Современные приборы для самоконтроля уровня сахара крови

Повышение содержания сахара в крови при сахарном диабете со временем неминуемо ведет к серьезным осложнениям: поражению глаз, почек, нервной системы, стоп, суставов. Резкий скачок уровня глюкозы грозит комой. Поэтому крайне важно постоянно контролировать этот показатель и стараться держать его на значениях, близких к нормальным.

Как часто нужно измерять уровень сахара в крови?

На этот вопрос сможет точно ответить ваш лечащий врач. Здесь мы приведем общие рекомендации:

• Людям с сахарным диабетом I типа нужно измерять уровень глюкозы каждый день по несколько раз: перед едой, перед сном, иногда после еды.
• Людям с сахарным диабетом II типа, как правило, достаточно измерять значение раз в день. Лучше делать это в разное время.

Если вы устраиваетесь на новую работу, где придется много физически трудиться, решили вести более активный образ жизни, отправиться в путешествие, если вы заболели — контроль нужно проводить чаще. Обязательно посетите своего врача и проконсультируйтесь.

Как измерять уровень сахара?

Для определения уровня глюкозы нужна капля крови из пальца. Ее получают при помощи специальных ручек (их еще называют ланцетами). Внутри у них находится пружинка, благодаря которой прокол осуществляется очень быстро и почти без боли. В современных ручках можно регулировать глубину прокола, ориентируясь на толщину кожи.

Проверка уровня сахара в крови дома самостоятельно:

1. Тщательно вымойте и просушите руки.
2. Вставьте в ручку скарификатор.
3. Отрегулируйте глубину прокола.
4. Приложите ручку к пальцу и нажмите на кнопку. Лучше делать прокол на подушечке немного сбоку. Центральной частью подушечки пальца человек прикасается к предметам, когда ощупывает их.

Каплю крови с пальца наносят на специальную тест-полоску. Существуют две основных разновидности тест-полосок. Одни из них меняют цвет, когда вступают в химическую реакцию с глюкозой. Сверив цвет полоски со специальной шкалой (обычно она нанесена на упаковке), можно примерно определить уровень сахара. Этот метод недостаточно точный.

Другой вид полосок применяется только вместе с глюкометром. Это небольшой прибор с экраном, где высвечивается точный уровень глюкозы. Нужно вставить в него полоску и поместить каплю крови.

Для каждой модели глюкометра нужен свой тип тест-полосок — другие не подойдут. Спросите врача, какой лучше приобрести вам.

Современные приборы для самоконтроля уровня сахара крови

Определение уровня глюкозы крови — один из самых распространенных тестов, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями. Кроме различных лабораторных методов анализа уровней глюкозы, существует большое число портативных приборов, действующих на основе принципа «сухой химии». Речь идет о так называемых глюкометрах, позволяющих в домашних условиях осуществить эту процедуру. Выбор прибора в каждом индивидуальном случае зависит от многих объективных и субъективных факторов, которые рассмотрены в данной статье.

Историческая справка

Более 100 лет назад было установлено, что употребление углеводов приводит к повышению количества сахара в моче, и больным сахарным диабетом (СД) в качестве лечения советовали не принимать пищу, содержащую углеводы. Единственным методом контроля эффективности таких ограничений являлось частое определение уровня сахара в моче с помощью реактива Бенедикта — раствора, содержащего сульфат меди, лимонную кислоту и карбонат натрия. Для проведения качественного анализа требовалось добавить 8 капель мочи к 5 мл реактива в пробирке и вскипятить раствор, держа его непосредственно над огнем в течение 2 мин. При этом глюкоза мочи окислялась, в результате чего снижалась интенсивность голубого цвета сульфата меди, изменялся цвет раствора и выпадал окрашенный осадок. Цвет и осадок являлись индикаторами уровня глюкозы мочи. Чистый голубой цвет без осадка указывал на отсутствие глюкозы, в то время как изменение цвета — от зеленого с желтым осадком до насыщенного оранжевого или красного — напрямую зависело от количества сахара в моче.

Определение уровня глюкозурии стало наиболее популярным после открытия инсулина в 1921 г. и в дальнейшем использовалось в лечении СД. Однако до 1941 г., т. е. до тех пор пока Walter Compton и Maurice Treneer не изобрели первый химический тест с сухим реактивом в виде таблеток-реагентов Клинитест, не существовало более простого способа контроля глюкозурии. Таблетки содержали такой же реактив, как и в тесте Бенедикта, но в сухой форме с добавлением гидроксида натрия. Жидкостью, необходимой для запуска реакции, являлась моча. Таблетка опускалась в небольшое количество мочи, находящейся в пробирке, и возникала мгновенная реакция с выработкой достаточного количества тепла, приводящего к кипению. Глюкоза мочи окислялась, а насыщенность голубого цвета сульфата меди снижалась, что приводило к изменению цвета раствора — от голубого к зеленому до желтого и оранжевого. Полуколичественный результат оценивался при визуальном сравнении полученного цвета со шкалой-эталоном.

Первые тест-полоски с «сухим реактивом» были продемонстрированы в 1956 г. Речь идет о системе Клинистикс — тест-полоске для определения глюкозы в моче. Все необходимые реагенты (глюкозооксидаза, пероксидаза и хромоген) были инкапсулированы в пористой основе полоски. Такой же ферментный принцип использовался при разработке в 1964 г. Декстростикса — одноразовой тест-полоски для полуколичественного анализа уровня глюкозы крови. Основной компонент сухого реактива содержал три слоя: поддерживающий слой, отражающую зону и реагирующую зону. Вода, необходимая для запуска реакции, содержалась непосредственно в исследуемом компоненте (кровь, плазма, сыворотка, моча). Полученный в результате реакции цвет можно было оценить визуально, сравнив его с напечатанной цветовой шкалой-эталоном. Это позволяло проводить полуколичественный анализ, результат которого в значительной степени зависел от способности пользователя корректно сравнить цвет тест-поля с образцом. Многие пациенты с СД, имеющие проблемы со зрением, не могли правильно оценить полученные результаты, особенно если имелся незначительный переход от голубого цвета к зеленому.

