Бужирование уретры у мужчин, женщин и детей, восстановление после процедуры

Бужирование уретры – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная в первую очередь на восстановление естественной проходимости органа. Назначается независимо от пола и возраста, в том числе и детям.

Бужирование используют, когда другие альтернативные способы лечения или диагностики не дают нужного результата, или противопоказаны. Процедура проходит быстро, но чаще всего требуется несколько последовательных сеансов.

ВОПРОСЫ, РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:

Суть бужирования

Бужирование применяется для обследования и устранения патологий трубчатых органов, к которым относится не только мочеиспускательный канал, но и пищевод, евстахиева труба, гортань, прямая кишка.

Техника выполнения манипуляции заключается во введении в полость особого инструмента в форме стержня – бужа или иначе дилататора. Вид инструмента подбирается в зависимости от обследуемого органа.

Уретральные бужи востребованы, когда процедура проводится на уретре. Подразделяются они на мужские, прямые женские и используемые при обследовании детей.

По материалу изготовления могут быть плотными жесткими (чаще всего из металла) или гибкими (силиконовыми). По форме – прямые и загибом в средней части (изогнутые).

Диаметр дилататора подбирается для каждого пациента индивидуально, во внимание берется ширина и длина уретры. Форма и размер инструмента подбирается и в зависимости от анатомических особенностей канала и места расположения стеноза.

Буж вводится после предварительного обезболивания. В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Но при назначении бужирования детям и пациентам с расстройствами психики необходим общий наркоз.

После введения дилататор медленно продвигается по каналу и устанавливается место сужения или инородное тело.

Чтобы устранить стеноз необходимо использование бужей с разным диаметром. Вначале используется самый маленький, затем от сеанса к сеансу его размеры постепенно увеличиваются.

На конце дилататора имеется расширение, напоминающее внешним видом каплю, конус или синтетический баллон. Достигнув места нахождения сужения, буж оставляется на несколько минут, что приводит к расширению стенок канала. Полный курс процедур позволяет растянуть стенки канала и восстановить его нормальную проходимость.

Как проводится стентирование?

Стентирование мочеиспускательного канала проводят под местным обезболиванием. В уретру вводят анестезирующий раствор или используют гель с лидокаином. Затем с помощью уретроскопа устраняют сужение на проблемном участке и устанавливают стент. Он может быть постоянным или временным. Последний изготавливают из саморассасывающихся материалов. Специальное приспособление прикрепляется к стенкам уретры, тем самым расширяет просвет мочеиспускательного канала.

Перед операцией необходимо пройти комплексный осмотр у специалиста. Записаться на прием к урологу можно по телефону, указанному на сайте. Консультации проводят высококвалифицированные врачи. Все подробности узнавайте в регистратуре.

Показания к бужированию

Бужирование с диагностической целью проводится в нескольких случаях:

Для определения локализации и размеров стриктуры в полости уретры.
С целью калибровки (подбора) наиболее подходящего по размерам инструментария, которые может потребоваться при хирургической операции и при выполнении эндоскопического осмотра уретры.
Для определения локализации конкремента, частично или полностью закупорившего мочевой канал.

Лечебная манипуляция применяется при уже выявленных стриктурах мочеточника и уретры. Причин сужения канала достаточно много. Самыми частные из них – это осложнение после хирургической операции, травмы уретры, воздействие химических веществ, хронически протекающие уретриты.

При всех перечисленных нарушениях повреждается слизистая мочевого протока, что постепенно приводит к замещению нормальной ткани на рубцовую.

Рубцы в свою очередь уменьшают просвет полости, что не только затрудняет мочеиспускание, но и способствует возникновению инфекционно-воспалительных процессов, так как в задерживающейся выше стриктуры моче быстро развивается патогенная флора.

Стриктуры подразделяются на врожденные (в большинстве выявляются у детей) и приобретенные. Первичные образуются вследствие основного заболевания или аномалий развития уретры. Вторичные являются следствием уже сделанного бужирования или иных манипуляций на мочевыводящем канале.

Манипуляция как способ устранения выявленных стриктур применяется, если сужения, требующие устранения, по длине короткие – не более 2 см.

Противопоказания к проведению бужирования уретры

Бужирование мочеиспускательного канала может быть проведено далеко не всем. Существует несколько противопоказаний к процедуре, которые являются серьезным и достаточным основанием для того, чтобы отказаться от ее проведения:

Опухолевые процессы. Пожалуй, главное и самое существенное противопоказание. Так как процедура носит довольно травмоопасный характер, в результате неудачного проведения опухолевые клетки могут быть разнесены с ходом крови по всему организму. Даже при отсутствии травм, возможны микротрещины;
Пиелонефрит;
Простатит;
Острый уретрит;
Хронический уретрит в стадии обострения;
Цистит;
Фимоз;
Воспаление головки полового члена;
Орхоэпидидимит;
Почечная недостаточность;
Парафимоз;
Застарелые стриктуры. Риск травм и разрывов в этом случае крайне высок;
Полное заращение уретры;
Травмы уретры или иных органов мочеиспускательной системы;
Психологическая неподготовленность больного.

Показания, как и противопоказания к процедуре может установить только врач!

Противопоказания

Отказать в бужировании уретрального канала врачи могут, если в подготовительный этап у пациента выявлены:

Остро протекающее воспаление, охватывающее мочеполовые пути, а также пиелонефрит, цистит.
Недавно полученные травмы наружных половых органов.
У мужчин фимоз и воспаление простаты в острой стадии.
Злокачественные новообразования, расположенные в мочеиспускательном канале.
Стриктуры длиной свыше 2 см.

Не проводится бужирование и при полном зарастании уретры и застаревших стриктурах, так как они прорастают в стенки и процедура может вызвать кровотечение.

Способы расширения

На современном этапе науке общеизвестно несколько вариантов проведения этой медицинской манипуляции. К ним относятся:

Выполнение бужирования.
Проведение внутренней оптической уретротомии.
Осуществление резекции уретры с формированием анастомозов.
Выполнение заместительной уретропластики.

Далее подробно остановимся на том, как расширить уретру при помощи бужирования, и начнем с показаний к проведению этой медицинской процедуры.

Симптомы, указывающие на необходимость бужирования

Основным показанием для проведения процедуры является стеноз мочеиспускательного канала. Сужение в основном вызывается стриктурой, которая нарушает нормальный отток урины.

В связи с этим бужирование урологом часто назначается тем пациентам, которые предъявляют жалобы на:

Слабость струи мочи.
Ложные позывы к выведению урины.
Неоднородность выделения мочи, то есть она может быть вначале слабой, затем, сильной или наоборот, прерываться и разбрызгиваться во время мочеиспускания.
Появление в моче гнойных примесей, прожилков крови и серозных сгустков.
Непроизвольное подтекание мочи.
Ощущение неполного освобождения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания.

При осмотре и сборе анамнеза врач должен выяснить были ли травмы уретры, воспалительные и венерические заболевания, время появления первых симптомов.

Причины патологии

Стриктура уретры (код по МКБ 10 — N35.9.), то есть поражение слизистой или губчатого тела может приводить к образованию рубца, который способен изменять диаметр мочеиспускательного протока. Зачастую причинами недуга являются:

Травматическое воздействие (речь идет о тупой или проникающей травме тазового кольца, половых органов и промежности наряду с повреждением в результате интрауретральной манипуляции и оперативного вмешательства, а также о химических ожогах).
Появление воспалительного процесса (гонорейного уретрита, ксеротического облитерирующего баланита, поражения органа вследствие продолжительного пребывания катетера, операций и эндоскопических процедур, способствующих травматизации слизистой, что открывает доступ к проникновению инфекционного агента).
Влияние врожденных аномалий.

Воспалительную стриктуру уретры характеризуют:

Наличием скрытого начала заболевания.
Присутствием медленного прогрессирующего течения.
Полным отсутствием четкой границы повреждения губчатых тканей.
Чередованием участков воспаления с спонгиофиброзом.
Периуретральным фиброзом с вовлечением в патологические процессы оболочек яичек, клетчатки промежности и мышц.

