Тонография глаза: электронная и другие

Показания

Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:

• если глаза очень быстро утомляются;
• возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
• после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
• падает зрение;
• если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.

Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.

Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.

Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе.
Тонографию проводят в таких случаях:

• у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
• если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
• у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.

Особенности процедуры или что важно знать

Что касается ранней диагностики глаукомы первичного типа, то чтобы кто не говорил, но она важна. Если не выявить заболевание сразу, то недуг превратиться в патологический процесс, который можно будет приостановить с помощью медикаментозных методов, а если нет, то придется применять хирургическую операцию или лазерное лечение.

С помощью процедуры обследование глаза проходит в несколько этапов при выявлении наличия патологии:

• измеряют ВГД с помощью тонометрии или эластотонометрии;
• исследуют показатели оттоков водянистой влаги в глазу (ВГЖ) – тонографией;
• обследуют поля зрительного виденья – применяют разные техники периметрии.

При этом, в клиниках процедуру для каждого глаза отдельно проводят при помощи приборов импрессионного и аппланационного видов. Достаточно распространенными остаются импрессионного типа электротонографы Нестерова и Сахарова. Реже применяют тонометр Шиотца с перилимбальными присосками если необходимо. Упрощенная же процедура проводится благодаря аппарату Маклакова.

Противопоказания

Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:

• существуют травмы роговой оболочки глаза;
• воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
• роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
• индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.

Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.

После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.

Как проходит процедура?

Как уже говорилось ранее, процедура компьютерной томографии сетчатки глаза занимает не более одной минуты (без использования контраста) и около 15 минут, если требуется ввести йодсодержащее вещество (в этом случае ее проводят натощак). Перед началом диагностики врач рассказывает о том, как будет проходить весь процесс. Стоит отметить, что у пациентов нет повода для переживания – исследование не только кратковременное, но и безболезненное. Сам процесс обследования проходит следующим образом: после того как больной снял с себя все металлические предметы, его просят лечь на специальный стол, который впоследствии будет продвинут в томограф таким образом, чтобы в область сканирования попала голова пациента. Как и при других видах томографии, пациент обязательно должен быть неподвижен.

Трехмерная визуализация

На компьютер врача-рентгенолога выводится черно-белое трехмерное изображение, которое позволяет рассмотреть глазные яблоки, сетчатку, глазной нерв со всех сторон. Изображение можно увеличивать для рассмотрения мелких деталей. Все результаты сохраняются на компьютере клиники, в которой проводится КТ сетчатки.

Подготовка к тонографии

Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.

Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.
На результаты тонографии могут повлиять следующие действия:

• Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
• Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
• Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
• Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.

Какие заболевания может выявить ЭФИ

Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

1. Миопии, гиперметропии различной степени.
2. Повышенного внутриглазного давления.
3. Катаракты.
4. Глаукомы.
5. Амблиопии.
6. Врождённой гемералопии.
7. Отслойки, разрыва сетчатки.
8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

Методика проведения тонографии глаза

Методика проведения упрощенной тонографии глаза заключается в следующем:

• Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
• На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
• Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
• Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
• Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.

На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.

Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).

Коротко и процедуре: томография и глаукома

Тонографией называют технику исследования происходящего процесса, касающегося оттоков водянистой влаги. В нее же входит, и графическая регистрация уровня ВГД, что расшифровуется как внутриглазное давление. Особенность техники заключается в продленной тонометрии (время проведения обследования около 4-х минут) с последующим вычислением главных показателей гидродинамики в зрительном аппарате.

Благодаря такой процедуре, как тонография глаза можно узнать уровень двух показателей:

1. «F» – 60-ти секундный объем внутри глазной жидкости;
2. «C» – коэффициент «легкости» оттоков водянистой влаги.

Последний показатель продемонстрирует величину, а именно определит конкретный объем влаги (в мм 2), оттекающий из органов зрительного виденья за 60 секунд вовремя компрессионного давления – «мм. рт. ст./мм3». А вот 60 секунд жидкости в этой связи, должен быть равно пропорциональным численному показателю того давления, которое фильтруется.

Важно! В диагностике болезни применяют электронный тип тонографа. Кроме этого, на практике используют и метод упрощенной процедуры благодаря простому аппарату Маклакова.

Норма тонографии глаза

В процессе тонографии норма давления внутри глаза равняется 15-17 мм Нg. Если эти показатели равны 20 мм, то возрастает вероятность глаукомы, а показатель на уровне 24 мм свидетельствует о наличии глаукомы.

Показатель КЛО должен быть от 0,11 до 0,6 мм3 в минуту. Средняя величина равняется 0,3 мм3 в минуту. Если глаукома находится на ранней стадии развития, то эти показатели находятся ближе к нижней границе нормы – от 0,12 мм3 до 0,2 мм3 за минуту. Если в результате исследования получены такие результаты, то необходимо пройти более тщательное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Если есть глаукома, то показатель КЛО будет 0,1 мм3/мин и ниже.

Скорость образования внутриглазной жидкости, это еще один из показателей тонографии. Она различна у разных людей, но в среднем ее показатели колеблются от 1,5-4,5 мм3/мин. Очень важно, чтобы показатели в правом и левом глазу различались между собой. Если они превышают 0,8 мм3, то это тоже можно считать признаком глаукомы.

Коэффициент Беркера (КБ), это отношение исходного показателя к максимальному результату, которые получен при тонографии. Его норма не должна превышать 100, но при глаукоме, особенно на ранних стадиях этот показатель намного выше.

КБ меняется в зависимости от возраста. В возрасте до 30 лет он не превышает 90, от 30 до 39 лет показатель равняется 100, следующие два десятилетия добавляется по 5 единиц. В возрасте от 60 лет нормальные показатели КБ составляют 135 единиц.

Если показатели внутриглазного давление превышают 27 мм, то для исключения ошибки проводится повторное диагностирование через 30 минут. Это поможет избежать ошибок при измерении.

Самая большая величина внутриглазного давления у младенцев. Также у женщин, по сравнению с мужчинами, показатели немного выше. Также на давление в незначительной степени влияют погодные изменения, а также положение тела.

Видео о том, как нужно лечить глаукому и почему нужно проводить комплексное обследование

В видео рассказывается о том, что глаукома представляет собой болезнь, которая приводит к слепоте. Так, чтобы выявить недуг на начальном этапе – лучше современно обратится к клинику. Также, ее лечат комплексным путем, а если стадия запущена, то только лазером или с помощью хирургии. Я же советую не допускать прогрессирование болезни и сразу же обратится к офтальмологу при наличии первых признаков.

Разновидности

Существует несколько вариантов измерения внутриглазного давления – от простого пальцевого метода до современных бесконтактных. Показания, полученные разными способами, сравнивать между собой нельзя, поскольку они ориентированы на разные значения нормы и патологии.

При помощи пальцев

Пальцевая тонометрия является простейшим способом измерения ВГД и не требует сложного диагностического инструментария.

Компрессия производится через закрытые веки пальцами:

1. Пациент расслабляется и смотрит вниз.
2. Диагност кладет свои ладони ему на лоб, а указательными пальцами надавливает на веки чуть ниже надбровной дуги или у наружного угла глаза.
3. Надавливание производится небольшими толчками попеременно на правый и левый глаз. Это позволяет почувствовать волну флуктуации и оценить степень плотности глазного яблока.

Метод дает ориентировочное представление о степени ВГД и применим в тех случаях, когда инструментальную диагностику провести невозможно (к примеру, после операций на глаза).

Бесконтактная

При бесконтактной компьютерной тонометрии компрессия на роговую оболочку осуществляется воздушным потоком. В ходе исследования оцениваются степень и скорость изменения роговицы в ответ на воздействие струей.

Процедура проводится в положении сидя:

1. Голову пациента устанавливают и фиксируют на специальной подставке. Человек должен смотреть в одну точку, широко раскрыв глаза и зафиксировав взгляд.
2. В течение нескольких секунд аппаратом подается прерывистый поток воздуха, изменяющий форму роговицы.
3. Степень деформации роговой оболочки оценивает компьютерная программа, выдавая результаты диагностики в виде числового значения ВГД.

При всей технологичности бесконтактный метод уступает по точности контактным. Поэтому методику используют только для первичного выявления глаукомы и для профилактических осмотров. Проконтролировать лечение пациентов с глаукомой при помощи «воздушной» тонометрии невозможно.

Контактная

Чаще всего для измерения глазного давления используется аппланационная контактная тонометрия по Маклакову. Тонометр Маклакова – это простейшее оборудование, состоящее из набора металлических грузиков со свинцовым стержнем. Концы грузиков выполнены в виде плоских пластинок с покрытием из стекла диаметром 1 см.

Как проводится тонометрия:

1. Пациент занимает положение лежа, ему в глаза закапывают капли-анестетики.
2. Офтальмолог наносит на основание грузика диагностический красящий раствор из колларгола и становится у изголовья пациента.
3. Одной рукой врач расширяет веко больного, а другой строго вертикально опускает цилиндр на роговицу. В результате компрессии краска с грузика переходит на роговую оболочку.
4. Оставшиеся следы красителя тонометра переносятся на бумагу в виде отпечатка.
5. Процедуру повторяют для второго глаза с получением еще одного отпечатка.
6. Производятся замеры отпечатков специальной прозрачной линейкой. Чем меньше его диаметр, тем плотнее глаз и выше ВГД, и наоборот. Результаты сравнивают с нормативными таблицами для разного пола и возраста.

По окончании исследования в глаза закапывают еще одни капли – на этот раз антибактериальные для профилактики развития инфекционных осложнений.