Тест-полоски для измерения глюкозы в моче до сих пор используются как скрининговый метод и очень редко в качестве диагностического метода для коррекции лечения диабета. Несмотря на дешевизну определения уровня глюкозурии, этот метод не позволяет назначить качественное лечение СД, так как не дает возможности выявить гипогликемию, а результаты анализа зависят от многих факторов, влияющих на почечную экскрецию глюкозы у пациента.

Учитывая трудности качественного субъективного анализа уровня гликемии по визуальным тест-полоскам у пациентов с сосудистыми и неврологическими осложнениями СД, производители разработали приборы для оценки изменения цвета тест-поля полоски.

Рефлектометры

Рефлектометры появились в 1969 г. и были представлены компанией Байер АГ. Они измеряли отраженный свет от окрашенной тест-полоски и преобразовывали сигнал в количественное выражение концентрации глюкозы. Первые приборы были тяжелые и громоздкие, требовали ручной калибровки, а тест-полоску необходимо было промывать и промокать прежде, чем поместить в прибор. Основным преимуществом этих глюкометров можно считать то, что результаты измерения уже не были полуколичественными и, несмотря на широкий аналитический диапазон, исключались ошибки измерения, зависящие от умения пользователя визуально оценивать цвет полоски. Однако проблема неправильной интерпретации результатов все еще была актуальной, если исследователь скрупулезно не выполнял все инструкции производителей во время проведения теста. Так, от пользователя зависело соблюдение правил хранения полосок, программирования кода, получения капли крови необходимого размера (около 50 мкл). Также довольно трудно было соблюсти временные рамки нанесения капли крови на тест-полоску и технику ее стирания с тест-поля до определения цвета. Если тест-полоска неправильно помещалась в глюкометр, то результаты теста оказывались непредсказуемыми. Эти глюкометры были так сконструированы, что химическая реакция на тест-поле происходила после размещения тест-полоски в глюкометре, что в дальнейшем требовало обязательного контроля чистоты оптической зоны прибора.

В наше время системы для измерения глюкозы отражающим методом компактны, просты в использовании и требуют минимального участия пользователя, что позволяет свести к минимуму субъективные ошибки. Использование новых технологий (анализатор цвета размещается под тест-полоской) исключило необходимость стирать кровь с полоски. Появились приборы с автоматическим счетом времени, а количество требуемой капли крови для анализа снизилось до 1–2 мкл. Кроме того, глюкометры стали автоматически предупреждать пользователя о возможных ошибках при проведении измерения гликемии.

Биосенсоры

Биосенсоры появились в конце 80-х гг. прошлого столетия и стали первой генерацией тест-полосок, использующих «нестираемую» систему определения гликемии. Биосенсор — это биоэлектрохимический преобразователь, который совместно с портативным анализатором регистрирует электрический сигнал, продуцируемый при биохимической реакции. Во многих приборах используются тест-полоски с сенсором, включающим фермент, который очень специфично ускоряет процесс окисления глюкозы, и медиатор, вовлеченный в окислительно-восстановительную реакцию.

В первом глюкозоопределяющем сенсоре, ExacTech (MediSense), использовался электрод, содержащий глюкозооксидазу в качестве фермента и ферросен в качестве медиатора. Тест-поле сенсора состояло из двух электродов в виде проводящих «дорожек»:

• биоактивный рабочий электрод, содержащий глюкозооксидазу и ферросен;
• второй электрод, выполняющий функцию вспомогательного электрода и электрода сравнения одновременно.

Сенсоры последней модели имеют три электрода: референсный, базовый и триггерный, — где третий электрод препятствует влиянию на показания глюкометра высоких концентраций мочевой кислоты, аскорбиновой кислоты и парацетамола, «вычитая» электроны метаболитов перечисленных веществ. Присутствие избыточного (по сравнения с нормой) содержания данных соединений может несколько завышать уровень гликемии.

Когда капля крови помещается на тест-поле, глюкоза окисляется до глюконолактона и содержание глюкозы снижается. Высвобождающиеся электроны абсорбируются медиатором ферросеном, и получившееся соединение окисляется на электроде. Поток электронов пропорционален уровню глюкозы крови.

Капля крови в биосенсорах наносится на электрод вне самого прибора и не контактирует с внутренним компонентом глюкометра.

Принципы измерения глюкозы

Первые химические тесты были слишком неспецифичными, так как измеряли не только глюкозу, но и другие сахара и требовали нанесения очень большой капли крови. На сегодняшний день измерение более специфично и меньше подвержено влиянию других сахаров. В настоящее время используются три фермента для измерения гликемии:

• глюкозооксидаза;
• гексокиназа;
• глюкозодегидрогеназа.

Глюкозооксидазный способ больше подвержен влиянию различных лекарств и других эндогенных компонентов крови, чем оба других метода.

Глюкометры

В таблице представлены рефлекторные и биосенсорные системы для измерения глюкозы, зарегистрированные в России. При правильном использовании приборов, согласно рекомендациям производителя, все они в целом отражают достаточно точные показатели уровня глюкозы крови.

Критерии выбора прибора зависят от частоты его использования пациентом, стоимости прибора и тест-полосок, а также других факторов, к которым относятся: размер прибора и дисплея, тип батареек и простота их замены, удобство в использовании, наличие памяти, гарантийного обслуживания. Кроме того, учитываются и приведенные ниже факторы.

Объем крови

За годы использования глюкометров объем крови, необходимый для корректного определения уровня гликемии, значительно снизился. Тест-полоски первой генерации требовали не менее 50 мкл крови, в глюкометрах последнего поколения этот объем — меньше 2 мкл. Пользователь должен знать, что некоторые глюкометры или сенсоры могут показывать заниженный результат, если капля крови недостаточно велика. Кроме того, результат будет ошибочным при дополнительном нанесении капли крови на тест-поле, если первая проба была недостаточной.

На практике пациенты часто путают два основных метода забора крови. Первый — когда кровь капают на полоску — при этом объем крови обычно должен контролировать сам измеряющий. Второй (капиллярный) — когда при касании вставленной в глюкометр полоски капелька крови сама всасывается в нужном объеме, при этом глюкометр «знает», когда начать измерение и когда его закончить. Именно поэтому первый метод требует до 50 мкл, а лучшие образцы второго метода 0,3–3 мкл. Некоторые пациенты, не прочитав инструкцию, пытаются капать кровь, как они давно привыкли, на сенсорную полоску и через неделю приезжают для замены глюкометра, несмотря на полную исправность прибора.

Таким образом, всегда следует учитывать, что при правильном выполнении процедуры измерения любой глюкометр будет давать адекватный результат.

Срок годности тест- полосок и их хранение

Тест-полоски находятся в индивидуальной упаковке или помещаются в специальный тубус, который обычно содержит силикогель (осушитель), чтобы избыточная влажность не воздействовала на реактив. Пользователь должен быть уверен, что контейнер с тест-полосками закрывается сразу же после извлечения полоски, так как оставшиеся тест-полоски должны храниться при определенной температуре, не подвергаться избыточному воздействию тепла или холода. Несмотря на то что тест-полоски стабильны при комнатной температуре и срок годности их составляет около двух лет, неправильное хранение может ускорить разрушение реактива, что становится причиной неправильных результатов измерения гликемии. Тест-полоски не должны использоваться, если превышен срок их годности. Также важно знать, что после вскрытия тубуса срок годности полосок, как правило, не превышает 3–4 мес, у тест-полосок «Акку-Чек Актив» и «Акку-Чек Гоу» — до 1–1,5 лет (независимо от момента вскрытия тубуса).

Влияние гематокрита

При взаимодействии с сухим реактивом тест-полоски плазма крови смачивает сухие химические агенты, что запускает реакцию. Этот механизм подвержен влиянию гематокрита при использовании цельной крови. Пробы крови с высоким гематокритом или повышенной вязкостью могут влиять на скорость или количество абсорбируемой плазмы, механически препятствовать диффузии глюкозы, что в результате занижает показатели гликемии. Соответственно, проба с низким гематокритом завышает уровень глюкозы крови.

Ограничение в использовании

Правильная процедура нанесения пробы крови на тест-полоску должна использоваться при каждом измерении, поэтому глюкометры, в которых применяется цельная кровь, не подходят для некоторых категорий пациентов. Такие глюкометры нельзя использовать у больных с гиперосмолярной гипергликемией, так как показатели гликемии могут быть значительно занижены.

Необходимо учитывать, что некоторые лекарственные препараты и другие вещества, указанные производителем, могут повлиять на интерпретацию результатов измерения. Отражающие или биосенсорные глюкометры, в которых используется глюкозооксидазный метод измерения гликемии, подвержены влиянию высокого уровня липидов или билирубина крови, парацетамола, витамина С или мочевой кислоты.

Безопасность или перекрестное инфицирование

Безопасность использования прибора напрямую не влияет на показатели измерения гликемии, но здоровье пациента и медперсонала может подвергаться перекрестному инфицированию при проведении анализа. Безопасность особенно важна при использовании прибора у нескольких пациентов (например, в стационаре), когда нужно быть уверенным, что выбранный прибор и ланцеты наиболее приемлемы в данной ситуации и не являются переносчиками инфекции. Медперсонал должен менять тест-полоски и при необходимости очищать тест-зону прибора между измерениями гликемии у разных пациентов, что особенно важно при использовании глюкометров в специализированных детских стационарах для исключения риска перекрестной инфекции.

Калибровка прибора

Несмотря на то что глюкометры и сенсоры калибруются производителем, пользователи также должны иметь информацию о калибровке каждой упаковки тест-полосок или электродов. Обычно в программу вручную вносятся изменения кода при помощи специальной кнопки кода на приборе. Так как калибровка значительно влияет на результаты измерения гликемии, производители попытались свести к минимуму ошибку оператора при мануальном изменении кода следующими способами:

• информация о коде находится в тест-полоске, ее самостоятельно «считывает» глюкометр;
• каждая партия тест-полосок имеет калибровочный ключ, который вставляется в глюкометр;
• каждая партия тест-полосок имеет калибровочные полоски для переноса необходимой информации в глюкометр.

Практически все глюкометры для измерения уровня глюкозы в крови используют цельную капиллярную кровь. В приборах, калиброванных по цельной крови, значения гликемии отличаются от таковых, полученных при использовании глюкометра, калиброванного по плазме, о чем следует помнить при интерпретации полученных результатов.

Субъективные факторы, влияющие на результаты измерения

Глюкометры широко применяются как пациентами, так и медицинскими работниками, начиная от среднего медперсонала и заканчивая профессиональными диабетологами, поэтому результаты исследования зависят от способности оператора следовать инструкции производителя. Приборы для индивидуального использования должны характеризоваться минимальным количеством манипуляций и быть простыми в использовании, чтобы снизить вероятность некорректного измерения гликемии. Прежде чем рекомендовать определенный прибор для домашнего использования, необходимо определить возможности и навыки пациента в проведении такого рода манипуляций. Ниже представлены наиболее характерные особенности измерения гликемии, помогающие минимизировать количество ошибок оператора и повысить качество измерения уровня глюкозы крови. Системы, не требующие стирания крови, отличаются наименьшим количеством ошибок, связанных с действием оператора.

Преимущества современных глюкометров, позволяющие исключить ошибку пользователя:

• минимальное участие пользователя;
• нанесение калибровочной информации на электронный чип или калибровочную полоску;
• минимальный объем крови;
• капиллярный забор крови;
• автоматический отсчет времени измерения;
• отсутствие необходимости стирать кровь с тест-поля полоски;
• электронное предупреждение об ошибках пользователя;
• обязательный контроль качества процедуры измерения.

Глюкометр Глюкохром М

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 2,2–22 ммоль/л;
• электропитание — 2 батарейки с напряжением по 1,5 В;
• допустимые внешние условия — 15–35°С, до 75% относительной влажности;
• принцип измерения — фотометрический;
• время анализа — 2 мин;
• калибровка — цельная капиллярная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 15 значений;
• габариты — 50 х 130 х 18 мм;
• вес — 95 г (включая батарейку);
• контроль работы — с помощью контрольных полосок, входящих в комплект прибора Глюкохром М;
• комплектация — прибор с элементом питания, футляр, контрольная полоска, руководство по эксплуатации.

Преимущества тест-полосок «Глюкохром Д»:

• предназначены как для визуальной, так и для автоматической оценки результата;
• цвета для оценки хорошо определяются и считываются благодаря разделенному реактивному полю;
• стабильность цвета после реакции оставляет достаточно времени для оценки результата;
• сравнительно низкая стоимость тест-полосок и возможность получать их бесплатно в некоторых российских городах.

Недостатки:

• результаты измерения зависят от умения пользователя точно соблюдать правила эксплуатации прибора;
• тест-полоски упакованы в тубус, следует тщательно соблюдать условия хранения открытой упаковки;
• для анализа требуется большая капля крови — 10 мкл;
• необходимо стирать каплю крови с тест-поля полоски через 1 мин. после нанесения;
• оптическая зона прибора требует очистки.

Глюкометр Глюкэйр (Glucocare)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 2,2–25 ммоль/л;
• электропитание — 3 батарейки с напряжением 1,5 В (GP А 76);
• допустимые внешние условия — 15–30°С, влажность меньше 85%;
• принцип измерения — фотохимический;
• методика анализа — глюкозооксидазно-пероксидазная реакция;
• время анализа — менее 1 мин;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 150 значений;
• габариты — 101 х 50 х 15 мм;
• вес — 58 г (включая батарейки);
• контроль работы — контрольные полоски;
• комплектация — прибор, проверочные полоски (2 шт.), ручка для прокалывания пальца, 8 ланцетов, инструкция;
• гарантийный срок — 3 года.

Преимущества:

• память на 150 анализов с указанием даты и времени;
• имеется интерфейс к компьютеру.

Недостатки:

• полоски следует хранить при температуре 5 — 30°С, в сухом защищенном от прямого солнечного света месте;
• полоски должны быть использованы в течение 3 мес. после первого открытия тубуса;
• следует избегать попадания прямых солнечных лучей на тест-полоску при проведении анализа;
• влияние гематокрита и уровня холестерина и триглицеридов на результаты исследования;
• прием внутрь или инъекция больших доз витамина С занижает истинную концентрацию глюкозы;
• обезвоживание и дисфункция почек также могут влиять на результаты анализа.

Глюкометр Элта-Сателлит

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 1,8–35 ммоль/л;
• электропитание — 1 батарейка типа CR 2032, напряжение 3В;
• принцип измерения — электрохимический;
• время анализа — 45 с;
• калибровка — цельная капиллярная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 40 значений;
• габариты — 110 х 60 х 25 мм;
• вес — 70 г;
• контроль работы — с помощью контрольной полоски, входящей в комплект прибора;
• кодирование — вручную;
• комплектация — прибор с элементом питания, полоски в индивидуальной упаковке (10 шт.), футляр, контрольная полоска, руководство по эксплуатации;
• гарантийный срок — неограничен.

Преимущества:

• электрохимический принцип измерения;
• не требует промокания тест-полосок и контроля времени измерения;
• каждая тест-полоска упакована в отдельный герметичный пакетик;
• капля крови наносится вне прибора;
• на каждый прибор распространяется неограниченная гарантия;
• экономичен, благодаря доступной цене и использованию недорогих тест-полосок.

Недостатки:

• требуется нанесение большой капли крови — не менее 5 мкл;
• отсутствует система защиты от неправильной процедуры измерения.

Глюкометр Уан Тач Профайл (One Touch Profile)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 0–33,3 ммоль/л, более высокие результаты высвечиваются на экране в виде надписи «Hi»;
• электропитание — 2 щелочные батарейки, размер ААА, напряжение 1,5 В;
• допустимые внешние условия — 15–35°С, влажность 0-90% (без конденсации), гематокрит 25–60%;
• принцип измерения — фотометрический;
• время анализа — 45 с;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 250 значений;
• габариты — 109 х 66 х 30 мм;
• вес — 127,5 г (включая батарейку);
• контроль работы — с помощью контрольного раствора, входящего в комплект прибора;
• кодирование — вручную;
• комплектация — прибор с элементом питания, тест-полоски (10 шт.), ручка для прокалывания Пенлет Плюс (Penlet Plus), ланцеты Файн Пойнт (Fine Point), контрольный раствор, футляр;
• гарантийный срок — 5 лет.

Преимущества:

• тест-полоска не требует протирания капли крови;
• полученные результаты можно отмечать соответствующими названиями «событий» (натощак, до завтрака, после завтрака и т. д.);
• при первом включении прибора на экране появляется среднее значение результатов за 14 дней;
• есть функция «Информация об инсулине»;
• можно просмотреть на экране средние результаты для 15 возможных «событий», а также средний результат анализов крови за последние 30 дней;
• подсоединение кабеля позволяет передавать информацию, хранящуюся в памяти прибора, на компьютер для дальнейшей обработки при помощи специальной компьютерной программы.

Недостатки:

• необходимо промывать держатель тест-полосок от крови;
• необходимо протирать оптическую зону теста от крови;
• нанесение недостаточного объема крови является ошибкой в проведении исследования.

Глюкометр Уан Тач Бейсик Плюс (One Touch Basic Plus)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 0–33,3 ммоль/л, более высокие результаты высвечиваются на экране в виде надписи «Hi»;
• электропитание — 2 щелочные батарейки, размер ААА, напряжение 1,5 В;
• допустимые внешние условия — 15–35°С, влажность 0–90% (без конденсации), гематокрит 25–60%;
• принцип измерения — фотометрический;
• время анализа — 45 с;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 75 значений;
• габариты — 109 х 66 х 30 мм;
• вес — 116,2 г (включая батарейку);
• контроль работы — с помощью проверочной полоски и контрольного раствора, входящих в комплект прибора;
• кодирование — вручную;
• комплектация — прибор с элементом питания, тест-полоски (10 шт.), ручка для прокалывания Пенлет Плюс (Penlet Plus), ланцеты Файн Пойнт (Fine Point), контрольный раствор, футляр, инструкция и краткая процедура теста;
• гарантийный срок — 5 лет.

Преимущества:

• тест-полоска не требует протирания капли крови;
• подсоединение кабеля позволяет передавать информацию, хранящуюся в памяти прибора, на компьютер для дальнейшей обработки при помощи специальной компьютерной программы.

Недостатки:

• необходимо промывать держатель тест-полосок от крови;
• необходимо протирать оптическую зону теста от крови;
• нанесение недостаточного объема крови является ошибкой в проведении исследования.

Глюкометр Уан Тач Ультра (One Touch Ultra)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 1,1–33,3 ммоль/л;
• электропитание — 1 литиевая батарейка с напряжением 3 В (№ 2032);
• допустимые внешние условия — 6–44°С, влажность 10-90%, гематокрит 30–55%;
• принцип измерения — электрохимический;
• методика анализа — биосенсорная глюкозооксидазная;
• время анализа — 5 с;
• калибровка — плазма крови;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца, плеча или предплечья;
• память — 150 значений;
• габариты — 79 х 57 х 21 мм;
• вес — 2,5 г (включая батарейку);
• контроль работы — с помощью контрольного раствора, входящего в комплект прибора;
• кодирование — вручную;
• комплектация — прибор с элементом питания, тест-полоски (10 шт.), ручка для прокалывания Уан Тач Ультра Софт (One Touch Ultra Soft), сменный колпачок Уан Тач Ультра Клир (One Touch Ultra Clear) для получения капли крови из плеча/предплечья, ланцеты Уан Тач Ультра Софт, контрольный раствор, мягкий спортивный футляр, инструкция на русском языке и гарантийная карточка;
• гарантийный срок — 3 года.

Преимущества:

• результат анализа можно получить всего за 5 с;
• капиллярный забор крови — всего 1–2 мкл. Изменение цвета контрольного поля тест-полоски подтвердит, что объем крови достаточен для получения точного результата;
• прикосновение к тест-полоске не влияет на результат измерения;
• зона теста находится вне прибора, поэтому исключается попадание крови на прибор;
• можно выбрать место прокола — руку или палец. Использование специального колпачка Уан Тач Ультра Клир (One Touch Ultra Clear) с ручкой для прокалывания Уан Тач Ультра Софт (One Touch Ultra Soft) позволяет получить каплю крови не только из пальца, но и из руки (плеча или предплечья);
• сохраняет в памяти результаты 150 анализов с указанием даты и времени проведения. Рассчитывает средний результат за 14 и 30 дней;
• калиброван по плазме крови, поэтому результат анализа по точности сопоставим с результатом, полученным в лаборатории;
• пользователь компьютера может подсоединить к нему глюкометр и воспользоваться программой Ин Тач Лайфскен (In Touch LifeScan) для обработки данных на ПК. В комплекте с прибором поставляется специальный провод. Программу можно бесплатно скачать с сайта LifeScan в Интернете.

Недостатки:

• открытый флакон с тест-полосками необходимо использовать в течение 3 мес. По истечении этого срока полоски непригодны к использованию;
• высокая стоимость прибора и тест-полосок.

Глюкометр Смартскен (SmartScan)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 1,1–33,3 ммоль/л;
• электропитание — 2 батарейки № 357 на основе оксида серебра с напряжением 1,5 В;
• допустимые внешние условия — 15–35°С, влажность 10–90%, гематокрит 30–55%;
• принцип измерения — электрохимический;
• методика анализа — биосенсорная глюкозооксидазная;
• время анализа — 15 с;
• калибровка — плазма крови;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 150 значений;
• габариты — 79 х 57 х 19 мм;
• вес — 45,4 г (включая батарейку);
• контроль работы — с помощью контрольного раствора, входящего в комплект прибора;
• кодирование — вручную;
• комплектация — прибор с элементом питания, тест-полоски (10 шт.), ручка для прокалывания Пенлет Плюс (Penlet Plus), ланцеты Файн Пойнт (Fine Point), контрольный раствор, мягкий спортивный футляр, инструкция на русском языке;
• гарантийный срок — 3 года;

Преимущества:

• позволяет провести анализ с использованием маленькой капли крови размером 2,5 мкл;
• капиллярный способ забора крови;
• тест-полоски надежно защищены, к ним можно прикасаться на любом участке полоски;
• калиброван по плазме крови для более легкого сравнения с лабораторным результатом;
• сохраняет в памяти результаты 150 анализов с указанием даты и времени и автоматическим подсчетом среднего результата за 14 дней;
• зона теста находится вне прибора, поэтому исключается попадание крови на прибор.

Недостаток:

• высокая стоимость тест-полосок.

Глюкометр Акку-Чек Актив (Accu-Сhek Active)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 0,6–33,3 ммоль/л;
• электропитание — 1 литиевая батарейка типа CR2032;
• допустимые внешние условия — 10–40°С, влажность 0–85%;
• принцип измерения — фотометрический;
• время анализа — 5 с;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь;
• память — 200 значений;
• габариты — 115 х 40 х 22 мм;
• вес — 45 г (без батарейки);
• контроль работы — контрольный раствор;
• кодирование — кодовая пластинка;
• комплектация — прибор с элементом питания, 10 тест-полосок, ручка для прокалывания пальца Акку-Чек Софткликс (Accu-Сhek Softclix), 10 ланцетов Акку-Чек Софткликс чехол, инструкция на русском языке;
• гарантийный срок — без ограничения.

Преимущества:

• обладает функцией измерения уровня глюкозы крови, полученной из альтернативных мест: предплечья, плеча, ладони в области большого пальца, бедра или икр ног;
• капиллярный способ забора крови;
• капли крови менее 2 мкл;
• есть функция автоматического включения/выключения;
• дополнительные функции памяти: значения с указанием времени и даты измерения. Расчет средних значений за 7 и 14 дней;
• беспроводная передача данных в ПК через ИК-порт;
• неограниченный срок гарантии.

Недостатки:

• галактоземия, кетоацидоз, дегидратация, повышенный уровень билирубина (до 20 мг/дл), а также введение растворов олиго- или моносахаридов, аскорбиновой кислоты, растворов, содержащих икодекстрин, могут привести к неверному результату.

Глюкометр Акку-Чек Гоу (Accu-Сhek Go)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 0,6–33,3 ммоль/л;
• электропитание — 1 литиевая батарейка типа CR2030 или DL2430;
• допустимые внешние условия — 10–40°С, влажность 0–85%;
• принцип измерения — фотометрический;
• время анализа — 5 с;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 300 значений;
• габариты — 113 х 46 х 22 мм;
• вес — 55 г (без батарейки);
• контроль работы — контрольный раствор;
• кодирование — кодовая пластинка;
• комплектация — прибор с элементом питания, 10 тест-полосок, ручка для прокалывания пальца Акку-Чек Софткликс (Accu-Сhek Softclix), 10 ланцетов Акку-Чек Софткликс, 1 насадка на устройство Акку-Чек Софткликс, чехол;
• гарантийный срок — без ограничения.

Преимущества:

• капиллярный способ забора крови;
• возможность получения капли крови из альтернативных мест (например, плечо, предплечье);
• нет прямого контакта прибора с кровью;
• наличие механизма для удаления тест-полоски из прибора способствует тому, что не существует прямого контакта с кровью или с использованной тест-полоской;
• включается и отключается автоматически, результаты также сохраняются автоматически;
• функция «будильник»: можно установить звуковой сигнал, чтобы он раздавался три раза в различные моменты дня;
• предупреждение о гипогликемии: можно установить как визуальный, так и звуковой сигнал, которые будут предупреждать о получении необычно низкого уровня глюкозы крови;
• память на 300 результатов (вместе с датой и временем проведения анализа);
• инфракрасный интерфейс для передачи данных в персональный компьютер или ноутбук, на котором установлена программа для анализа результатов (программное обеспечение Акку-Чек Покет Компасс);
• можно рассчитать среднее значение результатов уровня глюкозы крови за последние 7, 14 или 30 дней;
• неограниченный срок гарантии.

Недостаток:

• высокая стоимость прибора и тест-полосок.

Глюкометр Асцензия Элит (Ascensia Elite)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 1,1–33,3 ммоль/л;
• электропитание — 2 литиевые батарейки с напряжением 3 В (CR2030 или DL);
• допустимые внешние условия — 10–40°С, автоматическая компенсация температуры при помощи встроенных термополосок, влажность 20–80%;
• принцип измерения — электродно-сенсорная технология;
• время анализа — 30 с;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 20 значений;
• габариты — 81 х 51 х 14 мм;
• вес — 50 г (без батарейки);
• контроль работы — проверочная полоска;
• кодирование — с помощью кодовой тест-полоски;
• комплектация — прибор с элементами питания, 5 тест-полосок, прибор для прокалывания пальца Микролет, 5 ланцетов, проверочная полоска, футляр, инструкция, гарантийный талон;
• гарантийный срок — 5 лет.

Преимущества:

• электродно-сенсорная технология измерения гликемии;
• капиллярный способ забора крови;
• объем капли крови — 2 мкл;
• функция автоматического включения/выключения;
• прибор не имеет ни одной кнопки, поэтому очень прост в освоении и использовании;
• каждая тест-полоска герметически упакована, использование одной пластинки не влияет на срок хранения оставшихся.

Недостатки:

• малый объем памяти;
• нет интерфейса к компьютеру.

Глюкометр Асцензия Энтраст (Ascensia Entrust)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 1,7–30,6 ммоль/л;
• электропитание — 1 литиевый дисковый элемент питания с напряжением 3 В (CR2032);
• допустимые внешние условия — 18–38°С, гематокрит 30–55%;
• принцип измерения — электродно-сенсорная технология;
• время анализа — 30 с;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 10 значений;
• габариты — 100 х 58 х 21 мм;
• вес — 64 г;
• контроль работы — контрольная полоска;
• кодирование — электронный чип;
• комплектация — прибор с элементом питания, 5 тест-полосок, кодовая карта, контрольная полоска, прибор для прокалывания пальца Микролет, 5 ланцетов, футляр, руководство пользователя, краткое руководство;
• гарантийный срок — 5 лет.

Преимущества:

• электродно-сенсорная технология измерения гликемии;
• капиллярный способ забора крови;
• функция автоматического включения/выключения;
• большое поле полоски — легко вводить в прибор и удобно держать в руке;
• двухшаговая процедура измерения;
• сравнительно низкая стоимость прибора и тест-полосок.

Недостатки:

• малый объем памяти;
• нет интерфейса к компьютеру.

Глюкометр Асцензия Конферм (Ascensia Confirm)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 0,6–33,0 ммоль/л;
• электропитание — 1 литиевый дисковый элемент питания с напряжением 3 В (CR2025);
• допустимые внешние условия — 10–40°С, влажность 10–80%;
• калибровка — цельная кровь;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 100 значений;
• габариты — 110 х 75 х 17 мм;
• вес — 50 г;
• кодирование — вручную;
• комплектация- прибор с элементом питания, 10 тест-полосок, прибор для прокалывания пальца Микролет, 5 ланцетов, инструкция;
• гарантийный срок — 5 лет.

Преимущества:

• прибор оснащен диском, содержащим сразу 10 тест-полосок;
• капиллярный способ забора крови;
• объем капли крови — 3 мкл;
• среднее значение гликемии за 14 дней;
• возможность подключения к компьютеру.

Недостаток:

• высокая стоимость прибора.

Глюкометр Супер Глюкокард 2 (Super Glucocard II)

Технические характеристики:

• диапазоны измерений — 1,1–33,3 ммоль/л;
• электропитание — 2 литиевые батарейки с напряжением 3 В (CR2032);
• принцип измерения — электрохимический;
• время анализа — 30 с;
• калибровка — плазма/сыворотка;
• проба — свежая капиллярная кровь из пальца;
• память — 20 значений;
• габариты — 51 х 87 х 14,5 мм;
• вес — 45 г;
• контроль работы — контрольная полоска;
• кодирование — кодирующая полоска;
• комплектация — прибор с элементом питания, 10 тест-полосок, кодирующая полоска, контрольная полоска, прибор для прокалывания пальца Мультиланцет, 10 ланцетов, футляр, инструкция.

Преимущества:

• капиллярный забор крови;
• возможность наносить каплю крови на тест-полоску вне прибора;
• объем капли крови — 3 мкл;
• прибор не имеет кнопок;
• функция автоматического включения/выключения;
• каждая тест-полоска упакована в отдельный герметичный пакетик.

Недостатки:

• малый объем памяти;
• нет интерфейса к компьютеру.

Н. Ю. Арбатская, кандидат медицинских наук ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва

Какие еще анализы нужно сдавать диабетику?

Чтобы держать диабет под контролем, одного только определения уровня глюкозы в крови недостаточно. Существуют другие анализы:

• Гликированный гемоглобин. Этот анализ выполняют в лаборатории. Желательно сдавать анализ раз в 3–4 месяца. Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 2–3 месяцев. Увеличение показателя более 6,5% говорит о повышении уровня глюкозы.
• Уровень глюкозы в моче. В норме в общем анализе мочи глюкоза не определяется. Она появляется, когда ее уровень в крови достигает 10 ммоль/л и более. Если вы постоянно контролируете сахар в крови, то исследовании мочи нет особого смысла. И все же врач может его назначить.
• Уровень кетоновых тел в моче. Эти вещества образуются в результате распада жировой ткани при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Их определение помогает вовремя обнаружить декомпенсацию сахарного диабета и принять меры. Для определения уровня кетоновых тел в моче существуют специальные тест-полоски.
• Уровень белка в моче. Этот анализ нужно сдавать раз в 6 месяцев при сахарном диабете I типа, раз в год — при диабете II типа.

Запишитесь на приём к эндокринологу, чтобы узнать больше о контроле уровня сахара в крови и образе жизни при диабете. Звоните по телефону +7 (495) 308-39-92

Анализ мочи тест-полосками (U-strip)

Показания:

• Обнаружение инфекции мочевыводящих путей и контроль
• Обнаружение неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей и наблюдение за их течением
• Обнаружение гликозурии у определенных групп пациентов, например, у беременных и диабетиков

Анализ с помощью тест-полосок позволяет измерять одновременно до 10 разных параметров:

• Глюкоза
• Кетоновые тела
• Удельный вес
• Эритроциты
• рН
• Белок
• Нитриты
• Лейкоциты
• Билирубин
• Уробилиноген

ГЛЮКЗА

Гликозурия возникает, если содержание глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность почек. Пороговыми значениями гликозурии обычно являются значения содержания глюкозы крови 8,3-10 mmol/L. У пожилых людей и годами страдающих диабетом пациентов этот порог зачастую повышен.

Метод анализа: Реакция глюкозоксидаза + пероксидаза

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Диабет. Используется для раннего обнаружения диабета и наблюдения за его течением. Отсутствие гликозурии не исключает наличия нарушения обмена глюкозы или диабета. Следует учитывать, что гликозурия может возникать и при других состояниях.
• Ренальная гликозурия. Если реабсорбционный порог почечных канальцев существенно снижен, то глюкозу в моче можно найти даже тогда, когда содержание глюкозы в крови нормальное. Часто гликозурия возникает у беременных (5-10%) и пропадает после родов.
• Алиментарная гликозурия. Может возникать после употребления большого количества углеводов.
• Гликозурия, сопровождающая почечную недостаточность. Возникает, если функция почек снижается до 30% от нормы. Также может наблюдаться при острой почечной недостаточности.
• Ложно-отрицательные результаты: метаболиты салицилатов в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: чистящие химические средства

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Keтоновые тела (aцетоацетат, альфа-гидроксибутират и ацетон) появляются в моче, как результат усиленного распада липидов, если углеводы не обеспечивают достаточного количества энергии, например, при диабетическом кетоацидозе, сильной физической нагрузке, голодании, воспалении кишечника и рвоте.

У диабетиков подобная находка указывает на метабольную декомпенсацию. Возникает, как правило, в прекоматозном и коматозном состоянии.

При скрининговом исследовании не имеет решающего значения, но является необходимым анализом для пациентов, страдающих диабетом, беременных с токсикозом и пациентов в остром состоянии (особенно детям) при их обследовании и наблюдении за лечением. Метод очень чувствителен, обнаружить легкий кетоз можно уже после ночного воздержания от еды.

Метод анализа: Ацетоуксусная кислота и ацетон реагируют с нитропруссидом натрия и глицином с образованием комплекса, окрашенного в фиолетовый цвет. Реакция специфична для этих двух кетонов. Альфа-гидроксибутират с нитропруссидом натрия не реагирует.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

Кетоновые тела могут возникать в моче при следующих состояниях:

• Голодание
• Богатая белками диета
• Рвота
• Инфекция, протекающая с повышением температуры
• Врожденные метабольные заболевания
• Ложно-положительные результаты: фенилкетоны и фенилфталеин, каптоприл и другие вещества, содержащие сульфгидрильную группу

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС

Удельный вес мочи напрямую зависит от количества потребленной жидкости, также влияют низкая температура, некоторые лекарственные препараты и усиленное потение.

Метод анализа: Определение концентрации ионов. Неионные частицы, такие, как глюкоза и мочевина не измеряются.

Референтное значение: 1.010-1.030

Интерпретация результата:

• Важный параметр при интерпретации результатов, полученных с помощью тест-полосок – это определение наркотических веществ и допинга. Низкий удельный вес может указывать на подделку пробы.
• Пробе с малым удельным весом при пограничном положительном результате придается большее клиническое значение, чем пробе с большим удельным весом.
• В пробе с удельным весом <1.010 клетки, содержащиеся в моче распадаются быстрее и микроскопия осадка может дать ложно-отрицательный результат.
• Удельный вес не подходит для оценки концентрационной способности почек.

ЭРИТРОЦИТЫ

Гематурия возникает при многих патологических состояниях, поэтому всегда необходимо выяснить причину положительного результата анализа.

Метод анализа: Гемоглобин и миоглобин, обладая пероксидазными свойствами изменяют цвет индикатора. Реакция чувствительна как к гемоглобину, так и к и миоглобину.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Эритроциты появляются моче при преренальном, ренальном и посттренальном заболевании, причиной также может служить большая физическая нагрузка.
• Миоглобин появляется в моче при некрозе мышц и миозитах.
• Анализ тест-полосками может быть положительным и в том случае, когда микроскопически эритроцитов не выявлено. Это может быть, если эритроциты лизировались после взятия анализа или еще в организме, а также, если проведение анализа запоздало.
• Наиболее частые причины гематурии: Камни мочевыводящих путей
• Опухоли
• Гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Нарушения свертывания
• Mиоглобинурия возникает при травме мышц или их некрозе (например, при физической нагрузке, ожогах, прогрессирующих мышечных заболеваниях).
• Ложно-положительные результаты: пероксидаза микробов, оксидирующие детергенты, загрязнение менструальной кровью.

pH

pH мочи варьирует от 5 до 9. Концентрированная утренняя моча обычно кислотная. У детей моча чаще бывает алкильной, то есть щелочной. Бактерии повышают pH мочи при процессе метаболизирования мочи в аммиак.

Метод анализа: Реакция мочи определяется с помощью смеси трех индикаторов – метиленовый красный, бромтимоловый синий и фенолфталеин.

Референтное значение: 5-7

Интерпретация результата:

• В щелочной и неконцентрированной моче существенно снижается сохранность лейкоцитов (типично при инфекциях мочевыводящих путей у детей). Также в щелочной моче быстро погибают цилиндры.
• На рН мочи влияют: питание, голодание, лекарственные препараты, отравления, различные заболевания.

БЕЛОК

Протеинурия – частый неспецифический симптом почечных заболеваний. Обнаружению белка в моче всегда должна следовать тщательная дифференциальная диагностика.

Метод анализа: Цветная реакция основанная на изменениях pH. Тест-полоски для анализа мочи чувствительны к содержанию альбумина, начиная с концентрации 0,06 г/л. Для раннего обнаружения поражения почечных клубочков определение альбумина в моче производится иммунным методом.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Доброкачественная протеинурия – возникает чаще у лиц моложе 30 лет. Причины: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, ортостаз, лордоз, гипотермия, беременность, применение вазоконстрикторов. Доброкачественная протеинурия непостоянна. В первой порции утренней мочи содержание белка нормальное. Это позволяет относительно легко отличать доброкачественную протеинурию от симптома заболевания.
• Экстраренальная протеинурия – может возникать при остро протекающих заболеваниях: колит, судороги, инфаркт, инсульт, послеоперационный период, повышение температуры.
• Ренальная протеинурия – обусловлена увеличенной проницаемостью гломерулярной мембраны. Обычно постоянна, вне зависимости от суточных ритмов.
• Постренальная протеинурия – при воспалениях мочевого пузыря или предстательной железы, а также при кровотечениях из мочевыводящих путей.
• Ложно-отрицательные результаты: глобулины, легкие цепи иммуноглобулинов.
• Ложно-положительные результаты: дезинфектанты, содержащие аммониевую группу.

НИТРИТЫ

Нитриты образуются в моче из нитратов под действием энзима нитратредуктазы, который продуцируется большинством Грам-положительных уропатогенных микроорганизмов.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Обнаружение нитритов в моче – один их важных признаков уроинфекции. Энтерококки и стафилококки не продуцируют нитратредуктазу и анализ на содержание нитритов будет негативным, вне зависимости от наличия содержания бактерий в моче. Предпосылкой для положительного анализа может быть и употребление в пищу такого количества растительной пищи, чтобы нитраты попали в мочу и моча находилась бы в мочевом пузыре достаточно долго (4-8 часов).
• Единичный негативный результат не исключает инфекции мочевыводящих путей. При подозрении на инфекцию следует провести микробиологический анализ вне зависимости от результата анализа на нитриты.
• Ложно-отрицательные результаты: исследуемый не употреблял в пищу растительные продукты, малый инкубационный период в мочевом пузыре, Грам- положительные бактерии, проба, стоявшая более 4 часов.
• Ложно-положительные результаты: контаминация пробы.

ЛЕЙКОЦИТЫ

Тест-полоски выявляют активность эстеразы гранулоцитов, также реагируют на разрушенные нейтрофилы, которые не могут быть идентифицированы при микроскопическом исследовании осадка. Метод не обнаруживает лимфоцитов.

Интерпретация результата:

• Возникновение лейкоцитов в моче – это важный, указывающий на воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях, симптом. Причинами могут быть: Инфекции
• Гломерулопатии
• Отравления
• Нарушения опорожнения мочевого пузыря
• Опухоли

БИЛИРУБИН

При конъюгации с гликуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и выделяется из организма через почки.

Метод анализа: Билирубин образует комплекс с солью диазония

Референтное значение: Негативный (<3,4 μmol/L)

Интерпретация результата:

• При всех патологических состояниях, когда увеличивается содержание конъюгированного билирубина в крови, также в значительных количествах он может выделяться с мочой (например, при поражении паренхимы печени, холестазе, холангите, холецистите)
• На сегодняшний день в связи с доступностью проведения анализов крови определение билирубина в моче потеряло свое ранее важное значении в диагностике печеночных заболеваний.
• Ложно-отрицательные результаты: нахождение пробы на свету, витамин С в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет.

УРОБИЛИНОГЕН

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием бактерий из билирубина, выделяемого с желчью. После этого он резорбируется обратно в кровь, расщепляется в печени и частично выделяется с мочой.

Метод анализа: Уробилиноген образует комплексы с солью диазония. Метод специфичен для уробилиногена.

Референтное значение: Негативный (<17 μmol/L)

Интерпретация результата:

• Для появления уробилиногена в моче есть две возможные причины: Заболевания печени
• Интенсивный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, пернициозная анемия, интраваскулярный гемолиз, полицитемия)