Особенности замены хрусталика при близорукости

Развитие близорукости — причины

контактные линзы, потому что при недостаточной коррекции зрения глаза будут подвергаться сильной нагрузке, что повлечет за собой различные осложнения.

Но и при выполнении всех рекомендаций врачей ухудшение зрения при миопии — не редкость. К сожалению, при близорукости форма глаз человека претерпевает изменения. Чем это чревато? Глазное яблоко удлиняется, нарушается кровоснабжение сетчатки и это может привести к опасным кровоизлияниям. При растяжении, истончении сетчатки, всегда существует риск ее разрыва. Из-за чего еще может ухудшаться зрение при близорукости? Снизиться острота зрения может из-за развивающейся катаракты, которая чаще встречается в людей старшего возраста, хотя в последнее время увеличилось количество случаев регистрации офтальмологами такого недуга и у молодых пациентов. Катаракта является одной из главных причин полной потери зрения, поэтому плановые осмотры людей, находящихся в группе риска, обязательны. Нужно также помнить, что при катаракте пациентам, у которых имеется близорукость, операция лазером для коррекции зрения не делается. В этом случае можно избавиться от миопии путем замены хрусталика интраокулярной линзой с диоптриями.

Что такое катаракта?

капли, замедляющие развитие недуга.

Процессы, возникающие при катаракте, связывают с естественным старением человеческого организма. Чем же такая патология вызвана у младенцев и у молодых людей? Новорожденным, родившимся с такой патологией зрения, как катаракта, ставят диагноз «врожденная катаракта». Развитие недуга в этом случае связано с воздействием на организм матери ребенка различных инфекций: кори, ветрянки, краснухи, гриппа, а также паразитарных заболеваний типа токсоплазмоза. На появление патологии может повлиять и несовместимость резус-фактора матери и ребенка.

Причины развития катаракты

Современной науке известно, что помутнение хрусталика может быть вызвано не только старением, но и травмами, а также негативным влиянием накопленных организмом токсических соединений. Такие токсины образуются в результате сложных биохимических реакций, возникающих под воздействием солнечного света. При снижении защитных функций организма, ослаблении иммунитета, на фоне протекающих инфекций, диабета, авитаминоза, нарушается питание и кровоснабжение органов зрения, создаются предпосылки для развития близорукости и появления катаракты.

Факторы риска развития катаракты при близорукости:

• нахождение в районах с повышенной радиацией, местах с недопустимыми дозами лучевого, ультрафиолетового воздействия;
• работа на высокотоксичных производствах (взаимодействие с ртутными компонентами, парафином и т.д.), тепловое воздействие на глаза в термических цехах;
• патологии щитовидной железы, анемия, нарушение обменных процессов в организме;
• высокая степень близорукости, дистрофии сетчатки, глаукома, хориоретинит.

Близорукие люди находятся в группе риска, так как при сильной миопии в несколько раз возрастает возможность развития различных осложнений. Поэтому при первых признаках ухудшения остроты зрения при близорукости им нужно срочно обращаться к специалистам для поиска причин возможных осложнений.

Замена хрусталика при близорукости высокой степени

Ключевая причина, по которой необходимо произвести замену хрусталика (двояковыпуклой естественной линзы в зрительной системе) — высокая степень миопии с показателем – 20 диоптрий. Но офтальмологи предупреждают, что это одна из крайних мер, необходимость такого хирургического вмешательства наступает при наличии:

• врожденных заболеваний глаз;
• противопоказаний для проведения лазерной коррекции зрения;
• искривлении или помутнении прозрачного тела.

Далеко не всем людям, имеющим большую степень отклонения, показана имплантация искусственного хрусталика, или, как говорят специалисты, интраокулярной линзы. Так, операцию нельзя проводить пациентам, которые не достигли возраста 18 лет, постольку их зрительная система еще находятся на стадии формирования, поэтому показатели миопии могут меняться как в лучшую сторону (даже без помощи врача), так и в худшую.

Помимо этого, удаление естественного хрусталика противопоказано делать людям с прогрессирующей аномалией. Это объясняется наличием огромного количества факторов, которые могут влиять на значительное ухудшение зрения. Поэтому профессионалы обязаны выяснить точную причину развития миопии и устранить ее, только после этого можно приступать к операции.

Оптимальный возраст по мнению офтальмологов для замены хрусталика при высокой степени близорукости — 40 лет и выше. Именно в этот период у человека утрачивается аккомодативная способность, естественная двояковыпуклая линза теряет свою эластичность, могут проявиться первые симптомы катаракты.

Симптомы катаракты

Ранним признаком близорукости при развивающейся катаракте является оптическое искажение в виде двоения. При закрывании одного глаза такое двоение исчезает. Не стоит игнорировать этот важный симптом, потому что на начальной стадии заболевания достаточно эффективными являются специальные капли, предупреждающие стремительное прогрессирование недуга. Применяя такие препараты, можно несколько замедлить развитие катаракты.

Важные симптомы при развитии катаракты:

• привычные изображения кажутся нечеткими и размытыми — имеющиеся искажения не корректируется очками, контактными линзами;
• появление вспышек и бликов в дневное и вечернее время, которые доставляют сильный дискомфорт;
• повышение световой чувствительности, появление ореолов вокруг источников света;
• ухудшение сумеречного и ночного зрения;
• нарушение цветового восприятия.

При полном или частичном помутнении хрусталика человек ощущает значительное ухудшение остроты зрения, которое сопровождается наличием оптических искажений: вспышек, молний, полос, шариков и мушек перед глазами. Развивающаяся катаракта снижает качество жизни, так как на зрение влияет не только близорукость, но и симптомы нового недуга. Деятельность человека становится менее продуктивной: чтение, письмо, работа с мелкими деталями сильно затруднены.

Клиническая картина

Человек теряет способность видеть ясно. Он жалуется на желтоватый оттенок некоторых предметов, диплопию, плохое ночное видение, ослабление четкости и цветовосприятия, появление «светящегося ореола».

Наблюдается периодическое головокружение, светобоязнь, трудности при чтении и работе с мелкими деталями. Он не узнает своих родственников и знакомых на улице, возникает профессиональная и социальная дезадаптация.

Видение у больного становится размытым, будто он смотрит на окружающий мир сквозь белую пелену или занавесу. Некоторые люди сначала пытаются самостоятельно преодолеть возникшие сложности и используют очки. Офтальмолог способен обнаружить проблему при биомикроскопии щелевой лампой после расширения зрачка. Таким образом, можно точное определить место и степень непрозрачности, и ее связь с оптической осью.

Оперативное лечение

Медикаментозная терапия прописывается только на ранних этапах, ее смысл заключается в том, чтобы не допустить прогрессирование патологии. Однако еще не существуют лекарственных препаратов, которые смогли вернуть светопрозрачность.

Если болезнь становится визуально значимой, хирургическая операция будет единственным эффективным методом лечения. Определение «визуально значимой» эволюционировало, его текущее значение остроты зрения 20/40 или хуже.

Когда операция катаракты находилась в зачаточном состоянии, этот термин, использовался для описания уже зрелой стадии. Благодаря достижениям в офтальмохирургии и инновационным технологиям удаление хрусталика глаза может производиться даже при появлении небольших белесоватых включений.

Основным сигналом для проведения вмешательства будет значительное нарастание зрительной дисфункции, которое очень сильно ограничивает трудовую деятельность и доставляет дискомфорт в обычной жизни. Перед манипуляцией специалист должен заранее подобрать интраокулярную линзу.

Показания:

• Перезрелая форма;
• Набухающая форма;
• Вывих и подвывих;
• Аномальные виды непрозрачности;
• Вторичная глаукома.

Не редко к докторам обращаются люди, чья профессиональная деятельность связана с высокими требованиями к здоровью глаз (например, водители, летчики, операторы).

Противопоказания:

• Инфекционные заболевания;
• Обострение хронического недуга;
• Увеит;
• Беременность и грудное вскармливание;
• Недавний инфаркт или инсульт в анамнезе;
• Онкология;
• Психические расстройства.

Возраст до 18 лет считается относительным противопоказанием к манипуляции. Врач должен принимать индивидуальное решение по каждому пациенту.

Очень опасно проводить удаление хрусталика при катаракте при декомпенсированной форме глаукомы, так как можно спровоцировать кровоизлияние, что приведет к полной слепоте. Поэтому оптимальным вариантом будет предоперационное снижение внутриглазного давления.

