностью вылечены.

В противном случае возможно распространение болезни на другие органы, вследствие чего будут инфицированы верхние мочевыводящие пути и даже почки, что гораздо страшнее посткоитального цистита. К числу противопоказаний относится период менструаций, а также 2 дня до и после него.

Когда все анализы собраны, а их показатели соответствуют норме, анестезиолог спрашивает у женщины, есть ли у той аллергия на какие-либо препараты. Далее уже в операционной подаётся наркоз, а хирург начинает выполнение транспозиции уретры с влагалищным доступом.

Сама манипуляция относительно непродолжительная и входит в разряд несложных. Вероятность послеоперационных осложнений крайне мала, но всё-таки стоит отнестись со всей ответственностью к выбору лечащего врача.

Что нужно делать после операции по коррекции гипермобильности уретры и лечению инконтиненции

• В первые дни после установки слинга у женщины могут наблюдаться боль, отёк, дискомфорт в области влагалища, неприятные ощущения при мочеиспускании. Постепенно симптомы пройдут, если женщина будет соблюдать рекомендации врача.
• Чтобы избежать кровотечений, воспалительных процессов и других осложнений, в период восстановления нужно соблюдать определенные ограничения. Женщине нельзя:
• Поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать тренажёрный зал.
• Жить половой жизнью.
• Купаться в ванной, бассейне или водоёме.
• Перегреваться – запрещаются баня, солярий, сауна, пляж.
• Применять препараты, не рекомендованные врачом. Самолечение может вызвать воспалительные процессы, аллергию, инфекцию, кровотечения.

Вернуться к привычному образу жизни можно только после врачебного приема, во время которого уролог убедится, что заживление тканей полностью завершено.

Женщинам, страдающим гипермобильностью уретры, приводящей к стрессовой инконтиненции, нужно обратиться в Центр эстетической медицины Санкт-Петербурга. Врачи выполнят исследования, подберут наилучший метод операции и проведут лечение с помощью передовых технологий.

Транспозиция уретры

Наиболее редкой формой воспаления мочевого пузыря, является посткоитальный цистит. При посткоитальном цистите, воспаление в мочевом пузыре возникает после полового акта. Этому способствуют анатомические особенности мочеиспускательного канала, такие как его низкое расположение или гипермобильность (чрезмерная подвижность дистального отдела мочеиспускательного канала). Следствием этого является, то что, во время полового акта уретра смещается во влагалище, а за счет фрикций, патогенная для мочевой системы флора, проникает через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и вызывает воспаление.

Клиническая картина такого воспаления, ничем не отличается от обычных проявлений цистита. В отличие от типичного цистита, причиной которого, чаще всего является переохлаждение, и который обычно встречается нечасто, посткоитальный цистит, проявляется после каждого полового акта. Это вынуждает женщину, ограничивать или избегать половых контактов. Неправильное представление об истинных причинах заболевания, могут наводить на мысли о том, что у мужа есть и другие половые партнерши. В отношениях супругов может появиться разлад, и разрыв отношений. При этом, проводимое обследование, как правило не выявляет у супругов инфекции передающиеся половым путем.

Лечение может быть консервативным, или хирургическим. Консервативное лечение предполагает прием антиабактериальных препаратов на «опережение» воспалительного процесса, т.е. прием антибиотика в однократной дозе перед половым актом. Но такой подход устраивает не всех женщин. Пациенток, которые имеют регулярные половые контакты, порой ежедневно, постоянный прием антиабактериальных препаратов, как правило не устраивает. В данном случае единственным и очень эффективным методом лечения является хирургический. Следует отметить, что это единственная форма бактериального цистита, которая лечится хирургическим путем.

Транспозиция уретры, это не очень сложная операция, при которой производится перемещение, наружного отверстия уретры вверх на 1,5-2 см от его исходного положения. Операция выполняется в условиях стационара, пребывание в котором занимает не более 1-2 суток. На определенное время, после операции, пациентке не рекомендуется вести половую жизнь, обычно это 4 недели, во время которых происходит полное заживление послеоперационной раны. Положительный эффект, данной операции, выполненной при абсолютных показаниях и технически правильно, составляет порядка 90%. Транспозиция дистального отдела уретры является эффективным хирургическим методом лечения при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин. Данная операция позволяет избавить пациентку от постоянного инфицирования и обострения инфекции мочевых путей