Поясница болит. А вдруг пиелонефрит? Что нужно знать о воспалении почек

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание одной или обеих почек, которое провоцируют микроорганизмы: протеи, стафилококки, энтерококки и эшерихии – они и есть причина пиелонефрита. Микробы проникают в почки несколькими путями:

• по мочеиспускательному каналу

  . Так происходит в случае обратного заброса мочи, когда жидкость движется из мочевого пузыря в мочеточники.

• гематогенным путем

  , т.е. с кровью. Если в организме идет какой-то воспалительный процесс (бронхит, отит, кариес, синусит), то инфекция может из одного очага с кровью «перебраться» в почки. Правда, чтобы возбудитель там задержался, должен быть нарушен отток мочи.

• по стенке мочевых путей

  : инфекция сначала развивается в стенке мочеточника, а затем «поднимается» выше и поражает почки.

Попав в почки, микробы запускают воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе (области, где фильтруется кровь) и основной ткани почки. Инфекция может поразить одну почку (односторонний пиелонефрит) или обе (двусторонний).

Благодатную почву для пиелонефрита создают некоторые косвенные причины, сопутствующие болезни и нарушения: сниженный иммунитет, переохлаждение, цистит, проблемы с кровоснабжением почек, мочекаменная болезнь (провоцирует калькулезный

или «каменный» пиелонефрит), аденома простаты и хронический простатит.

Больничный лист

Чаще всего заболевает пиелонефритом группа риска — взрослое население, специальности, работа которых связана с переохлаждением, низкими температурами, работой на улице. Больничный при пиелонефрите обязательно выписывается на время лечения в стационаре. После выписки из больницы Вы обязаны пройти осмотр у нефролога или уролога поликлиники по месту жительства. Он тоже может выписать вам больничный лист на время лечения, но период лечения дома не более 5-7 дней. Почки восстанавливаются после острого пиелонефрита после одного месяца эффективного лечения.

Если лечащий врач обнаружит осложнения или ухудшения состояния, то он порекомендует Вам продолжить лечение в стационаре. С хроническим типом пиелонефрита больничные листы по нетрудоспособности не дают, только если клинические анализы и УЗИ покажут обострение заболевания и теряется нетрудоспособность. И в этом случае будет рекомендована госпитализация.

Пиелонефрит: симптомы

Основные проявления, симптомы пиелонефрита: ноющая боль в области поясницы и живота, высокая температура, слабость, озноб, снижение аппетита, мутная моча (либо моча с кровью), тошнота и рвота. Все эти симптомы неспецифические, они «перекликаются» с множеством других заболеваний. А потому тянуть с визитом к врачу не стоит: пока вы лечите спину или боретесь с якобы одолевшей простудой, увеличивается риск осложнений пиелонефрита – хронической и острой почечной недостаточности, гнойных поражений почек.

Сколько лежат в больнице

Если интересует конкретно сколько дней лечится пиелонефрит, то, например, лечение острого вида у взрослых проходит в течение 30 дней. Курс терапии в стационаре под наблюдением врача должен быть не менее 7-14 дней. После выписки пациент в течение полумесяца принимает закрепительную терапию в поликлинике по месту жительства. Самое сложное для многих больных после выписки из стационара — это продолжить лечение дома. Нужно строго соблюдать диету, которую вам составил лечащий врач.

Острый пиелонефрит лечится в большинстве с благоприятным исходом. Также в течение года нужно наблюдаться у нефролога или уролога в поликлинике по месту жительства и соблюдать все предписанные стандарты лечения. При хронической форме пиелонефрита лечение в стационаре проходит только при обострении. Длительность госпитализации в этом случае зависит от уровня обострения.

Фазы болезни: воспаление, латентная, ремиссия

У пиелонефрита есть несколько стадий, фаз (воспаление, латентная, ремиссия):

• фаза активного воспаления: в это время организм борется с инфекцией
• латентная (скрытая) фаза может продолжаться до полугода. В этот период состояние пациента и показатели его анализов постепенно приходят в норму, утихает воспалительный процесс
• ремиссия – фаза, при которой внешних проявлений пиелонефрита уже нет и анализы в норме, однако при неблагоприятных условиях недуг снова возвращается.

Методы диагностики

При острой форме заболевания требуется госпитализация больного, поэтому диагностика проходит в условиях стационара. Она включает осмотр с пальпацией и простукиванием поясницы, снятие температурных показателей, лабораторные и аппаратные исследования.

Аппаратные методы диагностики включают УЗИ почек и рентген с контрастом. Проведение МРТ и КТ позволяет изучить особенности почек и сосудов, выявить аномалии развития и обструкции. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, где рассматривается СОЭ и содержание лейкоцитов. Проведение биохимического анализа позволяет определить содержание калия, креатинина, мочевины. Серологические исследования помогают выявить антитела к возбудителю инфекции. Требуется бактериологический и общий анализ мочи, проба по Зимницкому. Анализ мочи по Нечипоренко, Амбурже позволяют увидеть более четкие значения. При отклонении уровня калия от нормы может быть назначен гемодиализ.

Стадии: острый и хронический пиелонефрит

Воспаление почек (пиелонефрит) может быть острым или хроническим. При остром пиелонефрите

воспаляется вся паренхима (основная ткань) почки. Иногда даже развивается паранефрит: в почке образуются мелкие гнойные очаги, которые могут слиться в большой гнойник – карбункул. Если он лопнет, гной будет попадать и в мочу.

При неправильном или запоздалом лечении острый пиелонефрит превращается в хронический. Недуг может долгое время не беспокоить, но если человек простынет, заболеет ангиной или отитом, переохладится, пиелонефрит снова обострится. Такие рецидивы случаются, как правило, пару раз в год.

Впрочем, хронический пиелонефрит

– не всегда следствие недолеченности. Есть и другие причины: болезни, снижающие иммунитет (сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, аденома простаты, мочекаменная болезнь), «привыкание» микробов к лекарственным препаратам и др.

Фитотерапия и диета

1. При лечении пиелонефрита активно используются средства на растительной основе. Их прием снижает токсическую нагрузка на печень. Применяются препараты с содержанием ромашки, укропа, тысячелистника, ортосифона, толокнянки, череды. Прием растительных средств особенно эффективен в период ремиссии.

2. Коррекция питания необходима на протяжении всего периода лечения до полного выздоровления. Это позволяет снизить нагрузку на почки и снять воспаление. Основные требования к рациону:

• исключить соленые, острые продукты;
• отказаться от энергетиков, алкогольных напитков, кофе и чая;
• снизить употребление кислых продуктов, отдавая предпочтение слабокислым;
• существенно уменьшить употребление белка, в частности мясных продуктов;
• за сутки пить не менее 2,5-3 литров жидкости для выведения токсинов.

3. Необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно лечения и питания. Основной сложностью является сохранение очагов воспаления, которые вызывают рецидивы заболевания.

Развитие пиелонефрита при беременности (гестационный)

Матка беременной женщины постепенно увеличивается, из-за чего соседние органы (в том числе мочеточники, выводящие мочу) сдавливаются, затрудняется отведение мочи. К этому приводит и другой «беременный» фактор пиелонефрита – гормональные перестройки в организме. Когда моча застаивается в лоханках почек, возникает благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития воспаления, пиелонефрита.

Чаще всего от гестационного пиелонефрита страдают беременные, которые когда-то уже переболели этим недугом или циститом. В таком случае симптомы пиелонефрита будут слабовыраженными. Если же болезнь атаковала женщину впервые, пиелонефрит покажет себя «во всей красе». У беременной резко поднимется температура, начнутся сильные головные и мышечные боли, озноб, тошнота и т.д.

Можно ли умереть

Само заболевание пиелонефрит не смертельное, но если не лечиться вовремя, можно умереть от любой болезни. Хочется прожить как можно дольше, соблюдайте диету, назначения врача и поддерживающую терапию, проходите вовремя плановые обследования и анализы.

В случае несоблюдения стандартов лечения неизбежны возможные осложнения, патологии, которые заканчиваются почечной недостаточностью и может привести к летальному исходу.

«Как жить теперь с таким диагнозом?»- спросите вы. Да, в этом случае нужно набраться терпения и упорства, если вы хотите полного излечения или длительной ремиссии.

«Люди как вы живете?»- отчаянный вопрос многих заболевших. Да, конечно, полное излечение может занять не один год. Надо не забывать про требуемый объем воды, которая вам необходима. Сейчас очень много модных термосов и аксессуаров для воды, можно совместить полезное и приятное. Не допускать переохлаждения, укреплять иммунитет, чтобы сократить риск заболеть вирусными заболеваниями. Проходить вовремя плановые осмотры у врача. Подберите консультируясь с врачом фитопрепараты, с учетом их действия и влияния на ваш организм. Пейте травяные отвары, помогающие вашим почкам.

Жизнь не заканчивается с диагнозом хронический пиелонефрит, он излечим. Как жили раньше, так и живите, но соблюдая меры предосторожности. Вспомните крылатую фразу: «Под лежачий камень вода не течет!» Продолжительность Вашей жизни в Ваших руках.

При нетяжелом обострении и отсутствии признаков обструкции мочевыводящих путей лечение осуществляют в «стационаре на дому». В этом случае врачи выезжают к пациенту на дом. Еще один вариант – терапия на дневном стационаре. При остром и обструктивном пиелонефрите и обострении его хронической формы лечение осуществляют только в условиях стационара.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей часто возникает из-за дисбактериоза или бывает следствием перенесенной болезни – ангины, гриппа, цистита. В этом случае речь идет о первичном пиелонефрите, а вторичный возникает из-за врожденных аномалий мочевыводящей системы, например, недоразвития почек.

Помимо общих для всех симптомов воспаление почек у детей может проявляться в задержке или недержании мочи, беспокойном сне, нарушении стула, изменении цвета и запаха мочи (становится темной, приобретает резкий запах). Если у ребенка наблюдается что-то из перечисленного, нужно обратиться к врачу.

Этиология и патогенез

При развитии острого воспаления часть людей отдает предпочтение заниматься самолечением, что чревато развитием гнойного пиелонефрита. Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих развитию недуга:

• кишечная палочка — одна из самых распространенных возбудителей болезни;
• сниженная сопротивляемость организма, при которой болезнетворные микобактерии стремительно развиваются (анемия, сахарная болезнь, аутоиммунные болезни);
• воспаление органов репродуктивной и мочевой системы;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное расположение органов и сосудов мочевой системы;
• онкологические образования;
• наличие тромбов в почечных сосудах.

Возможные почечные патологии

Заболевание может проявититься в виде карбункула на органе. Острый гнойный недуг проявляется в таком виде:

• Апостематозный пиелонефрит. Происходят изменения в чашечке и лоханках, начинают образовываться мелкие гнойнички.
• Абсцесс парного органа. Почка увеличена в размерах, а мелкие гнойники сливаются друг с другом.
• Карбункул почки. Представляет собой крупных размеров гнойник.

Схема лечения пиелонефрита в условиях стационара

Между амбулаторным и стационарным лечением есть разница. В последнем случае больному обеспечивают покой, следят за его питанием, периодически измеряют давление. Антибиотики в стационаре могут вводить при помощи капельниц, что нельзя сделать самостоятельно в домашних условиях. Кроме того, врачи при необходимости берут у больного анализы для отслеживания динамики лечения. Общая схема терапии включает:

• прием антибиотиков на протяжении 4-6 недель;
• строгий постельный режим;
• соблюдение диеты;
• употребление не менее 2 л жидкости небольшими порциями.

После выписки пациент продолжает принимать антибиотики, но уже в таблетках, и получает поддерживающую терапию в поликлинике по месту жительства.

Режим больного

Когда человек впервые столкнулся с острым пиелонефритом или его обострением, постельный режим нужно соблюдать на протяжении 3-5 дней. Двигательный режим строится с учетом следующих принципов:

• Активность увеличивается, если боль в пояснице уменьшилась, облегчилась дизурия и снизилась температура.
• На протяжении всего времени обострения больному нужно проводить в постели не менее 3-4 ч днем и 10 ч ночью.
• После окончания рецидива рекомендован дневной отдых длительностью 1,5-2 ч.

Медикаментозная терапия

При остром пиелонефрите проводится этиотропная и симптоматическая терапии. Первая – это прием антибиотиков для подавления размножения бактерий, которые и вызывают воспаление почек. Симптоматическое лечение помогает устранить признаки пиелонефрита. Основные группы лекарств, назначаемых врачом:

Средняя длительность приема

Антибиотики широкого спектра действия

Лечебная диета

Рацион при остром пиелонефрите должен включать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Меню строится преимущественно из легкоусвояемых продуктов. Основные принципы диеты:

• Ограничить острые, кислые продукты, спиртное, консерванты, жареные блюда, наваристые бульоны.
• Из приправ использовать только болгарский красный перец или томат-пюре.
• При артериальной гипертензии уменьшить суточное количество соли до 3-4 г.
• Кроме воды, употреблять отвар полевого хвоща, клюквенный морс, настой листьев черной смородины, березы, плодов шиповника или земляники.
• Употреблять кисломолочные продукты: кефир, творог, сметану.
• Включить в меню фрукты и овощи, каши, вареное мясо.
• Придерживаться дневной нормы калорийности в 2500 ккал.

Физиотерапия

Показание к назначению физиопроцедур – снятие воспалительного процесса. Их не проводят при активном пиелонефрите, на терминальной стадии воспаления, поликистозе почек. Основные методы физиотерапии:

• ультразвуковая терапия;
• диатермия почечной области;
• парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации на область почек;
• хлоридно-натриевые и углекислые лечебные ванны;
• сверхвысокочастотная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвуковые процедуры;
• лазеротерапия на каждую почку;
• электрофорез противомикробных препаратов.

Дополнительные методы лечения

При некоторых индивидуальных проявлениях острого пиелонефрита врачи прибегают к дополнительным методам лечения. Их список включает следующие процедуры:

• Функциональная пассивная стимуляция почек. Показание – ухучшение процесса отхождения мочи. Утром натощак больной принимает 1-2 таблетки Фуросемида. Процедуру выполняют 1-2 раза в неделю.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания: упорная лейкоцитурия, бактериурия. Больному назначают по 25 мг Вольтарена или Индометацина 3 раза в сутки на протяжении 6-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Главное показание к операции – вторичный пиелонефрит. Он возникает как острый неспецифический воспалительный процесс на фоне других патологий мочевыделительной системы. Основные виды хирургического вмешательства:

• Катетеризация мочеточника. Это установка наружного или внутреннего стента для восстановления пассажа мочи.
• Чрескожная пункционная нефростомия. Проводится для относительно длительного дренажа почек, помогает избежать открытой операции и спустя 3-4 недели удалить камень посредством малоинвазивных методов.

Некоторым пациентам с острым пиелонефритом врачи назначают открытое оперативное вмешательство. Основные показания к эндоскопическим операциям:

• острый гнойный пиелонефрит;
• отрицательная динамика адекватной антибиотикотерапии;
• невозможность дренирования почки малоинвазивными методами.

В случае, если другие методы не принесли результатов, лечение при остром пиелонефрите – нефрэктомия. Это операция по удалению почки, которая осуществляется в следующих случаях:

• при признаках тромбоза почечных сосудов;
• при гнойном воспалении нефункционирующей почки;
• при множественных сливных карбункулах почки;
• при гнойном разрушении более 2/3 почки;
• гнойная интоксикация, токсический шок, декомпенсация сопутствующих заболеваний.