Пигментный невус сосудистой оболочки (хориоидеи)

Причины образования невуса на глазу

Невус на глазу представляет собой скопление на очень небольшом участке тканей глазного яблока особого пигмента – меланина, ответственного за цвет волос, кожи и глаз. Причинами этого могут стать самые различные факторы, но чаще всего к этому приводят изменения гормонального фона.

Нередко невус на глазу возникает во время беременности и лактации (кормлении грудью), на фоне сильных стрессов, инфекционных заболеваний, приеме оральных контрацептивов, воспалительных заболеваний кожи, естественного старения организма и в результате ультрафиолетового и/или ионизирующего излучения.

Доказано, что существует и генетическая предрасположенность к образованию на глазном яблоке невуса. Именно наследственным фактором обычно и объясняется возникновение этой патологии у детей.

Невус конъюнктива: особенности родинки, ее виды

Конъюнктива представляет собой тонкую прозрачную оболочку глаза. Невус на ней, как правило, располагается во внутреннем уголке глаза или слезном месяце, поэтому несильно заметен. Однако иногда можно встретить и родинку на радужке глаза, которая выглядит как маленькое темное пятнышко.

Что интересно, эта особенность на радужке не влияет на зрение. Выглядеть этот нарост может по-разному. Как уже было сказано выше, здесь все зависит от количества «красящего» вещества.

Родинка может находиться на сетчатке глаза, быть блеклой или иметь черный или красный цвет. Очень часто она вообще бесцветна и потому незаметна.

Невус конъюнктивы можно поделить на три вида в зависимости от фактора образования:

1. Сосудистые родинки. Они имеют красноватый оттенок, так как основой их служат капилляры конъюнктивы;
2. Меланиновые родинки. Появляются соответственно из-за скопления меланина;
3. Кистообразный невус. Причиной такого образования является совмещение лимфатических сосудов.

Клинические проявления

Невус на глазу может размещаться на наружной или внутренней части белочной оболочки, слезном мясце, лимбе, а иногда и на сетчатке. Правда в последнем случае он не виден невооруженным глазом и обнаруживается только в ходе проведения офтальмоскопии (осмотре глазного дна). Глазной невус может иметь различную окраску (розоватую, черную, коричневую, желтую), форму и размеры.

Как показывают статистические данные, чем больше у человека у коже меланина, тем ниже вероятность возникновения у него невуса на глазу. Именно поэтому патология чаще наблюдается у светлокожих и голубоглазых людей, в частности жителей скандинавских стран.

Виды и формы патологии

Невус хориоидеи бывает:

Типичные невусы:

Прогрессирующие невусы:

Атипичные невусы

Чем опасен невус на глазу?

В независимости от места своей локализации невус опасен своей способностью перерождаться в злокачественную опухоль – меланому. Доброкачественная по своей природе родинка обычно практически не изменяет свой цвет и размер, в то время как для меланомы характерен достаточно быстрый рост.

Но определить по этому признаку злокачественность или доброкачественность родимого пятна на глазном яблоке практически не возможно, т.к. для невуса глаза характерно изменение и размера, и цвета, вне зависимости от особенностей гистологического строения.

Причины появления

Этиология образования родинки на зрачке или глазном яблоке всегда одного и того же происхождения. Родинка в глазу означает, что клетки органа перенасыщены большим количеством пигмента — меланина. Существуют провоцирующие причины образования доброкачественного пятна в виде невуса:

1. Трудовая деятельность. Ежедневные воздействия окружающих факторов при выполнении профессиональных нагрузок влияют на пигментацию какого-либо участка органа зрения. Обычно приобретённый доброкачественный невус обнаруживается у рабочих горячих цехов — сварщиков и металлургов. В этом случае происходит контакт слизистой глаза с разогретым воздухом и ярким источником.
2. Ультрафиолетовые лучи. У любителей загара, проводящих много времени под прямыми лучами солнца и не пользующихся солнцезащитными очками, может выработаться избыточная пигментация в глазном яблоке. Так проявляется реакция организма на ультрафиолет, оказывающий отрицательное влияние на зрение.
3. Наследственная предрасположенность. Родимые пятна передаются от родителей к детям с информацией в ДНК. В большинстве случаев дерматологический дефект переходит по мужской линии, поэтому женская половина населения почти не страдает этой патологией.
4. Частые посещения солярия. Искусственные ультрафиолетовые лучи оказывают негативное влияние не только на зрачок, но и весь зрительный орган. Хотя и применяются защитные очки, процедуры могут привести к формированию доброкачественной родинки.
5. Хронические воспалительные процессы, вызванные грибковыми или вирусными микроорганизмами, также могут привести к появлению невуса. Этот провоцирующий фактор является наиболее опасным, так как родинка, возникшая на почве хронических воспалений способна трансформироваться в злокачественное образование.
6. Подростковый возраст. В переходном возрасте у ребёнка перестраивается гормональная система. Повышенное выделение гормонов приводит к избыточным накоплениям меланина как по всему телу, так и в клетках глаза.

Что делать при глазном невусе?

Если вы вдруг заметили у себя или своих близких появление на глазу невуса, то ни в коем случае не пытайтесь избавиться от него домашними методами. Этим вы можете нанести непоправимый ущерб своей зрительной функции!

Вам следует обратиться к офтальмологу и находиться у него на диспансерном учете. Если у врача возникнут сомнения в доброкачественности образования или если оно резко начнет изменять свой цвет и размер, то врач скорее всего порекомендует удалить его, так как это позволит предотвратить развитие меланомы.

Лечение

Если врач подтвердил наличие типичного вида, то лекарственная терапия не является необходимой. Понадобится регулярный контроль и частые посещения офтальмолога. Достаточно проводить осмотр несколько раз в год. Если невус начинает расти, и меняется его структура, то необходимо провести хирургическое вмешательство для его удаления.

При каждом осмотре офтальмолог должен фиксировать состояние невуса и вести фотоотчет. Это поможет контролировать любые изменения. Терапевтическое лечение может назначаться с учетом локализации новообразования, его размера и развития процесса.

Каждый пациент должен находиться на учете у врача.

Важно контролировать динамику и интенсивность роста таких новообразований. При необходимости их просто иссекают. Такая процедура безопасная, проводится исключительно в условиях стационара. Для этого используют такие методики:

• Эектроэксцизия. Такое иссечение состоит из удаления пигментного пятна. Этот метод помогает провести удаление максимально точно. Кроме этого, пациенту делают пластическую коррекцию дефекта конъюнктивы и роговицы.
• Лазерная терапия. Такую методику чаще всего используют для удаления невусов. Это связано с незначительным риском травм. Также это поможет удалить родинки, которые находятся в труднодоступных местах.
• Хирургия. Назначают в случае неотложной помощи. Обычно это происходит при новообразованиях доброкачественного характера. Неотложная помощь нужна при развитии невусов больших размеров.
• Оперативное вмешательство. Применяют при развитии выраженных симптомов злокачественного характера, особенно при снижении остроты зрения. Операции не являются опасными и болезненными для пациента.

Самостоятельно невозможно избавиться от таких необычных родинок. Пациент нуждается в полноценном осмотре и диагностике офтальмолога.

Как удаляют невус на глазу?

До недавнего времени единственным безопасным методом лечения невуса на глазу считалось его хирургическое удаление. Операция выполнялась под специальным микроскопом с применением радиоскальпеля или микроскальпеля.

Использование лазерного луча считалось многими специалистами опасным, так как им можно было повредить соседние ткани глаза.

В настоящее время развитие современных лазерных технологий позволило разработать новые методики хирургического лечения невуса. И теперь его все чаще удаляют с глаза при помощи именно лазерного излучения.

Главными достоинствами использования лазерных технологий для удаления невуса является их безболезненность, бескровность, а главное — отсутствие грубого послеоперационного шрама.

Прогрессирующий невус

Прогрессирующий невус характеризуется увеличением размеров, изменением его окраски. Поверхность невуса становится пестрой: наряду с беспигментными или слабопигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими за счет распыления пигмента. Скопление пигмента можно наблюдать и в отдалении от опухоли. Резко расширяются собственные сосуды невуса, увеличивается их количество (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Прогрессирующий невус. а — общий вид. б — гистопрепарат

Наличие триады признаков: усиление пигментации, васкуляризации невуса и нечеткость границ позволяет дифференцировать истинную прогрессию опухоли от ее увеличения за счет реактивной гиперплазии эпителия. Появление ограничения смещаемости невуса по отношению к склере — поздний симптом, свидетельствующий о развитии меланомы.

Морфология

Невусы представлены пролиферирующими меланоцитами, которые формируют клеточные гнезда в базальном слое конъюнктивального эпителия (так называемый пограничный невус). В процессе роста невусные клетки могут проникать в субэпителиальный слой, формируя смешанный невус.
Пограничные невусы чаще диагностируются у детей, смешанные, особенно в области слезного мясца, обычно определяются у взрослых. Если для пограничного невуса характерна плоская форма, то смешанный невус приобретает небольшую проминенцию.

Диагноз невуса устанавливают на основании биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз особенно труден при беспигментных невусах. Дифференцировать необходимо от лимфоидной гиперплазии, саркоидоза, папилломы, ювенильной ксанто-гранулемы.

Лечение показано при появлении признаков роста и заключается в иссечении невуса. При неполном удалении невуса возможен рецидив с трансформацией в злокачественную меланому, Сведения о частоте возникновения меланомы разноречивы.

По данным З.Л.Стенько (1971), чуть более 40% меланом конъюнктивы развиваются из предсуществуюших невусов. F.Jacobiec и соавт. (1989) полагают, что малигнизируются около 20 % невусов. По последним сведениям, частота озлокачествления конъюнктивальных невусов достигает всего 2,7 %.

Следует помнить, что озлокачествление коньюнктивального невуса может произойти не только в первые годы его существования, но и спустя десятилетия. F.Daxecker (1988) описал случай развития меланомы конъюнктивы через 58 лет после обнаружения невуса, В связи с этим операцию следует проводить с использованием не только микрохирургической, но и лазерной техники.

Прогноз при адекватно проведенном лечении, как правило, и для зрения и для жизни хороший.

Симптомы и диагностика

Внешней симптоматики новообразование не имеет, человек никак не ощущает его в глазу. Только при увеличении невуса наблюдается:

Главным методом диагностики является офтальмоскопия. Также врач может применить:

Удаление

Прежде чем убрать невус в глазу, врач определяет природу новообразования. Мешающие родимые пятна можно удалять несколькими способами. Методику иссечения опасного новообразования выбирает офтальмолог. Пациентам проводят:

• электроэксцизию с последующей пластикой пораженных тканей;
• микрохирургическую операцию;
• лазерное иссечение.

При прогрессирующем невусе хориоидеи учитывают индивидуальные особенности пациента. На тактику лечения влияет:

• локализация родимого пятна;
• скорость роста новообразования;
• возраст и состояние больного;
• сопутствующие патологии.

Прогрессирующие наросты удаляют, используя традиционные методики микрохирургии или лазерную коагуляцию. Лазером убирают труднодоступные родинки. Удаление проблемных родинок позволяет избежать развития ракового новообразования, трансформации невуса в меланому.

У ребенка невус лечат в крайнем случае, когда глазная родинка интенсивно разрастается.

Прогрессивные медицинские технологии препятствуют перерождению невусов глаза в раковые опухоли. Благодаря им удается сохранить зрение и здоровье. Главное, своевременно воспользоваться врачебной помощью, регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Невусы или в просторечье родинки имеются у каждого человека. Количество и место их локализации различны. Считается, что на теле взрослого человека в среднем можно насчитать от девяти до пятнадцати родинок.

Иногда невус может расположиться в самом, казалось бы, не подходящем месте, например на глазном яблоке! При этом невус на глазах возникает в любом возрасте. Он может наблюдаться как у детей грудного возраста, так и у пожилых людей.

В чем опасность

Глазные родинки долгие годы не проявляют себя, не доставляют человеку какого-либо дискомфорта. Однако при стечении определенных факторов они начинают претерпевать трансформацию. Прогрессирующий невус — самый опасный вид глазных родинок. Видоизменяющиеся пигментные пятна вызывают:

• ухудшение и потерю зрения;
• перерождаются в раковую опухоль — меланому.

После обнаружения родимого пятна необходимо регулярно посещать офтальмолога. Это позволит избежать развития меланомы. В случае негативной динамики врач составит схему лечения или примет решение об удалении невуса. Обращаться к врачу нужно незамедлительно, если возникают следующие осложнения:

• родинка затрудняет обзор;
• качество зрения снижается;
• в глазу ощущается инородное тело;
• величина и окраска пятна изменяется.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Невус в глазу трансформируется в рак у 1 пациента из 500. Пристальное внимание необходимо уделять пятнам:

• утолщение которых достигло 2 мм;
• с субретинальным экссудатом;
• с оранжевой пигментацией;
• расположившимся на заднем диске глазного яблока.

Как лечить

Типичные невусы не требуют вмешательства, только наблюдение.

Типичные невусы не требуют лечения, только динамическое наблюдение.

Если на протяжении 6-12 месяцев наблюдается рост и изменение невуса, необходимо хирургическое лечение. Так же, как при диагностировании атипичного невуса.

В качестве операции проводится лазерная коагуляция сетчатки или фотокоагуляция.

Стационарные и прогрессирующие невусы имеют благоприятный прогноз. Атипичные рассматриваются как злокачественное образование и прогноз делается соответственно поведению опухоли.

Родинки (невусы) есть у большинства европеоидов. Пигментные пятна образуются на теле, лице и даже глазном яблоке. Невусы отличаются по форме, цвету, величине, месторасположению. Родинка в глазу возникает у людей, относящихся к разным возрастным группам. Невусную опухоль обнаруживают у взрослых, пожилых пациентов, у подростков и маленьких детей. Глазные родинки носят доброкачественный характер.

Прогноз и профилактика болезни

. Прогноз заболевания и эффективность лечения напрямую зависят от следующих факторов:

1. Регулярного наблюдения у офтальмолога и неукоснительного выполнения всех его предписаний.
2. Вида заболевания и степени его тяжести.
3. Правильности постановки глазного яблока.
4. Возраста, в котором амблиопия была выявлена впервые.
5. Изначальной остроты зрения.
6. Возраста начала лечения.
7. Применяемых терапевтических методов и схем.

Чем раньше будет выявлено заболевание и начато интенсивное лечение, тем больше шансов добиться успеха и восстановить нормальные функции глазного яблока.

https://youtube.com/watch?v=qCUs7TRzoy8

Профилактические меры включают в себя:

1. Соблюдение рационального режима, регулярный полноценный отдых и дозированную физическую активность.
2. Полноценное сбалансированное питание. В рацион должны входить продукты, содержащие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, ретинол. Они способствуют поддержанию хорошей остроты зрения.
3. Прогулки на свежем воздухе и дозированное пребывание перед монитором компьютера или экраном телевизора.
4. Регулярное посещение офтальмолога и прохождение профилактических медицинских осмотров 2 раза в год.
5. Для детей в возрасте до 1 года обязательна плановая диспансеризация.

Если у ребенка в возрасте младше 5 лет выявлено косоглазие, необходимо постоянное диспансерное наблюдение у офтальмолога и интенсивное лечение. Начинать лечиться необходимо сразу же, как только была выявлена амблиопия.

Заболевание Амблиопия

Originally posted 2018-02-07 12:16:06.