Если в ходе обследования больного было выявлено, что у него утрачено светоощущение, то вмешательство не имеет смысла, так как в сетчатке начались необратимые трансформации.

Обязательно выполняют предоперационную диагностику. Показано проведение эндоскопии для исключения других окулярных заболеваний. Обязательно измеряется преломляющая способность роговицы, глубина и длина передней камеры. Это необходимо для вычисления диоптрической мощности ИОЛ.

У некоторых людей одновременно диагностируется возрастная дегенерация желтого пятна или диабетическая ретинопатия. В этих ситуациях процедура не приводит к заметному улучшению.

Окулист обязан заранее проинформировать человека о преимуществах и недостатках всех видов терапии.

Технология выполнения операции

Диагностика катаракты при сильной близорукости

Диагностика катаракты осложняется тем, что при наличии выраженных помутнений хрусталика осмотреть стекловидное тело и сетчатку стандартными методами достаточно трудно. Людям, у которых есть катаракта и близорукость, операция рекомендована в большинстве случаев, поэтому такие пациенты направляются для детального обследования в клиники, оборудованные современными диагностическими приборами.

Обследование при развитии катаракты:

• биомикроскопия — исследование при помощи щелевой лампы, позволяет осмотреть оптический срез хрусталика, изучить структуру его элементов, степень их смещения, локализацию и т.д.;
• энтоптические тесты — необходимы для получения полной информации о функциональности сетчатки;
• электрофизиологические тесты — изучают лабильность зрительного нерва, проверяют электрическую чувствительность;
• визометрия — метод определяет остроту зрения;
• офтальмоскопия — исследование состояния глазного дна;
• ультразвуковое сканирование по показаниям — УЗИ назначают при наличии сильных помутнений.

Риски развития катаракты увеличиваются после 60 лет. Задача специалиста, выполняющего обследование, заключается в том, чтобы определить не только саму катаракту, но и природу помутнения хрусталика, локализацию и стадию заболевания. Катаракта может быть передней, с четкими границами, центральной (искажение располагается по центру), задней, веретенообразной и т.д. Катаракта делится на типы и бывает начальной, набухающей, зрелой, перезрелой. На стадии зрелой катаракты происходит полное закрытие хрусталика, человек при этом может видеть только освещение. У 20% пациентов болезнь развивается стремительно, за 4-5 лет проходит все стадии. Чтобы избежать полной слепоты при катаракте, человеку потребуется операция. Чем раньше она будет выполнена, тем быстрее жизнь человека станет комфортней.

Типы искусственных хрусталиков

Перед тем как произвести замену хрусталика при высокой степени близорукости, офтальмологу необходимо подобрать пациенту подходящий имплантат. При этом он будет опираться на состояние зрительной системы человека, его род деятельности и возраст. Самые распространенные виды искусственных линз, которые используют в офтальмологической практике:

• Мультифокальные — особая конструкция этих оптических изделий, помимо обеспечения функций естественной двояковыпуклой линзы, повышает остроту зрения на дальних и ближних расстояниях, избавляя пользователя от необходимости носить очки, компенсирует утраченную ранее способность к аккомодации. Предназначены для людей, которым необходима зрительная адаптация на различных расстояниях.

• С нанесением специального желтого фильтра — такой фильтр является аналогом фильтра естественного хрусталика глаза, он необходим для защиты сетчатки от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей и снижения риска развития различных заболеваний сетчатой оболочки.

• Асферические — имеют асферическою форму и оснащены желтым фильтром. Их особый дизайн обеспечивает контрастное зрение при плохом освещении. Такие линзы отлично подходят для людей, чья рабочая деятельность в большей степени происходит в темное время суток.

Можно ли после операции катаракты избавиться и от близорукости?

Решить проблему помутнения хрусталика без оперативного вмешательства невозможно, так как в структуре глаза уже произошли необратимые изменения. Зрение человека, с прогрессирующим заболеванием, становится все хуже, поэтому только операция может помочь избежать полной слепоты. Показания к операции при близорукости и развивающейся катаракте:

• прогрессирование болезни;
• значительное ухудшение зрения;
• наличие других осложнений в виде близорукости высокой степени и т.д.

Пациенты, у которых кроме катаракты имеется и близорукость, интересуются: можно ли навсегда избавиться от этих двух недугов одновременно? Да, можно. Причем результаты таких операций впечатляющие. Новые виды искусственных хрусталиков обеспечивают хорошее зрение на разных расстояниях, а также защищают сетчатку от воздействия ультрафиолета. Многие люди после операции по удалению катаракты в первый раз в жизни видят мир без очков.

Людям, у которых диагностирована развивающаяся катаракта, рекомендовано оперативное вмешательство. Чем быстрее будет сделана операция, тем лучше для пациента, потому что катаракта может развиваться годами, и все это время человеку предстоит жить в постоянном дискомфорте. Риски минимальны, а эффективность такого вмешательства высокая. Долгие годы можно будет наслаждаться высокой остротой зрения, потому что замена хрусталика избавит и от катаракты, и от близорукости.

Противопоказания

При близорукости противопоказанием к ее выполнению может стать состояние сетчатки. К примеру, выраженная ее дистрофия увеличивает риск отслойки. Кроме того, если существуют серьезные дегенеративные изменения в центральной зоне сетчатки — макуле, которая обеспечивает высокую остроту зрения, операция по замене хрусталика существенного улучшения зрения не принесет.

Проблемы с имплантацией интраокулярной линзы могут возникнуть при крайне высоких степенях гиперметропии, микро- или нанофтальме и если размер переднезадней оси глаза не достигает 19 мм. И это тоже становится противопоказанием к выполнению операции.

Чем выше оптическая сила искусственного хрусталика, тем толще он должен быть, а это вызывает серьезное несоответствие между размерами глазного яблока и интраокулярной линзы. К тому же, такую линзу трудно согнуть (если она мягкая). Иной раз подобную проблему можно решить имплантацией двух более тонких линз вместо одной, чья суммарная оптическая сила компенсирует дальнозоркость полностью. Применение метода замены прозрачного хрусталика в случае дальнозоркости должно учитывать и другой момент — насколько хорошо пациент видит в лучших своих очках. Если существенного улучшения зрения от сильных очков нет, то рассчитывать на оное после операции также не приходится. Эти и другие вопросы, обязательно решаются рефракционным хирургом еще до операции.

Технически операция по замене прозрачного хрусталика очень немногим отличается от хирургического лечения катаракты. Разница здесь только в преследуемых целях. Известно, что катаракта сопровождается помутнением хрусталика, которое и мешает хорошему качеству зрения. В ходе операции, мутный хрусталик заменяют на абсолютно прозрачную искусственную линзу, которая компенсирует его оптическую силу. При миопии и гиперметропии хрусталик остается прозрачным, но имеет слишком большую или слишком маленькую оптическую силу для обеспечения хорошего зрения. Замена его на соответствующей силы прозрачную интраокулярную линзу принесет нужный эффект. К тому же, человек, выполнивший такую операцию, никогда не столкнется с проблемой катаракты, так как искусственные хрусталики не подвержены возрастному помутнению, в отличие от естественных.

Операция при катаракте и близорукости — это безопасно?

мультифокальная линза.

Операция при катаракте и близорукости — особенности:

• технологии экстракции катаракты постоянно совершенствуются, поэтому являются абсолютно безопасными;

• стоимость операции катаракты зависит от вида имплантируемой линзы;
• пациенту может быть подобран максимально подходящий вид линзы в зависимости от показаний;
• высокие зрительные характеристики после операции — для имплантации используются новейшие виды хрусталиков, обеспечивающие высокую остроту зрения;
• интраокулярные линзы изготавливаются из биосовместимых материалов, поэтому они не взаимодействуют с окружающими тканями, полностью безопасны, не вызывают аллергических реакций;

При близорукости и катаракте необходима операция, так как она снижает риски развития глаукомы, которая часто возникает на фоне повышенного внутриглазного давления. Чем отличается глаукома от катаракты? Глаукома может значительно снизить зрение, как и катаракта, вплоть до полной слепоты. Отличие в том, что при глаукоме нарушения затрагивают волокна зрительного нерва, а при катаракте изменениям подвергается хрусталик. Имплантируемые в глаза линзы, значительно тоньше естественного хрусталика, поэтому отток внутриглазной жидкости не будет затруднен, а значит причин для повышения давления будет меньше.