Особенности течения терминальной глаукомы

Развитие глаукомы

Развитие глаукомы может быть разным, в зависимости от вида заболевания, она может быть первичной, вторичной, врожденной. Патогенез развития данного заболевания очень сложный и не до конца понятный. Может длительное время протекать латентно, то есть она может быть скрытая, и дебютировать с острого приступа, а может постепенно развиваться с нарастанием симптомов.

Зачастую это медленно прогрессирующее состояние глаз, которое наносит ущерб зрительному нерву, что приводит к потере постоянного зрения. Ее называли «тихим вором зрения» потому что она может медленно украсть зрение. К тому времени, когда люди начинают осознавать проблемы со зрением, обычно бывает слишком поздно.

Вот почему ежегодные обследования у офтальмолога имеют огромную пользу, особенно у групп риска.

Все подвержены риску заболевания: от младенцев до пожилых людей. Пожилые люди подвергаются более высокому риску, но дети могут родиться с глаукомой (статистика показывает, что это примерно 1 из каждых 10 000 детей, родившихся в Соединенных Штатах). Молодые люди также могут быть подвержены этому заболеванию. Афроамериканцы, в частности, восприимчивы в более молодом возрасте.

Развитие болезни в старческом возрасте связано с нарушением образования и оттока внутриглазной жидкости, что, впоследствии, может перейти к ее застою и повышению ВГД, которое и приводит к дистрофии зрительного нерва. Старческая глаукома развивается при наличии таких причин:

• при сахарном диабете;
• при гипертонической болезни;
• при набухающей катаракте;
• при проблемах различного характера с кровообращением.

Чаще всего у пожилых людей развивается открытая, реже – закрытая, еще реже развивается особый вид глаукомы – пигментная, чаще у мужчин.

Приобретенная глаукома

Характеризуется тем, что ее образование провоцируют как внешние факторы, так и некоторые патологии внутреннего характера, образовавшиеся во время формирования и роста человеческого организма. Среди приобретенной глаукомы также выделяют два вида:

• Первичная;
• Вторичная.

Первичная глаукома

Как происходит застой жидкости при глаукоме

Характерна тем, что при ней процессы, приводящие к дистрофии ряда глазных тканей, происходят раньше появления патологии и при дальнейшем прогрессировании являются только причиной повышенного офтальмотонуса.

Деформации зрительного аппарата, в этом случае, следствие ряда заболеваний, предшествующих болезни. При этом они могут не являться запускающим механизмом.

Патологическое поражение глаз развивается вследствие ишемии внешней части глаза, которая развивает дистрофические процессы в трабекулярном аппарате и характеризуется ненормальным состоянием ВГД (возможно высокое без изменений или скачкообразное проявление). При заболевании такого типа возможны искажения поля зрения, ткани зрительного нерва атрофируются. Эти симптомы сопровождаются ухудшением центральной части зрения (взгляд человека становится замутненным) конечным итогом может быть слепота.

Офтальмологами принята общая классификация первичной глаукомы. Основа классификации – форма угла передней камеры.

Выделяют две формы глаукомы:

• Открытоугольная;
• Закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома

Первичные открытоугольные глаукомы разделяются на несколько форм по нозологическим признакам:

1. Первичная открытоугольная. Ей больше всего подвержены лица, возраст которых свыше сорока лет. Патогенез – давление внутри глаз выше установленных стандартов. Его проявление ведет к деформации диска зрительного нерва, сетчатки, к нарушению функционирования зрительного аппарата.
2. Псевдоэксфолиативная открытоугольная. Заболеть данным типом могут люди пожилого возраста. Признаками являются отложения эксфолиативного материала во внешнем отделении органов зрения, трабекулопатия, каналикулярные блоки, высокое внутриглазное давление.
3. Пигментная. Обычно проявляется у молодежи, а также людей средних лет. При такой форме наблюдаются глубокая внешняя камера, большой угол переднего канала, западение корневых отростков радужки, нарушение пигментативных процессов, происходит отложение пигментативных составляющих.
4. Низкого (нормального) давления. Рисе появления данной патологии особо высок среди лиц старше 30 лет. При ней внутриглазное давление находится в норме, только уровень индивидуального ниже установленного референта. Патология может развиваться вместе с гипертонией, сосудистой дистонией.

Закрытоугольная глаукома

Среди закрытоугольной формы выделяют:

1. Закрытоугольную глаукому со зрачковым блоком. Она может возникнуть у лиц средних лет, пожилых людей. Выражается проявлениями свойственными острым, подострым приступам, в последствие перетекает в форму хроническую. Характерными предшественниками патологии считают гиперметропию (дальнозоркость). Зрачковый блок образуется вследствие небольшого увеличения размера зрачка.
2. Закрытоугольную глаукому с плоской радужкой. Изначально она выражается редкими проявлениями, переходя в состояние хронического заболевания. Провоцирующими факторами выступают: увеличенные размеры корней радужки, на передние позиции выставлены цилиарная корона и основание радужки. Проявляется патология из-за блокирования угла внешней камеры толстой складкой радужки расширенного зрачка.
3. «Ползучую» закрытоугольную глаукоме. Ее протекание хроническое, с отсутствием каких-либо кратковременных проявлений. Периферия радужки и внешняя стенка угла передней камеры срастаются с небольшой скоростью.
4. Закрытоугольную с витрохрусталиковым блоком. Ее могут спровоцировать увеличенные размеры корней радужки. Наблюдаются сильно выраженные деформации анатомического характера.

Вторичная глаукома

Вид заболевания, который может быть спровоцирован большим количеством механизмов, нарушенных во время развития организма (патогенезы). На ряду этих патогенезов ее можно разделить на:

• увеальную послевоспалительную;
• факогенную;
• сосудистую;
• дистрофическую;
• травматическую;
• послеоперационную;
• неопластическую.

Увеальная послевоспалительная глаукома

Возможна при появлении кератитов. Протекание заболевания может быть открытоугольной или закрытоугольной формы. При нем могут поражаться эписклеральные сосуды и глазная система дренажа.

Факогенная глаукома

Один из видов вторичной глаукомы разделяется на несколько форм:

1. Факотопическая (вызванная дегенеративными процессами) образуется при вывихе хрусталика в стекловидное тело или внешнюю камеру глаза, отслоении сетчатки, увеопатии, факоматозе.
2. Факоморфическая – результат увеличения хрусталиковых тканей. Из-за увеличенных размеров хрусталика происходит зрачковый блок. Сопровождается острыми и подострыми приступами.
3. Факолитическая часто возникакет при катаракте. Сложные органические структуры удаляются через деформированную внешнюю капсулу, что приводит к закупорке трабекулярного фильтра. Патология проявляется приступами формы

Сосудистая глаукома

Она разделяется на:

1. Неоваскулярную – следствие побочных эффектов, проявленных после заболевания сетчатки, характеризующееся недостаточным получением кислорода. Вследствие образования новых фиброваскулярных волокон формируется неполная облитерация угла внешней камеры. Возможны отеки роговицы, кровоизлияния внутри глаза, рубеоз радужки.
2. Флебогипертензивную – выражается в виде последствий повышения давления в венозной сети глазного аппарата. Выявляется по сильно расширенной и извивистой венозной сети.

Дистрофическая глаукома

Решающее действие в развитии данной формы играют патологии дистрофического характера. Сюда относятся:

• иридокорнеальный эндотелиальный синдром;
• сильные кровоизлияния внутри глаз;
• отслоение сетчатки и как результат офтальмогипертензия;
• первичный системный амилоидоз.

Травматическая глаукома

Вызывается механическими, химическими и радиационными увечьями глаз. Причинными механизмами заболевания являются:

• внутриглазные геморрагии;
• нарушение целостности угла передней камеры;
• закупорка сети дренажа глазных яблок.

Проявиться болезнь может через неопределенное время после травматического воздействия.

Послеоперационная глаукома

После операции может возникнуть осложнение в виде временного или постоянного повышения ВГД. К наиболее частым причинам возникновения такого вида глаукомы относят операции:

• по пересадке роговицы (кератопластике);
• по экстракции катаракты;
• при отслоении сетчатки;

Данная патология может быть и открытоугольной и закрытоугольной формы. Иногда может развиться вторичная злокачественная глаукома с витреохрусталиковым блоком.

Неопластическая глаукома

Является результатом осложнения орбитальных и внутриглазных образований. Основная причина – опухолевые продукты разложения, блокирующие угол передней камеры.

Диагностика глаукомы

При наличии высокого риска возникновения глаукомы, нужно проходить обследование хотя бы раз в два года. Чтобы поставить диагноз, офтальмолог или окулист будет выполнять всесторонний осмотр глаз, который может включать в себя следующие диагностические мероприятия:

1. Визиометрия – проверка остроты зрения.
2. Тонометрия по Маклакову и Гольдману, заключается в измерении давления внутри глаза с помощью специального инструмента тонометра, который измеряет давление непрямым методом, то есть измеряется сила ответа глаза, на силу, что была приложена к нему.
3. Обследование зрачка, которое включает в себя: реакцию на свет, состояние пигментной каймы, наличие эксфолиаций. Данное обследование осуществляется с помощью биомикроскопии.
4. Гониоскопия: осмотр угла передней камеры, определение ширины угла, зон, доступных осмотру, и наличие пигментаций.
5. Офтальмоскопия: обследование зрительного нерва и нервных волокон сетчатки (офтальмоскопом осматривают глазное дно)
6. Статическая периметрия: оценка изменений полей зрения, дает возможность дать оценку полям зрения.
7. Оценка показателей гидродинамики глаза (тонография): состояние образования и оттока внутриглазной жидкости, коэффициент Беккера.

Также, к желательным, но не обязательным методам исследования относятся:

• динамическая периметрия;
• кератопахиметрия (определяется толщина центральной зоны роговицы);
• ультразвуковая биометрия (определение топографии структур и топометрии);
• оптическая когерентная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика также важна при постановке диагноза.

Проведя все данные исследования и пробы, может быть сделана формулировка диагноза глаукомы. Ранняя диагностика – это залог успешного лечения.

Методы терапии терминальной глаукомы

На этой стадии болезни для лечения используют лазерную терапию и оперативное вмешательство.
Если у больного появились первые симптомы заболевания, нельзя пробовать вылечить его самостоятельно, а нужно срочно обратиться к специалистам. Врач соберет жалобы, проведет осмотр глаз и назначит специальные методы терапии. Чтобы вылечить терминальную глаукому, пациентам назначают медикаментозную терапию, оперативные методы лечения и народные средства. Каждому пациенту назначают специально подобранное диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Пациентам, у которых абсолютная глаукома, назначают препараты, перечисленные в таблице:

Оперативные методы терапии абсолютной глаукомы

Лечение лазером широко используеться при лечении глаукомы.
Широко используют лазерные методы. К ним относят тракционные лазерные операции, транссклеральную лазерную циклокоагуляцию, лазерную иридотомия, периферическую иридопластику и папиллопластику. Все эти операции основаны на использовании лазерного луча, при помощи которого есть возможность делать операционное вмешательство, не разрезая стенки глаза. Такая операция не болезненна и выполняется быстро.

Особенности операций:

• Тракционные лазерные операции проводятся в области трабекулярной сети углов передних камер глаз. Они основываются на воздействии лазерокоагулянта в области трабекулы, что ведет к улучшению оттока внутриглазной жидкости.
• Транссклеральная лазерная циклокоагуляция основывается на термической деструкции части ресничного тела. Вследствие этого снижается продукция водянистой влаги и давление внутри глаз.
• Лазерная иридотомия применяется как добавочное операционное вмешательство после применения внутриглазной операции. Она не применяется, если есть отек или помутнение роговицы, а также если у пациента мелкая передняя камера глаза.
• Периферическая иридопластика и папиллопластика основывается на том, что на периферию радужки наносятся легкие лазерные коагулянты. Вследствие этого расширяется угол передней камеры.

Другие хирургические методы

Используют еще такие методы:

• Диатермокоагуляция и криопексия ресничного тела. С помощью этих операций уменьшается продукция водянистой влаги, уменьшаются боли в глазах и снижается внутриглазное давление.
• Оптикоцилиарная нейрэктомия. Она позволяет за краткое время убрать болевые ощущения, снизить внутриглазное давление и сохранить глазное яблоко.
• Удаление глаза, если нет возможности проведения органосохраняющих операций.

