Причины субатрофии глаза
Субатрофия глаза может возникнуть в следующих ситуациях:
- Травма глаза
В этом случае, чтобы избежать симпатической офтальмии, травмированный глаз необходимо своевременно энуклеировать.
- Затянувшийся воспалительный процесс
Воспаление глаза, протекающее в форме нейроретинита, исчезает сразу после проведения энуклеации глаза. При терапии нейроретинита, нет гарантий, что воспалительный процесс можно остановить. Поэтому, при выявлении первых признаков процесса воспаления, глаз необходимо удалить.
- Тракционная отслойка цилиарного тела.
- Возникновение пролиферативной витреоретинопатии.
- Нарушения гемоофтальмического барьера.
Как правило, такой глаз, удаляют хирургическим способом. Это связано вовсе не с эстетическим дефектом внешнего вида человека. Пораженный глаз является очагом инфекции, которая может очень быстро перекинуться а здоровый глаз, вызвав так называемую симпатическую офтальмию.
Атрофия глазного яблока: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Аномалия при которой наблюдается деформация и уменьшение размеров глазного яблока, что сопровождается значительным снижением зрения.
Причины
Чаще всего атрофия глазного яблока возникает на фоне травм глаза с повреждением его оболочек, тяжелых воспалительных процессов, таких как увеит или нейроретинит, тотальная отслойка сетчатки.
При атрофии глаза обусловленном увеитом или отслойкой сетчатки патологический процесс развивается на фоне гипотонического синдрома. В этом случае заболевание возникает на фоне нарушения работы цилиарной мышцы, снижения секреторной способности и усилении увеосклерального оттока.
Стойкое угнетение секреции водянистой влаги вызывает расширение сосудов сетчатки, повышение проницаемости капилляров и выход жидкости из сосудистого русла, что сопровождается нарушением нормальной трофики тканей.
В следствии недостаточного питания структур глаза происходят выраженные дегенеративные изменения в сетчатке, диске зрительном нерве и роговице, что сопровождается постепенным уменьшением в размерах глазного яблока, снижении остроты зрения и развитием атрофии глазного яблока.
Все травмы глаза подразделяются на производственные, бытовые, сельскохозяйственные, детские и полученные в боевых условиях. Возникновению производственных травм органов зрения подвержены работники горнодобывающей и химической отрасли. Такие повреждения обусловлены тяжелым течением с частым последующим развитием атрофии глазного яблока.
В сельском хозяйстве травмы органа зрения, возникают чаще всего при повреждении, нанесенном рогом или копытом домашних животных, орудием труда.
В следствии того, что при таком типе повреждений чаще всего отмечается инфицирование землей или удобрениями, в результате чего неблагоприятные исход гораздо чаще отмечается, чем при других видах травм.
Бытовые травмы глаза, возникают при несоблюдении техники безопасности при выполнении хозяйственных или домашних работ.
Большая часть травм возникает в тех случаях, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения. Дети подвержены возникновению травм глаз в школьном возрасте.
Повреждающими агентами в этом случае могут являться карандаши и лыжные палки, хоккейные клюшки или проволока.
Боевые травмы органа зрения, характеризуются особо тяжелый течением и практически в большинстве случаев сопряжены с неблагоприятным исходом. Несмотря на то, что травмы глаз могут возникать по самым разным причинам, любая из них может привести к изменению офтальмотонуса, вторичным воспалительным и дегенеративным процессам с развитием атрофии глазного яблока.
Симптомы
На основании размера ПЗО (переднезадней оси) и изменений в структурах глаза в офтальмологии выделяют следующие стадии атрофии глазного яблока:
начальная стадия, в этом случае ПЗО может быть более 18 мм, у больного отмечаются дистрофические изменения в роговице, наличие травматической катаракты, незначительное помутнение в стекловидном теле и отслойка сетчатки в одном квадранте;
развитая стадия, при ПЗО меньше 17 мм, у пациента происходит атрофия роговицы и радужки, в стекловидном теле отмечается формирование шварт, отслойка сетчатки распространяется на несколько квадрантов;
далеко зашедшая стадия, обусловлена ПЗО меньше 15 мм, на этой стадии на роговице глаза формируется бельмо и отмечается появление отслойки сетчатки во всех квадрантах.
При развитии атрофии острота зрения, сохраняется на уровне светоощущения, однако на конечных стадиях заболевания отмечается возникновение полной слепоты.
Визуально у больного отмечается уменьшение размера глаза по сравнению со здоровым и помутнение роговицы.
При отслойке сетчатки пациенты часто жалуются на появление фотопсии или мелькания мушек перед глазами, а также резкое появление темной пелены перед глазами.
Диагностика
При атрофии глазного яблока больному назначается ультразвуковое исследование, офтальмоскопия, биомикроскопия глаза и тонометрия органов зрения.
Иногда при данной патологии больному может потребоваться рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография глазного яблока и глазных орбит.
Лечение
Атрофии глазного яблока не поддается лечению. Однако основанная задача офтальмолога – это не допустить прогрессирования заболеваний или травм глаза до атрофии.
Для этого применяют как консервативные, так и хирургические методики. Медикаментозное лечение проводят при воспалительных заболеваниях глаз.
Оно включает в себя противовоспалительную, антибактериальную, иммуносупрессивную терапию, применение цитостатиков.
При отслойках сетчатки используют различные хирургические методы лечения, направленные на сближение слоев сетчатки, восстановление ее целостности. Удаление глазного яблока проводится только при очень тяжелых повреждениях и в случае отсутствия перспективы восстановления зрения.
Профилактика
Профилактика развития атрофии глазного яблока основана на проведении мероприятий, направленных на снижение травматизма органа зрения у детей и взрослых.
Стадии
Классификация субатрофии включает в себя учет передне-заднего размера глаза (ПЗО) и структур глазного яблока (роговицы, стекловидного тела, сетчатки)
Первая стадия (начальная) — размер ПЗО составляет превышает 18 мм, наблюдаются изменения в роговице (дистрофии или рубцы), хрусталике (катаракта, в т.ч. набухающая), помутнения в стекловидном теле глаза, отслоение сетчатой оболочки (локальные).
Вторая стадия (развитая) — величина передне-заднего расстояния снижена (20-17 мм), отмечается неоваскуляризация роговой оболочки и радужки (с атрофией), пленчатая катаракта, выраженные помутнения стекловидного тела (шварты), обширная отслойка сетчатки.
Третья стадия (далекозашедшая) — ось глазного яблока менее 16 мм, рубцовое перерождение роговицы (бельмо), атрофия радужной оболочки, фиброзные изменения стекловидного тела, тотальная ослойка сетчтки.
Атрофия глазного яблока
Самой частой причиной атрофии является травматическое повреждение глаза, которое вовлекает в процесс оболочки и приводит к воспалительной реакции.
Симптомы
Симптомы заболевания могут варьировать. Иногда возникают рубцовые изменения тканей преломляющих сред или оболочек глаза, сосудистые патологии, нарушения в строении сетчатой оболочки. В ряде случаев присоединяются вторичные воспалительные изменения. Обычно на фоне атрофии развивается потеря зрения или же сохраняется незначительная острота зрения.
Классификация
Посттравматическая атрофия глазного яблока подразделяется на несколько стадий:
- Стадия начальных изменений. При этом размеры глаза в передне-заднем направлении составляют от 18 до 23 мм. Наблюдаются рубцовые изменения роговицы, склеры, сетчатки, развивается травматическая катаракта (пленочная, набухающая). Могут выявляется небольшие плавающие помутнения в веществе стекловидного тела или же ограниченная плоская отслойка сетчатки.
- На стадии развитых изменений ось глаза уменьшается до 17-20 мм. Образуются васкуляризированные рубцовые очаги в области роговицы, втянутые рубцовые изменения склеры, окклюзионные изменения зрачка. Катаракта сопровождается формированием плотной пленки с проходящими в ней сосудами. Радужка атрофирована и пронизана вновь сформированными сосудами. Помутнения стекловидного тела становятся фиксированными, а отслойка сетчатки ресничного тела носит распространенный характер.
- В стадии далеко зашедших изменений ось глаза еще больше уменьшается (до 15-17 мм), роговица подвергается рубцовым изменениям и уплощается. Обнаруживается рубеоз и атрофия радужки, в области хрусталика – прочные пленки, в стекловидном теле возникает фиброз и швартообразование. Нередко присоединяется тотальная отслойка сетчатки.
Лечение
При атрофии глазного яблока медицинская помощь может быть оказана в стационаре или амбулаторно.
При госпитализации пациента проводят ряд обязательных медицинских обследований: визометрия, биомикроскопия, периметрия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия, эхография.
Среди лабораторных методик необходимо выполнить общий анализ мочи и крови, определить гликемию, маркеры инфекций (сифилис, гепатит С). При необходимости назначают консультацию терапевта (если имеются сопутствующие заболевания).
Тактика лечения включает следующие этапы, которые зависят от стадии заболевания:
- При начальных изменениях удаляют травматическую катаракту и выполняют витрэктомию. В связи с гпотоническим синдромом и отслойкой реснитчатого тела проводят хирургическую фиксацию последнего путем наложения швов по всему диаметру. Также выполняют кератоэктомию с кератопластикой, необходимой для устранения втянутых рубцов. На этой стадии заболевания существует реальная возможность сохранить зрение.
- При второй стадии заболевания производят экстракцию поврежденного хрусталика, витрэктомию, швартотомию, удаление инородных тел и пересечения прямых мышц. После этого в полость глазного яблока вводят силикон для сохранения формы.
- На третьей стадии заболевания при отсутствии признаков воспаления внутрь глаза вводят силикон.
Одновременно на всех стадиях атрофии назначают медикаментозное лечение, которое включает:
- Введение но-шпы (2% раствор 0,2-0,3 мл) субконъюнктивально;
- Применение рибофлавина мононуклеотида (1% 0,2 мл);
- Использование кофеина (5% раствор 0,3-0,4 мл).
Суммарно проводят 15 инъекций, чередуя при этом препараты.
Также назначают глюкокортикостероиды (субконъюнтивальное введение, инстилляции, эндоназальный электрофорез. Одновременно проводят и системную терапию с применением нестероидных анальгетиков (бутадион), антигистаминных препаратов (супрастин, димедром), рутина, кальция хлорида, аскорбиновой кислоты, индометацина.
При тяжелом течении иридоциклита возможно назначение глюкокортикостероидов перорально.
Энуклеацию глаза выполняют при полной потере зрения, отсутствии эффекта от лечения на протяжении двух месяцев, формировании вторичной глаукомы, сопровождающейся болями.
Критериями эффективности лечения являются отсутствие признаков воспаления, стабилизация внутриглазного давления, а также сохранение глаза.
Самым серьезным из возможных осложнений является развитие вторичной глаукомы.
Выбор клиники для лечения атрофии глазного яблока – очень ответственный вопрос, ведь результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача.
Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.
Лечение субатрофии
Существует два основных направления лечебных мероприятий — медикаментозное и хирургическое.
Медикаментозные методы направлены на снятие воспалительного процесса и борьбу с гипотонией (пониженным внутриглазным давлением — ВГД). Применяются спазмолитические средства, нестероидные и гормональные препараты, кофеин и т.д.
Задача хирургического лечения — сохранить глаз как орган (о восстановлении зрения речи не идет) в косметических целях. При этом может проводиться витрэктомия, швартотомия, введение силикона, реконструктивные операции на переднем отрезке глаза.
При субатрофии глазного яблока возможность сохранения глаза существует и наш офтальмологический центр имеет все возможности для этого!
