Метод ЛАСИК: противопоказания к лазерной коррекции зрения

Ласик – офтальмологическое хирургическое вмешательство, с помощью которого производится улучшение остроты зрения до 100%.

Методика имеет показания, противопоказания и возможность осложнения.

Поэтому рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом офтальмологом, пройти диагностические тесты, чтобы определить состояние своего здоровья. Если нет противопоказаний, хирург расскажет о правилах подготовки к процедуре и периоде прохождения реабилитации.

Показания к операции

Проведение хирургического вмешательства показано при следующих отклонениях функции зрения:

• миопия (близорукость) – снижение остроты зрения, когда пациент хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке, образуется вследствие проецирования луча света перед сетчаткой, а не на ней;
• гиперметропия (дальнозоркость) – снижение остроты зрения, когда человек хорошо видит предметы вдалеке, но плохо вблизи, образуется проецирование луча света за сетчаткой;
• астигматизм небольшой степени – нарушение формы глазного яблока, из-за которого снижается острота зрения, человек неправильно воспринимает форму предметов.

Для допуска к операции врач должен выявить точный диагноз, так как к процедуре существует множество противопоказаний.

Посещение врача-офтальмолога после операции

Ранее мы уже писали о том, что сразу после окончания операции врач-офтальмолог тщательно проверяет зрение пациента. Это необходимо во избежание каких-либо осложнений. Однако это вовсе не значит, что в дальнейшем посещать специалиста совершенно не обязательно. Как правило, первый визит к лечащему врачу следует нанести по истечению недели после коррекции зрения. В дальнейшем посещать офтальмолога необходимо через месяц и через два месяца. Финальная проверка зрения осуществляется специалистом спустя три месяца. Для проведения осмотра необязательно посещать клинику, в которой была проведена лазерная коррекция зрения. Пациенту, сделавшему ЛАСИК, необходимо будет записаться на прием к офтальмологу по прошествии шести месяцев, а также спустя год.

Довольно часто во время приема специалист назначает своему пациенту специальные глазные капли (возможно даже антибиотики) или же увлажняющий гель. Если послеоперационное восстановление проходит безболезненно, то врач может заменить одни капли другими или полностью их отменить.

Противопоказания

Существует список состояний и заболеваний, при которых временно или постоянно нельзя делать операцию:

• Несовершеннолетний возраст. До наступления 25 лет глазные яблоки увеличиваются в размерах, меняют форму. Поэтому до этого периода считается нерациональным проведение операции, так как зрение может повторно снизиться.
• Вирусные и инфекционные заболевания в острой стадии. Необходимо полностью излечиться, чтобы получить допуск к операции.
• Воспалительные заболевания глаз, в том числе конъюнктивит различной природы.
• Незначительное истончение роговицы, так как врач самостоятельно с помощью скальпеля делает разрез в этой области, что увеличивает риск разрыва.
• Заболевание, затрагивающее иммунную систему. К ним относятся ревматоидный артрит, ревматизм, ВИЧ или СПИД, врожденный иммунодефицит. Если провести операцию с данными заболеваниями, ткани не смогут зажить.
• Прогрессирующее снижение остроты зрения. Если провести операцию, оно продолжит падать, поэтому она считается нерациональной.
• Беременность. Повышается риск разрыва сетчатки, если процедура была проведена позднее, чем за 6 месяцев до беременности. Если женщина рожает с помощью кесарева сечения, коррекцию зрения выполнять можно.
• Лактация. Пациентке в глаза капают анестезирующее средство, которое распространяется в грудное молоко. Операция – стресс для женщины, поэтому количество грудного молока может уменьшиться.

Если противопоказание временное, пациент должен полностью вылечиться, чтобы получить доступ к операции. При наличии абсолютных противопоказаний процедура невозможна.

Противопоказания после операции лазером

Для того, чтобы период реабилитации прошел успешно и не возникло осложнений после операции по улучшению зрения, необходимо соблюдать некоторые правила, которые приписывают специалисты.