Причины глаукомы

Чаще всего образование глаукомы является результатом воздействия высокого давления жидкости в глазу. Это происходит, когда жидкость, что находится в передней камере, неправильно циркулирует.

Обычно жидкость, называемая водянистой влагой, вытекает из глаза через трабекулярную сеть. Если этот канал блокируется, последняя накапливается. Причина данного процесса неизвестна, но известно, что она передается от родителей к детям и является генетически детерминированной, и если семейная история отягощена глаукомой, то нужно быть настороженным и регулярно обследоваться на ее наличие.

Менее распространенные причины включают: тупая травма или химическое повреждение глаз, сильное инфекционное поражение глаз и заблокированные кровеносные сосуды внутри глаза. Довольно редко, но иногда причиной может быть хирургическая операция на глазу. Также многие ученые считают, что психосоматика влияет на развитие данного заболевания, поскольку все в организме человека взаимосвязано, и груз стресса негативно сказывается на здоровье глаз.

Рекомендуем статью: Причины глаукомы

Что это за болезнь?

Глаукома – это целая группа хронических глазных заболеваний (около 60), для которых характерно:

• нарушение нормальной циркуляции водянистой влаги в камерах глаза и офтальмогипертензия (повышение ВГД – внутриглазного давления);
• постепенная потеря зрения от периферии к центру;
• синдром туннельного зрения;
• слепота вследствие атрофии зрительного нерва.

В переводе с древнегреческого «глаукома» означает «зеленая вода». Такое название патологии дано потому, что во время приступа зрачок расширяется и приобретает зеленоватый оттенок.

Глаз имеет две камеры — переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между ними расположены радужка и хрусталик.

В норме жидкость постоянно циркулирует по 2 камерам, обновляясь и поддерживаясь в определенном объеме гидратационной системой. Но если на пути ее появляется препятствие для оттока и он затрудняется, то давление повышается. Оно по мере прогрессирования процесса сдавливает волокна зрительного нерва (нейропатия глаукомная), завершается все его атрофией. Сигналы от глаз в головной мозг больше не поступают, а это уже слепота.

Важно! Коварство патологии в ее бессимптомности на всех этапах, кроме терминального. В подавляющем большинстве возникает первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).

Причины

Единых представлений о причинах патологии сегодня нет. Выявлены только факторы риска – общие и местные.

К местным относятся:

• нарушения рефракции (при ОУГ – это миопия);
• частые чрезмерные зрительные нагрузки;
• истончение роговицы.

Общие факторы риска:

• наследственность;
• эндокринопатии – болезни щитовидной и сахарный диабет;
• возраст после 40;
• травмы головы и глаз;
• перезрелая катаракта;
• длительный прием кортикостероидов (угнетение ими иммунитета вызывает нарушения метаболизма);
• определенное значение имеет гиподинамия и ожирение.

В организме уже после 40 процессы старения активизируются и это также может вызывать изменения ВГД. Игнорирование осмотра окулиста в таком возрасте повышает риск появления глаукомы в разы.

Глаукому можно считать сосудистым заболеванием, потому что для нее факторами риска также можно назвать любые нарушения кровообращения – местные и общие. В зоне риска – пациенты с атеросклерозом, с гипер-, дис-, гипотониями.

Чем больше факторов, тем выше риск глаукомы. Причин может быть множество, но исход всегда один – потеря зрения.

Полезное видео

Открытоугольная глаукома — 5 фактов об открытоугольной глаукоме:

Формы

Классификация патологии сложная и обширная. Глаукома бывает:

1. Врожденная (очень редкая, возникает у эмбриона в результате дисгенеза угла передней камеры глаза).
2. Вторичная или симптоматическая (возникает на фоне различных других болезней глаза, травм, опухолей и нехватки инсулина).
3. Первичная открытоугольная (ПОУГ) – самый частый тип. Больше всего ей подвержены женщины старше 40. Она составляет более 90% всех случаев глаукомы. Суть ее возникновения в появлении препятствия оттоку жидкости, ее накоплению и постепенному повышению внутриглазного давления.
4. Закрытоугольная глаукома — менее распространена. Больше характерна после 30 лет при гиперметропии. Течение у нее чаще приступообразное. При этой форме нарушаются более глубокие слои глаза.

Симптомы и признаки глаукомы

Существуют разные формы глаукомы, наиболее распространенные – первичная открытоугольная и закрытоугольная (злокачественная). Глаукома с открытыми углами часто называется «тихим вором зрения», потому что у нее может не быть никаких симптомов, пока не произойдет уже значительная и необратимая потеря зрения. Симптомы этих форм различны между собой.

Симптомы открытоугольной глаукомы. Обычно нет ранних признаков и симптомов, которые бы предупреждали о развитии заболевания, она длительно компенсированная. Она развивается медленно, а иногда и без заметных потерь в течение многих лет. Большинство людей, имеющих открытоугольную глаукому, не видят изменений в своем зрении с первого взгляда, поскольку сначала происходит потеря периферического зрения, и острота зрения поддерживается на нормальном уровне до последнего. К тому времени, когда больной замечает нарушения зрения, болезнь уже обычно довольно развита и уже декомпенсированная.

Симптомами, которые заставляют обратиться пациента к офтальмологу являются:

• появление кругов радуги, которые появляются при фиксации взгляда на прямых лучах света;
• снижение аккомодационной способности;
• появление тумана и мерцания перед глазами;
• при превышении ВГД пациенты жалуются на очень сильную головную боль, которая иррадиирует в глаза и надбровные дуги.

Потеря зрения необратима при любом лечении, даже при самых современных хирургических вмешательствах.

Поскольку есть несколько знаков, которые предупреждают о наличии открытоугольной глаукомы до того, как произошла необратимая потеря зрения, важно обратиться к врачу для регулярного осмотра глаз. Если заболевание обнаружено во время профилактического осмотра, потеря зрения может быть предотвращена.

Симптомы острого приступа глаукомы:

• помутнение зрения;
• образование радужных кругов, которые окружают огни света;
• острая боль в глазах и выраженные головные боли;
• сильная тошнота и рвота, которые сопровождают сильную боль в голове;
• внезапная потеря зрения.

Симптомы закрытоугольной глаукомы обычно очень заметны, а повреждение зрения происходит очень быстро. Данная форма очень злокачественная. При возникновении каких-либо из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться за помощью к офтальмологу.

Публикация по теме: Симптомы и признаки глаукомы

Симптомы открытоугольной глаукомы

Основной проблемой при патологии является поражение зрительного нерва. Патофизиология полностью не изучена, но наблюдается прогрессирующая потеря ганглиозных клеток сетчатки и аксонов. На ранних стадиях влияет только на периферическое поле зрения, но по мере продвижения влияет на центральное зрение, приводит к потере остроты, что может привести к серьезному ухудшению и полной потере зрительного восприятия.

Для большинства ОУГ оптическая невропатия связана с повышенным ВГД. Это породило гипотезу об апоптозе ганглия сетчатки, на скорость которого влияет гидростатическое давление на головку зрительного нерва. В результате оптической нейропатии возникают характерные изменения диска оптического нерва и потеря поля зрения.

При открытоугольной форме отток через трабекулярную сеть ухудшается (роль которой заключается в поглощении водянистой влаги). Это хроническая дегенеративная обструкция, которая протекает безболезненно.

ВГД не всегда повышено.

Ранние первичные симптомы открытоугольной глаукомы встречаются редко. Обычно, пациент узнает о потере поля зрения, когда наступила атрофия оптического нерва. Признаки ОУГ:

• Головка зрительного нерва (диск) представляет собой слегка вытянутый по вертикали круг с центральным углублением, называемым чашкой. Нейросенсорный ободок представляет собой ткань между краем чашки и краем диска и состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Характерные изменения зрительного нерва включают увеличенную чашу, истончение нейросенсорного обода или его надрыв, кровоизлияние.
• Изменения поля зрения, вызванные поражением оптического нерва, проявляются дугообразными скотомами и парацентральными. Появляются проблемы с сумеречным зрением и радужные блики.
• В глазах периодически возникает дискомфорт, боль в глазах из-за повышенного ВГД и покраснение.

Формы глаукомы

Есть два основных вида: открытоугольная (наиболее распространенная форма, затрагивающая примерно 70-90% людей с глаукомой) и закрытоугольная. Есть также несколько других распространенных форм этого заболевания глаз, включая глаукому нормального давления, хроническую, врожденную, вторичную, пигментную и эксфолиативную.

Открытоугольная глаукома – это самая распространенная форма, и составляет 70-90 процентов всех случаев. Часто на ранних стадиях нет заметных симптомов, а высокое ВГД является самым значимым фактором риска или указывает на то, что заболевание уже развивается.

Данная форма глаукомы хроническая, прогрессирующая медленно. Многие факторы, в том числе возраст, структурные дефекты, повреждение трабекулярной сетки и/или других дренажных систем в глазу, перепроизводство водянистой влаги или ее засорение, могут быть причиной увеличения ВГД.

Открытоугольная глаукома чаще всего встречается с возрастом, у людей с генетической предрасположенностью, также на ее развитие влияет окружающая среда и образ жизни. С возрастом клетки трабекулярной сетки могут не функционировать так же хорошо, как раньше или могут уменьшаться, поэтому данный вид чаще развивается у пожилых людей, вероятность ее развития увеличивается после 40 лет. Поражает афроамериканцев и латиноамериканцев более высокими темпами, чем другие этнические группы.

Открытоугольная глаукома также делится еще на несколько подвидов.

Хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома – это состояние, при котором повреждается зрительный нерв на задней части глаза. Это обычно вызвано увеличением давления в глазу. Если оно не лечится, то заболевание может привести к визуальной потере и даже к полной потере зрения, поскольку эта форма глаукомы неуклонно прогрессирующая. Лечение может замедлить прогрессирование и помочь предотвратить эти последствия. Все взрослые в возрасте старше 35-40 лет должны регулярно проверять глаза, включая измерение их глазного давления. К данному виду глаукомы больше всего склонны люди старшего возраста, после 40 лет.

Глаукома нормального давления (нормотензивная)

При глаукоме нормального давления зрительный нерв поврежден, хотя давление в глазу не очень велико. Врачи не знают, почему у некоторых людей есть повреждения зрительного нерва, даже если они имеют почти нормальный уровень давления. Глаукома с нормальным давлением имеет отличия от других форм. Большинство типов глаукомы связаны с повышенным внутриглазным давлением. В общем, норма давления составляет от 12 до 22 мм рт. ст. Причины, вызывающие глаукому нормального давления до сих пор неизвестны. По какой-то причине зрительный нерв чувствителен к повреждению даже при нормальном давлении. Исследователи продолжают изучать, почему некоторые зрительные нервы повреждаются при этих относительно низких уровнях ВГД. Повышенный риск развития этой формы у людей, у которых есть семейная история глаукомы нормального давления, у людей японской национальности, людей с заболеваниями сердца, таким как нерегулярный сердечный ритм.

Врожденная глаукома

По определению врожденная глаукома присутствует при рождении у новорожденных, однако ее проявления могут не распознаваться до младенчества (может наблюдаться у грудничка) или раннего детства. У подростков данное заболевание уже обычно диагностировано, поскольку если нет адекватного лечения, то дети слепнут уже к 5-7-летнему возрасту. Характеризуется неправильным развитием системы оттока глаза, что приводит к увеличению ВГД и с последующим повреждением глазных структур, что приводит к потере зрения. Хотя заболевание относительно редко возникает, воздействие на развитие зрительной системы может быть экстремально повреждающим. Раннее распознавание и соответствующая терапия глаукомы могут значительно улучшить зрение ребенка. Встречается от рождения до 3-х летнего возраста. Если заболевание появляется через 3 или 4 года, она называется первичной юношеской открытоугольной глаукомой.

