Новый взгляд на глюкозурию

Новый взгляд на глюкозурию

Кулешова С.В., Матвеева Л.С., Минушкина Л.О.

Термин «глюкозурия» — «глюкоза в моче» -(«uron» — моча, «glucose» — глюкоза) хорошо известен врачам всех специальностей. В моче здоровых людей имеется глюкоза, но в таких низких концентрациях (0,06 — 0,083 ммоль/л), что практически не определяется при помощи большинства современных лабораторных методов диагностики. Концентрация глюкозы 1,7 ммоль/л в утренней порции мочи оценивается, как физиологическая глюкозурия.

Генез глюкозурий разнообразен, глюкозуриями может сопровождаться широкий спектр патологических состояний, однако, в последнее время появляются глюкозурии, сознательно вызванные эндокринологами. Примерно, 100 миллионов человек во всем мире страдают от диабета II типа (NIDDM), который характеризуется гипергликемией , выработкой печенью избыточной глюкозы и периферической устойчивости к инсулину. Глюкоза относится к, так называемым, «пороговым веществам». При уровне гликемии выше 8,9-9,9 ммоль/л канальциевая система почек теряет способность полноценно реабсорбировать глюкозу. Отсюда и появляется в большинстве случаев глюкоза в конечной моче — глюкозурия.

Проблемы, вызванные усиленным гликогенолизом и глюкогенезом, решаются сегодня назначением гипогликемических и антигипергликемических средств.

Идея возможности лечения сахарного диабета путем стимуляции глюкозурии была высказана уже давно и воплотилась в группе препаратов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера (SGLT — Sodium dependent GLucose Transport) второго типа. Механизм действия препаратов из группы ингибиторов SGLT2 заключается в том, что они замедляют действие гормона, обеспечивающего перенос молекул глюкозы из просвета канальцев почек в кровь. Ингибиторы SGLT2 снижают концентрацию глюкозы в крови за счет снижения реабсорбции глюкозы в проксимальных почечных канальцах, стимулируют выведение глюкозы с мочой. Ингибиторы SGLT2 вызывают искусственную глюкозурию независимо от ее концентрации в крови и скорости поступления в почки.

Эти знания базовые для клинических фармакологов и эндокринологов. Появление глюкозы в моче пациента, при назначении ему подобных препаратов ожидаемо и отражает высокую комплаентность пациента.

Однако, в практике клинической лаборатории нередки случаи, когда при обнаружении высокой глюкозурии данные ставятся под сомнение, моча подвергается вторичному исследованию или, что еще хуже пациенту выдается повторное направление на исследование мочи. Происходит это от того, что врачи не информированы о факте приема пациентом препарата из группы ингибиторов SGLT2.

Клинический пример.

В лабораторию обратился врач терапевт, с просьбой произвести повторное исследование анализа мочи пациента Ч, в связи с тем, что в имеющемся анализе глюкозурия, которую при отсутствии клиники и другой патологии в анализе врач ничем объяснить не может. При просмотре в динамике анализов пациента Ч выяснилось, что подобные цифры (111,0 ммоль/л) глюкозы в моче наблюдаются у данного пациента уже несколько месяцев. Эндокринолог, у которого наблюдается пациент сообщил, что пациент с сахарным диабетом второго типа, диабетической ретинопатией, диабетической микроангиопатией, ишемической болезнью, гипертонической болезнью, ожирением с индексом массы тела 30,7 принимает базисную. За период активного наблюдения состояние оставалось стабильным, но гликированный гемоглобин не достигал целевых показателей. При добавлении к базисной терапии ингибитора SGLT2 глюкоза капиллярной натощак крови снизилась до 7,4 ммоль/л ,глюкоза капиллярная через два часа после еды-9.0 ммоль/л, гликированный гемоглобин (НвА1) достиг целевых значений 6.4%. Искусственно вызванная глюкозурия в данном случае является показателем нормализации уровня глюкозы в плазме. Сознательное усиление секреции глюкозы снижает риски развития осложнений диабета.

В нашем случае было решено выносить информацию о приеме препаратов данной группы на направительный бланк анализа мочи, чтобы избежать ненужных повторов.

Эффективность терапии, реализованная в рамках междисциплинарного подхода к лечению пациента выше, чем узкий взгляд специалиста, без учета знаний в других областях. Наш пример иллюстративно доказывает, что теоретическая подготовка врача клинической диагностики сегодня должна включать все современные аспекты, даже клиническую фармакологию.

Глюкозурия

Пер. с анг. Н.Д. Фирсовой (2019)

Что такое глюкозурия?

Глюкозурия – патологическое состояние, которое развивается, когда сахар (глюкоза) из крови попадает в мочу. В норме сахар поглощается почками из жидкости, которая проходит через них, и попадает обратно в кровеносные сосуды. При глюкозурии почки не в состоянии забрать достаточное количество сахара из мочи обратно в кровь, прежде чем моча будет выведена из организма. Обычно это происходит из-за чрезмерно высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия). В некоторых случаях глюкозурия развивается при нормальном или даже пониженном уровне глюкозы в крови из-за проблем с почками. В этом случае она называется почечной глюкозурией.

В статье рассказывается, как проявляется глюкозурия, как она диагностируется и как ее лечить.

Что вызывает глюкозурию и кто подвержен риску?

Чаще всего причиной глюкозурии является состояние, влияющее на повышение уровня сахара в крови, например, диабет. Наиболее распространенной причиной глюкозурии является сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании инсулин в организме не работает должным образом одним из двух способов:

• Инсулин неспособен эффективно транспортировать сахар крови в клетки организма. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и тому, что сахар будет выводиться с мочой.
• Организм не вырабатывает нужное количество инсулина для утилизации глюкозы, инсулина недостаточно, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови. Любой избыток сахара в крови выводится через мочу.

Также глюкозурия может развиться при гестационном диабете во время беременности. Причиной этого типа диабета являются гормоны, поступающие в материнский организм из плаценты, которые не позволяют инсулину должным образом регулировать уровень сахара в крови. Это приводит к аномально высокому содержанию глюкозы в крови. Однако гестационный диабет поддается профилактике.

Значительно более редкой формой глюкозурии является почечная глюкозурия. Она развивается, когда почечные канальцы, в которых происходит фильтрация мочи, не способны должным образом отфильтровывать сахар из мочи. Это заболевание обычно вызывается мутацией в определенном гене. В отличие от гликозурии, развивающейся при сахарном диабете 2 типа, почечная гликозурия не обязательно зависит от образа жизни или общего состояния здоровья.

Каковы проявления?

Не существует четко определенных и специфических симптомов глюкозурии. На самом деле многие люди испытывают это состояние в течение многих лет, не замечая у себя каких-либо проявлений патологии.

В отсутствие лечения глюкозурия может проявляться следующими признаками:

• обезвоживание, чувство сильной жажды;
• значительно повышенный аппетит;
• полиурия (учащенное, более обильное, чем обычно, мочеиспускание);
• непроизвольное мочеиспускание.

В том случае, когда причиной глюкозурии является сахарный диабет 2 типа, также может наблюдаться:

• необъяснимое снижение веса;
• утомляемость;
• расстройства зрения;
• плохое заживление порезов, ссадин или других травм;
• потемнение кожи в области подмышек, в складках шеи или других участках тела.

Если причиной глюкозуриии является гестационный диабет, никаких симптомов женщина обычно не испытывает, состояние определяется по результатам анализов.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных симптомов, это повод обратиться к врачу.

Как диагностируется глюкозурия?

Для диагностики глюкозурии может использоваться несколько разных способов, но обычным является анализ мочи. Он заключается в следующем: врач просит пациента помочиться на тест-полоску, которая затем отправляется в лабораторию для изучения. Лаборант определяет, свидетельствует ли выявленный уровень сахара в моче о наличии глюкозурии. Это состояние диагностируется, если у пациента уровень глюкозы в моче выше 180 мг/дл (миллиграммов на децилитр).

Врач также назначает анализ крови на уровень глюкозы. Нормальный уровень глюкозы в крови составляет от 70 до 140 мг/дл, показатель зависит от того, принималась ли недавно пища или имеется ли сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови повышен, врач назначит анализ на гликированный гемоглобин (A1C). Его результаты позволяют получить информацию о содержании глюкозы в крови за последние несколько месяцев.

Как лечится глюкозурия?

Сама по себе глюкозурия не вызывает беспокойства и не требует лечения, если не выявлено основное заболевание, из-за которого в моче содержится повышенное количество сахара. Если же причиной глюкозуриии является сахарный диабет, врач разработает для пациента план лечения.

Некоторые варианты лечения и контроля сахарного диабета:

• Не менее 30 минут ежедневной физической активности.
• Соблюдение диеты с пониженным содержанием сахара и жиров, в то же время обеспечивающей организм пациента необходимым количеством питательных веществ. Это предполагает большее количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов в ежедневном рационе.
• Прием лекарств, повышающих эффективность инсулина. К таким препаратам относится метформин (глюметаза), повышающий чувствительность организма к иснулину, а также сульфонилмочевина (глибурид), стимулирующая продукцию инсулина.
• Контроль содержания глюкозы в крови с целью лучшего понимания того, как организм реагирует на определенные методы лечения, продукты питания или виды деятельности.

В отличие от сахарного диабета 2 типа, который является пожизненным заболеванием, гестационный диабет, как правило, проходит после родов. Однако его появление увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем.

Каков прогноз?

Если не выявлено основного заболевания, прогноз в отношении гликозурии хороший. Если диагностирована почечная глюкозурия, существует риск развития диабета. Чтобы этого не случилось, необходимо лечение, которое поможет почкам справляться с фильтрацией глюкозы.

В том случае, когда глюкозурия вызвана диабетом, состояние улучшится, если последовательно придерживаться плана лечения. Правильное питание, ежедневные физические упражнения и прием лекарственных препаратов, назначенных врачом – меры, которые не позволят развиться осложнениям.

Можно ли предотвратить глюкозурию?

Невозможно предотвратить почечную глюкозурию, вызванную генетическими нарушениями, но, придерживаясь здорового образа жизни, можно предотвратить развитие сахарного диабета и сопровождающей его глюкозурии.

Источник: healthline.com

Почечная глюкозурия

Признаки

Страдающие почечной глюкозурией постоянно испытывают слабость и чувствуют голод. У них развивается полиурия и как следствие, дегидратация (обезвоживание). У детей почечная глюкозурия может быть причиной отставания в физическом развитии.

Описание

В нормальном состоянии из организма с мочой выделяется максимум 200 мг глюкозы в сутки. То есть, почти вся глюкоза, которая в почках попала в мочу, в почках же и всасывается обратно в кровь. Большое количество глюкозы выделяется, только если в крови ее слишком много.

Но у некоторых обратного всасывания глюкозы не происходит из-за нарушения работы почечных канальцев. За сутки у таких пациентов может выделиться с мочой 10-20 г глюкозы. Хотя известны случаи, когда за сутки выделялось 100 г. При этом количество выделяемой глюкозы не зависит от ее поступления в организм, оно постоянное в любое время суток, а углеводный обмен не нарушен — организм углеводы усваивает нормально.

Почечная глюкозурия – генетическое заболевание, тип его наследования аутосомно-доминантный. Это значит, что мутантная форма гена доминирует над нормальной формой, и если она есть хотя бы у одного из родителей, то будет и у ребенка. При этом наследование не сцеплено с полом, то есть, это заболевание может быть и у мальчика, и у девочки.

Существует несколько причин, из-за которых нарушается всасывание глюкозы. Это может быть уменьшение анатомической массы проксимальных почечных канальцев, снижение проницаемости клеточных мембран, обращенных в канальцы, снижение способности транспортировать глюкозу. Но все они обусловлены генетической мутацией.

Часто почечная глюкозурия сочетается с другими тубулопатиями (группа заболеваний, при которых нарушается транспорт органических веществ и электролитов в почечных канальцах), например, с аминоацидурией или фосфат-диабетом.

Диагностика

Диагноз «почечная глюкозурия» ставится на основании данных анализов. Делают анализ мочи, в котором выявляют повышенное содержание глюкозы, анализ крови, в котором выявляют нормальное или пониженное содержание глюкозы, и глюкозотолерантный тест, который помогает дифференцировать почечную глюкозурию от сахарного диабета.

Лечение

Лечение почечной глюкозурии не разработано. Да оно и не требуется в большинстве случаев. Однако очень важно обеспечить страдающим этим заболеванием правильное питание. Нельзя допускать развития гипергликемии, так как в этом случае выделение глюкозы с мочой только увеличится. Для этого углеводы в рационе должны быть строго дозированы. Так как страдающие почечной глюкозурией теряют калий, в рационе должно быть много продуктов, содержащих калий. Много этого элемента содержится в свежих овощах, пророщенном зерне, бобовых. Если тщательно соблюдать режим питания, прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Так как болезнь эта передается по наследству, то единственная профилактика, которая возможна – это медико-генетическое консультирование родителей.

© Доктор Питер