• На протяжении первых трех дней строго не рекомендуется тереть глаза, даже в том случае, если человек ощущает сильный зуд: этот симптом означает, что поврежденные ткани роговицы подвергаются процессу заживления. Во время трения глаз Вы можете травмировать роговичную оболочку.
• К ограничениям после лазерной операции также относятся посещения бани, сауны, бассейна и длительные водные процедуры в ванной. Поскольку влажный горячий воздух и попадание воды в глаза могут препятствовать их заживлению.
• Первые несколько дней после лазерной коррекции зрения не стоит умываться с помощью сильных потоков воды. Делайте это очень аккуратно, без использования мыла, лучше всего намочить ватный диск водой и круговыми движениями протереть зону вокруг глаз.

• Женщинам на протяжении 2-3 недель не рекомендуется наносить макияж, стоит отказаться от использования спреев и лаков для волос после лазерной коррекции зрения. Такой запрет объясняется тем, что остатки косметики и распыленные частицы могут попасть в глаза и вызвать раздражение уязвимой зоны.
• В первую неделю после лазерной операции офтальмологи рекомендуют спать на спине, так как, если лежать на боку или животе, будет усиливаться приток крови к зрительным органам, это может повлиять на скорость заживления. Помимо этого, две последние позы могут стать травматичными для глаз.

• Для скорейшего восстановления зрения после операции лучше совершать лишь кратковременные прогулки, при этом надев солнцезащитные очки с хорошим УФ-фильтром, которые помогут защитить глаза от излишнего света и воздействия ультрафиолета.
• В первые две недели после лазерной операции необходимо полностью отказаться от перенапряжения зрения, то есть, исключить чтение, пользование компьютером и гаджетами. В темное время суток желательно не включать основное освещение, лучше использовать светильники.

У каждого пациента противопоказания после операции могут сниматься офтальмологом в индивидуальном порядке, однако, каждое из указаний необходимо строго соблюдать минимум в течение одной недели.

Поскольку реабилитация после лазерной удачной коррекции зрения длится не меньше 30 дней, оптимально придерживаться вышеописанных правил именно на протяжении данного периода. Если процесс заживления проходит тяжело для пациента, офтальмолог увеличивает данный срок до 1,5 месяцев.

Разновидности коррекции Ласик

Выделяет множество разновидностей процедуры:

• ФРК. Применяют эксимерный лазер, который механически изменяет поверхность роговицы. После процедуры увеличивается количество времени, необходимого на реабилитацию.
• ИФЛ. В роговицу человека внедряется линза, которая меняет форму этого слоя. Процедура применяется при снижении остроты зрения высокой степени.
• Ласик. С помощью хирургического ножа врач надрезает роговицу, затем воздействует лазером на внутреннюю структуру глаз. Роговичный лоскут получается толстым и неравномерным, поэтому повышается риск развития осложнений.
• Фемто Ласик. Роговичный лоскут рассекается с помощью фемтосекундного лазера, поэтому он получается тонким и ровным. Снижается риск развития осложнений.
• ПресбиЛасик. Технология необходима для устранения возрастных изменений глазного яблока.
• Эпи Ласик. Технология восстановления остроты зрения при тонкой роговице.
• Супер Ласик. Применяется индивидуальный подход к каждому пациенту. Предварительно врач с помощью компьютерной программы рассчитывает параметры роговичного лоскута, передает их в лазер, который разрезает эту область по заданным параметрам.

Разновидность необходимой лазерной коррекции зрения подбирает врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния здоровья глазных яблок.

Лазерная коррекция астигматизма

В последние годы лазерная коррекция астигматизма выполняется с помощью эксимерного лазера. Рефракционный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером слоя заданной толщины с поверхности роговицы. При миопическом астигматизме применяются ФРК — Фоторефракционная кератэктомия и ЛАСИК — Эксимерлазерная кератэктомия, при которых лазер действует в центре оптической зоны. Для коррекции гиперметропического астигматизма производят операцию, которая называется гиперметропический лазерный кератомилез, при которой лазер действует на периферии центральной оптической зоны роговицы.

Аппараты для проведения лазерной коррекции Ласик

Существует 3 разновидности процедур для проведения методики:

• Эксимерлазерная установка – под ее воздействием формируется гладкая поверхность роговичный области, что способствует быстрому заживлению тканей;
• Фемтолазер – расщепляет область роговицы на молекулярном уровне, поэтому лоскут получаются тонкий и гладкий, с ровными краями;
• Микрокератом – разработан для проведения лечения роговицы в индивидуально заданных параметрах для каждого пациента.

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо подбирать не только квалифицированного врача, но и клинику, использующую современную аппаратуру.

Осложнения

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, методика ЛАСИК может вызвать осложнения после операции. К ним относятся визуальные эффекты: блики, двоение, появление светящихся кругов вокруг объектов, особенно в темное время суток.

Другие осложнения:

• отек роговой оболочки;
• синдром сухого глаза;
• деструкция стекловидного тела;
• аллергическая реакция;
• замутнение роговицы;
• опущение века;
• инфекционные поражения глаз.

Осложнения после лазерной коррекции могут проявиться в течение полугода после операции. Серьезные последствия возникают редко. Но пред решением пройти эту процедуру важно помнить и о них.

Подготовительные процедуры перед операцией

Чтобы получить доступ к операции, пациенту необходимо пройти следующие инструментальные и лабораторные обследования:

• общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
• определение остроты зрения с помощью диагностических таблиц;
• УЗИ глазных яблок, рефрактометрия, кератометрия и другие обследования по необходимости;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

При получении доступа к операции пациенту необходимо к ней подготовиться:

• запрещается употребление алкоголя за 2 дня до процедуры;
• операция производится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть за 8 часов до нее;
• за 2 недели до процедуры нельзя употреблять лекарственные препараты, о которых не был осведомлен хирург-офтальмолог;
• использование антибактериальных капель за 3 дня до операции, чтобы устранить риск распространения инфекции на внутренние ткани;
• сразу перед операцией необходимо принять душ, лицо и волосы должны быть чистыми;
• недопустимо применение косметики для лица перед операцией, это повышает риск развития бактериальной инфекции.

Перед операцией медицинский персонал должен предупредить о наличии или отсутствии стерильной одежды, в которой человек должен войти в операционную.

Подготовка к операции лазерной коррекции (LASIK)

Необходимо воздержаться от ношение контактных линз: жесткие стоит снять за 10-14 суток до проведения осмотра, мягкие – за 4-7 суток.

За двое суток до обследования и семь дней после нельзя употреблять алкогольные напитки.

В день, назначенный для операции не нужно применять косметику для глаз и любые парфюмированные средства (вещества содержащие спирт, могут влиять на точность применяемой лазерной аппаратуры), кроме того, не стоит приезжать на процедуры за рулем собственного авто, вести автомобиль после обследования может быть затруднительно. Обязательно захватите с собой солнцезащитные очки.

Накануне операции нужно тщательно умыться, вымыть волосы, уделить особое внимание гигиене органа зрения.

Необходимые для проведения операции документы:

• документ, удостоверяющий личность,

• результаты анализов (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).

На операции лучше быть в футболке, блузе или рубашке из хлопчатобумажной ткани, имеющей широкий вырез.

Во время проведения операции необходимо точное выполнение всех требований врача.

Описание операции Ласик

Для методики Ласик используется лазер, воздействующий на внутреннюю часть глаза. Чтобы получить эффект, врачу необходимо сделать надрез при помощи хирургического скальпеля. Получившийся лоскут толстые неравномерные, поэтому повышается риск развития осложнений.

Этапы операции

Процедура по восстановления остроты зрения выполняется в несколько этапов:

1. пациент ложится на кушетку, в его глаза закапывают анестезирующее средство, устраняющее все ощущения на 1-2 часа;
2. к глазам пациента подносят устройство, создающее вакуум, чтобы содержимое глазных яблок не вытекало наружу;
3. с помощью скальпеля офтальмолог надрезает роговичный лоскут самостоятельно без применения лазера;
4. с помощью лазера происходит воздействие на внутреннюю область глаз, что восстанавливает остроту зрения;
5. роговичный лоскут накладывают обратно в его место локализации, сшивание не требуется, ткани срастаются самостоятельно.

Сразу после завершения операции пациент остается на несколько часов в отделении хирургии. За его состоянием следят социалисты, чтобы вовремя выявить осложнения. Если они отсутствуют, человека в этот же день выписывают домой. Рекомендуется вызвать такси или попросить приехать родственников, близких друзей, так как возможно временное снижение остроты зрения.

Особенности и ход операции ЛАСИК

Суть метода состоит в воздействии эксимерного лазера на внутренние слои роговой оболочки глаза. В ходе операции делается надрез и внешние слои роговицы отгибаются. Благодаря этому появляется возможность воздействовать прицельно точно на внутренний слой. Далее с помощью холодного ультрафиолетового луча происходит испарение части тканей роговицы, изменяется ее форма и оптические свойства. После этого внешний слой роговой оболочки возвращается на свое место и начинает заживать. Вся операция длится около 10 минут, после чего можно проводить процедуру для второго глаза. Обратите внимание! Этот метод не требует наложения швов, так как лоскут роговицы, который ранее был отогнут, быстро спаивается с окружающими тканями.

После операции глаза промывают специальным раствором и закапывают капли, чтобы избежать развития инфекции. Особенной подготовки к операции не требуется. Лазерная коррекция проводится под местной анестезией в форме капель для глаз. Пациент возвращается домой в тот же день.

Важно! Не всем подходит метод ЛАСИК, поэтому специалист проведет полное диагностическое обследование. Оно позволит оценить состояние глаз, определить отсутствие противопоказаний, и выбрать программу коррекции.

Реабилитация после операции Ласик

Сразу после процедуры глаза человека сильно воспалены, после прохождения анестезирующего действия появляется острая боль, зуд, жжение. Такое ощущение сохраняется не более 1 суток. Но в большинстве случаев это время ограничено несколькими часами. Постепенно ткани начинают восстанавливаться, поэтому неприятные ощущения устраняются.

На глазах пациента образуются кровоподтеки, ткани отечные.

Чтобы быстро ушли негативные эффекты от операции, ткани глаз зажили, требуется проходить реабилитационный период правильно:

• использовать солнцезащитные очки на улице в течение нескольких суток после операции;
• в первые сутки после процедуры рекомендуется находиться в темной комнате, больше спать;
• использовать антибактериальные, увлажняющие, противовоспалительные капли для глаз;
• не использовать телефон, компьютер, планшет, телевизор продолжительное время;
• не заниматься спортивными видами деятельности в течение 1 месяца;
• не разрешается посещать сауну, баню, загорать в течение 2 месяцев после процедуры.

Реабилитационный период продолжается в течение 1 месяца. Рекомендуется 1-2 раза посетить врача-офтальмолога, чтобы обследовать глазные яблоки. При отсутствии противопоказаний, наличии активного заживления тканей, постепенно можно будет выполнять все привычные действия.

Послеоперационный период

Сама лазерная коррекция занимает около семи минут для одного глаза. После операции пациент пребывает в клинике в течение часа. Врач делает контрольный осмотр, и после этого можно идти домой. В первое время после вмешательства возможно ощущение песка в глазах, резь, светобоязнь и усиленное слезотечение. Острота зрения появляется уже через час или два после коррекции, хотя может колебаться в течение нескольких дней или недель. Это обусловлено процессом заживления, который у каждого человека проходит по-разному.

Важно! В первое время может потребоваться ношение солнцезащитных очков. Позаботьтесь об этом заранее, чтобы, когда вы покинете клинику, они были у вас наготове.

На следующий день после операции нужно показаться врачу. Он проведет осмотр и оценит остроту зрения. В течение первых трех месяцев после ЛАСИК посещать кабинет врача нужно регулярно. А при появлении новых неприятных симптомов или осложнений сразу же обращаться за медицинской помощью.

