Афакия

Что такое афакия?

Справка! В списке МКБ-10 афакия обозначается как H27.0 и описывается как зрительная патология, характеризующаяся отсутствием в одном или двух органах зрения хрусталика.

Для афакии свойственно существенное снижение остроты зрения, отсутствие способности органов к аккомодации и периодическое дрожание радужной оболочки.

Часто такое нарушение является результатом воздействия различных внешних физических факторов. В редких случаях афакия является врожденной.

Различают монокулярную и бинокулярную форму патологии. В первом случае отсутствие хрусталика наблюдается только в одном из органов зрения.

Интересно, что такая форма более опасна, с точки зрения осложнений, чем бинокулярная (когда хрусталики отсутствуют в обоих глазах).

Дело в том, что здоровый и патологический органы зрения по-разному воспринимают видимые образы.

В частности, для каждого глаза видимые объекты будут иметь разный видимый размер (патология носит название анизейкония).

Это не только не позволяет объективно оценить размер объекта и расстояние до него, но и приводит к общему ухудшению остроты зрения, так как оба глаза начинают «подстраиваться» друг под друга.

К сведению! Что касается бинокулярной формы – в основном это приобретенный вид недуга, которая появляется после травм или хирургического вмешательства, а также после катаракты в тяжелой форме.

В данном случае сильно нарушается острота зрения, при этом органы зрения не могут фокусироваться на объектах на разном удалении, и пациенты с бинокулярной афакией хорошо видят только предметы на определенной фиксированной дистанции.

Основные факты

Катаракта глаза – что это за болезнь? Рано или поздно каждый человек приходит к этому вопросу. И это не удивительно. Катаракта, как и глаукома, относится к возрастным заболеваниям, ее появление и развитие обусловлено возрастными изменениями, происходящими в организме и затрагивающими все органы и системы, в том числе и зрительную. Катаракта не заразна, это не инфекционное заболевание, она не передается контактным и воздушно-капельным путем. Простыми словами, катаракта глаза — это помутнение хрусталика.

Офтальмологи считают помутнение хрусталика естественным процессом, поэтому катаракта не может в полной мере считаться болезнью. Это, скорее, состояние глазного аппарата, которое, тем не менее, требует специализированной медицинской помощи и наблюдения офтальмолога. Единственным методом, способным привести к полному излечению, является замена хрусталика глаза при катаракте.

В группу риска по катаракте можно отнести всех людей старше 60 лет. С каждым прожитым годом вероятность заболевания увеличивается, особенно при таких заболеваниях, как сахарный диабет и гипертония. Кроме катаракты эти болезни приводят к ухудшению состояния сетчатки и снижению остроты зрения, и иногда сопровождаются глаукомой. Нередко у пожилых пациентов глаукома и катаракта диагностируется одновременно, и это увеличивает вероятность снижения зрения.

Катаракта развивается постепенно, условно выделяют ряд стадий, характеризующихся определенным набором симптомов и признаков изменений в тканях хрусталика. Медики называют развитие болезни “созреванием катаракты”. Длительность процесса зависит от причины, возраста и других обстоятельств, и может длиться от нескольких месяцев до 10-15 лет.

В стадии начальной катаракты проявления слабо выражены, зрение практически не ухудшается.

В стадии незрелой катаракты присутствуют участки помутнения хрусталика, что отражается на остроте зрения.

Зрелая катаракта характеризуется существенным ухудшением зрения и полным помутнением хрусталика.

На последней стадии перезрелой катаракты происходит деформация хрусталика и потеря зрения.

Причины

Приобретенная форма афакии развивается по следующим причинам:

проникающие травмы глаза, приводящие к утрате хрусталиком своих функций и его последующему удалению. В некоторых случаях происходит самопроизвольное выпадение хрусталика из своей ниши при травмах.
вывих хрусталика;
рассасывание катаракты травматического характера;
аплазия хрусталика.

В некоторых случаях происходит резорбция (рассасывание) хрусталика еще в период внутриутробного развития, в результате чего ребенок рождается уже с афакией.

Знайте! Причины такого явления могут быть разными – от генетических сбоев до негативного воздействия на плод токсинов, попадающих в организм матери, если она в период вынашивания ребенка курит или употребляет наркотики или алкогольные напитки.

Симптомы

Для недуга характерны такие признаки, которые можно увидеть визуально или определить в ходе инструментальной диагностики:

резкое снижение остроты зрения на 9-12 диоптрий, что требует использования сильной корректирующей оптики;
передняя камера глаза из-за отсутствия хрусталика имеет большую глубину;
хрусталика не видно при биомикроскопическом обследовании;
подрагивание радужной оболочки при движении глазного яблока;
возможно обнаружение частиц хрусталика или его капсулы при осмотре зрачковой области;
в некоторых случаях на роговой оболочке обнаруживаются рубцы.

После хирургического удаления катаракты (в результате чего убирается и патологический хрусталик) возникшая афакия может характеризоваться спонтанным появлением сильного обратного астигматизма.

Оболочка глазного яблока при этом имеет неровности не в форме выпуклостей, а в форме углублений и впадин.

В течение двух месяцев это нарушение исчезает, и состояние поверхности глаза стабилизируется.

Симптомы и диагностика

Симптомы электроофтальмии зависят от тяжести поражения и индивидуальности человека. Они могут проявляться слабо и почти не причинять беспокойства, но могут быть и очень сильными. Появляются эти симптомы только через 6 часов после поражения.

Повреждается эпителий, возникает воспаление, начинаются патологические процессы в верхнем слое и симптомы становятся очевидными:

Покраснение конъюнктивы, оно может быть очень сильным, а может быть и едва заметным
Сильное слезотечение
Боль, которая усиливается при движении
Ощущение инородного тела в глазу, словно что-то сильно мешает
Снижается острота зрения в большей или меньшей степени
Повышается светочувствительность, появляется светобоязнь.

Патологический процесс развивается постепенно, движется по нарастающей. Прогресс заменяется регрессом. На восстановление требуется от 36 до 72 часов.

Диагностика

Обратите внимание! Определить данное нарушение специалистам позволяют следующие методы исследования:

УЗИ глазного яблока. Выполняется не столько с целью определить отсутствие хрусталика, сколько для исключения развивающегося на этом фоне отслоения сетчатки.
Визометрия. Выполняется для общей оценки остроты зрения. Резкое ухудшение таких показателей за короткий период времени может являться косвенным признаком афакии.
Рефрактометрия. Метод исследования рефракции, показатели которой при афакии могут снижаться на 10-12 единиц.
Гониоскопия. Способ позволяет измерить глубину передней камеры глаза (очевидно, что при отсутствии хрусталика, который должен располагаться в этой камере, глубина будет заметно больше).
Тонометрия (необходима для общей оценки внутриглазного давления).

Для выявления различных сопутствующих патологий проводится офтальмоскопия.

Лечение

В первую очередь при афакии офтальмологи применяют консервативный метод лечения, который заключается в подборе соответствующих очков (при бинокулярной афакии) или контактных и интраокулярных линз (в случае монокулярного типа патологии).

Имейте в виду! Оптимальным способом лечения является имплантация интраокулярной искусственной линзы в заднюю камеру глаза.

Такие операции по сравнению с ношением очков гораздо более эффективны, и если у пациента нет противопоказаний к оперативному вмешательству – выполнять имплантацию можно даже детям, начиная уже с двухлетнего возраста.

Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям. Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию. В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т. к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения. Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.

Прогноз и профилактика афакии

Прогноз для жизни и трудоспособности при правильной коррекции афакии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения высокий риск полной утраты зрения, что в последующем ведет к инвалидизации.

В офтальмологической практике специфические меры по профилактике врожденной афакии отсутствуют. Для предотвращения развития приобретенных форм заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет своевременно диагностировать те заболевания, которые могут привести к оперативному удалению хрусталика. Лицам, находящимся в группе риска по получению травм глаза в связи с особенностями профессии, необходимо в рабочее время использовать защитные очки или маски.

Прогнозы лечения

Операция по устранению недуга – относительно простая процедура, и прогнозы такого лечения всегда благоприятны, но только если пациент вовремя обращается за лечением.

В противном случае прогрессируют атрофические процессы в структурах глаза и снижается показатель рефракции, что в свою очередь может вылиться в полную и необратимую потерю зрения.

Профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить такое нарушение, отсутствуют.

И так как дання проблема всегда возникает по причине травм, поражений органов зрения или вследствие катаракты – необходимо в первую очередь обезопасить себя от таких негативных воздействий и болезней глаз, которые могли бы привести к развитию различных патологических состояний.