Определение понятия карункул уретры
Уретральные карункулы — это доброкачественные поражения уретры, которые чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе, хотя у девочек тоже были зарегистрированы редкие случаи их образования. Однако в 2012 году Karthikeyan и его коллеги сообщили о единичном случае уретрального карункула у мужчины.
Карункул уретры очень часто ошибочно называют полип уретры.
В 1926 году Ферье красноречиво описал макроскопический вид уретрального карункула как сосудистую опухоль, по размеру от булавочной головки до малины, на широком основании, расположенный почти всегда по задней стенке женского уретрального канала; он может быть гиперемирован, напряжен, легко кровоточит и чувствительный к любым прикосновениям.
Уретральные карункулы, которые часто исходят из задней губы уретры, выглядят как мясистые наросты слизистой оболочки дистальной уретры. Они, как правило, небольшие, но могут вырасти до 1 см или более в диаметре.
Полип или карункул уретры по внешнему виду может напоминать пролапс уретры, который является окружным образованием, в то время как карункулы являются очаговыми.
Дифференциальный диагноз полипа или карункула уретры проводят с:
- Дивертикул уретры
- Пролапс уретры
- Рак уретры
- Абсцессы околоуретральных желез
- Кондиломы остроконечные
- Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала
- Парауретральная киста (Кисты желез Скина)
К сожалению, список дифференциальных диагнозов длинный, диф. диагностику проводят с многими патологиями, имеющими очень похожие проявления. Kaneko et al. считают, что 1,6% удаленных полипов содержат клетки карциномы, а по данным Conces et al. уровень выявления карциномы составил 12% , таким образом, врачи гинекологи, урологи, урогинекологи должны в первую очередь проводить дифференциальный диагноз со злокачественными образованиями уретры.
Симптоматика
Полипы у мужчин и женщин изначально развиваются в скрытой форме, не заявляя о себе достаточно продолжительное время.
Первые симптомы возникают:
- при значительном росте полипа, достижении им больших размеров (большой полип перекрывает мочевые пути, провоцируя нарушения мочеиспускательного процесса);
- при механическом повреждении (при поднятии больших тяжестей полип может оторваться от стенки органа).
В этих случаях больные могут наблюдать:
- признаки гематурии (моча приобретает розовый, а иногда и красный оттенок);
- задержки мочеиспускания;
- «вялое» выделение мочи;
- боли;
- тяжесть в паху;
- усталость;
- повышение температуры.
Причины образования полипов уретры
Гормональная: считается, что полипы уретры у женщин возникают из-за уменьшения эстрогенизации гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры и способствует выпадению слизистой. В свою очередь хроническое раздражение (мацерация) опущенного сегмента слизистой приводит к воспалению, а грануляция, способствует разрастанию.
Воспалительная: теория заключается в том, что карункулы женской уретры являются результатом воспалительного процесса, после перенесенного уретрита и других воспалительных процессов.
Ниже приведена таблица дифференциальной диагностики карункула уретры с другими возможными заболеваниями.
Дифференциальная диагностика карункулов уретры
| Образование | Описание | |
| Доброкачественные процессы | Уретральный карункул | Небольшой пролапс слизистой уретры, как правило, исходящий из задней стенки. Экзофитная часть представлена отечной, иногда рыхлой слизистой, имеет красный или пурпурно красный цвет, а вследствие тромбоза может приобретать фиолетовый или черный цвет. Характерна очаговость. |
| Пролапс или опущение слизистой уретры | Выступ слизистой оболочки, охватывает всю окружность меатуса, имеет гладкую поверхность, красноватый цвет слизистой. | |
| Полип уретры | Доброкачественное поражение «на ножке», которое выступает из меатуса, чаще встречается у детей | |
| Парауретральная киста (киста Skenes железы) | На вид округлое, блестящее выпячивание, содержащее жидкость или гной. Скиниевы железы являются эмбриологическим рудиментом мужской простаты. Множественные протоки образуют сеть, которая окружает женский мочеиспускательный канал, главным образом, по задней и боковым стенкам. Число протоков варьирует от 6 до 31. Обычно они сосредоточены и опорожняются в дистальную (нижнюю) треть женского мочеиспускательного канала. Секрет скиниевых желез играет роль защитного барьера для мочеиспускательного канала во время коитуса. | |
| Дивертикул уретры | Выпячивание в проекции мочеиспускательного канала, имеющее сообщение с уретрой. Обструкция выводных протоков парауретральных желез приводит к их воспалению и абсцедированию. Прорыв абсцесса в просвет уретры в результате травмы (коитус, влагалищные роды) или некроза тканей приводит к образованию дивертикула уретры. | |
| Киста бартолиновой железы | Бартолиновы железы расположены у входа во влагалище в толще больших половых губ, выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ. Киста представляет собой выпячивание в области половых губ, содержащее внутри жидкость или гной. | |
| Кондилома остроконечная | Бородавчатые наросты вокруг мочеиспускательного канала, цвета окружающих тканей, причина возникновения в наличии вируса ВПЧ. | |
| Злокачественные поражения уретры | Карцинома уретры | По виду рыхлое, изъязвленное тканевое образование, исходящее из просвета уретры. Может представлять собой твердую тканевую массу, сопровождается лимфаденопатией. Первичный рак уретры встречается очень редко. Факторы риска – хронический воспалительный процесс различной этиологии. Наиболее распространенная первичная опухоль это плоскоклеточный рак, исходит из передней уретры, около 75%; остальные – переходно-клеточный рак, аденокарцинома, саркома или меланома исходящие из задней уретры. |
| Рак мочевого пузыря | Опухоль мочевого пузыря может пролоббировать через уретру, имеет папиллярный вид разрастаний. | |
| Уретральная лейомиома | Узловая форма опухоли, исходящая из уретры, образуется из периуретральной гладкой мускулатуры. | |
| Рак вульвы | Изъязвленное, рыхлое поражение вульвы, которое может быть интимно спаяно с уретрой. |
Осложнения заболевания
Одним из главных осложнений заболевания является хроническая или острая задержка мочи. В первом случае состояние может прогрессировать, значительно снижая качество жизни пациента и приводя к развитию гидронефроза и хронической почечной недостаточности. Острая задержка мочи и вовсе является состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.
Еще одним осложнением заболевания следует считать развитие злокачественной опухоли на фоне существующего образования. Малигнизация полипов мочеиспускательного канала или мочевого пузыря наблюдается реже по сравнению с желчным пузырем, кишечником или желудком, но все же этот вариант не исключен. Поэтому при больших размерах или начале его роста опухоль все же лучше удалить.
Если говорить о полипах на ножке, то они могут не только закрывать просвет мочеиспускательного канала и осложняться острой задержкой мочи, но и некротизироваться из-за перекрута ножки и прекращения кровоснабжения.
Еще одно опасное осложнение – это развитие инфекционных процессов. Наличие новообразований в полости мочеиспускательного канала улучшает условия для размножения различной патогенной микрофлоры. Как итог, развиваются уретриты, циститы и даже пиелонефриты, которые со временем могут привести к почечной недостаточности, а затем и к гибели пациента без квалифицированной медицинской помощи.
Постоянная гематурия – также довольно опасное для организма человека состояние. При полипах в уретре выделение крови с мочой может быть незаметным человеческому глазу, но все же постоянным. Как итог, разовьется анемия, снизится общее самочувствие пациента. Также в просвете мочеиспускательного канала может образоваться сгусток крови. Это приведет к тампонаде полости, и в итоге сформируется острая задержка мочи. Без врачебной помощи, оказанной в кратчайшие сроки. Эту проблему решить будет невозможно.
Клинические проявления карункула или полипа уретры
Карункулы часто протекают бессимптомно, но могут сопровождаться гематурией, кровянистыми выделениями, болью, дизурией или обструктивными симптомами.
Большинство уретральных полипов бессимптомны и случайно выявляются при осмотре. Однако может наблюдаться боль в мочеиспускательном канале, болезненность во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, в редких случаях задержка мочи, кровоточивость экзофитной части образования или, чаще всего, пациенты замечают кровь на нижнем белье.
При осмотре карункулы представлены в виде розового или красноватого экзофитного образования, исходящего из уретрального канала (см. рисунок ниже); в редких случаях они становятся фиолетовыми или черными вследствие тромбоза. Некоторые карункулы или полипы могут по виду напоминать рак уретры.
Методы диагностики
Карункул уретры в большинстве случаев выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Цистоскопия может быть выполнена, либо амбулаторно либо во время иссечения полипа уретры, чтобы исключить более серьезные патологии или, когда причина гематурии не ясна. Цистоскопия не выполняется, когда диагноз очевиден, гематурия отсутствует и хирургического вмешательства не планируется. Общий анализ мочи с микроскопией осадка, посев из уретры на микрофлору необходимы для исключения инфекции мочевыводящих путей в случаях дизурии, уретрального дискомфорта или уретральной боли.
Запись на приём
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи
гарантирует полную конфиденциальность
Прогноз при полипах
Полип уретры – заболевание в большинстве случаев с благоприятным прогнозом. Патология, если она своевременно обнаружена, легко поддается хирургической терапии, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни. Главная задача как самого больного, так и врача – не допустить развития осложнений, которые представляют для жизни и здоровья гораздо большую угрозу, чем сами образования.
Чтобы не допустить развития осложнений, достаточно наблюдать за новообразованиями и своевременно проводить операцию по их удалению в максимальном рекомендованном докторами объеме, а также затем соблюдать врачебные рекомендации, чтобы исключить рецидив.
- Урология: учебник / Б. К. Комяков.
- Урология: учебник / [С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук]
- Способ дифференциальной диагностики полипов уретры женщин
- Российский патент 2014 года по МПК A61B8/06
- RU 2 527 173 C1
- АВТОРЫ: Неймарк Александр Израилевич; Яковлев Андрей Владимирович, Кондратьева Юлия Сергеевна Непомнящих Лев Моисеевич
Лечение полипа уретры или уретрального карункула у женщин
Большинство уретральных карункулов можно вылечить консервативно, при помощи препаратов эстрогена и противовоспалительных средств.
Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с выраженными симптомами, отсутствием эффекта от проводимой терапии и пациентам с неопределенным диагнозом. Возможные показания к хирургическому удалению образования уретры с последующим гистологическим исследованием:
- Уплотнение образования
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии
- Нетипичный внешний вид
- Быстрый рост
- Интенсивная кровоточивость
- Осложнения, возникающие после иссечения уретрального карункула, включают: рецидив образования, сужение просвета (стеноз или стриктура уретры).
- Наблюдение и прогноз заболевания
Если уретральный карункул подтвержден, то прогноз благоприятный. В литературе нет конкретных рекомендаций относительно наблюдения, однако, учитывая их доброкачественную природу, если была исключена более серьезная патология и симптомы ушли, то читается, что никакого конкретного наблюдения не требуется.