Вторичная глаукома (приобретенная)

К вторичной относится любая форма глаукомы, в которой известна причина повышенного давления, что приводит к значительному повреждению зрительного нерва, которое, в свою очередь, приводит к потере зрения. Как и при первичной, вторичная глаукома может иметь открытый, или закрытый угол, и это может произойти в одном или обоих глазах. Вторичная глаукома может быть вызвана травмой глаз, воспалением(в таком случае глаукома воспалительная вторичная), некоторыми лекарственными средствами, такими как стероиды и распространенными случаями катаракты или диабета (диабетическая глаукома). Выбор метода лечения зависит от основной причины, но обычно он включает в себя лекарства, лазерную, или обычную хирургию. Неоваскулярная форма заболевания вызвана аномальным образованием новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и по каналам дренажа глаз. Неоваскулярная глаукома обычно всегда связана с другими заболеваниями, чаще всего с диабетом. Это никогда не происходит само по себе. Новые кровеносные сосуды блокируют отток жидкости, протекающей через трабекулярную сетку, что вызывает увеличение глазного давления. Травматическая глаукома: травма глаза может вызвать посттравматическую глаукому. Эта форма открытоугольной глаукомы может произойти сразу после травмы или развиваться спустя годы. Это может быть вызвано тупыми травмами, которые ушибают глаз (так называемая тупая травма) или травмами, которые проникают в глаз. Глаукома, связанная с увеитами (увеальная) – это опухоль, или воспаление сосудистой оболочки, среднего слоя глаза. Она обеспечивает большую часть кровоснабжения сетчатки. Увеличение зрительного давления при увеите может быть результатом самого воспалительного процесса или лекарств (стероидов), используемых для лечения. Вторичные глаукомы могут возникать в любом возрасте, в зависимости от причины, которая вызывает заболевание.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это наследственная открытоугольная глаукома, которая наследуется чаще у мужчин, чем у женщин. Чаще всего проявляется в 20-30-летнем возрасте, что делает ее особенно опасной для нормального образа жизни, поскольку является причиной инвалидизации молодых людей. Пациенты, у которых есть миопия, чаще страдают. Анатомия глаз с близорукостью, по-видимому, играет ключевую роль в развитии этого типа глаукомы. Близорукие глаза имеют вогнутую форму радужки, которая создает необычно широкий угол. Это заставляет пигментный слой глаза тереться на хрусталике. Это трение заставляет пигмент диафрагмы пролиться в водянистую влагу и окружающие структуры, такие как трабекулярная сеть. Пигмент может затыкать поры трабекулярной сети, заставляя ее засориться, вследствие этого увеличивается ВГД. Встречается чаще всего в молодом возрасте, что делает ее очень опасной, часто близорукость является причиной развития данного заболевания.

Эксфолиативная глаукома

Эксфолиативная глаукома вызвана аномальным накоплением белка в дренажной системе глаза. Эта болезнь развивается примерно в 50% глаз с синдромом псевдоэксфолиации, что обычно наблюдается у пожилых людей и в некоторых расовых группах, таких как русские, люди из северных стран, греки, средиземноморское население. Эта форма заболевания развивается медленно, она редко когда-либо проявляется какими-либо симптомами и часто остается незамеченной без регулярных скринингов. В отличие от других форм, эксфолиативная показывает более высокое внутриглазное давление глаз, более высокие темпы прогрессирования, плохой ответ на медикаментозную терапию и повышенную потребность в хирургическом вмешательстве. Эксфолиативная глаукома встречается в старческом возрасте, и является самым распространенным типом этого заболевания.

Закрытоугольная глаукома – это гораздо более редкое заболевание и сильно отличается от открытоугольной, поскольку ВГД, обычно, поднимается очень быстро. Острый приступ закрытоугольной глаукомы является чрезвычайной ситуацией, начинается остро, потребует немедленного лечения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы определяется как по крайней мере 2 из следующих симптомов: глазная боль, тошнота, или рвота и прерывистое размытие зрения с ореолами; и по меньшей мере 3 из следующих признаков: ВГД более 21 мм рт. ст., конъюнктивальная инъекция, отек эпителия роговицы, среднеспелый нереактивный зрачок и более мелкая камера в присутствии окклюзии.

Жидкость постоянно производится внутри и вытекает из нормального глаза. Эта жидкость, называемая водянистой влагой, не связана со слезами, которые находятся только снаружи глаза. Высокое давление вызвано дисбалансом в производстве и дренировании жидкости в глазу. Если каналы внутри глаза, которые обычно сливают жидкость изнутри глаза, не функционируют должным образом или блокируются, давление повышается.

В этом случае все большее количество жидкости непрерывно производится, но не может быть выведено из-за неправильно функционирующих, или заблокированных каналов дренажа. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, в передней камере, которая является ограниченным пространством, что повышает внутриглазное давление.

Угол глаза представляет собой анатомическую часть глаза, которая содержит структуры, что позволяют жидкости стекать изнутри глаза. Угол расположен между периферической роговицей и периферической диафрагмой. Угол содержит трабекулярную сетку, которая действует как система фильтрации для слива жидкости из глаза.

При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка (цветная часть глаза) толкается или прижимается к трабекулярной сетке (или дренажным каналам) под углом передней камеры глаза. Когда диафрагму подталкивают или притягивают к трабекулярной сетке, жидкость (называемая водянистой влагой), которая обычно вытекает из глаза, блокируется и не может стекать, тем самым увеличивая ВГД.

Данный вид глаукомы встречается чаще всего у людей, в возрасте 60-70 лет, более склонны женщины, и люди с дальнозоркостью. При остром приступе потребуется неотложная медицинская помощь.

Также существует еще юношеская (ювенильная глаукома), которая проявляется в подростковом возрасте, у молодых людей, она имеет плохой прогноз и часто ассоциирована с потерей зрения в очень раннем возрасте.

Врожденная глаукома

К такой форме заболевания относятся виды, которые появляются либо через некоторый временной отрезок после рождения, либо после длительного скрытого промежутка. Врачи-офтальмологи выделяют следующие виды врожденной глаукомы:

• Первичная (гидрофтальм);
• Инфантильная (ИВГ);
• Ювенильная (ЮГ);
• Сочетанная (СВГ);
• Вторичная (ВВГ).

Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм)

Острая форма патологии зрительного аппарата, приводящая в конечном итоге к полнейшей слепоте. Обусловлена чрезмерным увеличением уровня внутриглазного давления (ВГД) по ряду генетически-наследственных или внутриутробных искажений во время образования системы дренажа глаз. Вследствие чего происходит изменение оттока жидкости, содержащейся внутри глазного яблока.

Такая форма болезни крайне редка. Она наблюдается у одного ребенка из десяти тысяч. Чаще ей подвержены мальчики. До 15% случаев, развитие патологии носит семейно-наследственный характер, из-за нарушенных процессов развития во внутриутробный период, например, из-за инфекционных осложнений матери.

Основными симптоматическими признаками для диагностирования болезни считаются:

• увеличенный диаметр роговицы (более 8 мм);
• проявление светобоязни;
• блефароспазм;
• расширенные зрачки;
• замедленная отзывчивость на яркий свет.

Группу риска составляют дети до трехлетнего возраста.

Инфантильная врожденная глаукома (ИВГ)

Недуг, возникающий у человека в период формирования организма от трех до десяти лет. Наследственные факторы и причины появления ее тождественны первичному гидрофтальму.

При этом недуге проявляется повышение ВГД, не сопровождающееся увеличенными размерами роговицы и самих органов зрения.

Ювенильная глаукома (ЮГ)

Чаще всего она проявляется с одиннадцати до пятнадцати лет. Наследственный фактор патологии обусловлен нарушенными взаимосвязями в хромосомной паре 1 и TIGR. Основные причины заболевания трабекулопатия или гониодисгенз. Возможно сочетание обоих патологических изменений.

Дети, у которых ее диагностировали наблюдается повышенное внутриглазное давление относительно нормального уровня, происходит деформация диска зрительного нерва.

Сочетанная врожденная глаукома (СВГ)

Болезнь, сочетающаяся с иными аномалиями, выражающихся при рождении. Среди них основными считаются:

• дисгенез различного характера (периферический, мезодермальный);
• гомоцистонурия;
• хромосомные мутационные процессы.

Вторичная врожденная глаукома (ВВГ)

Диагностические признаки:

• наблюдаются расширенные и извилистые передние цилиарные сосуды;
• растягивается тело глаза;
• отек роговицы;
• преобладают процессы атрофирующие диск зрительного нерва над глаукоматозной экскавацией.

Отличается она от остальных глауком тем, что проявляется в разнообразных формах, так как представляет собой следствие ряда зрительных патологий. К ним относятся:

Синдром Аксенфельда

У данного нарушения формирования зрительного аппарата повышенное внутриглазное давление объясняется генетическими структурными нарушениями угла внешней камеры. Через короткий промежуток времени у человека или же сразу у новорожденного обнаруживаются следующие признаки:

• образование заднего эмбриотоксона;
• мезенхимальная ткань в угле передней камеры представлена остатками.

Снимки глаза при синдроме Аксенфельда

Синдром Ригера

Симптоматика отражается в момент рождения новорожденного или же через небольшой промежуток времени.

Его относят к периферическому дисгенезу мезодермального типа. Он диагностируется по высокоприкрепленной радужке к трабекуле. Происходят мутации во время образования склерального синуса и трабекулярного аппарата. Это может привести к повышенному давлению.

Симптоматика заболевания:

• аномальный рост зубов;
• грыжа в области пупка;
• пороки сердца сильно выражены;
• косоглазие.

Аномалия Петерса

Прогрессирование болезни происходит у новорожденного сразу.

Основная причина появления: кольцевая аномалия 210-ой хромосомы, алкогольный синдром глаза.

Высокое внутриглазное давление у человека наблюдается из-за нарушения развития угла переднего канала.

Симптоматика заболевания:

• помутнение центральной части роговицы;
• образование сростков роговицы, радужки и хрусталика;
• катаракта.

Кроме этого обнаруживаются следующие физиологические патологии:

• задержка роста;
• слабость восприятия звуков слуховым аппаратом;
• медленное психомоторное развитие;
• замутнение роговицы.

Синдром Франк-Каменецкого

Группа риска – люди от 10 до 20 лет.

Внутриглазное давление с чрезмерно большими показателями – следствие неправильного генеза угла передней камеры. Проявляется исключительно у мужчин. Признаки заболевания могут проявиться после рождения или через определенный промежуток времени.

Среди симптоматических признаков отмечается:

• определенный вид радужки (на зрачковую область наложены осветления и потемнения по периферии глазного яблока).
• повышенное давление в органах зрения;
• увеличенный размер глазного яблока.

В диагностировании патологии помогают микроскопические исследования.

Аниридия

Чаще всего проявляется в период от 5 до 15 лет. Возможно появление как через небольшой временной отрезок после рождения, так и в тот же момент.

Повышение давления происходит по той же причине, что и при синдроме Франка-Каменецкого, а также при нарушенном процессе формирования сети дренажа глаз.

Симптоматика:

• корневые остатки радужки;
• процесс васкуляризации периферийной части роговицы;
• смещение положения хрусталика.

Синдром Стюрджа-Веббера-Краббе

Патологическое нарушение зрительного аппарата сопровождается ангиоаматозом кожи и мозга на фоне глазных аномалий. Ангиоматоз кожи может проявиться при рождении или в детском возрасте при образовании ангиома лица.

Данный синдром проявляется с первых лет жизни по типу первичного гидрофтальма. Результатом повышенного ВГД является дисгенез угла внешней камеры, деформированное образование дренажной сети.

Синдром Марфана

Предается наследственно по аутосомно-доминантному типу.

Повышенное ВГД обуславливается дисгенезом угла внешнего канала, дефективностью в развитии глазной дренажной сети.

Симптоматические признаки:

• деформации костных составляющих и суставных сумок;
• формирование удлиненных и дистрофичных рук или ног;
• слабая связочно-суставная сеть.

В глазах отмечают признаки:

• смещение хрусталика;
• наличие катаракты;
• высокую степень близорукости;
• отсутствие аккомодации.

Синдром Марфана: дислокация хрусталика

Синдром Маркезани

Вызывается дисгенезом угла переднего канала и блокировкой зрачка хрусталиком в виде сферы.

