Симптомы рака мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Запись на консультацию к урологу по телефону или заполнив форму online

Рак уретры

– это достаточно редкая форма онкологии, в общей структуре урологических злокачественных опухолей они занимают не более 1%. Тем ни менее, именно из-за своей редкости эта опухоль часто остается незамеченной или развивается бесконтрольно длительное время, что приводит к тяжелым осложнениям и снижает шансы на полное выздоровление.

Интересно, что хотя у мужчин протяженность уретры составляет 20 сантиметров, а у женщин – 4, у них рак уретры встречается значительно, по статистике, в 2-3 раза чаще. Поэтому им необходимо обращать внимание на любые патологические изменения внешней части уретры и выделения из неё.

Причины рака уретры

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

• лейкоплакия слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища;
• рак мочевого пузыря или простаты в анамнезе;
• хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• продолжительное травматическое воздействие на слизистую оболочку уретры, особенно при самостоятельном пользовании катетером в случаях частых задержек мочеиспусканий;
• специфические хронические уретриты;
• сужение канала мочеиспускания;
• венерические заболевания — гонорея, ВПЧ (вирус папилломы человека), генитальный микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие заболевания, передающиеся через половые пути;
• беспорядочные половые связи и незащищённый секс;
• принадлежность к европеоидной расе (белокожие женщины чаще подвержены заболеванию);
• выпячивание стенки (дивертикулы) уретры;
• наличие папиллом;
• дисфункциональные расстройства яичников, кольпит, цервицит с раздражающими слизистую оболочку выделениями;
• ухудшение кровоснабжения стенок уретры в результате родовых травм, запоров.

Классификация рака уретры

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

• первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
• региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
• отдалённое метастазирование;
• патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

• экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
• множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
• язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
• сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Симптомы рака уретры

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

• абсцессы и свищи в периуретральных железах или промежности;
• болезненное и затруднённое мочеиспускание и его задержки;
• нездоровые гнойные выделения;
• наличие крови в моче;
• болезненность эрекций при метастазировании полового члена;
• наличие уплотнения при пальпации;
• боли в области промежности при разрастании опухоли;
• нарушение лимфо- и кровотока при инфильтрации образования и, как результат, отёчность мошонки и полового члена;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• нарушения мочеиспускания (произвольное, затруднённое), прогрессирующая гематурия, увеличение паховых лимфоузлов, темный цвет мочи, пигментация головки члена при злокачественной меланоме уретры.

Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

• ощущения боли и жжения в сегменте мочеиспускательного канала;
• дискомфорт и рези во время акта мочеиспускания;
• боли во время половых актов;
• недержание мочевой жидкости;
• травматические кровотечения из уретры;
• усиление болей в нижнем отделе живота, кровотечение из влагалища, появление свищей в уретро-влагалищной области при инфильтрации рака уретры во влагалище;
• усиление кровотечений при инфильтрации опухоли в мочевой пузырь;
• боли в поясничном отделе;
• изъязвления слизистой оболочки вульвы;
• явное новообразование, видимое и пальпируемое, в районе наружного отверстия уретры;
• лимфостаз и отеки нижней части тела при тромбозе лимфатического русла;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• образование вторичных опухолей в пограничных органах и тканях проявляется соответствующей симптоматикой.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

В зависимости от материала инструменты могут быть металлическими и синтетическими. Первые крайне редко используются в современной терапевтической практике, поскольку их применение приводит к травмам уретры. Синтетические инструменты изготовлены из эластичного материала, что минимизирует риск прокола уретры.
В зависимости от формы, выделяют прямые и изогнутые бужи. Первые используются для лечения женщин, иногда применяются для бужирования у мужчин с пораженной нижней частью мочеиспускательного канала. Изогнутые бужи предназначены только для пациентов мужского пола. С их помощью можно воздействовать на различные участки органа, что обеспечивает эффективность лечения.

Диагностика рака уретры

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

• составление анамнеза и подробный опрос пациента;
• тщательное визуальное обследование гениталий снаружи;
• пальпирование наружного полового органа, промежности, уретры и новообразования для оценки стадии развития опухоли;
• влагалищное обследование;
• уретроскопия как основной метод обследования для установления локализации, размеров, окраски, качества поверхности новообразования и состояния слизистой оболочки вокруг очага поражения;
• УЗИ, КТ и МРТ — для получения данных о распространённости злокачественного процесса и состоянии близлежащих лимфатических узлов;
• УЗИ и КТ забрюшинной области, органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, лимфангиоаденография, которые проводятся, чтобы исключить отдаленное метастазирование;
• сканирование костной ткани скелета с введением в вену пациента радиофармацевтического препарата при необходимости;
• биопсия и морфология видоизмененных тканей;
• простатография и уретрография, цистоскопия и цистография для установления распространения злокачественного процесса за пределы мочеиспускательного канала;
• рентгенология пениса во время эрекции с введением контрастного вещества;
• фистулография при наличии свищей.

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

• доброкачественных новообразований;
• стриктуры;
• хронических уретритов;
• туберкулёза простаты;
• рака простаты;
• камней уретры.

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

• опухоль вульвы и влагалища;
• воспалительные болезни и доброкачественные образования уретры;
• парауретральныйкистоз;
• выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в сочетании с опущением влагалищных стенок.

Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

Дифференцировка: G = Grade, оценка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

GX

— невозможно определить степень различия (возможно из-за недостаточного количества материала).
G1
— раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки (высоко дифференцированная опухоль).
G2
— раковые клетки немного отличаются от здоровых (умеренно дифференцированная опухоль).
G3
— раковые клетки сильно отличаются от здоровых (низкодифференцированная опухоль).
G4
— раковые клетки совершенно не похожи на здоровые (недифференцированная опухоль).

Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами. Например, «высоко дифференцированная опухоль».

Рак уретры стадируется на основе информации о T, N и M.

В стадиях 0-IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения. Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию. Например, 3 стадия может кодироваться как: T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0. То есть при разных размерах опухоли, разном количестве пораженных лимфатических узлов будет указана одна стадия.

Стадии рака уретры у мужчин и женщин одинаковые.

Что такое рак и почему он возникает? 30 октября 20201764 47

Лечение рака уретры у женщин:

• лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
• химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
• циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
• трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
• удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
• удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
• удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.

Полип уретры

Характер хирургического вмешательства зависит от высоты расположения полипа в мочеиспускательном канале, его формы и размера. В течение длительного периода для его удаления использовался метод пресечения ножки нароста с помощью специальной петли. Однако стремительное развитие современной методологии позволяет использовать более дифференциальный подход к оперативному вмешательству при данной патологии в зависимости от особенностей клинической картины. На основании этих достижений хирурги-урологи используют следующие хирургические тактики:

Клиновидная резекция

Полипозное образование иссекается скальпелем с частью пораженного мочеиспускательного канала, после чего врач ушивает уретру с наложением саморассасывающихся швов. Операция проводится с использованием общего наркоза.

Электровапоризация

Иссечение полипа уретры выполняется при помощи электроножа. Данный метод хирург может выбрать для удаления образования на ножке, практически не затрагивающего окружающие ткани. Производится естественным доступом через уретру с помощью эндоскопического инструментария.

Лазерное иссечение

Для удаления образования врач использует лазерный скальпель. Данная методика применяется при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы, поскольку она позволяет добиться максимально расширенного воздействия хирургического вмешательства в глубоких мышечных слоях. По индивидуальным показаниям выбирается местное обезболивание или общий наркоз. Время операции — 20-30 минут.

Криодеструкция

Суть оперативного вмешательства заключается в воздействии на полип низких температур с помощью жидкого азота. Манипуляция обычно производится амбулаторно с использованием местной анестезии. Ориентировочная продолжительность — 10 минут.

Характер и объем оперативного вмешательства врачи определяют на основе индивидуальной клинической картины — размера, расположения, особенностей полипа и наличия сопутствующих патологий. Прогноз лечения благоприятный, но следует помнить, что своевременное удаление образования намного снижает риск его рецидивов в отдаленной перспективе и намного улучшает качество жизни пациента.

Период реабилитации

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от объема произведенного хирургического вмешательства, но обычно составляет не более 3-5 дней. Ограничение физических нагрузок, включая активные занятия спортом, рекомендуется не менее 10 дней. Очень важно в послеоперационном периоде соблюдать гигиенические предписания и следование медикаментозным назначениям для исключения воспалительных процессов и вторичного инфицирования.

Варианты лечения рака уретры у мужчин:

• трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
• открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
• частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
• полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
• полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

M0

— нет метастазов в органах, расположенных далеко от легких.
M1
— раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы — дополнительные опухоли. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака уретры.

Без уточняющих цифр «M» не содержит информации о наличии или отсутствии метастазов.

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

• своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
• оберегать от травм наружные половые органы;
• исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
• использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
• исключить употребление алкогольных напитков и курение;
• заниматься спортом;
• рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
• избегать переохлаждений;
• ежегодно обследоваться урологом.

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.