Основные рекомендации на послеоперационный период

Хотя возвращаться к привычному образу жизни можно уже на следующий день, врач даст рекомендации, которых нужно придерживаться в первое время после лазерной коррекции.

1. Ни в коем случае нельзя тереть или трогать глаза: лоскут, который надрезался в ходе операции, может сместиться. Это потребует дополнительного лечения.
2. Желательно ограничить движение глаз, не зажмуриваться.
3. Четко следуйте инструкции врача по применению глазных капель на реабилитационный период.
4. В первые два дня исключить просмотр телевизора и чтение, на период до двух недель отказаться от работы за компьютером.
5. Неделю после операции нельзя пользоваться никакими косметическими средствами вокруг глаз, чтобы не занести инфекцию.
6. Контактные виды спорта запрещены в течение первого месяца. Травмы, удары или толчки могут привести к осложнениям.

Если возникло ощущение сухости, можно воспользоваться искусственными слезами. Даже при нечетком зрении не используйте контактные линзы.

Поздние осложнения

После завершения реабилитационного периода могут развиться другие осложнения:

• недостаточное восстановление функции зрения, которое требует дополнительной операции или ношения очков;
• снижение остроты зрения;
• отслоение роговичного лоскута;
• изменение формы глазного яблока, приводящие к астигматизму;
• отслоение сетчатки вплоть до полной слепоты.

Поздние осложнения опасны для пациента, так как он не сразу может заметить их наличие, со временем они прогрессируют.

Техника операции

Суть операции ЛАСИК — «перешлифовка», а точнее изменения формы роговицы посредством строго дозированного, происходящего под контролем компьютера выпаривания роговичной ткани с помощью ультрафиолетового луча (эксимерного) лазера.

Вся процедура, на оба глаза занимает примерно 10-12 минут. С помощью микрокератома, хирург отделяет лоскут роговицы заданной толщины и диаметра. На глаз для этого предварительно накладывают фиксирующее специальное вакуумное кольцо. В роговице формируют кератомом защитный клапан (на толщину до 100-180 мкм при средней толщине центра роговицы 500-550 мкм). Соединённый одним краем с роговицей, лоскут аккуратно приподнимают и откидывают. Затем проводится формирование линзы эксимерным лазером. В окончании которого, роговичный лоскут укладывается на место. Так как, в считанные минуты он слипается с поверхностью в зоне воздействия, швы обычно не накладывают. Благодаря клапану правильная архитектоника слоёв роговицы полностью сохраняется и восстановление зрения происходит в считанные часы после процедуры коррекции. По их истечению пациент получает максимально возможную остроту зрения и полный комфорт.

Иногда, вместо механического микрокератома может применяться фемтосекундный лазер, который позволяет делать более точный, аккуратный срез, формирующий лоскут необходимого диаметра и толщины. Таким образом, проведение операции LASIK возможно в двух вариантах – комбинации лазерного и механического воздействия или полностью лазерного.

Отзывы пациентов

Павел, 30 лет: Я хотел восстановить остроту зрения с помощью процедуры Ласик, так как она более дешевая. Но врач отговорил меня, потому что она имеет множество противопоказаний и рисков развития осложнений.

Елена, 25 лет: Я выбрала процедуру восстановления зрения с помощью технологии Ласик. Врач предупреждала меня о возможности осложнений, но ее стоимость значительно дешевле. После процедуры уже прошло полтора года, никаких побочных эффектов не возникло.

Преимущества ЛАСИК

Лазерная коррекция с помощью ЛАСИК имеет достоинства, которых лишены другие методики коррекции зрения.

1. Безопасность. Хотя осложнения возникают, но очень редко. В некоторых случаях они связаны с несоблюдением рекомендаций на послеоперационный период.
2. Эффективность. В большинстве случаев ЛАСИК позволяет достичь стопроцентного, а то и более, зрения.
3. Минимум побочных эффектов.
4. Возможность проведения операции на обоих глазах за одну процедуру.
5. Последующее ухудшение зрения наступает редко, чаще это происходит из-за возрастных изменений.