Люксация и сублюксация хрусталика (вывих и подвывих)

Подвывих хрусталика – патология, характеризующаяся незначительным смещением хрусталика, когда часть его остается на месте, а острота зрения не снижается.

Несмотря на это, подвывих хрусталика требует лечения, поскольку со временем повышается вероятность вывиха хрусталика и потери зрения. Поэтому следует своевременно обращаться к врачу при первых признаках нарушения.

Общее описание

Вывих хрусталика — это полная или частичная (вывих или подвывих) дислокация lens (хрусталика) из его нормального местоположения.
Дислокация хрусталика может быть врожденной или приобретенной. Врожденное нарушение местоположения lens является следствием недостаточного развития, частичного отсутствия цинновых связок. Приобретенное нарушение местоположения lens развивается в результате разрыва цинновых связок при тупой травме глаза либо дегенеративных изменениях связок и стекловидного тела (синильной, близорукости высокой степени, воспалительных процессов). Врожденная гетеротопия lens имеет обычно двусторонний характер, часто является стигмой дисплазии соединительной ткани.

Причины патологии

Хрусталик – это важная микроструктура глаза, которая отвечает за светопреломление и занимает в оптической системе чётко определённое место. Биологическую линзу со всех сторон удерживают тонкие волокна ресничного тела.

Задняя поверхность хрусталика прилегает к стекловидному телу, которое заполнено внутриглазной жидкостью. Передняя его поверхность прикрыта зрачком и радужкой, тут же размещается передняя и задняя камеры, заполненные глазной жидкостью. При вывихе хрусталика происходит полное его смещение со своей точки, а при подвывихе – частичное.

Основные причины смещения:

• травма, разрыв;
• некоторые врождённые генетические патологии, например синдром Марфана;
• ослабление или разрушение цилиарных связок у пожилых людей.

Клиническая картина

• Измельчение передней камеры на стороне смещения.
• Иридодонез.
• Определение края lens при исследовании в проходящем свете в виде дугообразной темной линии.
• Двойное изображение глазного дна при офтальмоскопии.
• При исследовании через lens изменение рефракции в сторону миопии, а при исследовании через область зрачка, лишенной lens, — в сторону гиперметропии. Нередки нарушения рефракции.
• Депрессия визуса.
• Афакия при дислокации lens в стекловидное тело.

Вывих lens в стекловидное тело чреват такими грозными осложнениями, как иридоциклит, вторичная глаукома, отслоение ретины. Если вывих случился впоследствии глазной травмы, то возможны такие осложнения, как заворот радужной оболочки, увеит, гемофтальм, отслойка сетчатки.

Чем опасно отклонение?

В тяжелой степени патологии или при несвоевременном лечении развиваются следующие осложнения:

• Вторичная глаукома. Выражается в стойком повышении внутриглазного давления.
• Иридоциклит. Возникает при попадании патогенных микроорганизмов на радужную оболочку и цилиарное тело. Опасность недуга в распространении бактерий во все структуры глаза, а также сращением зрачка.
• Отслоение сетчатки. При этой патологии происходит отторжение сетчатой от сосудистой оболочки и опасно полной утратой зрения.

Осложнением подвывиха хрусталика нередко становится грыжа стекловидного тела, которая образуется вследствие дефекта структур, находящихся около СТ. Может привести к помутнению роговицы и снижению зрения. Тяжелые последствия нередко развиваются и после хирургического вмешательства. К таким относятся смещение интраокулярной линзы, послеоперационный астигматизм, отек роговой оболочки.

Лечение вывиха хрусталика

• При подвывихе хрусталика — факоэмульсификация, хирургическая экстракция хрусталика с вживлением его искусственного аналога.
• При вывихе в переднюю камеру — экстракция хрусталика с вживлением его искусственного аналога.
• При вывихе в стекловидное тело — витрэктомия с экстракцией хрусталика и вживлением его искусственного аналога.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При развитии осложнений зависит от эффективности проведенного лечения и уровня патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве.

Причины возникновения

Причиной могут послужить не только прямонаправленные физические действия.

В большинстве случаев вывих хрусталика глаза связан с имеющимися у человека болезнями:

• Синдром Марфана – наследственное заболевание. Вызвано мутацией генов, отвечающих за синтез белка сердца. У больного наблюдаются вытянутые конечности и пальцы, дистрофия, искривление позвоночника, уменьшение тонуса аорты. Характерным для такого вида заболевания является двухполюсный подвывих хрусталика. Смещение обычно проходит в направлении височных впадин.
• Гомоцистинурия – встречается у пациентов со слабоумием. У человека видна ярко выраженная форма скелетной деформации. Строение тела идентично синдрому Морфана, наблюдается тромбоэмболия, повышен риск отслоения сетчатки глаза, хрусталик смещен вниз.
• Вэйлл-Маркезани – укороченные фаланги, карликовость. У пациента наблюдаются судорожные сокращения, уменьшенные зрачки, недоразвитие конечности, укороченная шея. Болезнь спровоцирована мутацией аутосомного или рецессивного гена.
• Сифилис – приобретенная инфекция, в основном передается половым путем. Повреждает мягкие ткани и структуру хрящей, костей. Глазная оболочка повреждается на запущенной стадии.
• Также смещение хрусталика может произойти при катаракте, хронических процессах воспаления, миопии высшей степени, врожденной эктопии глаза.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	10	20	20	20	20	20	20	10	20	20	20	20	20	20

Люксация хрусталика

Люксация хрусталика это патология глаза, связанная со смещением (люксацией, дислокацией, вывихом) хрусталика из его нормального анатомического положения.

Встречается данная патология чаще у собак, нежели у кошек.

Некоторые породы собак имеют породную предрасположенность к смещению хрусталика:

• Китайская хохлатая собака
• Джек-рассел-терьер
• Тибетский терьер
• Жесткошерстный фокс-терьер и др.

Заболевание передаётся по наследству и называется первичная люксация хрусталика (Primiry Lens Luxation — PLL). Поражает оба глаза. Наиболее часто встречается в возрасте 5 лет.

Вторичная люксация хрусталика является результатом наличия в глазу сопутствующей патологии, вызывающей смещение линзы (катаракта, глаукома и др.). Так, у кошек, в основном, встречается вторичная люксация хрусталика.

Причины

Причины развития люксации хрусталика у собак и кошек связаны со слабостью и разрывом цинновых связок, удерживающих линзу по всей окружности в строгом положении. В результате надрыва этих связок происходит смещение хрусталика в различном направлении: в переднюю камеру, в стекловидное тело, ущемление в отверстии зрачка.

Если надрыв связок частичный (не полный), то отмечается сублюксация или подвывих хрусталика.

Симптомы

Клинические признаки люксации хрусталика зависят от степени смещения и места нахождения линзы. Возможно развитие отёка и локальное помутнение роговицы, слёзотечение, блефароспазм, болевой синдром. Из специфических признаков отмечают: грыжу стекловидного тела, дрожание радужной оболочки — иридодонез, изменение глубины передней камеры глаза, формирование афакического полумесяца. Также у животных может отмечаться снижение зрительных функций.

Люксация хрусталика у собаки

В результате люксации хрусталика возможно развитие тяжелых глазных патологий, таких как: увеит, вторичная факотопическая глаукома. Развитие вторичной глаукомы связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости из-за блокады путей оттока смещенным хрусталиком.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления положения хрусталика одним из информативным методов исследования глаза является УЗИ, позволяющее оценить состояние заднего сегмента глазного яблока. Тонометрия является обязательным методом в диагностике люксации хрусталика у собак и кошек, для контроля внутриглазного давления и профилактики глаукомы.

Лечение

Лечение люксации хрусталика у собак и кошек возможно как медикаментозное, так и хирургическое. Суть медикаментозного лечения сводится к назначению препаратов сужающих зрачок (миотиков) и удержанию хрусталика в заднем сегменте глазного яблока. Хирургический метод лечения зависит от места положения дислоцированного хрусталика и наличии сопутствующих окулярных патологий. Применяют как интракапсулярную, так и экстракапсюлярную экстракцию хрусталика. Наиболее удачным хирургическим методом лечения является факоэмульсификация с витрэктомией. В случаях, когда есть подозрение на развитие глаукомы, проводят одномоментную циклофотокоагуляцию.

Важно понимать, что люксация хрусталика у собак и кошек является серьезной офтальмопатией, требующей срочного лечения. Исход лечебных мероприятий напрямую зависит от сроков обращения владельцев животных к ветеринарному офтальмологу.

Возможные осложнения

В случаях своевременного обращения в лечебное учреждение и выбора адекватной терапии шансы на полное сохранение зрения довольно высоки. Но в особо тяжелых случаях восстановить зрительные функции почти невозможно. Это связано с тем, что впоследствии травмы случается сильный скачок давления внутри глаза, при этом происходит дестабилизация внутреннего строения глазного яблока. Эта патология приводит к повреждению радужки, визуального нерва, сосудистого слоя и отслоению сетчатки. На фоне стресса они быстро прогрессируют и становятся необратимыми.

Общие сведения

Хрусталик представляет внешне бесцветную выпуклую линзу в обе стороны. Он удерживается в неизменном расположении связочным слоем, состоящий из большого количества соединительных волокон, связанных с цилиарной мышцей. Если вследствие разрыва или отсутствия этого слоя хрусталик находится в свободном перемещении, это называется вывихом (люксация). Случаи частичного повреждения связующих волокон именуют подвывихом. При люксации линза пребывает в неконтролируемом передвижении и может оказаться в передней камере офтальмологического яблока. Если хрусталик обнаруживают с обратной стороны радужки, такой вид называют сдвигом хрусталика в стекловидное тело.

Причины патологии

Самым распространенным фактором считается получение травмы. Врачи также выделяют следующие причины:

• врожденная недоразвитость офтальмологического яблока;
• генетическая предрасположенность;
• дегенеративные процессы;
• длительные воспалительные процессы.

Виды заболевания

Существует 2 вида данного заболевания.
Выделяют 2 следующих типа люксации линзы глаза:

• Этот вид недуга, чаще всего проявляется в неполном отрыве от цилиарной мышцы. Хрусталик смещается в стекловидное тело, при этом происходит неполный вывих с выходом одной стороны из его нормального состояния. В случае частичного вывиха наблюдается существенное понижение зрения, образовывается отслаивание сетчатки. Случаи полного смещения крайне редко встречаются, происходят из-за серьезных травм или недоразвития глазного яблока у плода.
• Люксация линзы в переднюю либо заднюю зону камеры офтальмологического яблока сопровождается почти абсолютной потерей обычного месторасположения линзы. Происходит сильное воздействие на радужную оболочку, нарушается гидростатика глаза, из-за этого повышается давление внутри глаза. При таком вывихе хрусталик занимает целиком заднюю либо переднюю камеру глазного яблока, отчего происходит потеря зрительных функций и деформирование зрачка.

Нередко люксация является фактором для развития глаукомы.