Основная симптоматика заболевания основана на деформациях в структуре костной системы (небольшие и широкие пальцы конечностей, задержка роста).

Степени глаукомы

По клинической классификации различают четыре степени глаукомы:

1. Начальная степень (1 степень): ВГД в пределах нормы, динамика зрительных функций стабилизирована. На этой стадии периферическое зрение в норме, но имеются нарушения центрального зрения. Зона экскавации диска зрительного нерва (диск углубленный) значительно расширена, но она не доходит до его краев.
2. Развитая степень (2 степень): внутриглазное давление умеренно повышено. С носовой стороны поле зрения сужено больше, чем на 10, в некоторых секторах экскавация доходит до края диска зрительного нерва.
3. Далеко зашедшая степень (3 степень): внутриглазное давление высокое. С носовой стороны поле зрения сужено более, чем на 15, концентрически сужено периферическое поле зрения, наблюдается краевая экскавация диска зрительного нерва при офтальмоскопии.
4. Терминальная степень (4 степень): высокое внутриглазное давление, нестабилизированная динамика зрительных функций. Приводит к полной потере зрения, или к светоощущению с неправильной проекцией света, возможно образование остаточного островка зрения в височной части. Абсолютная потеря зрения неизлечима.

Профилактика глаукомы

В настоящее время регулярное обследование глаз – лучшая форма профилактики значительного повреждения зрения глаукомой. Раннее выявление и тщательное, пожизненное лечение обеспечат длительное сохранение зрительной функции у больных с глаукомой.

В общем, необходимо проверять наличие данного заболевания:

• до 40 лет, каждые 2-4 года;
• от 40 лет до 54 лет, каждые один-три года;
• от 55 до 64 лет, каждые 1-2 года;
• после 65 лет, каждые 6-12 мес.

Любой человек с высокими факторами риска должен проходить обследование каждый год или два года после 35 лет. Среди лиц с повышенным риском относятся люди африканского происхождения, люди с диабетом и люди с глаукомой в анамнезе. Особенно большому риску подвержены люди, у которых глаукомой болеют близкие родственники. Своевременная диагностика и соответствующее лечение являются ключом к профилактике этого опасного заболевания.

Хотя нет известных способов предотвращения глаукомы, слепоту или значительную потерю зрения можно предотвратить, если болезнь распознается на ранних стадиях. В наиболее распространенной форме – первичной открытоугольной глаукоме, потеря зрения является тихой, медленной и прогрессивной. Обычно это влияет на боковое зрение (периферическое зрение), и по мере его прогрессирования центральное зрение теряется.

Препараты для лечения глаукомы замедляют прогрессирование заболевания за счет снижения повышенного внутриглазного давления (ВГД), а значит они предотвращают повреждение зрительного нерва. Хирургические процедуры также доступны.

Также рекомендуется выполнять физические упражнения. Регулярная программа умеренных упражнений принесет пользу общему здоровью, научное исследование, а также отзывы больных глаукомой показали, что они имеют эффект снижения ВГД.

Ношение защитных очков важно при занятиях определенными видами спорта, или в повседневных делах по дому, поскольку повреждения глаз могут привести к посттравматической, или вторичной глаукоме, поэтому защита глаз от травм – еще один способ предотвратить болезнь.

Правильная диета играет свою роль в предотвращении глаукомы тоже, нужно увеличить в своем рационе витамины А, , , , продукты, содержащие каротиноиды, лютеин и зеаксантин, а также омега-3 жирные кислоты.

Также очень важно следить за гигиеной освещения в комнате.

И нужно помнить, что регулярные комплексные обследования глаз – лучшая форма профилактики против этого и других глазных заболеваний.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная форма болезни имеет множество причин, от 60 до 70% случаев не имеют идентифицируемой причины и называются первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

У ⅔ пациентов с данной патологией повышенное ВГД — >21 мм рт.ст. Водный дренаж недостаточен, тогда как продукция цилиарным телом нормальна. Вторичная ОУГ развивается по причине аномалий развития, рубцевания, травмы или инфекции, закупоривание каналов пигментом радужки (синдром дисперсии пигмента) или аномальные отложения белка (синдром псевдоэксфолиации).

Рекомендуем почитать: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

ПОГ развивается по причине сдавливания оптического нерва опухолями или гематомами, при дисфункции оттока внутриглазной жидкости и дистрофических процессах в глазу.

Лечение глаукомы

Большая часть лечения глаукомы направлена на снижение давления в глазах (ВГД). Это помогает сохранить зрение, замедляя повреждение зрительного нерва. У взрослых лечение не может восстановить зрение, которое уже потеряно в результате патологического процесса. Но у некоторых детей некоторые повреждения, вызванные врожденной глаукомой, могут быть восстановлены.

Варианты лечения включают медикаментозное и микрохирургическое лечение, включая лазерную хирургию. Исследования показывают, что медикаментозные препараты и хирургия являются эффективными методами лечения, но риски и преимущества могут различаться в зависимости от типа глаукомы, возраста, расы и других факторов. Сделать введение в суть лечения, объяснить различие между данными методами, а также выбрать правильный метод может только опытный офтальмолог. Важно понимать, что лечение, скорее всего, продолжится до конца жизни. Понадобятся регулярные осмотры офтальмологом, и врач будет решать нужно оперировать, или можно обойтись медикаментозным лечением.

К медикаментозному лечению относятся:

• глазные капли, которые улучшают отток ВГЖ;
• глазные капли для уменьшения выработки жидкости;
• комбинированные глазные капли;
• таблетки.

Введение капель в глаза должно осуществляться правильно для должного эффекта.

Лазерные методы лечения:

• трабекулопластика;
• иридэктомия;
• гониотомия.

Довольно часто после лазерного лечения глаукомы может потребоваться повторная процедура. Хорошие показатели дает комбинированная (смешанная) терапия.

К хирургическим методам прибегают тогда, когда другие методы уже не являются эффективными, когда болезнь уже довольно запущенная, или она рефрактерная к другим методам лечения, также хирургический метод является лучшим выбором при лечении врожденной глаукомы, которая связана с нарушением развития у новорожденных дренажной системы. К хирургическим методам относятся – не проникающая глубокая склерэктомия (удаление части склеры), а также имплантация искусственных клапанов для фильтрации жидкости. Преимуществом данного метода является скорость наступления эффекта.

