Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста

Алкоголь – общепризнанное наркотическое средство, вызывающее привыкание. Оно вызывает у людей чувство опьянения, которое возникает из-за принятия человеком определенной дозы токсических веществ. Интоксикация алкоголем приводит к целому ряду печальных последствий, одним из которых является алкогольный энурез.

Алкогольный энурез

Энурез – болезнь, во время которой происходит самопроизвольный выход мочи, не поддающийся контролю человеку. Данный процесс не имеет временных ограничений и может произойти в любой момент. Довольно часто это заболевание отмечается у детей. Однако в случае употребления чрезмерного количества алкоголя взрослыми людьми энурез проявляется преимущественно у мужчин, но не исключены также случаи женского недержания. При этом самопроизвольный выход мочи возникает вследствие деструктивной работы ЦНС, сигналы которой регулируют деятельность мочевого пузыря.

Влияние спиртосодержащих жидкостей на организм

После воздействия алкоголя на внутренние органы человека может развиться невольный отход мочи, который называют транзиторным недержанием. Это процесс обусловлен попаданием в мочевой пузырь повышенного количества этилового спирта. В этот момент происходит потеря контроля центральной нервной системы над управлением процессов в нижней части туловища человека, чрезмерно употребившего алкоголь. При этом процесс мочеиспускания начинается произвольно вследствие ослабевания сфинктера – мышцы, отвечающей за доставку мочи в мочевыводящие каналы и дальнейшее ее выведение из организма.

Из-за чрезмерного употребления алкоголя человек может обмочиться

Любые алкогольные жидкости, включая пиво, проникают из отдела ЖКТ в плазму крови в течение двух минут. После этого токсины, находящиеся в алкоголе, распространяются по организму, в первую очередь поражая нервную систему и мозг человека. Спирт тормозит работу ЦНС, что приводит к потере контроля над всеми внутренними системами организма. В этот момент опьяневший человек теряет координацию движений и контроль своевременного испражнения мочеполовой системы.

Спиртосодержащие напитки, проникающие в лобные доли мозга, способствуют эмоциональному раскрепощению организма. При этом многократно увеличивается возбуждение коры больших полушарий головного мозга. А процессы торможения деятельности организма ослабевают, что приводит к полной потере контроля над телом, за который отвечает мозг человека. Аналогичные процессы испытывает организм наркомана.

При постоянном или периодическом употреблении чрезмерных доз алкоголя процент токсических веществ в организме человека мгновенно достигает высоких показателей. В результате нервные импульсы головного мозга не всегда достигают необходимых систем организма вовремя. Из-за этого чувствительность тела к внутренним процессам в организме падает, что и приводит к энурезу.

Чрезмерное употребление алкоголя плохо влияет на работу всего организма

Клинические особенности алкогольного недержания мочи

В зависимости от проявления симптомов выделяют несколько вариантов заболевания:

• ночной энурез после алкоголя: встречается в подавляющем большинстве случаев;
• дневное неконтролируемое мочеиспускание: обычно свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания мочевыделительной системы;
• смешанное: может возникать в период запоев на II–III стадии алкозависимости.

Если проблема присутствует исключительно после приема алкоголя, сопутствующие подобному нарушению симптомы связаны именно с зависимостью. Ее ведущим проявлением является неконтролируемая тяга к выпивке и сопутствующие соматовегетативные нарушения. Это регулярные головные боли, дискомфорт в области живота и печени, истощение, ухудшение памяти, интеллектуальный дефицит, деградация личности и др.

Однако в тех случаях, когда расстройство связано с заболеваниями мочевыделительного тракта, отмечают:

• болевые ощущения в нижней части живота, которые могут усиливаться перед, во время или после мочеиспускания;
• частые позывы помочиться;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря после посещения туалета;
• повышение температуры тела;
• боли в пояснице;
• изменение цвета урины, наличие осадка.

Причины недержания мочи

Энурез – дисфункция мочевого пузыря, сопровождающаяся самопроизвольным отходом мочи. Непроизвольное опорожнение происходит из-за чрезмерного давления на мочевой пузырь. Эта дисфункция является результатом действия токсинов, содержащихся в алкогольных напитках. Крепкие спиртосодержащие напитки увеличивают кровоток. На этом фоне организм старается самостоятельно вывести токсины через мочевыводящие пути. Кроме того, алкогольные напитки призваны притуплять реакции организма, что приводит к отсутствию ощущения позыва к мочеиспусканию.

Человек, находясь в сильном алкогольном опьянении, часто не испытывает позывов к мочеиспусканию

Одними из самых сильных диуретиков среди алкогольных напитков являются:

• пиво или медовуха;
• травяные настойки, приготовленные на основе спирта;
• эль и вина на базе фруктов;
• напитки с низким содержанием спирта.

Водка – самый популярный из крепких алкогольных напитков в мире. Вещества, входящие в состав водки, оказывают негативное влияние на работу надпочечников, что на порядок повышает риск проявления энуреза.

Однако наиболее опасным явлением считается смешивание разных алкогольных напитков, имеющих различную степень крепости. Последствия такого распития могут быть гораздо серьезнее энуреза, так как смесь разного по градусу алкоголя влияет на работу не только почек, но и печени. Коньяк имеет аналогичное с водкой влияние на организм.

Лечение

Основной теорией медицинских работников относительно развития энуреза в данном состоянии считается отравление организма токсическими веществами, содержащимися в алкогольных напитках. В большинстве случаев подобное недержание урины не требует проведения специфического лечения.

Лекарства

Недержание мочи у мужчин алкоголиков – это довольно распространенная проблема. Если человек начнет менять свой образ жизни, станет заниматься спортом, исключит спиртосодержащие напитки, то с энурезом ему получится справиться очень быстро. В противном случае можно не ждать скорого восстановления.

Препарат для подавления тяги к алкоголю. Источник: samson-pharma.ru

Назначать какие-либо лекарственные препараты пациентам этой группы должен врач узкой специализации, а именно нарколог. Список средств достаточно обширный, и они могут иметь форму пищевых добавок, настоек, таблеток или капсул. Если часто случается при алкогольном опьянении энурез, то для подавления жажды выпить, можно использовать Акампросат, Колме или Пропротен-100.

В тех ситуациях, когда даже специфические медикаменты не помогают избавиться от зависимости, единственным выходом остается лечение в наркологическом центре, либо же профессиональная кодировка человека. Благодаря такому воздействию пациент не будет испытывать тяги к алкоголю, а для выздоровления достаточно одного сеанса.

Народные методы

Нетрадиционная медицина широко используется в различных областях, и алкоголизм не является исключением. Народные целители предлагают различные рецепты, посредством которых можно попробовать избавить человека от зависимости. Для получения лучшего результата рекомендуется комбинировать их со специальными лекарственными препаратами.

Благодаря рецептам, которые будут приведены далее, у мужчины наладится процесс мочеиспусканию, снизится или полностью исчезнет тяга к принятию алкоголя, укрепятся иммунные силы организма, восстановят работу все внутренние органы. Однако перед их использованием стоит убедиться в отсутствии аллергии.

Можно сделать сбор на основе лекарственных трав. Для этого смешивают по одной столовой ложке ягод и листьев брусники, а также три столовых ложки зверобоя. Из общей массы берут три столовых ложки трав, заливают двумя стаканами кипятка и томят на водяной бане 10 минут. Принимают отвар непосредственно перед сном.

Отвар из зверобоя помогает нормализовать процесс мочеиспускания. Источник: 100trav.com

Благодаря чаю, приготовленному из зверобоя по особому рецепту, можно нормализовать процесс мочеиспускания. Для приготовления берут две столовые ложки травы, заливают двумя стаканами холодной воды, доводят до кипения и томят 10 минут. Пьют перед сном по одному стакану в охлажденном виде.

Также специалисты рекомендуют каждое утро на голодный желудок выпивать один стакан свежевыжатого морковного сока. Прием должен быть курсом, длительность которого семь суток. Можно еще использовать теплый яблочный сок. Он помогает нормализовать процесс мочеиспускания и восстановить работу внутренних органов.

Для того чтобы в короткие сроки избавиться от алкогольного энуреза пациенту необходимо полностью исключить употребление спиртосодержащих напитков, а также регулярно тренировать мышцы пузыря, накапливающего урину. Для этого рекомендуется в течение дня, как только почувствуется позыв к испражнению, сдерживать его на некоторое время.

Когда мужчина отправляется в туалет, он должен научиться контролировать струю. Для этого следует напрягать и расслаблять мышцы так, чтобы она была прерывистой (интервал примерно 10 секунд). Благодаря столь простой тренировке можно быстро укрепить мышцы тазового дна, что в будущем позволит избежать проблем с мочеиспусканием.

Причины возникновения энуреза у мужчин

Иные причины, по которым недержание может возникнуть у населения мужского пола:

• нарушение эмоционального фона;
• психические расстройства;
• последствия операционных вмешательств;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• болезни центральной нервной системы;
• травматические состояния головного или спинного мозга;
• регулярное употребление алкоголя в больших дозах.

Существуют и иные причины энуреза

Кроме того, злоупотребление алкогольными напитками может стать причиной еще некоторых расстройств. К ним относят следующие.

1. Угнетение функции высшей нервной деятельности. Употребление спиртосодержащих жидкостей ведет к подавлению сознания и увеличению сонливого состояния. Результатом данных изменений в функциональности организма может быть не только самопроизвольный отход мочи, но и кала. При этом опорожнения происходят спонтанно, без соответствующих сигналов, обычно подаваемых ЦНС. В особо тяжелых случаях опьянения человек помимо отсутствия сигналов к посещению уборной еще и не чувствует, что акт мочеиспускания уже произошел.
2. Повышение диуреза. Практически все спиртосодержащие напитки увеличивают объем вырабатываемой мочи вследствие защитной функции организма. Она заключается в как можно более быстром выведении потенциально опасных для организма веществ через печень или почки. Основными диуретическими напитками являются пиво, фруктовое вино и спиртовые настойки из трав. Крепкие алкогольные напитки, такие как водка, коньяк или виски, способствуют нарушению водно-солевого баланса в организме и ведут к дисфункции надпочечников. Кроме того, эти процессы, приводящие к увеличению диуреза, повышают риск возникновения и энуреза.

   
   Злоупотребление алкоголем приводит к увеличению диуреза

   Читайте также:  Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря
3. Понижение тонуса мышц малого таза. Чрезмерное распитие алкогольных напитков, сопряженное с малоподвижным образом жизни, приводит к ослаблению мышц тазового дна. В результате этого вполне может развиться энурез различной степени тяжести. При этом процесс самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря имеет место быть даже в состоянии, когда человек трезв.

Понижение тонуса мышц малого таза. Чрезмерное распитие алкогольных напитков, сопряженное с малоподвижным образом жизни, приводит к ослаблению мышц тазового дна. В результате этого вполне может развиться энурез различной степени тяжести. При этом процесс самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря имеет место быть даже в состоянии, когда человек трезв.

Энурез – заболевание, встречающееся у более чем 80-ти процентов пьющих людей. Избавление от алкогольного энуреза – очень трудоемкий процесс, требующий прохождения полного курса лечения и нормализации ЦНС, которая и отвечает за его возникновение.

Важно! Если не принять вовремя меры по лечению недержания мочи, то этот процесс может перерасти в хроническую форму, которая редко излечима до конца.

Энурез у алкоголика – тревожный сигнал

Данное заболевание наблюдается у подавляющего большинства людей, склонных к регулярному распитию спиртного, а именно у 80% из них. Для того, чтобы победить алкогольный энурез, нужно обратиться в наркологический центр и пройти курс лечения от хронического пьянства, после чего посвятить достаточное количество времени восстановлению нервной системы, состояние которой и послужило причиной такой неприятной болезни.

Не стоит игнорировать энурез, поскольку он может стать хроническим, и тогда его уже невозможно будет вылечить до конца.

Причины возникновения энуреза у женщин

В основе возникновения недержания мочи у женщин присутствуют два основных фактора. Первый – это чрезмерное давление на мочевой пузырь вследствие смеха, кашля или бега. Ко второму фактору относится внезапный беспричинный позыв к мочеиспусканию даже при малой наполненности пузыря мочой. Отмечены случаи, когда энурез возникает от обычного контакта женской руки с водой или процесса питья воды.

У женщин тоже может возникнуть энурез как из-за алкоголизма, так и из-за, например, беременности

Встречается определенный процент женщин, страдающих смешанным типом энуреза. Обычно возрастная группа таких женщин – 50-60 лет. Кроме того, женский энурез может возникать на фоне растяжения мышц, поддерживающих мочевой пузырь в нормальном положении. Чаще всего данная патология возникает как последствие сразу после родов.

Энурез у женщин также может вызываться рядом заболеваний, среди которых:

• ожирение или проблемы с весом;
• удаление матки хирургическим путем;
• беременность и роды;
• медикаментозная блокада мочевого пузыря;
• деструкции мочеполовой системы различной этиологии;
• камни с локализацией в мочевом пузыре.
• возрастные изменения;
• хронические воспаления мочеполовой системы, вызванные инфекцией;
• диабет;
• онкология мочевого пузыря;
• травматические состояния спинного мозга;
• склероз (рассеянный);
• состояния после инсульта.

Обратите внимание! Стоит также отметить, что не только алкоголь, но и чай, кофе, газированные напитки, курение, антидепрессанты и диуретики способствуют повышенному образованию мочи и расслаблению мочевого пузыря.

Патофизиологические механизмы и предрасполагающие факторы

Недержание мочи при алкогольном опьянении связывают в первую очередь с угнетающим действием этилового спирта на ЦНС. Причем при контролируемом употреблении (при легкой степени опьянения) горячительные напитки наоборот стимулируют нервную систему. Появляется эмоциональная приподнятость и возбуждение, ощущение легкости, уверенность в своей неотразимости, говорливость. Но даже и на этой стадии интоксикации замедляется скорость реакции, возможны нарушения координации движений. Подобное состояние может продолжаться несколько часов, мочеиспускание учащается, так как под влиянием алкоголя человек обычно больше ест и пьет, однако контроль этой функции полностью сохранен.

На второй стадии опьянения нарушения речи принимают более выраженный характер, замедляются мыслительные процессы, движения и походка дискоординированы. Веселость нередко сменяется угрюмостью, раздражительностью, злобностью, неуместной саркастичностью. Как правило, опьянение заканчивается глубоким сном, и именно в это время высока вероятность эксцесса недержания мочи. Наутро период опьянения амнезируется.

Подобная проблема типична для тяжелой интоксикации этанолом, когда полностью утрачивается контроль не только за своим поведением, но и за всеми рефлексами. Человек может уснуть, не дойдя домой, совершить правонарушение и забыть об этом и т.д.

Однако неконтролируемое мочеиспускание может быть следствием и токсичного влияния этанола на почки. В частности, при систематическом злоупотреблении спиртного нередко развивается токсичная нефропатия, аутоиммунный гломерулонефрит и другие патологии, которые могут провоцировать неконтролируемое мочеиспускание. Кроме того, пьянство способствует снижению иммунной защиты и, как следствие, инфекционному поражению уретры, мочевого пузыря и почек. Расстройство также возникает и на фоне алкогольной энцефалопатии — тяжелого поражения головного мозга, которое иногда развивается на конечной стадии алкозависимости.

Гораздо реже энурез у взрослых может быть причиной:

• врожденных пороков развития мочевыделительной системы;
• расстройства иннервации сфинктеров мочевого пузыря из-за перенесенной энцефалопатии, черепно-мозговых травм, повреждения позвоночника и спинного мозга;
• урологических инфекций;
• гиперплазии предстательной железы (очень часто встречается у мужчин старше 45–50 лет);
• эпилепсии;
• психических расстройств, осложненных алкоголизмом и др.

Энурез при опьянении

Самопроизвольный выход жидкости из мочевого пузыря при опьянении наиболее часто встречается у людей во время запоя. В этот период времени алкоголик бесконтрольно употребляет спиртосодержащие жидкости в неуемном количестве, доводя таким образом свой организм до истощения. Вследствие этого мозг полностью теряет контроль над телом, что и приводит к недержанию мочи. Врачи классифицируют энурез, вызванный алкоголем, не как отдельное заболевание, а как одно из осложнений алкоголизма.

Врачи считают алкогольный энурез осложнением алкоголизма

Регулярное употребление чрезмерного количества спиртных напитков приводит человека к серьезной интоксикации организма. Алкоголь имеет свойство быстрого распространения по организму, вследствие чего практически сразу появляются признаки воздействия токсинов в виде:

• снижения возбудимости нервных волокон;
• нарушения метаболизма;
• повышения пульса и артериального давления;
• нарушения нормального ритма сердца;
• дисфункции ЦНС, печени, почек и мозга.

К тому же, последствия принятия алкоголя как у мужчин, так и у женщин приводят к энурезу по следующим причинам.

1. Поражение ЦНС. Сознание алкоголика постоянно находится под давлением токсинов, вследствие чего возникает сонливость и неадекватность реакций организма, приводящая к самопроизвольному испражнению мочевого пузыря.
2. Способность алкоголя выводить повышенное количество жидкости из тела человека. Повышенный диурез во время распития спиртных напитков приводит к чувству постоянного желания пить воду по утрам, а также к энурезу.
3. Расслабление мышечных волокон таза способствует самопроизвольному выходу мочи после чрезмерного принятия жидкостей, содержащих спирт.
4. Интоксикация организма ядами, присутствующими в алкоголе в немалых количествах, приводит к увеличению диуреза.

Произвольному выходу мочи способствует расслабление мышц таза

Патогенез алкогольного энуреза

Защитная реакция организма заставляет его действовать соответственно после принятия алкоголя. В раннем возрасте у пьющих людей часто возникает тошнота, так наше тело пытается вывести яд. У взрослых людей рвотный рефлекс наблюдается существенно реже, развивается толерантность к токсину – алкоголю. Тем не менее, вывести этот яд организм старается. Упомянутое выше обезвоживание происходит вследствие того, что почки вырабатывают большее количество мочи, стараясь вывести токсины.

Сам алкоголь также обладает мочегонным действием. Совокупность этих факторов накладывается на потерю самоконтроля организмом. Это и приводит к проявлению алкогольного энуреза. Чаще недержание мочи встречается у мужчин, но это можно объяснить простой статистикой алкоголизма: среди молодых девушек и женщин-алкоголиков существенно меньше, чем среди мужской половины населения.

Пьяный сон приводит к игнорированию естественных позывов. В какой-то момент происходит непроизвольное мочеиспускание, а может быть, и опорожнение кишечника.

Описаться может как начинающий, так и хронический алкоголик. На второй и третьей стадии развития болезни алкогольный энурез может перейти в постоянную форму, когда пьющий будет писаться в постель практически каждую ночь.

Возрастные изменения в организме могут только способствовать развитию этой болезни. Пожилые люди мало двигаются, тонус мышц таза ослаблен. Если регулярно употреблять спиртное, дистрофия и дополнительное расслабление тазовой мускулатуры, обеспечены. Это приведет к хроническому алкогольному энурезу.

Последствия употребления алкоголя

После того как человек начинает регулярно распивать алкогольные напитки, возникает состояние временного или транзиторного энуреза. Характерной чертой данного заболевания является самопроизвольный выход мочи вследствие скоротечного наполнения мочевого пузыря продуктами алкоголя. При этом и возникает состояние недержания. Другими словами, при чрезмерном употреблении спирта он проникает в область мочевого пузыря, негативно влияя на нервную систему и рецепторы мочеполовых органов, что и приводит в итоге к недержанию.

Частицы спирта спустя две минуты после принятия алкоголя разносятся по всему организму, что приводит к негативному воздействию на состояние клеток. Особому разрушительному действию подвергается мозг, что приводит к дисфункции центральной нервной системы. Токсины, образованные продуктами распада алкоголя, значительно ухудшают работу ЦНС.

Помимо энуреза у человека, регулярно употребляющего алкоголь, возникают проблемы с внутренними органами, ЦНС

Из-за частого употребления спиртосодержащих жидкостей в крови повышается процент продуктов распада алкоголя. Это приводит к нарушению работы определенных внутренних органов и нервной системы в целом. При регулярном приеме спирта работа мозга угнетается, в частности гипофиза, ответственного за выработку гормонов чувствительности ЦНС. В итоге нервная система человека перестает полноценно выполнять свои функции, что ведет к общему ухудшению состояния организма человека и в особенности мочевыделительной системы.

Энурез – болезнь не из приятных, в ходе которой человек также начинает ходить в туалет чаще обычного. Это обусловлен тем, что выход мочи начинается при не полностью заполненном мочевом пузыре. Достаточно его заполненности на половину, чтобы произошло самопроизвольное мочеиспускание.

Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста

29.12.2017

9918

0

В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.

Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.

Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.

Категории годности к срочной службе

На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует о, при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».

Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.

При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.

Наличие энуреза у призывников: данные статистики

Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Вслед за этим нужно о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6–0,7 человека на 1 тыс. мужчин.

У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.

Экспертиза энуреза

Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.

Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.

Достоверность энуреза

Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5–1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.

Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.

Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.

Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14–17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.

Алгоритм обследования призывников

Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.

Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии». Номер №5/2017 стр. 38-42

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Энурез у мужчин во время сна

Неуемное употребление спиртосодержащих напитков приводит мужчин зрелого возраста к ночному энурезу. То есть самопроизвольный отход мочи происходит во время сна. При этом человек совершенно не ощущает, что мочевой пузырь переполнен, вследствие чего наступает отсутствие позывов сходить в туалет. Наряду с этим у человека в состоянии алкогольного опьянения совершенно отсутствует осознание того, что он уже обмочился.

Если человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, он может столкнуться и с ночным энурезом

Лечение алкогольного энуреза

Врачи отмечают, что энурез является следствием отравления организма спиртом. Состояние бесконтрольного мочеиспускания носит временный характер. Поэтому специальная терапия требуется крайне редко. Главной целью в лечении является полное устранение алкоголя из жизни человека или хотя бы существенное снижение потребляемой дозы спиртосодержащих жидкостей. Стопроцентный отказ от употребления алкогольных напитков в большинстве случаев гарантирует выздоровление от энуреза. Кроме того, мочевой пузырь вернется к нормальной работе, что благотворно повлияет на состояние человека в целом.

Важно! Специализированное лечение непроизвольного мочеиспускания при приеме алкоголя отсутствует. Основная рекомендация специалистов – это бросить пить и вести здоровый образ жизни.

Чтобы избавиться от алкогольного энуреза, в первую очередь необходимо полностью исключить из своей жизни алкоголь

Помимо исключения алкоголя из жизни человеку для более скорого восстановления организма врачи рекомендуют:

• принимать здоровую пищу;
• проводить много времени на свежем воздухе;
• заниматься физическим укреплением организма с помощью специальных упражнений;
• восстановить водно-солевой баланс в организме с помощью медикаментов.

Лечение энуреза лекарственными препаратами

Самопроизвольный выход мочи после распития алкоголя необходимо устранять с помощью уменьшения доз потребляемых напитков, а в идеале – полного отказа от спиртосодержащих жидкостей.

Человеку, длительное время употреблявшему спиртные напитки, необходимо отвлечься от неприятных воспоминаний, связанных с принятием спиртного. В этом могут помочь занятия физическими упражнениями и кардинальная смена образа жизни. В тяжелых случаях, когда алкоголик не в состоянии сам побороть болезнь, на помощь придет врач-нарколог, специализирующийся на выводе людей из состояния алкоголизма. В этот период нередко назначаются лекарственные препараты или пищевые добавки, призванные облегчить алкогольную зависимость. Одними из препаратов, понижающих желание выпить спиртосодержащие напитки, являются «Акампросат» и «Колме».

«Акампросат» и «Колме»

Обратите внимание! В исключительных, особо тяжелых случаях алкоголизма пациенту назначают кодирование, которое проводится в специализированных наркологических диспансерах. Кодировка позволяет избавить от зависимости как мужчин, так и женщин всего за одну процедуру.

Народные средства избавления от алкогольного энуреза

Народная медицина наряду с медикаментозным лечением предлагает широкий выбор рецептов для борьбы с недержанием мочи. Народные средства можно сочетать с лекарственными препаратами. Польза народной медицины заключается в нормализации процесса мочеиспускания, а также в укреплении иммунитета и улучшении функционирования внутренних органов. Ниже представлены некоторые рецепты.

1. Травяной сбор. Необходимо перемешать две столовые ложки брусничных листьев и три столовые ложки зверобоя. Получится 5 ст. ложек травы, из которой необходимо залить половиной литра кипятка всего лишь 3 ложки (столовые). Готовить отвар на водяной бане в течение 10 минут. Принимать его нужно перед сном.
2. Отвар зверобоя. Готовится он очень просто: 2 столовые ложки травы заливаются половиной литра воды и кипятятся 10 минут. Затем травяной отвар следует остудить и принимать на ночь по стакану жидкости.
3. Морковный сок. В течение недели необходимо на голодный желудок выпивать по стакану свежевыжатого сока.
4. Яблочный сок нужно пить в теплом виде.

Народная медицины способна помочь справиться с энурезом

Для лечения самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря в состоянии алкогольного опьянения необходимо в первую очередь отказаться от спирта и тренировать в течение дня мускулатуру области нижнего таза. Для этого во время бодрствования днем необходимо сдерживать порывы сходить в уборную. Непосредственно во время процесса отхождения мочи, надо научиться контролировать работу мочевого пузыря. Для этого мочиться необходимо с прерыванием процесса на 8-12 секунд. Это несложное упражнение во время посещения туалета поможет укрепить мышцы таза. А в случае полного отказа от алкогольных напитков в скором времени можно совсем забыть, что такое энурез.

Лечебно-физкультурные упражнения

Для женщин специально предусмотрены упражнения ЛФК для избавления от энуреза, в том числе комплекс Кегеля. Данные физические упражнения призваны тренировать мышцы малого таза и научить контролировать мускулатуру во избежание ее расслабления в неподходящие моменты времени. Выполнение комплекса Кегеля не требует физической подготовки и может выполняться из любого положения тела.

Упражнения Кегеля – отличный способ справиться с недержанием мочи

Упражнения из комплекса Кегеля

Гимнастика состоит из ряда упражнений для укрепления мышц малого таза.

1. Удержание. Начальное положение тела – сидя, согнув ноги, или стоя. В этом положении необходимо делать сокращения как при задержке отхода мочи. Идеальной продолжительностью периода задержки является временной промежуток в 5-10 секунд. После этого тазовые мышцы надо расслабить. С течением времени сокращение тазовых мышц можно увеличить до минуты.
2. Быстрое сжатие мышц. Это упражнение предполагает периодическое сжатие и расслабление мускулатуры нижнего таза, причем период сжатия должен равняться периоду расслабления. Начинать сжимать-расслаблять мышцы следует с 5 секундным интервалом. Впоследствии временной промежуток можно увеличить до 10 секунд.

Комплекс Кегеля содержит и другие виды упражнений, но они уже не предназначены для борьбы с энурезом, так как решают другие задачи — например, подготовки женщины к родам.

Поза для выполнения упражнений Кегеля

Обратите внимание! В случаях сильной алкогольной зависимости необходимо обращаться к врачу-наркологу для получения соответствующих рекомендаций и назначения индивидуального лечения болезни.

Иные методы лечения

Физиотерапия включает следующие комплексы мер по лечению энуреза:

• электрофорез улучшает проникновение нервных импульсов из мозга в мочевыделительную систему;
• электросон оказывает положительное влияние на нервную систему в целом;
• дарсонваль укрепляет мочевой пузырь;
• магнитотерапия расслабляет гладкую мускулатуру;
• иглорефлексотерапия точечно воздействует на определенные точки организма человека и способствует улучшению работы нервной системы;
• грязелечение устраняет состояния спазма мышц таза.

Физиотерапия также является эффективным методом лечения

В случаях, когда физиотерапевтические процедуры не приносят эффекта, может быть назначено операционное вмешательство.

При оперативном вмешательстве могут быть выполнены следующие манипуляции:

• канальная резекция;
• баллонное расширение уретры;
• установка искусственного сфинктера.

Профилактика и лечение недержания мочи

Сам по себе алкогольный энурез свидетельствует о том, что организм нетрезвого человека уже неспособен адекватно реагировать на обстоятельства. Пьющий погружается в наркоз при помощи алкогольных напитков, головной мозг алкоголика не контролирует поведение человека. Такой крепкий сон опасен для здоровья в целом: пьяные не только страдают недержанием мочи, но и нередко захлебываются рвотными массами, часто происходит внезапная остановка сердца.

Если происходит непроизвольное мочеиспускание (энурез) во время сна, человеку срочно требуется лечение, это свидетельствует о хроническом алкоголизме и серьезной угрозе здоровью пьющего. В запущенных случаях человек может описываться не только ночью, но и в течение дня, во время приема алкоголя.

Профилактические меры по устранению алкогольного энуреза эффективны и часто помогают навсегда избавиться от ночного недержания мочи.

Они направлены прежде всего на лечение алкоголизма и нормализацию жизненного цикла:

• Предполагается полный отказ от употребления алкоголя: спиртных напитков и спиртосодержащих продуктов.
• Пациент должен ежедневно заниматься гимнастикой Кегеля для профилактики недержания мочи.
• Питание больного должно включать в себя весь спектр полезных и питательных веществ.
• На первое время исключаются продукты, вызывающие повышенное отделение мочи.
• Еще одной профилактической мерой являются прогулки пациента на свежем воздухе. В течение суток их суммарная продолжительность должна быть не менее полутора часов.
• С утра нужно заниматься гимнастикой и физкультурой. Интенсивные нагрузки исключаются, спортивный режим надо вводить в щадящем темпе.

Первый пункт этого списка, зачастую, наиболее трудновыполним. Алкогольная зависимость достаточно устойчива, ее не зря называют болезнью. Часто одного желания бросить пить будет недостаточно. Чтобы прекратить употреблять алкоголь, уместно будет посетить врача-нарколога. Этот специалист исследует анамнез пациента и назначит соответствующее лечение.

Медикаментозное вмешательство при энурезе ориентировано на выполнение сразу нескольких задач:

• очистки организма алкоголика от токсичных веществ;
• оздоровления центральной-нервной системы;
• восстановления нормальной работы мозга;
• подавления тяги к спиртному и предупреждения рецидива алкоголизма.

Профилактика

Чтобы не сталкиваться с проблемой лечения энуреза, стоит заранее подумать о профилактических мерах по недопущению развития болезни. К ним относятся регулярные занятия спортом, активный образ жизни, редкое употребление алкоголя в малых дозах, правильное питание и укрепление иммунитета.

Чтобы не сталкиваться с алкогольным энурезом, важно употреблять алкоголь редко и в малых дозах