Симптомы и причины отека зрительного нерва

Симптомы невралгии глазного нерва

При воспалении глазного нерва симптомы и лечение определяются формой заболевания. Наиболее распространенным считается интрабульбарный неврит глаза, который характеризуется интенсивным проявлением и быстрым развитием.
При этом заболевании отмечаются следующие симптомы:

1. Скотомы (слепые пятна). Основной признак неврита. Зрительный нерв из-за поражения не проводит все сигналы, генерируемые глазом. В результате пациент не видит отдельные зоны, размер которых варьируется в зависимости от запущенности случая.
2. Миопия (снижение остроты зрения). Диагностируется в 50% случаев. При неврите острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия. В крайнем случае пациент перестает видеть одним глазом. В зависимости от причинного фактора и интенсивности развития воспалительного процесса слепота бывает обратимой и необратимой.
3. Снижение качества зрения ночью. Пациенты при поражении зрительного нерва начинают различать предметы в темноте с задержкой в 3 минуты, когда как в норме – 40-60 секунд.
4. Частичное или полное отсутствие цветоощущения. При интрабульбарном поражении пациенты перестают различать оттенки цветов.

Симптомы хронического ретробульбарного неврита глаза проявляются по-разному. Объясняется это особенностями строения нерва, который свободно пролегает в полости черепа. В случае поражения внутренней части волокон отмечаются признаки, характерные для интрабульбарной формы заболевания. Развитие воспаление на внешнем слое провоцирует болезненные ощущения в глазах и снижение поля зрения при сохранении прежней остроты.

Симптоматика при появлении отечности глаза

На начальной стадии отека или опухоли зрительного нерва наблюдаются такие симптомы:

• после пробуждения или же в момент, когда человек задерживает дыхание или кашляет, ощущаются сильные головные боли;
• возникает рвота и частые позывы;
• в глазах появляется двоение, мерцания, острота зрения ухудшается, человек начинает видеть размытую картинку;
• возможна потеря венозной пульсации;
• диск зрительного нерва может подняться.

При отеке зрительного нерва яро прогрессирует увеличение слепого пятна в диаметре. В результате игнорирования заболевания может возникнуть атрофия зрительного диска. Явление в свою очередь приводит к полной потере зрения пациентом. Усиливается давление в силу различных процессов, протекающих в головном и спинном мозге, внутри черепа.

Профилактические меры

В настоящее время нет определенных профилактических мер, позволяющих избежать развития отека глазного нерва. Но если беречь голову от различных травм, своевременно устранять инфекции и воспаления, данной проблемы не возникнет.

Если доктор назначил лечение по какому-то заболеванию, не останавливайтесь на полпути, доводите дело до конца, даже если вам кажется, что болезнь отступила. Курс терапии рассчитан на определенное время.

Если у вас имеются проблемы со зрением или внутричерепным давлением, то ежегодно проходите, проверки у офтальмолога и окулиста, даже если зрение нормализовалось.

Повреждение зрительного нерва

Причины возникновения

В основе зрительного нерва находятся аксоны, окруженные глиальными клетками, которые вырабатывают миелин, способствуют обмену веществ и поддерживают функционирование нерва. Из данных клеток и берет свое начало глиома зрительного нерва, которая затем прорастает в окружающие оболочки и пространства, двигаясь вдоль нервного ствола. По мере роста новообразование увеличивается и может достигать размеров куриного яйца. Постепенно происходит нарушение функций глаза, вплоть до полной потери зрительных функций.

Точные причины развития такого патологического процесса до сих пор неизвестны. Большинство специалистов считают, что глиома возникает на фоне нейрофиброматоза I степени – наследственной предрасположенности к онкологии.

Диагностика

Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии — определения полей зрения.

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности.

Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава.

Профилактика и прогноз

Отёк зрительного нерва может возникнуть по разным причинам, но предотвратить развитие данного состояния всё же можно. Давно известно, что здоровый образ жизни – лучшая профилактика от всех заболеваний. Этот случай не является исключением. Неправильное питание и отсутствие минимальной физической нагрузки приводит к появлению избыточного веса, а люди с ожирением в любом возрасте будут в зоне риска.

Очень важны профилактические осмотры у офтальмолога. Именно этот специалист способен на ранней стадии болезни, выявить проблему. К тому же не только офтальмологические патологии являются причиной развития ОЗН.

В случае своевременного устранения главной причины повышения внутричерепного давления, зрение нормализуется через какое-то время. Если болезнь пустить на самотёк, существует высокий риск ослепнуть.

Отёк диска зрительного нерва

(или папиллоэдема

) — отёк оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель. Односторонний вариант крайне редок. Отёк диска зрительного нерва, в основном, рассматривается как симптом в результате другого патофизиологического процесса.

При внутричерепной гипертензии отёк диска зрительного нерва чаще всего происходит на двусторонней основе. Когда при исследовании глазного дна обнаружен отёк диска зрительного нерва, следует провести дальнейшее тестирование, так как это может привести к потере зрения, если не лечить основное заболевание. Как правило, выполняется тестирование головного мозга и/или позвоночника с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При одностороннем отёке диска зрительного нерва можно предполагать заболевание в самом глазе, такое как глиома зрительного нерва.

Как выявить патологию?

Окулисты посредством офтальмоскопа осматривают зрительный аппарат человека. Перед непосредственным исследованием применяются специальные капли, которые увеличивают зрачок. Инструмент дает возможность пропустить свет до самой сетчатки, тем самым позволяя врачу изучить состояние глазного дна. Дополнительно назначается обследование у невролога.

Когда таким способом диагностировать болезнь не получилось, доктор проводит пункцию мозга спины, исследуя состав находящейся там жидкости.

Для более точного выяснения причин развития гипертензии специалисты нередко проводят КТ (компьютерная томография мозга) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Профилактические меры

В настоящее время нет определенных профилактических мер, позволяющих избежать развития отека глазного нерва. Но если беречь голову от различных травм, своевременно устранять инфекции и воспаления, данной проблемы не возникнет.

Если доктор назначил лечение по какому-то заболеванию, не останавливайтесь на полпути, доводите дело до конца, даже если вам кажется, что болезнь отступила. Курс терапии рассчитан на определенное время.

Если у вас имеются проблемы со зрением или внутричерепным давлением, то ежегодно проходите, проверки у офтальмолога и окулиста, даже если зрение нормализовалось.

Причины воспаления зрительного нерва

Существует ряд причины, которые способны вызвать данное заболевание. В некоторых случаях болезнь может вызвать не один, а сразу несколько факторов.

К самым распространенным причинам и факторам можно отнести:

Бактериальные инфекции. Неврит является вторично приобретенным заболеванием при инфекционном поражении рядом находящихся тканей. Чаще всего это происходит при синуситах, гайморитах, фронтитах, а так же заболеваниях ушей, мозга и его оболочек (энцефалит, менингит). Поражение нервной системы, в частности развитие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе организм по ошибке начинает разрушать миелиновый слой, которым покрыты нервные клетки. Заболевания вирусной этиологии. Вирус кори, мононуклеоза, ветряной оспы, герпес-вирусы и многие другие вирусные заболевания. Патогенные грибки. Воспалительные процессы глаза (конъюнктивит, увеит, кератит, иридоциклит). Воспаления при специфических заболеваниях. При таких заболеваниях как саркаидоз, сифилис, туберкулез в тканях происходит гранулематозный воспалительный процесс. Неврит идиопатической природы. Врач не может определить причину возникновения неврита, даже после его благополучного излечения. Химическое или алкогольное отравление. Сахарный диабет. Интоксикация организма в период приема антибиотиков с ототоксическим действием (стрептомицин, гентамицин и др.). Авитаминозы.

Узнайте больше о других видах неврита:

• полиневрите,
• блуждающего нерва,
• лицевом,
• кохлеарном и языкоглоточном,
• тройничного нерва и методах его лечения.

Лечение

Тактика лечения отека диска ЗН зависит от причины развития заболевания и тяжести ее течения. В основе терапии лежит устранение первопричины, так как если основная болезнь будет устранена, то и отек пройдет гораздо быстрее. Также производятся мероприятия, направленные на понижение уровня внутричерепного давления.

Медикаментозная терапия

Для устранения отека ЗН назначаются медикаментозные препараты из следующих групп:

1. Кортикостероиды: Преднизолон, Кортизон. Купируют воспалительные процессы.
2. Диуретики: Фуросемид, Ацетазоламид. Восстанавливают баланс спинномозговой жидкости, способствуют снижению веса.
3. Антибиотики: Амоксиклав, Амоксициллин. Устраняют бактериальные процессы.
4. Антигистаминные препараты: Супрастин, Кларитин. Купируют аллергические процессы.

В зависимости от того, что послужило причиной развития припухлости ДЗН, могут назначаться и другие лекарственные препараты. Медикаментозная терапия помогает справиться с проблемой на начальных стадиях развития патологии.

Длительность лечения определяется врачом в индивидуальном порядке, самолечение недопустимо.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, возникает необходимость проведения операции. Чаще всего проводится фенестрация глазного диска, в ходе которой осуществляется устранение излишком спинномозговой жидкости путем формирования в структуре диска небольших отверстий. Отзывы о таком хирургическом вмешательстве положительные.

Также отечность может устраняться при помощи люмбоперитонеального шунтирования, направленного на выведение излишнего количества жидкости и нормализацию давления. Суть такого оперативного вмешательства заключается в соединении спинного мозга с брюшной полостью при помощи системы шунтов. Обычно такая операция проводится в случае, если заболевание было вызвано опухолью.

Методы лечения отека

Основу лечения застойного диска зрительного нерва составляют процедуры, действие которых направлено на устранение первопричины развития патологического процесса. В частности, используются методики по устранению повышенного внутричерепного давления. Для этого нередко схему лечения отека зрительного нерва дополняют хирургическим вмешательством.

Операции проводятся, если ЗДЗН спровоцировали опухоли головного мозга любого характера. В ходе процедуры иссекаются разросшиеся ткани. Также в рамках оперативного вмешательства иногда просверливают дырку в черепе, за счет чего временно нормализуется давление.

При отеке соска зрительного нерва показаны кортикостероиды: «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». Для купирования патологического процесса применяются гормональные препараты в форме таблеток или раствора.

Чтобы устранить застой ликвора внутри черепа, назначаются мочегонные средства: «Фуросемид», «Ацетазоламид» и другие. Эти препараты также применяются в виде таблеток или раствора для внутривенного вливания. С помощью мочегонных лекарств ускоряется выведение лишней жидкости из организма, благодаря чему исчезает отек.

В случае инфицирования тканей головного мозга применяются антибактериальные препараты широкого или узкого спектра действия. В дополнение к указанным лекарствам применяются антигистаминные средства, которые устраняют отек.

При застойном ДЗН рекомендовано диетическое питание, направленное на снижение массы тела. Этот подход часто помогает уменьшить внутричерепное давление и облегчить состояние пациента.

В запущенных случаях проводится фенестрация оболочки зрительного нерва (шунтирование). В рамках этой процедуры в тканях, окружающих диск, хирург формирует отверстия, через которые выходит лишняя жидкость. Также устанавливаются несколько шунтов, обеспечивающих отведение ликвора из спинного мозга в сторону брюшной полости.

Оперативное вмешательство этого типа в основном применяется при доброкачественных новообразованиях в черепной коробке.

Лечение

Лечение воспаления сетчатки подбирают исходя из запущенности патологического процесса, разновидности ретинита и сопутствующих болезней. Как правило, терапевтические мероприятия направлены на устранение первопричины заболевания и облегчение симптоматики.

Принципиальных отличий в лечении болезни у взрослых и детей не существует.

Консервативная терапия

Специалист может назначить пациенту следующие группы препаратов:

1. Антибиотики (Тетрациклин и его производные, препараты пенициллинового ряда) – для устранения возбудителя патологии.
2. Кортикостероиды (глазные капли Преднизолон, Дексаметазон и мази) – для снятия воспаления в сетчатке.
3. Противовирусные (инъекции интерферона, приём Ацикловира, Рибавирина) – для устранения вируса, ставшего первопричиной заболевания.
4. Сосудорасширяющие (Трентал, Агапурин) – для предупреждения осложнений со стороны сосудистой системы.
5. Витаминотерапия (витамины групп А, Е, В др.), Милдронат — для улучшения метаболизма в сетчатке.

Кроме того, в составе комплексной терапии воспаления применяют физиотерапевтические методы, например, электрофорез с раствором кальция хлорида.

Препараты, применяемые в терапии патологии, на фото

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано лишь при осложнённом течении ретинита, в том числе при проникновении крови в стекловидное тело (гемофтальме), а также в случае отслойки сетчатки. Прибегают к витрэктомии или лазеркоагуляции соответственно.

1. Витрэктомия представляет собой операцию, в ходе которой происходит удаление поражённого стекловидного тела, а также образовавшихся вследствие патологических процессов рубцов. Все манипуляции проводятся под местным или общим наркозом. Продолжительность — 1–3 часа.
2. Лазерная коагуляция (лазеркоагуляция) заключается в создании спайки между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой. Занимает всего 15–20 минут и осуществляется под местным обезболиванием. Хорошо переносится пациентами и не требует длительного периода восстановления.

Диагностика отека

При проявлении первых признаков отечности ДЗН, следует незамедлительно воспользоваться консультацией офтальмолога. Возможно в дальнейшем придется обратиться к невропатологу или нейрохирургу. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют успешно вылечить более 95% случаев.

Чтобы поставить правильный диагноз, пациент будет направлен на офтальмоскопию, это позволит офтальмологу рассмотреть глазное дно пациента. Для этого на сетчатку глаза направляется луч света, а также применяют специальные глазные капли, в качестве катализатора расширения зрачков.

Помимо этого, офтальмолог назначит:

• МРТ (магнитно-резонансную томографию)
• КТ (компьютерную томографию) головного мозга.

Симптомы опухоли зрительного нерва

В раннем периоде развития глиомы у пациентов практически отсутствуют признаки заболевания. Первым симптомом опухолевого процесса является ухудшение зрения. Позже, вследствие прорастания опухоли к мозговой ткани, у пациентов могут наблюдаться общие нарушения деятельности центральной нервной системы, . Следует отметить, что глиома развивается очень медленно. Соответственно, признаки заболевания проявляются на поздних стадиях процесса.

Заподозрить наличие глиомы в пациента врач-офтальмолог может на основании жалоб больного, так как некоторые участки пропадают из поля зрения. В диагностике также задействуется инструментальное обследование, при котором и обнаруживается опухоль диска зрительного нерва

.

Установить диагноз можно только после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) перекреста зрительного нерва. Исследование позволяет определить размещение и структуру новообразования.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика заболевания включает осмотр офтальмологом. Врач проводит такие действия:

• cобирает данные о развитии патологии;
• выслушивает жалобы пациента;
• проводит исследование глазного дна;
• измеряет поля зрения;
• проверяет зрачковый рефлекс, остроту зрения;
• оценивает цветовосприятие больного.

При необходимости доктор назначит дополнительные методы обследования. К ним относятся:

• флюоресцентная ангиография глазного дна (осмотр сосудов поврежденного глаза);
• магнитно-резонансное сканирование с применением контрастного вещества (оценка состояния зрительного нерва);
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга (УЗИ).

При наличии хронических заболеваний, способных вызвать развитие неврита, пациента направляют на консультацию к:

• терапевту;
• эндокринологу;
• отоларингологу

Лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва включает медикаментозный физиотерапевтический, хирургический методы. При постановке диагноза больному требуется срочная госпитализация в стационар, постоянное наблюдение, назначение лекарственной терапии. Лечение направлено на восстановление структуры нервной ткани, снятие воспаления.

В зависимости от причины патологии проводится такое лечение:

• При отравлении врачи проводят дезинтоксикацию. Применяют:
• антидоты, системы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция);

методику форсированного диуреза (Фуросемид, Маннитол);

• промывание желудка (при алкогольном отравлении);
• восполнение объема циркулирующей крови при сильном обезвоживании.

Кроме лекарственной терапии, больному с ретробульбарным невритом зрительного нерва лечение может проводиться с применением физиотерапевтических методов, а именно, лазеротерапии, магнитотерапии, лечебной гимнастики для глаз. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мероприятий, быстром ухудшении состояния больного, наличии опухолевидного образования. Такое лечение проводится редко.

Неврит зрительного нерва при своевременном обращении к врачу лечится успешно. Для предупреждения возникновения болезни необходимо полностью пролечивать все респираторные и хронические заболевания. При наличии рассеянного склероза необходимо вовремя лечить острое течение болезни, а также снизить частоту ее рецидивов.

Симптомы отека

Патология протекает в острой форме. Как правило, отек зрительного нерва возникает при воздействии провоцирующего фактора. Период развития болезни составляет от нескольких часов до 1-3 дней.

Нарушение характеризуется ярко выраженной и интенсивной клинической картиной. Большинство пациентов определяют наличие поражения из-за появления зрительных расстройств. Однако они часто возникают не в начале формирования отека, а являются его следствием.

Симптомы стенокардии сердца, чем она опасна

В число зрительных расстройств на фоне отека входят:

• Раздвоенное изображение
• Снижение четкости изображения
• Неспособность сконцентрировать зрение на определенном предмете
• Появление слепых пятен, вспышек
• Приступы, характеризующиеся резким снижением зрения
• Повышенная чувствительность к свету

Симптомы могут отмечаться в одном глазу или же сразу в двух, что свидетельствует о двустороннем характере патологии. Помимо этого, могут появляться и другие, сопутствующие признаки отека.

К ним относятся:

• Интенсивная головная боль
• Слезоточивость
• Тошнота и головокружение
• Сонливость
• Изменение артериального давления

Болевой синдром в области глаз, характерный для некоторых офтальмологических патологий, отсутствует. Также необходимо помнить о том, что появление таких симптомов не всегда указывает на то, что причиной является повышенное внутричерепное давление. В некоторых случаях отек может развиваться на фоне других патологических явлений.

Классификация заболевания и его симптомы

Зрительный нерв располагается таким образом, что одна его часть находится внутри глазницы, соединяясь с глазным яблоком, а другая уходит в полость черепа, откуда продолжается дальше в мозг.

При неврите может поражаться либо внутричерепная часть нерва, либо та часть, что проходит в глазнице.

Во втором случае нефрит является ретробульбарным, и в свою очередь такое заболевание делится на несколько видов:

• Интерстициальный – при таком неврозе помимо самого нерва воспалительные процессы затрагивают еще и прилегающие соединительные ткани, а также глиальные клетки;
• Ретробульбарный орбитальный – патологический воспалительный процесс, который затрагивает исключительно внутриглазничную часть зрительного нерва;
• Поперечный ретробульбарный неврит – воспаление затрагивает все волокна зрительного нерва;
• Ретробульбарный аксиальный – частичное поражение зрительного нерва только той части, которая начинается за пределами глазного яблока.

Внимание! При воспалении части нерва, которая находится за пределами глазницы и уходит в череп, говорят об интракраниальном неврите. Вне зависимости от вида патологии, ее симптомы в большинстве своем одинаковы и начинают проявляться уже в первые часы воспалительного процесса (крайне редко симптомы заставляют себя ждать и могут развиться в течение суток)

Вне зависимости от вида патологии, ее симптомы в большинстве своем одинаковы и начинают проявляться уже в первые часы воспалительного процесса (крайне редко симптомы заставляют себя ждать и могут развиться в течение суток).

Вот какие признаки говорят о явном наличии данного заболевания:

1. Пораженный глаз не может нормально воспринимать цвета: они кажутся неестественными.
2. В первые несколько часов после начала воспалительного процесса перед глазами может возникать так называемая «сетка».
3. В темноте больной глаз начинает существенно хуже видеть.
4. Резкое снижение остроты зрения либо одного больного глаза, либо двух.
5. Повышается уровень светобоязни, а также непереносимость белого цвета, при взгляде на который у пациента начинает резать глаза.
6. При вращении или движении глаз появляются боли в области глазного яблока.
7. Поле зрения значительно сужается, возможно полное выпадение из поля зрения центральных участков.

Кроме этих признаков наблюдается общее ухудшение состояния, в том числе – слабость, головная боль и повышение температуры тела.

Прогноз

После нормализации внутричерепного давления (в результате декомпрессивной операции или удаления опухоли и др.) выстояние диска обычно скоро уменьшается, но диаметр его долгое время остается увеличенным. Изменения глазного дна могут полностью исчезнуть в ранние стадии. При ликвидации причины, вызвавшей 3. с., границы диска зрительного нерва и в более поздние сроки остаются неровными, кровеносные сосуды его сужены, отчего сам диск становится бледным, анемичным. При этом отмечается снижение остроты зрения. Длительно существующий 3. с. может привести к атрофии зрительного нерва и резкому снижению зрительных функций.

Библиография:

Авербах М. И. Главнейшие формы изменений зрительного нерва, М., 1944; Бинг Р. и Брюкнер Р. Мозг и глаз, пер. с нем., Л., 1959; Волков В. В. и Никитин И. М. Глазная симптоматика в эпонимах, Л., 1972, библиогр.; Самойлов А. Я. Опыт динамического изучения застойных сосков при опухолях мозга, в кн.: Вопросы нейроофтальмологии, под ред. Е. Ж. Трона, с. 31, Л., 1958; Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути, с. 57, Л., 1968, библиогр.; Соgan D. Neurology of the visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; Medical ophthalmology, ed. by F. C. Rose, L., 1976; Neuroophthalmologie, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

А. Я. Самойлов.

Исследование конкретного случая на базе научного института

Передняя ишемическая нейропатия, ассоциированная с АФС (антифосфолипидный синдром) необычная форма патологии, характеризующаяся рецидивирующими артериальными или венозными тромбозами, привычным невынашиванием беременности и тромбоцитопенией при наличии антител к фосфолипидам — волчаночного антикоагулянта.

Больная К.,61 год, обратилась в НИИ глазных болезней с жалобами на снижение зрения на левом глазу и «плавающее» темное пятно перед ним.

В анамнезе 4 самопроизвольных выкидыша с последующим бесплодием. Регистрировались эпизоды артрита крупных и мелких суставов, лабораторные признаки поражения почек, повышение АД до 160/100 мм рт. ст.

При обследовании в крови были обнаружены антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, повышенная СОЭ, на основании чего был поставлен диагноз системной красной волчанки (СКВ).

При обращении острота зрения левого глаза 0,9, некорригированная, с последующим снижением до 0,1, в течение 1 недели. В поле зрения — абсолютные и относительные скотомы преимущественно в нижней половине. На глазном дне — ишемический отек, стушеванность границ диска ЗН, штрихообразное кровоизлияние на диск.

Исследование глазного дна

Для подтверждения диагноза были использованы электрофизиологические методы, выявившие снижение проводимостиаксиального пучка ЗН левого глаза до 26 Гц.

На оптических срезах зоны диска, полученных при проведении ретинальной КТ, выявлены признаки истончения нейроглиального пояска, что свидетельствует об отеке зоны ДЗН.

В целях дифференциальной диагностики между оптическим невритом как проявлением волчаночного васкулита и ишемической нейропатией было проведено исследование глазной гемодинамики методом цветового допплеровского картирования. Обнаружено выраженное снижение систолической скорости кровотока, отмечено повышение индекса резистентностив центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях, глазной артерии левого глаза, что подтвердило ишемическую природу оптической нейропатии.

Пациентке был назначен прямой антикоагулянт — геперин клексан, продолжительность лечения которым составила 2 месяца, с дальнейшим переходом на непрямой антикоагулянт — варфарин. Кроме того, были назначены антиагреганты (тромбо-АСС), вазоактивные (кавинтон), метаболические препараты и антитиоксиданты (мексидол, эмоксипин).

Различные формы препарата Мексидол

В ходе лечения наблюдалась положительная динамика со стороны поля зрения левого глаза, что проявилось уменьшением количества скотом.Острота зрения оставалась стабильной 0,1. При повторном обращении через 4 месяца была констатирована частичная атрофия ЗН.

Компрессионно-ишемическая невропатия относится к полиэтиологическим заболеваниям, являясь глазным симптомом различных системных процессов. Поэтому в профилактике патологии следует учитывать клинику основного заболевания.

Самые известные лекарства, мази, таблетки для лечения

Лечение нейропатии должно быть комплексным, оно предполагает точную постановку диагноза и работу с заболеванием, которое стало первопричиной патологических изменений в организме.

Примеры:

• Терапия сахарного диабета;
• Отказ от алкоголя;
• Выведение остатков токсинов, которые вызвали поражение нерва;
• Лечение травмы.

Непосредственное воздействие на пораженный нерв, ткани, которые окружают его, возможно благодаря массажам, акупунктуре, ЛФК, физиотерапии.

Дополнительно могут применяться препараты для восстановления функции, структуры нерва. Это витамины В группы и некоторые другие вещества. Часто врачи назначают таблетки «Мильгамма» с пиридоксином, бенфотиамином, купирующие боль и позволяющие снижать дозировки нестероидов.

Нужно придерживаться правильной диеты, сбалансировать содержание витаминов в рационе. При диабете больной следит за уровнем глюкозы в крови.

Метаболики, регулирующие кровоток препараты

Первая группа препаратов, используемых в лечении полинейропатии- метаболики. Они улучшают питание нервных тканей и волокон, эффективно борются со свободными радикалами, ускоряют кровоток. Но при нейропатии нижних конечностей эффективны не все препараты.

Принимать нужно такие:

1. Тиоктовая кислота — мощный антиоксидант, используется медиками в мире. Сроки приема — 1-6 месяцев. Сначала кислота вводится внутривенно, потом больного переводят на терапию таблетками. Эффект накопительный, в первые дни приема его ожидать рано.
2. Инстенон — комплексный трехкомпонентный препарат. Формула расширяет сосуды, активирует работу нейронов, улучшает передачу импульсов, запускает активные процессы кровотока. Питание нервов улучшается, и они начинают активно выздоравливать. Средство применяют курсами, форма выпуска — инъекции и таблетки.
3. Церебролизин — белковое лекарство, получаемое из головного мозга свиней. Мощный нейрометаболик, останавливающий разрушение нервных клеточных структур, ускоряющий белковый синтез. Церебролизин сохраняет нервные клетки живыми или как минимум повышает шансы на это. Формы введения препарата: внутривенная и внутримышечная.
4. Пантотенат кальция — препарат, стимулирующий регенерационные процессы, восстанавливающий периферические нервные волокна.
5. Мексидол — мощнейший антиоксидант, который действует на мембранном уровне. Он восстанавливает клеточные структуры и обеспечивает нормальное прохождение импульсов. Мексидол повышает стойкость волокон к отрицательным стрессовым воздействиям среды.
6. Цитофлавин — комплексный антиоксидант, восстанавливает энергетический нейронный обмен, нейтрализует негативное действие свободных радикалов, помогает клеткам выстаивать при дефиците питательных веществ.

Чаще из указанного списка назначают Тиоктовую кислоту, Актовегин.

Витамины

Витамины в лечении полинейропатии применяют. — это препараты В группы (В1, В6, В12). Их дефицит сам вызывает поражение периферических нервов. Желательно применять комбинированные, а не однокомпонентные формы.

Популярный препарат этой категории — Келтикан. Он, помимо витамина В12, содержит фолиевую кислоту, уридинмонофосфат.

Обезболивающие

На 100% эффективного обезболивающего средства при поражении нервных волокон в нижних конечностях нет, но при сильной боли прием препаратов рекомендован.

Анальгин и Пенталгин с полинейропатией бесполезны, врачи назначают:

• Противосудорожные средства: Прегабалин, Гебапентин;
• Антидепрессанты — Амитриптилин;
• Местные анестетики — Лидокаин;
• Опиоиды (в редких случаях) — Трамадол;
• Местные средства (крема) — Капсаицин.

Для улучшения результатов лечения можно комбинировать разные средства. Подбирать схему должен строго врач. Обезболивающие применяют в комплексе только тогда, когда по отдельности они не действуют.

Средства, улучшающие качество проведения нервного импульса

При выраженных нарушениях чувствительности или ее полной утрате, мышечной слабости назначаются антихолинэстеразные средства, которые повышают проводимость нервно-мышечных волокон.

В случае дефектов, локализованных в нервных оболочках, препараты улучшают прохождение импульса по оставшимся, не затронутым ранее участкам. Дополнительно назначаются препараты, ускоряющие регенерацию нервов. За счет этого мышечная сила с чувствительностью сохранятся.

Препараты группы:

• Аксамон;
• Нейромидин;
• Амиридин;
• Ипигрикс.

Они имеют идентичный состав, одно активное вещества. Формы выпуска — таблетки, ампулы для инъекций. Курс лечения — 1-2 месяца.

Перечисленные препараты применяются в лечении полинейропатий разной этиологии, всех форм. Лучше они работают в комплексе, курс терапии длительный, нужен постоянный контроль.

Прогноз и профилактические меры

При нейрооптикопатии зрительного нерва прогноз чаще всего неутешительный. Даже при своевременной терапии и строгом выполнении всех врачебных рекомендаций более чем у 75% пациентов сильно ухудшается зрение, возникают слепые зоны и уменьшаются углы обзора. Подобные изменения связаны с атрофированием нервных волокон и предотвратить их практически невозможно. Если же поражение затрагивает сразу оба глаза, существует высокий риск развития слепоты.

Поскольку ишемическая нейропатия – серьёзная патология, которая нередко приводит к плачевным последствиям, намного разумнее попытаться предотвратить её развитие, чем потом заниматься лечением. Для этого необходимо своевременно проводить терапию сосудистых и системных заболеваний, следить за обменными процессами. Также в качестве профилактики врачи советуют раз в полгода проходить осмотр у офтальмолога.

Ишемическая нейропатия – поражение, плохо поддающееся лечению и нередко ведущее к полной слепоте. Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий и осложнений, при появлении первых сомнительных симптомов пациенту необходимо незамедлительно посетить офтальмолога и пройти полноценное обследование. Только после этого медик подскажет, какие меры необходимо предпринять в конкретном случае.

голос

Рейтинг статьи

Симптомы

На начальной стадии развития заболевания выраженные клинические проявления отсутствуют, единственным проявлением является ухудшение зрения. Данный признак у маленьких детей обычно остается незамеченным, а в более старшем возрасте нередко принимается за прогрессирующую близорукость. По мере роста опухоли симптоматика становится более выраженной, появляются следующие признаки:

• экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
• косоглазие;
• кератит;
• скотома;
• ограничение движения глазного яблока;
• невозможность смыкания век;
• высыхание роговой оболочки;
• кератиты, язвы роговицы.

Глиома зрительного нерва сопровождается прогрессивной и безвозвратной потерей зрения. В полости опухоли часто формируются кисты, а также наблюдается усиление степени гиперметропии. Если формируется глиома хиазмы и зрительных нервов, то наблюдаются следующие симптомы:

• снижение остроты зрения на оба глаза;
• задержка в развитии;
• нистагм;
• эндокринологические нарушения.

Также заподозрить развитие доброкачественного новообразования в зрительных структурах можно по таким признакам:

• нарушение сна;
• тошнота, рвота;
• частые мигрени;
• вялость;
• потеря аппетита;
• болезненность за глазными яблоками;
• нарушение памяти;
• чрезмерно выпирающие вены на голове.

При внутримозговом развитии опухоли симптомы зависят от того, какой отдел мозга поражен. Чаще всего наблюдаются различные виды атаксии, гидроцефалия и нарушение чувствительности.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и установить главную причину возникновения болезни – основная задача врачей. Ведь данное патологическое состояние возникает в основном в результате воздействия других, более опасных болезней.

Выявление ОЗН осуществляется с помощью таких диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза (врач во время беседы уточняет всю необходимую информацию и принимает решение об актуальности других методов диагностики);
• проводит оценку полей зрения (периметрию);
• назначает УЗИ глаза или КТ (МРТ) в случае необходимости.

Основным диагностическим методом для выявления ЗДЗН является офтальмоскопия (осмотр глазного дна).

Процедура абсолютно безболезненна и непродолжительна, но имеет определённые противопоказания:

• инфекционные болезни и воспалительные процессы, воздействующие на передний отдел глаза;
• заболевания, при которых возникает светобоязнь или обильное слезотечение;
• закрытоугольная глаукома и некоторые другие офтальмологические патологии.

Информативность данного метода составляет приблизительно 90%, но не менее важно найти опытного и грамотного специалиста, который максимально точно и правильно расшифрует полученные результаты

Диагностика

Поставить правильный диагноз и установить главную причину возникновения болезни – основная задача врачей. Ведь данное патологическое состояние возникает в основном в результате воздействия других, более опасных болезней.

Выявление ОЗН осуществляется с помощью таких диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза (врач во время беседы уточняет всю необходимую информацию и принимает решение об актуальности других методов диагностики);
• проводит оценку полей зрения (периметрию);
• назначает УЗИ глаза или КТ (МРТ) в случае необходимости.

Основным диагностическим методом для выявления ЗДЗН является офтальмоскопия (осмотр глазного дна).

Процедура абсолютно безболезненна и непродолжительна, но имеет определённые противопоказания:

• инфекционные болезни и воспалительные процессы, воздействующие на передний отдел глаза;
• заболевания, при которых возникает светобоязнь или обильное слезотечение;
• закрытоугольная глаукома и некоторые другие офтальмологические патологии.

Информативность данного метода составляет приблизительно 90%, но не менее важно найти опытного и грамотного специалиста, который максимально точно и правильно расшифрует полученные результаты

Что такое отек зрительного нерва

Отек зрительного нерва является отек в той точке, где идет соединения зрительного нерва с глазом. Отек чаще всего вызывается внутричерепным давлением. Это происходит вследствие развития воспалительных заболеваний или инфекции, попавшей в организм. Причем в подавляющем большинстве случаев отек диска зрительного нерва бывает двусторонним, то есть связан с двумя глазами сразу. Болезнь может беспокоить людей независимо от возраста, однако заболевание довольно редко встречается у грудных малышей, так как до этого возраста кости черепа еще не успевают полностью соединиться.

У всех людей, страдающих отеком диска зрительного нерва, в начале диагностики принято подозревать внутричерепное новообразование до тех пор, пока не установлен другой причине. Если больной с отеком чувствует головную боль и переходные нарушения зрения, вызванные повышенным давлением внутри черепной коробки пациента, тогда используют термин “застойный диск зрительного нерва”. Но не все больные с повышенным ВЧД имеют застойный диск. Пациенты, у которых в прошлом был диагностирован застойный диск, могут страдать внезапными скачками внутричерепного давления без увеличения объема самого диска.

Симптомы, диагностируются при возникновении отеков

Симптомы, при которых первично диагностируется отек диска зрительного нерва:

• Рвота и тошнота.
• Головные боли, которые чаще всего нарастают при кашле, задержках дыхания, пробуждении или любых других действиях, которые увеличивают внутричерепное давление.
• Ухудшение зрительных способностей: тусклое и размытое видение, двоение или мелькание в глазах.

Отек зрительного нерва происходит из-за чрезмерного давления ликвора (жидкости), который расположен в пустотах между черепной коробкой и мозговым веществом. Это может привести к атрофии зрительного диска, что, если не диагностировать заболевание вовремя и не начать лечить, может привести практически к полной потере зрения пациентом.

Усиление давления может обусловливаться различными процессами, которые имеют место в мозге, спинном мозге или внутри черепа. А наиболее часто встречающимися причинами болезни считаются:

Кровотечение. Опухоли спинного и / или головного мозга, позвоночника, зрительного нерва или черепа. Абсцесс – накопление гнойных образований внутри черепа в небольшом пространстве. Гидроцефалия – накопление в полости черепа спинномозговой жидкости. Черепно-мозговая травма. Внутричерепные инфекции – энцефалит и менингит.

Следует отметить, что самой распространенной причиной отека зрительных нервов являются внутричерепные образования. Согласно статистике, из всех продиагностировать случаев заболевания в 67% отеков виноваты разного рода доброкачественные или недоброкачественные опухоли.

Как диагностируют заболевание

Диагноз обычно ставят после визуального осмотра глаз через офтальмоскоп. Данное техническое устройство посылает свет на сетчатку через зрачок глаза и позволяет врачу рассмотреть глазное дно. Кроме того, применяются специальные глазные капли, способствующие расширению зрачков и обеспечивают более комфортное обследование глазного дна.

Бывают случаи, когда сложно диагностировать болезнь. Тогда прибегают к проведению пункции спинного мозга с исследованием состава цереброспинальной жидкости.

Если же наблюдаются признаки застойного диска глазного нерва, то пациент немедленно направляется на консультацию к невропатологу или нейрохирургу. Как правило, эти действия позволяют выявить и успешно лечить в 98% случаев заболевания.

Чтобы уточнить причины появления внутричерепной гипертензии, врачи нередко проводят магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию мозга.

лечение воспаления

Лечение болезни обычно начинается с лечения причины заболевания, которая вызвала отек. В случае новообразований в полости черепа назначается хирургическое удаление опухоли. А застойные соски в случае менингитов излечиваются консервативно исходя из основной болезни. Длительное пребывание застойного соска и поздняя диагностика способствуют атрофии волокон самого зрительного нерва. Если еще не произошла атрофия диска, то после того, как устранить причины, приведшие к застою дисков зрительного нерва, картина глазного дна должна нормализоваться в течение 2-8 недель.

У пациентов с повышенным давлением программа уменьшения веса вкупе с мочегонными медикаментами спасает в том случае, когда отек зрительного нерва имеет место вследствие чрезмерно большого воспроизведения жидкости спинного мозга. Кортикостероиды помогают тем пациентам, у которых болезнь спровоцирована воспалительными заболеваниями.

Причины развития отека

Вне зависимости от особенностей симптоматики застойного диска зрительного нерва, причины развития патологического процесса обусловлены повышением внутричерепного давления. Развивается оно из-за дисбаланса жидкостей в черепной коробке. На фоне скопления ликвора в области глазного нерва со временем развивается атрофия диска, приводящая к наступлению полной слепоты.

К числу вероятных причин развития периневрального отека зрительного нерва относят заболевания головного мозга:

• опухоли добро- и злокачественного характера;
• внутричерепные кровотечения;
• черепно-мозговая травма;
• нагноение тканей внутри черепа;
• отек головного мозга;
• накопление спинномозговой жидкости внутри черепа (гидроцефалия);
• краниосиностоз (врожденная патология);
• неправильное сращивание тканей черепа (после травм либо вследствие родовой травмы).

К застою диска зрительного нерва приводят инфекции головного мозга, вызывающие менингит и энцефалит. Также ЗДНЗ нередко диагностируется на фоне следующих патологий:

• почечная недостаточность;
• гипертония;
• инсульт;
• лимфома;
• саркоидоз;
• лейкоз.

В группу риска развития отека глазного нерва входят люди с заболеваниями органов зрения. Часто ЗДНЗ развивается на фоне глаукомы.

Одной из причин отека диска считается воспаление зрительного нерва. Такая патология возникает на фоне различных заболеваний, включая атеросклероз. Нервные волокна воспаляются вследствие нарушения микроциркуляции крови. Аналогичные последствия вызывает токсическое отравление организма. Причем наиболее опасным считается воздействие этанола.

Диагностика

С целью обнаружения отека пациенту необходимо посетить окулиста, который выполнит визуальный осмотр глазное ядро посредством офтальмоскопа – специального приспособления, посылающего световые лучи на поверхность сетчатки.

Если диагностировать отечность с помощью офтальмоскопа невозможно, врач проводит пункцию спинного мозга, в ходе которой выполняет забор цереброспинального вещества. Для того чтобы исключить злокачественную природу патологии, доктор проводит биопсию.

Помимо лабораторных методов, в ходе исследования глазного яблока применяются инструментальные способы диагностики. Для точного определения фактора, спровоцировавшего скопление ликвора в головном мозге, пациент посещает процедуру компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.