Существует лечение глаукомы различными народными средствами, которые включают в себя иглоукалывание, гирудотерапию, лечение травами, их можно использовать в домашних условиях, как дополнение к медикаментозной терапии.

Если произошли какие-то изменения зрения в следствии глаукомы, то возможна коррекция зрения с помощью линз и очков, которые может подобрать офтальмолог.

Детальная информация в статье: Лечение глаукомы

Противопоказания при глаукоме

Больным с глаукомой противопоказаны такие медикаменты:

1. Кортикостероидные глазные капли могут ухудшить открытую глаукому, повредив уже ненормальную трабекулярную сеть в глазу. Это может произойти у большинства людей, которые болеют открытоугольной глаукомой, и используют стероидные глазные капли. Кортикостероидные капли следует избегать людям с узкоугольной глаукомой. Стероидные глазные капли способствуют увеличению ВГД у людей без глаукомы, которое не исчезают даже после прекращения применения капель.
2. Стероиды, принимаемые перорально, стероидные кремы и стероидные ингаляторы.
3. Антигистаминные препараты могут вызвать закрытие угла у людей с узкоугольной глаукомой. Все эти лекарства вызывают расширение зрачка, которое закрывает угол и приводит к повышению давления и сильной боли в глазах.
4. Другие лекарства, которые вызывают расширение зрачка. Многие лекарства заставляют глаза расширяться. Любой из этих типов лекарств представляет интерес для людей с недиагностированной или необработанной узкоугольной глаукомой. Они включают трициклические антидепрессанты, лекарства, которые лечат болезнь Паркинсона, антихолинергические средства, такие как атропин, антиспазмолитики и антипсихотические препараты.

Всем больным нужно избегать физический упражнений, которые предусматривают наклоны головы ниже уровня сердца, например, стойка на голове, или поза собаки в йоге. Также для человека, который поднимает тяжести во время упражнений, желательно делать это с меньшими весами, до 2-3 кг.

В повседневной домашней работе тоже нужно избегать некоторых вещей, особенно, если они предполагают наклоны головы, такие как мытье полов, ручная работа на огороде, в саду и так далее.

Подобная проблема, связанная с дыханием, относится к тем, кто играет на больших музыкальных духовых инструментах, таких как французский рог. В одном из исследований было высказано предположение о том, что у участников симфонического духового оркестра больше шансов на глаукому.

В позднее время суток, когда нет освещения, больным нельзя водить машину, а только днем, и с использованием солнцезащитных очков.

Важная памятка пациенту – противопоказан яркий свет. Для больных с глаукомой обязательным является ношение специальных солнцезащитных очков, которые можно купить в аптеке, или в оптике.

Также, как и яркий свет, больным с глаукомой противопоказана полная темнота, поэтому рекомендуется спать с включенным ночником.

Противопоказаны резкие перепады температуры, слишком теплый, или холодный воздух тоже могут спровоцировать приступ.

На данное время нет данных о том, что беременность противопоказана, или может сделать течение глаукомы хуже, данные некоторых исследований показывают, что во время беременности возможна нормализация ВГД.

Последствия глаукомы

Последствия могут быть разными, и зависят они от того, когда это заболевание было диагностировано, на какой стадии. Некоторые люди с глаукомой имеют очень низкое зрение, и заниматься повседневными делами они не могут, даже при использовании очков и контактных линз. Последствием глаукомы может быть потеря контрастной чувствительности (способность видеть оттенки одного цвета), проблемы с бликами, светочувствительность и уменьшенная острота зрения (возможность видеть мелкие детали). Наиболее грозным последствием является полная потеря зрения, или потеря зрения до светоощущения.

При недиагностированной, или глаукоме без адекватного лечения, считается, что последствия могут быть неблагоприятными, поскольку все повреждения зрительного нерва восстановлению не подвергаются.

А это значит, что все люди должны быть насторожены и знать свою семейную историю, чтобы предотвратить появление необратимых изменений, поскольку запущенная глаукома влечет за собой очень серьезные последствия, грозит потерей зрения. Люди с данной болезнью живут довольно долго, но качество их жизни может быть сильно ограничено.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с глаукомой

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Глаукома является заболеванием, с которыми в армию не берут. При освидетельствовании призывников учитывается стадия заболевания, поскольку это соответствует потере зрения призывника. Глаукома во II стадии на обоих глазах, или III и IV стадии являются противопоказанием к службе в армии, призывник является при этом не годным, выдается военный билет по статье 32 пункт «а». Призывник освобождается от срочной службы и зачисляется в запас при глаукоме II, III и IV стадиях левого, или правого глаза. Призывник обязан, если есть подозрение на данное заболевание, пройти обследование и лечение, после полного курса ему ставят диагноз и после этого присваивается категория годности.

Дают ли инвалидность при глаукоме

На поздних стадиях, при развитых необратимых процессах инвалидность при глаукоме присваивается. Инвалидность III группы присваивается людям, у которых наблюдается уменьшение остроты зрения до 0,09-0,04, а также сужение полей зрения. Инвалидность II группы назначается тем людям, у которых образовались атрофические изменения зрительного нерва, или выраженное сужение полей зрения на ⅕, а зрение – 0.04 до 0.08. I группа присваивается в случае снижения зрения больных до нуля.

Можно ли работать при глаукоме на компьютере

Работать на компьютере с глаукомой можно, но нужно следовать некоторым правилам. Например, нужно ограничить свое время работы, делать перерывы во время работы, стараться выполнять упражнения, которые помогают расслабить глаза. Неблагоприятное влияние оказывают блики от монитора, их можно избежать, используя новые дисплеи с матовым монитором. Также нужно обеспечить в комнате правильное освещение, при работе лучше использовать кроме основного верхнего, еще и боковое освещение.

И, даже если работа заключается в использовании компьютера, то, лучшим решением будет дома проводить время без него, а также без телевизора, чтобы дать время глазам хоть немного отдохнуть. Возможно, этот совет и выглядит трудновыполнимым, но он является залогом долгого сохранения зрения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: