Чем отличается отслоение и расслоение сетчатой оболочки

Эмбриология

Сетчатка относится к производным мозга, она развивается из стенки глазного пузыря, обособляющегося из расширения промежуточного мозга. В конце 4-й — начале 5-й недели эмбрионального периода происходит инвагинация глазного пузыря и формирование глазного бокала, состоящего из двух слоев (наружного и внутреннего) нейробластических клеток. Апикальными поверхностями эти слои контактируют друг с другом, а их базальные поверхности обращены к первичной сосудистой оболочке и первичному стекловидному телу. В дальнейшем наружный слой клеток глазного бокала дифференцируется в пигментный эпителий Сетчатки, в к-ром образуются гранулы меланина, а из внутреннего слоя развиваются остальные слои Сетчатки. На этой стадии отмечается высокая митотическая активность клеток внутреннего слоя глазного бокала, в результате чего образуются многоядерная наружная зона (примитивный ядерный слой) и безъядерная внутренняя зона. На 5-й неделе эмбрионального периода примитивный ядерный слой подразделяется на внутренний и наружный ядерные (нейробластические) слои; между ними определяется транзиторный сетчатый слой (Шиевича). Из внутреннего ядерного слоя, состоящего из 5—6 рядов клеток, развиваются ганглиозные, амакриновые и мюллеровские клетки (ганглиозные, амакринные нейроциты и лучевые глиоциты), из наружного — фоторецепторы и горизонтальные клетки (горизонтальные нейроциты). Дифференцировка клеток идет неравномерно от центра С. к ее периферии. Ядерный слой в макулярной зоне развивается раньше других, на 3-м месяце эмбрионального периода, отростки ганглиозных клеток этой зоны кратчайшим путем достигают нервного стебелька, формируя зрительный нерв. На 9—10-й неделе становятся различимыми ядра палочек (палочковидных зрительных клеток) и колбочек (колбочковидных зрительных клеток). За счет отростков мюллеровских клеток формируется наружная пограничная мембрана (наружный пограничный слой, мембрана Бабу хина). К 4 мес. эмбрионального периода полностью исчезает транзиторный сетчатый слой (Шиевича), с наружной стороны от ганглиозных клеток за счет их дендритов образуется внутренний плексиформный слой (внутренний сетчатый слой). В течение 5-го месяца слой фоторецепторов отодвигается кнаружи за счет наружного плексиформного слоя (наружного сетчатого слоя). Топографические особенности области желтого пятна начинают формироваться к 6-му месяцу эмбрионального периода, однако полного развития они достигают через несколько месяцев после рождения (как правило, к 6 мес.). Зубчатая линия (зубчатый край, Т.) образуется к 7-му месяцу внутриутробного развития, к 8-му месяцу достигает полной зрелости слой ганглиозных клеток и нервных волокон. Кровеносная система С. начинает развиваться на 4-м месяце. Эндотелиальные клетки распространяются вдоль перегородок зрительного нерва, к 6-му месяцу они образуют примитивные сосуды, в к-рых появляется кровоток. Они располагаются на расстоянии 1—2 мм от зрительного нерва. К 7—8-му месяцу сосуды достигают зубчатой линии. Перициты сосудов С. становятся различимыми через 2 мес. постнатальной жизни, а вся система микроциркуляции становится сходной с системой микроциркуляции взрослого человека примерно через 5 мес. после рождения.

Что такое отслойка сетчатки глаза?

Глаз состоит из множества сложных элементов, один из которых – сетчатка.

Справка! В свою очередь в ее состав входят зрительные рецепторы в виде колбочек и палочек – они отвечают за восприятие глазом отраженного от предметов света.

В некоторых случаях наблюдаются патологические изменения этих элементов, что приводит к ее отслоению, и как результат, такая патология может приводить к существенному ухудшению зрения или полной его потере.

Анатомия и гистология

В Сетчатке различают три части: радужковую (pars iridica retinae), прилежащую сзади к строме радужки (см.), ресничную (pars ciliaris retinae), выстилающую внутреннюю поверхность ресничного тела (см.), и зрительную (pars optica retinae) — основную часть С. Последняя располагается между диском зрительного нерва и зубчатой линией, причем в этих двух зонах она прикреплена наиболее прочно. В соответствии со структурой и функцией в зрительной части С. различают два отдела: центральный и периферический. Центральный отдел представлен макулярной зоной, или желтым пятном (пятно, Т., macula), располагающейся с височной стороны от диска зрительного нерва (см.). Название «желтое пятно» связано с оранжево — желтым цветом этой зоны в энуклеированном глазу.

Макулярная зона имеет форму овала с горизонтальным меридианом ок. 5,5 мм, в центре ее выделяется углубление — центральная ямка (fovea centralis).

Толщина С. в области центральной ямки составляет 0,2— 0,25 мм. На дне центральной ямки имеется углубление диаметром ок. 0,2 мм — ямочка (foveola); здесь С. имеет наименьшую толщину — 0,08— 0,1 мм. Наибольшая толщина С. (0,5 мм) отмечается в перифовеальной области. По направлению к зубчатой линии она уменьшается до 0,1 мм. Изменения толщины С. связаны с тем, что ямочка содержит только колбочки, а центральная ямка ограничена ядрами ганглиозных клеток, лежащих в 5—6 рядов.

Пигментный эпителий С. плотно связан со стекловидной пластинкой, или мембраной Бруха (базальная пластинка, или базальный комплекс, Т.), собственно сосудистой оболочки. Впереди зубчатой линии пигментный эпителий С. переходит в пигментный эпителий ресничного (цилиарного) тела, а остальные слои С.— в беспигментный эпителий ресничного тела.

Сетчатка имеет вертикальные и горизонтальные ассоциативные связи. Вертикальные связи представлены рефлекторной дугой, в к-рой первым нейроном являются нейроэпителиальные клетки — палочки и колбочки, вторым — биполярные клетки, третьим — ганглиозные клетки, аксоны которых образуют зрительный нерв, хиазму (зрительный перекрест, Т.), зрительные тракты (см. Зрительные центры, пути) и оканчиваются в наружном коленчатом теле, где находятся тела четвертых нейронов. Горизонтальные связи осуществляются за счет амакриновых и горизонтальных клеток, тесно связанных с биполярными клетками и группирующих их в ассоциативные поля.

Схематическое изображение микроскопического строения сетчатки (слева показаны слои сетчатки, справа — взаимоотношение клеточных элементов): I — пигментный эпителий; II — слой палочек и колбочек; III — наружная пограничная мембрана; IV — наружный ядерный слой; V — наружный плексиформный слой; VI — внутренний ядерный слой; VII — внутренний плексиформный слой; VIII — слой ганглиозных клеток; IX — слой нервных волокон; X — внутренняя пограничная мембрана; 1 — амакриновая клетка; 2 — горизонтальная клетка; 3 — мюллеровская клетка; 4 — ядра палочек; 5 — ядро колбочки; 6 — реснички клеток пигментного эпителия.

Микроскопически в С. различают 10 слоев (рис.): 1) пигментный эпителий; 2) слой палочек и колбочек (нейроэпителиальный, или фотосеи-сорный слой); 3) наружная пограничная мембрана (наружный пограничный слой, мембрана Бабухина); 4) наружный ядерный слой; 5) наружный плексиформный слой (наружный сетчатый слой); 6) внутренний ядерный слой; 7) внутренний плексиформный (внутренний сетчатый) слой; слой ганглиозных клеток (ганглиозный слой); 9) слой нервных волокон; 10) внутренняя пограничная мембрана (внутренний пограничный слой).

Пигментный эпителий выполняет функцию абсорбции света, фагоцитоза, продукции кислых мукополисахаридов, накопления витамина А; вместе со стекловидной пластинкой собственно сосудистой оболочки формирует наружные структуры гематоретинального барьера. Гистологические структуры пигментного эпителия адаптированы к его функциям. Интенсивно пигментированные шестигранные клетки образуют монослой плотно связанных между собой элементов. Соединение их базальных поверхностей со стекловидной пластинкой осуществляется за счет многочисленных складок клеточной мембраны, а боковые поверхности клеток пигментного эпителия связаны между собой с помощью образованных ими заходящих друг в друга складок, десмосом и плотных мембранных комплексов. Эти межклеточные контакты препятствуют прохождению крупномолекулярных белков из собственно сосудистой оболочки в С. Апикальные поверхности клеток пигментного эпителия, обращенные к палочкам и колбочкам, имеют многочисленные короткие (3 мкм) и длинные (5—7 мкм) реснички. Первые располагаются между терминальными отделами палочек и колбочек, вторые — между фоторецепторами. Пространство между ресничками пигментного эпителия и наружными члениками фоторецепторов заполнено гликозаминогликанами. Цитоплазма клеток пигментного эпителия полярно ориентирована — в базальных частях клеток содержатся ядра с двумя ядрышками и диффузным хроматином, митохондрии, хорошо выражен гранулярный эндоплазматический ретикулум — зернистая эндоплазматическая сеть (см. Эндоплазматический ретикулум), свободные рибосомы, комплекс Гольджи (см. Гольджи комплекс), структуры гладкого эндоплазматического ретикулума (незернистая эндоплазматическая сеть) и лизосомы (см.). В средней и апикальной части клеток преобладают пигментные гранулы, состоящие из меланина; гранулы имеют сигаровидную форму, длину до 1 мкм, диам. 2—3 мкм. В макулярной зоне клетки пигментного эпителия имеют цилиндрическую форму и содержат большое количество пигментных гранул. На периферии клетки уплощаются. Клетки пигментного эпителия содержат также липофусцин (см.), который имеет вид резидуальных телец, развивающихся из лизосом. Кроме того, в клетках имеются мембранные структуры, связанные с функцией фагоцитоза наружных отделов палочек и колбочек, а также микропероксисомы, принимающие участие в липидном обмене.

Слой палочек и колбочек представлен наружными и внутренними члениками (сегментами) фоторецепторных клеток. Членики связаны между собой тонкой перемычкой (ресничкой). Палочки длиннее и тоньше, колбочки шире и короче. В наружных члениках фоторецепторов располагаются диски, имеющие мембранное строение и содержащие световоспринимающий зрительный пигмент (родопсин — в палочках, йодопсин — в колбочках). Расстояние между дисками в наружных члениках колбочек шире, чем в наружных члениках палочек. Внутренние членики фоторецепторов более короткие, имеют форму эллипсоида и содержат большое количество митохондрий (особенно в колбочках), рибосомы, гранулы гликогена, комплекс Гольджи и нервные трубочки. Внутренний членик отделен от соседнего отростками мюллеровских клеток.

Наружная пограничная мембрана представляет собой фенестрированное образование, сформированное отростками мюллеровских клеток. Она расположена на уровне границы между внутренним члеником фоторецепторов и их базальной частью.

Наружный ядерный слой составлен внутренними отделами фоторецепторов. По отношению к оболочкам глаза ядра палочек лежат кнутри, ядра колбочек — кнаружи, размеры последних несколько больше. Цитоплазма клеток содержит рибосомы и большое количество нервных трубочек, к-рые переходят в синаптическое расширение.

Наружный плексиформный слой — переходная синаптическая зона между первым и вторым нейронами. Расширенные части аксонов фоторецепторов, содержащие синаптические пузырьки, контактируют с отростками биполярных и горизонтальных клеток. Синаптическая зона формирует срединную линию С., к-рая является границей двух бассейнов кровоснабжения; слои, лежащие кнаружи от нее, питаются за счет хориокапиллярного слоя (хориоидально-капиллярной пластинки), внутренние — за счет центральной артерии Сетчатки.

Во внутреннем ядерном слое располагаются ядра горизонтальных амакриновых, мюллеровских и биполярных клеток, причем последние составляют основную массу. Горизонтальные и амакриновые клетки имеют множество отростков, к-рые контактируют с другими нейронами, осуществляя интегрирующие ассоциативные связи. Биполярные клетки, являющиеся вторыми нейронами, имеют синаптические контакты с фоторецепторами и ганглиозными клетками. Среди биполярных клеток различают поли- и моносинапти-ческие клетки, дендриты к-рых располагаются в наружном плексиформ-ном слое, аксоны — во внутреннем. Цитоплазма биполярных клеток содержит митохондрии, рибосомы, структуры гладкого и зернистого эндоплазматического ретикулума. Мюллеровские клетки относятся к глиальным элементам, осуществляющим в С. скелетную (поддерживающую), а также трофическую функцию. Цитоплазма мюллеровских клеток выглядит более плотной за счет большого количества микроволокон.

Внутренний плексиформный слой — синаптическая зона второго и третьего нейрона, а также амакриновых клеток. В этом слое располагается капиллярная сеть С. Амакриновые, биполярные и ганглиозные клетки имеют синаптические связи различной структуры, что выявляется при электронно-микроскопическом исследовании.

Слой ганглиозных клеток, являющихся третьим нейроном, имеет неравномерную толщину, в носовой половине С. тела клеток располагаются в один ряд, в височной — в два, плотность клеток убывает к периферии С. Клетки имеют поли- и моносинаптические связи с биполярными и амакриновыми клетками, аксоны к-рых лежат во внутреннем плексиформном слое. Аксоны ганглиозных клеток образуют слой нервных волокон. Форма клеток круглая, цитоплазма плотная, волокнистая, содержит агрегированные структуры зернистого эндоплазматического ретикулума (субстанция Ниссля), митохондрии, свободные рибосомы и большое количество нервных трубочек, особенно в дендритах и аксонах. У пожилых людей обнаруживаются гранулы липофусцина.

Слой нервных волокон состоит из аксонов ганглиозных клеток, к-рые образуют диск зрительного нерва (см.). От макулярной зоны нервные волокна идут прямо к височной половине диска зрительного нерва, образуя так наз. папилломакулярный пучок.

Внутренняя пограничная мембрана, образованная мюллеровскими волокнами, отделяет сетчатку от пограничной мембраны стекловидного тела.

Кровоснабжение

. К анатомо-физиологическим особенностям С. относится двойное кровоснабжение: за счет сосудов собственно сосудистой оболочки глаза и центральной артерии С. В зависимости от источника питания С. делят на наружную и внутреннюю части; границей между ними является синаптическая зона наружного плексиформного слоя. Наружная часть С., в состав к-рой входит слой палочек и колбочек (первый нейрон), снабжается кровью за счет сосудов собственно сосудистой оболочки глаза (хориокапиллярного слоя). Капилляры этого слоя фенестрированы, что обусловливает свободный выход крупномолекулярного белка в межклеточные пространства собственно сосудистой оболочки глазного яблока. Центральная артерия С., снабжающая кровью внутреннюю часть С., где располагаются второй и третий нейроны, дихотомически делится на четыре основные ветви, питающие четыре квадранта С. Параллельно артериям идут вены. Около диска зрительного нерва центральная артерия имеет диаметр 0,1 мм, а толщину стенки — 18 мкм. В этой же области в стенке артерии различают 5—7 слоев перицитов, в ее экваториальных ветвях —2—3, на периферии С.— 1—2 слоя. Эндотелиальные клетки сосудов С. ориентированы циркулярно или косо по отношению к оси сосуда. В возрасте старше 50 лет отмечается уменьшение количества перицитов и эндотелиальных клеток. По периферии сосуды С. окружены периваскулярной глией, состоящей из астроцитов. Капиллярная сеть С. располагается между питающей артерией и дренирующей веной.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни предполагает полный комплекс офтальмологических обследований, при этом в зависимости от срока, на котором была диагностирована болезнь, зависит успешность лечения.

Помните! Обычно на ранних стадиях отслоение успешно лечится, а пациент не теряет остроту зрения (в крайних случаях происходит частичное и почти незаметное снижение остроты зрения).

В процессе диагностирования обычно происходит исследование зрительных функций посредством статической, компьютерной или кинетической периферии.

Это позволяет определить зоны выпадения поля зрения, что является характерным признаком отслойки и наблюдается на пораженной стороне.

Далее может выполняться биомикроскопия, для которой применяется линза Гольдмана. Эта процедура позволяет выявить различные патологические изменения стекловидного тела, в том числе – наличие тяжей, кровоизлияний и других нарушений.

Прямая и непрямая офтальмоскопия – еще один способ диагностирования отслойки.

Такая офтальмологическая процедура дает возможность рассмотреть сетчатку на предмет наличия разрывов и оценить их количество и масштабы.

Также при таком обследовании можно увидеть участки, подверженные дистрофии и требующие немедленного хирургического вмешательства с целью избежать возможных разрывов.

В случае образования на хрусталике помутнений такая процедура невозможна – вместо нее выполняется УЗИ глаза.

Нужно знать! Также при обследовании необходимо оценить жизнеспособность сетчатки, что требует проведения электрофизиологического обследования.

В этом случае специалист может определить порог электрической чувствительности сетчатки, узнать критическую частоту слияния мельканий и получить данные, касающиеся лабильности зрительного нерва.

Физиология

В С. происходит сложный процесс преобразования световой энергии в нервный импульс. Функцию поглощения света видимой части солнечного спектра (примерно от 390 до 760 нм) и передачи полученной таким образом энергии фоторецептором выполняют зрительные пигменты, к-рые содержатся как в палочках, так и в колбочках. Зрительные пигменты представляют собой сложные окрашенные белки (хромопротеиды). Та их часть, к-рая поглощает свет, называется хромофором. В хим. отношении — это альдегид витамина А (ретиналь). Белок зрительных пигментов, с к-рым связан ретиналь, называют опсином (см. Зрительные пигменты).

Под воздействием света в зрительном пигменте палочек — родопсине, или зрительном пурпуре, происходит фотохимическая реакция, внешне проявляющаяся его выцветанием. При разложении родопсина (см.) образуются опсин и трансретиналь, к-рый под действием специального фермента превращается в ретинол (см.). Последний затем мигрирует из фоторецептора в пигментный эпителий, с ресничками к-рого фоторецептор находится в тесном контакте. В темноте происходит ресинтез родопсина. Витамин А переходит обратно из пигментного эпителия в рецептор и, окисляясь, превращается в особую альдегидную форму 11-цисретиналь. Только эта форма способна при соединении с опсином вновь образовать родопсин. Обязательным участием витамина А в темновой адаптации глаза объясняется расстройство сумеречного зрения при недостаточности этого витамина в организме (см. Гемералопия).

Значительно меньше известно о фотохимическом процессе, к-рый протекает под действием света в колбочках. Вместо родопсина в них содержится другой зрительный пигмент — йодопсин. Процесс распада последнего требует значительно большей интенсивности света, чем процесс разложения родопсина. В темноте распавшийся пигмент колбочек вновь восстанавливается без всякого участия пигментного эпителия, причем с гораздо большей скоростью, чем родопсин. С неоднородностью йодопсина связывают существование в С. трех разных элементов (или компонентов) колбочек, каждый из к-рых предназначен для восприятия только одного из трех основных цветов — красного, зеленого и синего. При действии на глаз цветовых лучей возбуждаются все три элемента, но в разной степени, что и позволяет воспринимать все многообразие цветовых оттенков.

Физиол. субстратом возбуждения фоторецепторов под действием света служит электрический потенциал, к-рый генерируется одним из промежуточных продуктов превращения зрительного пигмента. Различают два вида рецепторных потенциалов — ранний, практически не имеющий латентного периода, и поздний с латентным периодом более 1,5 мсек. Из колбочек и палочек нервное возбуждение передается биполярным клеткам, а от них — ганглиозным. Кодом интенсивности сигнала, посылаемого в мозг по аксонам ганглиозных клеток — волокнам зрительного нерва, служит частота импульсных разрядов.

Функциональной единицей С. является рецептивное поле. Это совокупность палочек и колбочек, связанных с одной ганглиозной клеткой. Одни рецептивные поля реагируют только на включение света, другие только на его выключение, третьи — и на включение, и на выключение света. В С. животных обнаружены ганглиозные клетки, избирательно реагирующие только на определенные характеристики стимула, напр, на движение светлого (или темного) пятна или полоски только в одном определенном направлении. Такие нейроны названы детекторами. Рецептивные поля непостоянны. В зависимости от меняющихся условий и задач зрительного восприятия происходит их функциональная перестройка.

На уровне Сетчатки за счет пространственно-временной суммации светового стимула, тормозного взаимодействия между рецептивными полями и между зонами внутри самих полей происходит подчеркивание контуров изображения. В вышележащие отделы зрительного анализатора (см.) передаются сведения гл. обр. о тех частях изображения, где имеется перепад, градация яркости и содержится наибольшая новизна и информативность.

Минимальное количество световой энергии, вызывающее ощущение света, характеризует абсолютную световую чувствительность глаза. За счет изменения ее зрительная система адаптируется, приспосабливается к различным уровням яркости в широком диапазоне — от 10-6 до 104 нт (кд/м2). Световая чувствительность резко повышается в темноте (темновая адаптация) и понижается при переходе от меньшей освещенности к большей (световая адаптация). При наличии в поле зрения участков с неодинаковой яркостью их различие оценивается посредством контрастной, или различительной, чувствительности глаза, к-рая позволяет выделить пространственную конфигурацию изображений (см. Светоощущение).

По общепринятой теории двойственности зрения различают два его аппарата — центральный (или колбочковый) и периферический (или палочковый). Первый — это аппарат дневного зрения, обеспечивающий восприятие цвета и детальное различие предметов окружающего мира, второй — аппарат сумеречного зрения, к-рый чувствителен к очень слабому свету, но не воспринимает цветовых оттенков (см. Зрение).

Отслойка сетчатки: медицинская справка

Отслойка сетчатки Глаз – человека, животного, прочих обитателей планеты – это многослойный инструмент. Слои тесно прилегают друг к другу и выполняют строго определенные функции. Утрата одного из них приводит к развитию слепоты.

Отслойка сетчатки – это отделение нейроэпителя, который представлен палочками и колбочками, от пигментного слоя зрительного анализатора. Область между 2 слоями заполняется субретинальной жидкостью. При этом нарушается кровоснабжение светочувствительного слоя и палочки и колбочки начинают гибнуть.

Это приводит к снижению остроты, утрате сумеречного зрения. Чем дольше существует расслоение участков оболочек зрительного анализатора, тем выше риск полной слепоты в будущем.

Методы исследования

Основными методами исследования функциональной способности Сетчатки являются определение остроты зрения (см.) и периметрия (см.). Первый метод позволяет судить о состоянии центрального зрения, второй — о периферическом зрении, т. е. о границах поля зрения и наличии в нем дефектов — скотом (см. Скотома). Более детальную характеристику последних можно получить с помощью кампиметрии (см.). Для исследования функции цветового зрения используют специальные таблицы или прибор — аномалоскоп (см. Цветовое зрение). Определение величины световой чувствительности и хода ее изменения в условиях адаптации глаза к темноте проводят с помощью специальных приборов — адаптометров (см. Адаптация зрительная). Для объективной оценки состояния С. используют офтальмоскопию (см.). Нормальная С. при исследовании в ахроматическом свете почти не отражает лучей и поэтому остается прозрачной и невидимой. Хорошо улавливается лишь несколько более темная окраска макулярной зоны и световой рефлекс по ее краю. Для более тщательного исследования С. прибегают к офтальмоскопии в бескрасном свете, при к-рой в глаз проникают преимущественно сине-зеленые лучи, к-рые, отражаясь от С., делают ее хорошо видимой (см. Глазное дно).

Диаметр сосудов сетчатки определяют посредством офтальмокалибро-метрии, проецируя на глазное дно во время офтальмоскопии различные измерительные системы.

Для оценки физиологического состояния Сетчатки применяют электроретинографию (см.) и исследование электрической чувствительности глаза (см. Электрофизиология органа зрения). Электроретинограмма отражает состояние наружных слоев С., электрическая чувствительность — ее внутренних слоев.

Ценным методом исследования гемодинамики глаза является флюоресцентная. ангиография (см.) — фотографирование сосудов собственно сосудистой оболочки глаза и С. после их контрастирования флюорсцеином.

Профилактика отслоения сетчатки

Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.

В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

• отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
• разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
• соблюдать правила гигиены зрения.

Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.

В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Зав. отделением лазерной терапии врач-офтальмохирург высшей категории, кандидат медицинских наук

Запишитесь в клинику «эксимер» и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

, Ш. Светлана, Москва

Спасибо за оперативно проделанную и качественную работу . Сегодня сделали комплексный осмотр, так же укрепили сетчатку обоих глаз. Огромная благодарность доктору, человек своего дела (фамилию к сожалению забыла спросить ) принимала меня в 307а кабинете. Остались приятные впечатления;) Через некоторое время буду делать коррекцию зрения. Всем спасибо!

Патология

Патологические изменения в Сетчатке проявляются в виде диффузных и ограниченных помутнений, кровоизлияний и пигментаций (см. Ретинит, Ретинопатии).

Диффузные помутнения больших или малых размеров придают С. тусклый серый цвет и особенно резко выступают в области диска зрительного нерва. Ограниченные очаги помутнения С. могут иметь различную форму, величину и цвет — белый, светло-желтый или голубовато-желтый. Располагаясь в слое нервных волокон, они принимают штрихообразную форму; в макулярной зоне образуют фигуру, напоминающую звезду. Круглая форма и пигментация очагов наблюдаются при локализации процесса в наружных слоях С. В результате наступающей затем атрофии сосудистой оболочки на этих участках обнажается склера и они приобретают вид белых очагов, часто окруженных пигментированным ободком.

Свежие кровоизлияния в С. имеют вишнево-красный цвет и разную величину. При локализации в слое нервных волокон они представляются в виде радиальных штрихов или треугольников, обращенных вершиной к диску зрительного нерва. Преретинальные кровоизлияния круглой или поперечно-овальной формы.

Основные формы патологии С.— это пороки ее развития, повреждения, заболевания нейроциркуляторного характера (ретинопатии), воспалительные заболевания С. (ретиниты), дистрофические ее изменения (или дегенерация) и новообразования С. Заболевания С. проявляются снижением центрального и периферического зрения, нарушением цветового зрения, темновой адаптации и выпадениями в поле зрения. Их характер и выраженность зависят от локализации и распространенности патол. процесса.

Аномалии развития сетчатки встречаются редко. К ним относят врожденную складку С., к-рая лечению не подлежит, а также колобому желтого пятна (см. Колобома) в виде светлого или желтоватого пигментированного очага с резкими границами.

Повреждения сетчатки чаще всего проявляются в виде контузионного отека (см. Ретинопатии) и отслойки сетчатки (см.), кровоизлияний в ее слои, возможны разрывы С. и отрывы ее от зубчатой линии (см. Глаз, повреждения) .

Нарушения циркуляции крови в сетчатке занимают большое место в ее патологии. При непроходимости центральной артерии С. вследствие спазма, тромбоза и эмболии внезапно наступает частичная или полная потеря зрения. Глазное дно приобретает молочно-белую окраску из-за отека С. На этом фоне макулярная зона выделяется темно-красным цветом (симптом «вишневой косточки»). Артерии резко сужены.

При тромбозе центральной вены С. на глазном дне (см.) отмечается отек диска зрительного нерва (см. Застойный сосок). Вены на поверхности диска и вокруг него расширены, извиты, темной окраски, отмечаются массивные кровоизлияния по ходу вен.

При нарушениях проходимости сосудов С. требуется неотложная помощь в условиях стационара. Для лечения применяют сосудорасширяющие и спазмолитические средства, антикоагулянты, фибринолитические средства, липотропные вещества, витамины, проводят дегидратационную терапию.

Прогноз при спазме центральной артерии С. благоприятный, при других видах ее непроходимости острота зрения резко снижается. При тромбозе центральной вены С. острота зрения снижается не так резко, как при непроходимости артерии сетчатки.

Перифлебит сетчатки (болезнь Илза) является одной из тяжелых форм поражения С. Он обычно развивается на фоне туберкулеза, заболеваний крови, вирусных инфекций и др. Различают четыре стадии перифлебита. В первой стадии отмечается расширение, извитость, прерывистость вен С. Во второй стадии образуются перифлебиты, появляются ретинальные кровоизлияния. В третьей стадии наблюдаются рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, в четвертой — глиоз, отслойка С. Лечение начинают с терапии общих предрасполагающих заболеваний. Применяют также кортикостероиды, гипосенсибилизирующие средства (см. Гипосенсибилизация), фотокоагуляцию пораженных вен С. Прогноз в отношении зрения неблагоприятный.

Дистрофические изменения сетчатки (ретино-дистрофии). Наиболее распространенной и тяжелой формой данной патологии является пигментная дегенерация сетчатки (см. Тапеторетинальные дистрофии).

Старческая дегенерация Сетчатки возникает обычно у людей старше 60 лет. Этиология и патогенез ее изучены недостаточно. Проявляется в виде скоплений пигмента в области желтого пятна; затем здесь появляются точечные сливающиеся очажки желтого цвета и вся эта область постепенно приобретает темно-красный или желтовато-коричневый цвет.

Одной из форм старческой дегенерации С. является болезнь Кунта — Юниуса, к-рая проявляется крапчатостью области желтого пятна, а затем возникновением здесь отечного очага дисковидной формы с последующим новообразованием соединительной ткани.

Кистовидная дегенерация С. характеризуется появлением в области желтого пятна мелких истонченных участков в виде сот.

Для лечения дистрофии С. применяют сосудорасширяющие средства, витамины, тканевую терапию (см.), анаболические стероидные препараты, ультразвуковую терапию, метод неоваскуляризации С.

Лечение, начатое в ранние стадии дистрофии С., в ряде случаев способствует стабилизации процесса.

Ретиниты возникают в связи с заносом в С. вирулентной микрофлоры, под действием светового или ионизирующего излучения, при повреждениях сетчатки (см. Ретинит).

Ретинопатии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и проявлениями других болезней, сопровождающихся циркуляторно-обменными нарушениями в области С. Одной из форм ретинопатий является берлиновское помутнение С., возникающее при контузиях глазного яблока и проявляющееся в виде помутнения беловатого цвета обычно по периферии С. (см. Ретинопатии).

Опухоли — см. Ретинобластома.

Классификация и этиология процесса

Выделяют 3 основные группы отслоение слоя нейроэпителия – травматическая, дистрофическая и вторичный патологический процесс. Травматическое отслоение происходит как осложнение проникающего ранения зрительного яблока, контузии, действия агрессивных жидкостей.

Дистрофический или первичный процесс развивается из-за разрыва тканей. Вследствие чего в образовавшуюся полость проникает влага из стекловидного тела. Вторичное отслоение палочек и колбочек – это осложнение различных заболеваний зрительного анализатора несвязанных напрямую со зрительной функцией органов.

Причины вторичного патологического процесса:

• новообразования различного генеза системы глаза;
• воспалительные процессы;
• тромбозы и тромбоэмболия кровеносных магистралей в глазном яблоке;
• ретинопатия у детей, родившихся до 38 недели гестации.

Кроме этого, на развитие дистрофических процессов в системе глаза влияют генетическая предрасположенность, трудовая деятельность, связанная с влиянием повышенных температур в области лица.

Если обнаружена та или иная патология, которая может в будущем спровоцировать отслоение нейроэпителиального слоя, то такого пациента ставят на диспансерный учет. Показаны мероприятия для предупреждения отслойки сетчатки.

Операции

Оперативные вмешательства на Сетчатке производят в основном по поводу ее отслойки (см. Отслойка сетчатки) и разрывов. Методы лазерной микрохирургии применяют при ретинопатиях, напр. диабетической, гипертонической (см. Лазер, лазеры в офтальмологии).

Библиография:

Архангельский В. Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики, М., 1960; Ковалевский Е. И. Детская офтальмология, М., 1970; он же Глазные болезни» М., 1980; Краснов М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога, М., 1952; Лопашов Г. В. и Строева О. Г. Развитие глаза в свете экспериментальных исследований, М., 1963; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 11, М., 1962; Строева О. Г. Морфогенез и врожденные аномалии глаза млекопитающих, М., 1971; Тамар Г. Основы сенсорной физиологии, пер. с англ., М., 1976; Физиология сенсорных систем, ч. 1 — Физиология зрения, под ред. Г. В. Гершуни, с. 88, 126, Л., 1971; Этингоф Р. Н. Родопсин сетчатки, положение и диффузия в мембране, природа, Усп. совр. биол., т. 84, в. 4, с. 53, 1977, библиогр.; Hоgan М. J., Alvarado J. А. а. Weddell J. Е. Histology of the human eye, Philadelphia, 1971; Кuwabara Т. а. Сogan D. G. Studies of retinal vascular patterns, Arch. Ophthal., v. 64, p. 904, 1960; Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde, hrsg. v. H. Pau, S. 369, Stuttgart — N. Y., 1980; The retinal pigment epithelium, ed. by К. M. Zinn а. М. E. Marmor, Cambridge — L., 1979; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 10, St Louis, 1967.

Э. С. Аветисов; Г. Г. Зиангирова (ан., ГИСТ., эмбр.).

Лечебная тактика

Отслойка сетчатки устраняется хирургическим путем Лечение отслойки сетчатки только оперативное. Медикаментозная терапия неэффективна. Чем быстрее будет проведено вмешательство на тканях глаза, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме.

Оперативное вмешательство при экссудативной отслойке выполняется только после выявления причин патологического процесса в глазном яблоке.

Виды хирургического вмешательства при отслойке нейроэпителия:

• Пневморетинопексия – для установки участки сетчатки на место в стекловидное тело вводится воздух. Он придерживает поврежденный участок в физиологическом положении. Рассасывание пузырька воздуха происходит в течение нескольких недель. В этот период по необходимости проводят лазерную коррекцию и обработку пораженного участка жидким азотом для закрепления нейроэпителия к подлежащим тканям.
• Склеропластика – на склеру крепится силиконовая полоска. Затем полоску приближают к участку отслоившейся ткани и прижимают.
• Эндовитреальные операции – иссечение участка стекловидного тела вместе с фиброзными тяжами. Лазерная коагуляция – отслоившиеся ткани обрабатывают квантами света определенной частоты. При этом происходит приваривание слоя нейроэпителия к подлежащим тканям.

Операция проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией. Длительность манипуляции составляет от 2 до 4 часов в зависимости от состояния пациента, диагноза, возраста, наличия или отсутствия осложнений.

Хирургия отслойки сетчатки — тема видеосюжета:

Лечение отслоения сетчатки

Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.

Витрэктомия

Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.

Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.

Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование

Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.

Лазерная коагуляция

Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев отслойка сетчатки глаза сама по себе выступает последствием ряда офтальмологических патологий. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения, проблема может значительно усугубиться.

Возможные осложнения отслоения сетчатки включают в себя:

• Ухудшение прозрачности роговицы, в результате чего формируется стойкие нарушения качества зрения, которые невозможно устранить классическим хирургическим путём (только трансплантацией);
• Перфорации и разрывы глазных оболочек с образованием гипотоний и миозов.
• Кровоизлияния, как под сетчатку, так и напрямую в стекловидное тело с образование геморрагий;
• Формирование дополнительных офтальмологических патологий, таких как косоглазие, птоз, диастаз;
• Эрозии эпителиальных слоев роговицы, требующие дополнительного оперативного вмешательства и формирующие очень сильный болевой синдром;
• Повышение рисков блокады кровообращения в центральной артерии сетчатки, при которой возможны тромбозы и прочие негативные системные последствия сердечно-сосудистой системы организма;
• Полная слепота как следствие тотальной отслойки сетчатки глаза. Шансы восстановить зрение хотя бы частично в этом случае – незначительны.

Теперь вы знаете все про причины, симптомы и лечение отслоения сетчатки глаза.

Симптомы глаукомы

Размытое изображение предметов по бокам проявление заболевания на начальных этапах. На первых этапах заболевание развивается незаметно. Не все больные предают много значения ухудшению периферийного зрения. Для глаукомы характерно постепенное ухудшение зрительных функций, появление ореолов вокруг предметов и размытие изображений по бокам. На поздних стадиях пациенты отмечают покраснения слизистой, спазмы в глазу и неожиданное ощущение тошноты.