У некоторых пациентов причину стриктуры уретры установить не удается. На этом фоне в анамнезе не выявляют травму, уретриты, катетеризацию и так далее. В подобных случаях может быть поставлен диагноз идиопатической стриктуры.

Сужение уретры у мужчин приводит к следующим расстройствам мочеиспускания:

затрудненный отток урины;
болезненный процесс мочеотведения;
частые позывы;
разбрызгивание струи;
ощущение неполного опорожнения.

Особенности бужирования и степень болезненности процедуры

Если пациент по поводу нарушения мочеиспускания госпитализирован в стационар, то бужирование после подготовки проводят прямо в отделении. Однако этот лечебно-диагностический метод допустимо делать и в амбулаторных условиях.

Проводят манипуляцию в стерильных условиях. Взрослым пациентам обычно назначается местное обезболивание.

Использование седативных препаратов оправдано, если обследуемый сильно напряжен и боится введения инструмента. В таких ситуациях возникает излишнее напряжение мышц, что может помешать процедуре.

Успокоительные препараты уменьшают тревожность и помогают расслабить мышечные волокна.

Особых болей во время манипуляции нет. Неприятные ощущения могут появиться в момент введения и при прохождении бужа через стриктуру. Но по степени выраженности они не сильно интенсивны и большинством пациентов хорошо переносятся.

По времени сеанс бужирования в среднем занимает 30 минут. После завершения манипуляции пациент находится 1-1,5 часа под наблюдением, после чего он свободен. Техника выполнения процедуры вследствие анатомических особенностей несколько отличается у женщин и мужчин.

Проведение манипуляции

Введение инструмента в уретру осуществляется в условиях стационара, если пациент находится в отделении, либо амбулаторно. Внешне выглядит бужирование уретры у мужчин больно, но вполне терпимо. Важно добиться того, чтобы пациент полностью расслабился, поскольку в тревожном состоянии происходит излишнее самопроизвольное сокращение мышц. Такое положение только мешает специалисту в проведении процедуры, мужчина же будет чувствовать сильный дискомфорт.

Если в кабинете врача пациент продолжает сильно нервничать, ему предлагаются седативные препараты, устраняющие тревожность. В исключительных ситуациях бужирование осуществляется под общим наркозом. Пациент надевает специальную стерильную одежду, проходит в операционную или другое специально подготовленное помещение. Мероприятие выполняет непосредственно уролог с помощью нескольких ассистентов. Если сравнивать проведение процедуры у женщины, ребенка или у мужчины, имеются существенные отличия.

Особенности уретральных бужей

Длинные узкие бужи должны отвечать определенным требованиям, поэтому для уретры применяют дилататоры:

С достаточной жесткостью. Бужи должны легко проникать в канал и проходить по нему, не деформируясь.
С закругленным атравматичным концом. Чаще бужи на конце имеют коническое или оливообразное закругление.
Изготовленные из инертных материалов. То есть они при воздействии на стенки уретры не должны вызвать их раздражение и аллергические реакции.
Инструмент может подвергаться дезинфекции и стерилизации.
В наборе. В него входят дилататоры, отличающиеся размерами диаметра.

Весь урологический инструментарий, в том числе и бужи, калибруются по французской шкале (шкале Шарьера).

Шкала представляет собой пластинку с отверстиями круглой формы. Их размеры последовательно возрастают и пронумерованы цифрами от 1 до 30. Номер, уменьшенный в 3 раза, соответствует диаметру отверстия.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Что такое Урофлоуметрия и в каких случаях проводится

Бужи прямой формы (жесткие и эластичные) применяются для обследования и устранения стриктур у женщин. У мужчин прямые дилататоры применяются, только если предполагается проведение манипуляции в переднем отделе мочеиспускательного канала.

Инструменты изогнутой формы повторяют очертания внутренней части мужской уретры и потому их применяют, когда нужно обследовать центральную часть органа.

Затрудненное мочеиспускание у мужчин: лечение

В настоящее время основу терапии составляют широкоспектральные урологические и антибактериальные препараты. Лекарства антихолинергического воздействия, такие как «Бантин», «Оксибутинин», «Проантин», снимают спазмирование с уретры и с мочевого пузыря в том числе.

Мужчинам в случае появления проблем с опустошением пузыря крайне нежелательно тянуть с визитом к доктору, так как патологические нарушения в дальнейшем переходят в запущенную стадию, и лечение будет более трудным и займет намного больше времени.

Дополнительно в случае затруднений опустошения пузыря рекомендуют регулярные пятнадцатиминутные сидячие ванны с применением теплого пара. Вода при этом не должна быть ниже двадцати двух градусов. После ванн желательны компрессы на район низа живота, которые следует держать несколько часов. Когда нарушения во время мочеиспусканий связаны с воспалительной этиологией, то назначаются обертывания наряду с успокаивающими примочками на живот двадцатиминутной длительности.

В особо сложных ситуациях для вывода мочи требуется установка катетера, порой не обходится без проведения оперативного вмешательства, поэтому надо сразу же обращаться к урологу.

Далее рассмотрим, как расширить уретру.

Подготовка к манипуляции

Бужирование приведет к нужному результату и не вызовет сильных дискомфортных ощущений и нежелательных последствий, только в том случае, если будет сделано строго по показаниям.

Для уточнения диагноза и локализации предполагаемого сужения пациент должен пройти следующие процедуры:

Ретроградную урографию – рентгенография после предварительного введения в полость канала контрастного вещества.
УЗИ.
МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию.

Для исключения противопоказаний к бужированию также необходима лабораторная диагностика – общие анализы крови и мочи, исследование на сахар, бакпасев выделений из уретры и урины.

Показания и противопоказания к процедуре

Бужирование используется в диагностических и лечебных целях. Во время обследования пациента специалист аккуратно продвигает по уретре инструмент, доходя до максимально зауженной точки. Движение может останавливаться из-за наличия камня в канале.

Соответственно процедура помогает установить место локализации проблемы. Терапевтическое мероприятие проводится сразу же по завершении диагностики. Принцип действий аналогичен, но более продолжительный по времени. Непосредственное показание к бужированию — стеноз уретры у пациентов всех возрастов. Патология развивается по разным причинам:

перенесенные воспалительные процессы, инфекционные, венерические заболевания;
врожденные аномалии;
неправильное выполнение медицинских процедур, связанных с проникновением внутрь уретры;
образование рубцов в послеоперационный период;
механические повреждения таза, нижней части живота.

Однако не все виды стенозов лечатся описываемым способом. Существует ряд противопоказаний к проведению бужирования:

подозрение или обнаружение опухоли;
диагностирование цистита;
воспалительный процесс в острой форме;
пиелонефрит;
пониженный уровень свертываемости крови;
сужение на крайней плоти;
почечная недостаточность в острой или хронической форме.

А также пациент может добровольно отказаться от процедуры, попытаться расширить уретру другими методами. Популярной и широко применимой в настоящее время является пластика уретры.

Что касается женщин, у них бужирование может запрещаться гинекологом при определенных заболеваниях, патологиях. Исключить противопоказания может только предварительное тщательное обследование, значительно сокращающее ряд возможных осложнений.

Техника проведения

После подготовки врач выбирает дату проведения процедуры. Желательно за 3-4 часа до бужирования ничего не есть, а непосредственно перед процедурой нужно освободить мочевой пузырь.

Манипуляция проводится в несколько этапов:

Пациент располагается на кушетке или кресле.
Область наружных половых органов обрабатывается антисептиком.
В мочевыделительный канал вводятся анестезирующие компоненты, такие как Новокаин, Дикаин.
При повышенной возбудимости и тревожности практикуется введение седативных медикаментов и транквилизаторов.
Через 15 минут после обезболивания и вторичной обработки антисептиком в уретру вводится смазанный стерильным вазелином буж.
Буж продвигается до препятствия. На то, что инструмент дошел до стриктуры, указывает затруднение его дальнейшего продвижения и ощущение пациентом чувства распирания.
После этого врач измеряет расстояние до сужения или инородного предмета и начинает вводить бужи меньшего размера, меняя их до тех пор, пока дилататор не начнет свободного проходить через стриктуру. Это позволяет определить ее диаметр.
Если бужирование проводится в терапевтических целях, то бужи вводят в обратном порядке, то есть начинают со стержня с меньшим размером, меняя его на дилататор с большим диаметром. Такая техника выполнения процедуры позволяет оказать давление на стриктуру и растягивает ткани. За один сеанс используется до 3 дилататоров. Последний оставляется в уретре на срок от 5 до 15 минут.

Общая длительность бужирования – от 20 до 40 минут. Для расширения канала и восстановления нормального оттока мочи женщинам и детям в среднем требуется 3-5 сеансов, мужчинам до 8, а иногда и до 15.

Манипуляция, при которой применяются прямые бужи, особых трудностей не вызывает. Но использование инструментов изогнутой формы подразумевает тщательное соблюдение техники, то есть процедуру должен проводить опытный и квалифицированный врач. В противном случае велика вероятность травмирования стенок органа.

Следующие сеансы бужирования проводят через 8-24 часа, не позже. После первой процедуры, для профилактики возможного инфицирования и воспаления, назначают курс антибактериальных препаратов.

Особенности бужирования уретры у женщин

Для проведения процедуры женщинам применяется прямой буж, так как мочевыделительный канал у них без искривлений и короткий. В связи с этим особых болезненных ощущений нет, а риск травмирования минимальный.

Размеры дилататоров и частота их смены устанавливаются в каждом случае индивидуально. На следующем сеансе первым вводят буж того размера, который накануне использовался крайним.

Если возникают какие-либо затруднения, то применяют свободно проходящие через сужение дилататоры.

Особенности бужирования уретры у мужчин

Мужская уретра по сравнению с женской имеет анатомические отличия. В первую очередь она гораздо длиннее, во вторую изогнута наподобие буквы S. Поэтому если сужение или инородное тело располагается в задней части канала, то вместо прямого бужа необходимо применение изогнутого.

Введение такого дилататора требует высокой квалификации и осторожности. Сужения преодолевают, совершая аккуратные и медленные вращательные и поступательные движения.

Грубое вмешательство, сопровождаемое появлением выраженных болей у обследуемого, недопустимо, так как это может закончиться перфорацией уретры.

При бужировании канала у мужчин часто используют баллонный буж. Отличается он наличием на конце баллона, который после полного введения инструмента заполняется водой.

Это приводит к расширению баллона и, таким образом, достигается необходимое давление на ткани стриктуры и канал расширяется. Использование баллонного дилататора позволяет не менять бужи во время процедуры.

Бужирование у детей

Детям процедуры чаще всего назначают при аномалиях развития уретры и врожденных стриктурах. Техника манипуляции практически ничем не отличается от бужирования взрослых. Однако подбираются бужи минимального размера, а наркоз преимущественно используется общий.

Лечебное и диагностическое бужирование

Процедуру проводят амбулаторно или в условиях стационара, если больной уже лежит в отделении. Внешне этот процесс выглядит достаточно травматичным, однако он вполне терпим, что подтверждают отзывы больных. Очень важно, чтобы пациент не был напряжен, так как тревога вызывает излишнее сокращение мышц. Такое явление может сильно помешать доктору во время манипуляций и доставить больше дискомфорта самому пациенту. Поэтому при входе в кабинет лучше думать о позитивных результатах процедуры, также больному предлагают седативные препараты, если он слишком встревожен. В крайнем случае бужирование проводят под общим наркозом. Пациента переодевают в стерильную одежду и переводят в помещение, где будет проходить процесс. Это может быть операционная или просто кабинет уролога. Принимать участие будет сам доктор и его ассистенты. Ход процедуры немного отличается у мужчин и женщин.

У женщин

Поскольку женский мочевой проток намного короче и шире мужского, процесс бужирования для дам проходит легче. Однако такая анатомия приводит к тому, что инфекции быстрее достигают мочевого пузыря, поэтому для женщин стеноз уретры – тоже не редкое явление. Для диагностики и лечения женских органов используют преимущественно жесткий и прямой буж. Это тонкая трубка, на конце которой есть расширение в виде капли. Эту трубку обрабатывают глицерином или вазелином для легкого скольжения. В полость мочевого канала вводят анестетик. Затем врач вводит стержень в уретру до места стеноза, трубку оставляют на некоторое время в таком положении. В конце инструменты извлекаются, наружные половые органы обрабатываются антисептиками.

Через 8-48 часов нужно провести повторный сеанс. На втором приеме доктор вначале использует буж того диаметра, который применяли в последний раз. Затем берут бужи чуть большего размера, самый широкий оставляют на несколько минут. Для полного восстановления просвета женщине может понадобиться от двух до пяти таких процедур.

У мужчин

Принцип бужирования для мужчин такой же, как у женщин. Однако, учитывая анатомию мужской уретры, это занимает больше времени и требует большей осторожности. Для манипуляций берут жесткие или гибкие бужи. Жесткие бывают прямыми и изогнутыми, последние применяют для устранения стеноза в задней части мочевого протока, прямые пригодны при стенозах передней части. Легче всего переносится бужирование гибкой трубкой, это стержень из синтетического материала, на конце которого может быть такое же расширение или баллон. Баллоном называется полая вставка на трубке, которую по достижению стриктуры наполняют водой. В результате такой инструмент легче продвигать по каналу. Но вид применяемого бужа зависит от ситуации, только доктор может решить, чем он будет проводить манипуляцию.

Ход процедуры:

Больной ложится на стол, который похож на гинекологическое кресло. Ноги кладу на специальные подставки так, чтобы они были разведены и немного согнуты.
При надобности больному вводят седативные препараты внутривенно. В полость уретры вводят анестетик в виде геля или жидкости. При использовании гибких инструментов и локализации сужения в передней части канала обезболивание может вообще не потребоваться. В редких случаях используют местный наркоз.
Зона половых органов и инструменты обрабатываются антисептиками. Стержень бужа дополнительно смазывают гелем для скольжения.
Врач медленно вводит буж в мочевой проток. Насильственное продвижение может повредить органы, поэтому доктор следит за состоянием пациента. Если в какой-то момент больной запаниковал, процесс останавливают, пока он не успокоится. Если пациент ощущает боль или сильное давление, он обязательно должен сказать об этом врачу. Таким образом могут вычислить место стеноза.
Расширенная часть инструмента должна оказаться в месте сужения. Буж оставляют на несколько минут в таком положении, затем медленно выводят. Обрабатывают еще раз органы антисептическим веществом.

На протяжении одного сеанса доктор может сменить несколько бужей, это необходимо для того, чтобы диаметр расширения трубки был чуть больше диаметра сужения. Для полного восстановления пациенту может потребоваться от 2 до 14 сеансов. Между ними обязательно делают перерывы, интервал должен быть не меньше 8 часов и не больше двух суток.

У детей

Стриктура мочевыводящих путей у ребенка чаще всего бывает врожденной. При этом устраняют такую аномалию как можно раньше. У мальчиков и у девочек процесс происходит так же, как и у взрослых. Однако всегда используется общий наркоз. Для процедуры подбирают инструменты соответствующих размеров и формы. Подготовка и восстановление у детей происходит аналогично, как у взрослых.

Восстановительный период

Спустя 1-1,5 часа после завершения бужирования пациент может идти домой. Первые двое суток может фиксироваться небольшое жжение, примеси крови и инородные включения в моче.

Насторожить должны такие симптомы, как выраженные боли, повышение температуры тела, озноб, ухудшение мочеиспускания, сильное кровотечение, общая слабость. При таких изменениях в самочувствии необходима консультация врача.

После бужирования физическая активность, питание, гигиена наружных половых органов могут протекать как обычно, то есть никаких ограничений в этом плане процедура не предполагает.

Урологические бужи

Урологические Б. выпускаются наборами. Набор обычно включает Б., начиная от самых маленьких номеров до больших по шкале Шаррьера. Металлические Б. бывают короткие прямые (рис. 1, 1 и 2) для передней уретры и длинные (рис. 1, 3—8) — для бужирования всей уретры. Для удобства и безопасности введения Б. имеют на конце (клюве) искривления, соответствующие искривлению уретры. Ручка (так наз. павильон) делается или небольшая и легкая, или (лучше) массивная и тяжелая, чтобы введенный Б. удерживался весом павильона и не выталкивался обратно.

Наиболее употребительны металлические Б. модели Гийона — Синицына, кривизна которых напоминает разогнутый вопросительный знак. Употребляют также Б. с отлого загнутым концом и Б. с утолщенным концом оливообразной формы. Наиболее тонкие Б. легко гнутся и могут проколоть слизистую оболочку или образовать ложный ход. Чтобы избежать этих недостатков, для самых тонких Б. делаются навинчивающиеся мягкие проводники (типа Лефора). Металлические Б. с проводниками обычно имеют коническую форму. Их соединение производят при помощи особой металлической короткой винтовой оправы, в к-рую завинчивают тупой и более толстый конец мягкого проводника. При введении металлического Б. мягкий проводник уходит в пузырь и свертывается в нем кольцами, не мешая введению до конца металлического инструмента, который идет за ним следом. Опасность сделать ложный ход этим устраняется, но, т. к. мягкий проводник легко ломается и ослабевает у оправы, перед употреблением необходимо испытывать, прочно ли держится он в оправе, чтобы нитевидный конец не остался в пузыре после извлечения металлической части.

Гибкие, или эластичные, Бужи (рис. 1, 9—14) изготавливают из поливинилхлоридных пластикатов, фторопласта и других полимерных материалов, обладающих требуемой механической прочностью и высокими упруго-эластичными свойствами. Другой разновидностью гибких Б. являются Б. с плетеным каркасом из синтетических (капроновых или лавсановых) нитей. На каркас наносится несколько слоев лака, образующего достаточно прочную и эластичную пленку с гладкой поверхностью. Лаковый покров должен быть настолько эластичен, чтобы при сгибании не рваться и не давать трещин и складок. Лак должен быть водоустойчив, не размокать и как можно меньше портиться при стерилизации. Более долговечными и выгодными в технологическом отношении являются покрытия из поливинилхлоридных пластикатов, особенно для изготовления рентгеноконтрастных Б.

Эти Б. делаются цилиндрическими с оливообразным концом или коническими, переходящими на конце в нить. С успехом применяются при стриктурах нитевидные Б. с коротким, загнутым под углом от 25 до 40° клювом — так наз. штыкообразные Б.К эластичным Б. относятся также головчатые градуированные бужи Гийона; их применяют для исследования характера сужений и определения длины суженного места, до и после к-рого головчатое расширение на конце инструмента продвигается свободно, а по суженному идет с трением. Непроницаемые для рентгеновских лучей Б. получают, вводя в лак висмутовые и свинцовые соли.

Возможные осложнения

Бужирование относится к малоинвазивным вмешательствам, то есть оно не предполагает разрезов и сильных болезненных ощущений. Несмотря на относительную безопасность методики, иногда после ее проведения возникают осложнения.

Обусловлены они в основном несоблюдением противопоказаний и недостаточным опытом уролога.

Чаще всего после бужирования выявляются:

Остро протекающая уретральная лихорадка. Проявляется учащенным сердцебиением, повышенной температурой и лихорадкой, головной болью.
Кровотечение. Причина – повреждение слизистых оболочек.
Острый инфекционный процесс, переходящий с уретры на мочевой пузырь, почки, мочеточники. У мужчин воспаление может перейти и на предстательную железу.
Перфорация стенок канала и формирование ложного хода.

Лечение осложнений зависит от их тяжести и особенностей протекания. Если они выявлены после первого сеанса, то манипуляцию временно прекращают.

Уретральное бужирование не всегда помогает полностью справиться с патологией. Некоторым пациентам процедура необходима до конца жизни с периодичностью курса раз в 3-6 месяцев. И нередко многие из них после обучения проводят манипуляцию самостоятельно.

Зонды

19-112-13 130 мм 19-112-14 145 мм 19-112-16 160 мм 19-112-18 180 мм

19-114-13 130 мм 19-114-14 145 мм 19-114-16 160 мм 19-114-18 180 мм

19-120-13 130 мм 19-120-14 145 мм 19-120-16 160 мм 19-120-18 180 мм 19-120-20 200 мм

19-132-14 145 мм
19-132-16 160 мм

19-134-14 145 мм 19-134-16 160 мм

DESJARDINS (Десжардинс) 25-102-04 ⌀ 4,0 мм 25-102-06 ⌀ 6,0 мм 25-102-07 ⌀ 7,0 мм 280 мм

VALLEIX (Валлекс) 27-294-25 250 мм Шкала (см) с фиксатором размера, гибкий, хромированный

SIMS (Симс) 27-286-32 320 мм
Шкала (см), гибкий, стальной

SIMS (Симс) 27-287-33 330 мм
Шкала (см)

27-306-01 3 мм х 220 мм 27-306-02 3 мм х 285 мм
Внутриуретральный зажим

Бужи пищеводные

Рис. 2. Комплект эластичных пластмассовых пищеводных бужей.
Для бужирования пищевода применяются эластичные Б. длиной 70 см, диам, которых колеблется от 1,5 мм до 15 мм. Т. о., комплект пищеводных Б. состоит из целой серии их с постепенно увеличивающимся диам, каждого последующего номера на 0,33—0,66 мм (рис. 2).

Пищеводные Б. раньше изготовляли полыми, каркас плели из шелка с последующим пропитыванием его для придания формы и эластичности застывающей смолистой массой.

В 50—60-е гг. вошли в практику и полностью себя оправдали сплошные Б., изготовляемые из поливинилхлоридных пластикатов. По форме пищеводные Б. бывают цилиндрическими (Б.с несколько закругленным и сглаженным концом на всем протяжении имеет одинаковый диам.) и коническими (с постепенным сужением рабочего конца, что значительно облегчает проведение его через стриктуру).

Рис. 3. Пищеводный буж с полусферической головкой на конце (1) и стальной струной (2). Справа головка бужа в увеличенном виде.

Особого внимания заслуживает специальный инструментарий для бужирования пищевода, разработанный и внедренный в практику Всесоюзным научно-исследовательским ин-том клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. Набор представляет собой струну из нержавеющей стали длиной 180— 200 см и диаметром 0,7—0,8 мм, один конец к-рой заканчивается спиральной пружинкой с плотно сжатыми между собой витками и полусферической головкой, закрывающей внутренний просвет пружинки (рис. 3). Эластичные свойства этой пружинки способствуют прохождению ее, а за ней и проволочной струны через суженный канал даже на значительном протяжении. На проксимальный конец струны насаживаются специальные пластмассовые Б. нужного диаметра, имеющие в центре отверстие для скольжения Б. по проводнику.

Введение Б. в рубцовосуженный участок пищевода сопряжено иногда со значительными физическими усилиями; поэтому очень важно, чтобы врач, осуществляющий бужирование, имел возможность надежно удерживать в руках свободный конец Б. С этой целью длина пищеводных Б. увеличена до 800 мм вместо 690— 720 мм у Б. прежних конструкций.

Для бужирования под рентгенологическим контролем раньше применялись Б., наполненные ртутью. Однако при этом можно было определить лишь направление продвижения Б., а положение его по отношению к стриктуре не выявлялось, т. к. основная масса Б. нерентгеноконтрастна. Таких недостатков лишены пищеводные Б., предложенные П. П. Шерстневым и А. Ф. Черноусовым и предназначенные для бужирования пищевода с применением жесткого проводника (по методике Э. Н. Ванцяна). Указанные Б. имеют центральное сквозное отверстие диам. 0,8—1,0 мм и выполнены из полимерных материалов, контрастных при рентгенологическом контроле, что обеспечивает постоянное визуальное наблюдение.