Синдром познера шлоссмана и синдром фукса

Глаукомоциклитические кризы – клиническая картина (симптомы)

Заболевание характеризуется ча­стыми приступами, сопровождающимися затуманиванием зрения, появ­лением радужных кругов при взгляде на источник света, чувством тя­жести в глазу и иногда небольшими болями в глазном яблоке. Объек­тивно небольшая инъекция глазного яблока, отек эпителия роговицы, роговичные преципитаты. Угол передней камеры открыт. Офтальмотонус повышается в значительных пределах – до 40–50 мм рт. ст. На высоте приступа наблюдается резкое повышение сопротивления оттоку водя­нистой влаги со снижением коэффициента легкости оттока до 0,01–0,02 при нормальном или сниженном показателе секреции (0,24–2,4). В дальнейшем, вне приступа, также отмечается стойкое снижение ко­эффициента легкости оттока в обоих глазах, что свидетельствует об увеопатии. У больных с глаукомоциклитическими кризами методом реоофтальмографии можно выявить уменьшение кровенаполнения сосу­дов цилиарного тела.

Зрительные функции не снижаются и обычно не развивается глаукоматозная атрофия диска зрительного нерва. В межприступном периоде субъективных и объективных симптомов заболевания не бывает. Про­должительность глаукомоциклитических кризов колеблется от несколь­ких часов до 5–7 дней. Кризы повторяются с различной частотой – от 1–2 мес до 5 лет.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы – состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями.
Известие о смерти близкого человека, семейная ссора, материальный ущерб и ряд других неприятностей могут послужить толчком к развитию острого приступа глаукомы. Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его.

Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы на здоровом глазу часто возникает без каких-либо на то причин. Острый приступ глаукомы начинается внезапно, чаще всего ночью или в утренние часы

Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое, при отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн. человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости. Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота.

Предвестники острого приступа глаукомы

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке.

Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками.

Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Симптомы острого приступа глаукомы

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев головные боли бывают непереносимыми.

От них больные буквально теряют рассудок.

А наличие рвоты, признаков расстройств “сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг», «инфекционный гепатит» и другими.

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен.

Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым.

Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза. Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень.

Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления.

Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.

В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, “затуманивание”, астенопических жалоб, связанных с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазнаяжидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

• Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
• Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• Появлением ореолов вокруг источников света.

Неотложная помощь при острой глаукоме

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию.

При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к.

может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы.

Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик).

В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Лечение приступа острой глаукомы

1.Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день. 2.Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.3.

Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.4.Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.5.Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: //krasgmu.net/publ/ostryj_pristup_glaukomy_prichiny_i_lechenie/7-1-0-817

Глаукомоциклитические кризы – профилактика

Профилактика. Выявление причины, вызывающей приступ, и ее устранение.

Глаукомоциклитические кризы – лечение

Во время криза – мидриатические средства (1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина гидробромида, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида и др.), кортикостероиды в виде инстилляций (2,5% эмульсия гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона и др.), диакарб внутрь по 0,25 г 2–3 раза в день, гиперосмоти­ческие препараты – 50% раствор глицерина или раствор глицерина с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом (см. Глаукома, лечение). Одновременно назначают внутрь бутадион (по 0,15 г) или реопирин, а также кальция хлорид (10% раствор по 1 столовой ложке) или димедрол (по 0,03 г). Обычно приступ под влиянием медикаментозной терапии проходит. Хирургическое лечение, как правило, не проводится.

Синдром познера шлоссмана и синдром фукса

Синдром Познера-Шлоссмана – глаукомоциклитический криз (A. Posner, совр. американский офтальмолог; A. Schlossmann, 1867-1932, нем. педиатр и биохимик). Синонимы: гипертензия глаза пароксизмальная доброкачественная, глаукома циклическая, синдром глаукомоциклических кризов). Впервые синдром был описан в 1929 г., но назван он в честь Познера и Шлоссмана, описавших этот синдром в 1948 г.

Данный вид увеопатии возникает в среднем возрасте (30-50лет), в основном у мужчин. Характерно поражение лишь одного глаза. Заболевание проявляется в виде своеобразного, внезапно возникающего приступа и выражается в затуманивании зрения, видении радужных кругов в окружности источника света, повышении внутриглазного давления до 40-50 мм рт.ст. Характерным отличием от воспалительного процесса (острый иридоциклит) и острого приступа первичной глаукомы служит отсутствие сильной боли и наличие инъекции глазного яблока смешанного или застойного характера.

Обязательным симптомом криза является преципитация на задней поверхности отечной роговицы, что свидетельствует об участии в патогенезе увеопатии цилиарного тела. Преципитаты в количестве 2-5 элементов белого цвета, с четкими границами обычно являются довольно устойчивыми, оставаясь некоторое время после купирования криза, который держится до 2 недель. Преципитация может наблюдаться сроком до месяца от времени своего появления. Для синдрома характерен умеренный мидриаз, при котором зрачковые реакции бывают сохранены. Другие анатомические структуры глазного яблока и оптические среды обычно не изменены. Угол передней камеры глаза, как правило, открыт.

По данным Ц.М. Иоффе и А.В. Супрун (1968), на фоне криза резко возрастает сопротивление оттоку внутриглазной жидкости, со снижением коэффициента легкости оттока до 0,01-0,02. Этот факт авторы связывают с аллергическим отеком тканей переднего пути оттока внутриглазной жидкости.

На возможную аллергическую природу криза, являющегося, как считают, ангионеврозом цилиарного тела, указывают Н.С. Гонтуар и Э.А. Лебединская (1967). Несмотря на ретенционный характер возникающей гипертензии, авторы не исключают в ее патогенезе аллергический отек цилиарного тела и элемент гиперсекреции.

По мере разрешения криза исчезают все указанные выше симптомы, и больной чувствует себя практически здоровым до возникновения очередного криза. Интервалы между кризами исчисляются неделями, месяцами и годами, заметно удлиняясь с возрастом больного. Со временем, видимо, как следствие неоднократных атак заболевания, наступает дистрофия радужки, выражающаяся ее обесцвечиванием.

Актуальность наблюдения данной патологии состоит в недостаточной изученности этиопатогенеза и диагностики, с одной стороны, и разных взглядов на лечение глаукомоциклитического криза – с другой, что вызывает затруднения в ведении пациентов с данной патологией.

Цель –

описание клинического варианта течения и ведения синдрома Познера-Шлоссмана.

Материал и методы.

Наблюдался пациент В., 1964 г.р. (50 лет), предъявляющий жалобы на появление затуманивания зрения слева, дискомфорт в левом глазу, к моменту осмотра жалобы беспокоили в течение 1 суток. Заболевание ни с чем не связывал, началось с утра после пробуждения. Ранее подобных жалоб не предъявлял, носит очки для чтения +3,00D.

Офтальмологический статус: острота зрения правого глаза 0,3, с коррекцией +1,75D=0,8, левого – 0,4, с коррекцией +1,25D=1,0. Внутриглазное давление (пневмотонометр бесконтактный): OD – 15 мм рт.ст., OS – 65 мм рт. ст. Гониоскопия обоих глаз: угол передней камеры открыт. Поля зрения обоих глаз в пределах нормы. Биомикроскопия: OD – интактен. OS – безболезненный при пальпации, умеренная корнеальная иньекция, роговица прозрачная, сферичная, чувствительность сохранена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка рисунок сохранен. Зрачок круглый расширен, диаметр 5 мм. Фотореакция сохранена. Хрусталик в задней камере, начальные помутнения. Деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, контуры ровные. Артерии сужены в калибре, вены полнокровны извиты. Макулярная область без особенностей.

В условиях поликлиники сделано: эпибульбарно – 1 капля тиммала, диакарб 250 мг per os. ВГД левого глаза после капель через 20 минут – 31 мм рт.ст. Рекомендовано: Азарга по 1 капле 2 раза в день в левый глаз в течение 3 дней. Через 3 дня жалобы пациентки сохранялись. Биомикроскопия: OD – интактен. OS – безболезненный при пальпации, умеренная корнеальная инъекция. Роговица: преципитаты на эндотелии четко контурированы, сферичная, чувствительность сохранена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Рисунок радужки сохранен. Зрачок круглый, диаметр 3 мм. Фотореакция сохранена. Хрусталик в задней камере, начальные помутнения деструкция. Стекловидное тело. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, контуры ровные. Артерии сужены в калибре, вены полнокровны извиты. Макулярная область без особенностей. ВГД на пневмотонометре: OS – 21 мм рт.ст., OD – 16 мм рт.ст. Больному выставлен диагноз: глаукомоциклитический криз, синдром Познера-Шлоссмана. Пациенту назначено лечение: местно инстилляции раствора дексаметазона 0,1% 3 раза в день в течение 7 дней; per os индометацин 25 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней.