М. М. ОдинакКлиническая диагностика в неврологии

Корешковый синдром — комплексная патология, этимология которой может быть различной. Деструктивное изменение позвоночных дисков возникает поэтапно, поэтому чаще всего диагностируется при возникновении болей.

Причины корешкового синдрома:

• патологические изменения в области позвоночника из-за остеохондроза;
• дефект задней стенки полости позвоночного столба в виде грыжи;
• гипоактивность из-за сидячей работы и отказа от спорта;
• существенная деформация позвоночника из-за спондилоартроза;
• опухоли, травмы и рубцы в области основы осевого скелета;
• серьезные последствия остеопороза в виде перелома позвонков;
• протекание инфекционных болезней:туберкулеза, остеомиелита;
• чрезмерное силовое воздействие на позвоночник длительное время;
• часто повторяющееся переохлаждение организма (работа на морозе);
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• особенность возрастных изменений человека.

Место дислокации патологии:

1. Шейный отдел. Главный симптом поражения этой зоны — боли в шее, ощутимые в подлопаточной области и плечах. Больной регулярно чувствует покалывание рук, и у него регулярно возникает желание размять мышцы шеи. Кожа у пациента становится бледной, а волосы редеют. Самостоятельно выявить проблему легко, потому что достаточно высоко поднять руку со стороны пораженной зоны. Если затронут шейный отдел, то подобную манипуляцию выполнить будет сложно или невозможно

2. Грудной отдел. При прощупывании этой части тела легко определяются главные очаги поражения. Распространенная ошибка людей заключается в том, что они путают заболевание с межреберной невралгией и приступают к самолечению. Симптомы поражения грудного отдела схожи также с сердечными коликами, поэтому их без консультации у врача пытаются устранить Корвалолом.

3. Поясничный отдел. Уязвимость данной зоны очевидна. Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника — это выматывающие боли и частые осложнения патологии. По мере прогрессирования сдавливания нерва человеку затруднительно передвигаться без посторонней помощи.

Диагностика заболевания:

1. Рентген. Производят его в двуплановой проекции: косой и прямой.

2. МРТ. При невозможности поставить диагноз при спинномозговом поражении используют магнитно-резонансную томографию.

Профилактика болезни:

• смена профессиональной деятельности, подразумевающей регулярную нагрузку на позвоночник;
• регулярное занятие спортом без излишних силовых упражнений;
• посещение плавбассейна и сеансов массажа;
• устранение признаков ожирения с помощью ЛФК и специальных диет;
• ношение одежды по сезону и согласно погодных условий;
• правильный подбор обуви и отказ от громоздких моделей.

Как воздействуют физиопроцедуры

Электрофорез. Метод подразумевает накладывание на тело электродов, подключенных к специальному аппарату. Подаваемый ток, воздействующий на нервы и суставы, действует по угасающей траектории без болезненных для пациента ощущений.

Рефлексотерапию. Лечение с помощью специальных игл обычно проводит мануальный терапевт. Места проколов определяют после выявлении проблемных зон в позвоночнике.

Ультразвук. Особенно эффективен он при устранении болевых ощущений в крестцово-поясничной зоне. Интенсивность подачи волн определяет специалист. Пациент при этом может чувствовать незначительную вибрацию. Противопоказания процедуры — злокачественные опухоли, беременность и серьезные заболевания крови.

Магнитотерапию. Назначают ее при отечности зон защемления нерва, воспалительном процессе и болевых симптомах. Созданное специальным оборудованием магнитное поле в течение 10-20 минут воздействует на проблемные точки. Особенности процедуры — возможность ее проведения в одежде и гипсовой повязке.

Лечение грязью. Целебные ванны необходимы для успокоения нервной системы, которая пострадала от периодически возникающих приступов боли в позвоночнике или шее.

Радоновые ванны. Активное лечение с помощью их применения устраняет воспалительные процессы и решает неврологические проблемы.

Массаж. Необходим он для укрепления спинных мышц и устранения признаков нарушения кровообращения в тканях.

Почему воспаляются корешки

Еще заболевание известно как радикулит, и это наиболее распространенное в народе название, означающее явление не опасное и особого лечения не требующее. Подумаешь, спину прихватило. Классическое изображение согбенных старичков и старушек советской поры, которые, охая, держатся за поясницу, иллюстрируя радикулит, сегодня сменили более молодые пациенты. А болезнь из разряда не опасных, переходит в ранг серьезных патологий, поскольку информированность населения растет, и уже многие знают, что радикулопатию не стоит лечить скипидаром или тертой редькой.

Корешковый синдром — серьезное заболевание, а потому лечить его нужно у специалиста, а не народными средствами

Синдром, при котором нервные корешки воспалились – это осложнение, причем самое часто встречающееся из всех осложнений болезней позвоночника. Например, остеохондроз, осложненный корешковым синдромом – классическое следствие того, что своевременное лечение данного заболевания не предпринималось. Образуются и разрастаются остеофиты, уменьшаются межпозвоночные промежутки, деформируются и сужаются отверстия, защемляются нервные окончания. Именно поэтому боль при радикулопатии – это не симптом, а синдром.

Самой распространенной причиной корешкового синдрома является запущенный остеохондроз

Протрузии и грыжи в равной степени могут стать причиной защемлений. В этом же списке – травмы, опухоли и нестабильность позвоночника. И, конечно, возраст, с которым истощается запас питательных веществ, необходимый позвоночным хрящам. Позвонки «проседают» и давят на нервные окончания.

Протрузии и грыжи дисков тоже провоцируют корешковый синдром

Патология позвоночника, возраст, лишний вес или травма, особенно если к ним прибавить провоцирующие факторы, становятся причиной проседания позвонков. Спинномозговой нерв выходит из своего канала, поскольку деформируется вся позвоночная конструкция. Сужаются отверстия, по которым проходят нервы. Начинается воспаление корешков, отек и боль, которую отечность усиливает.

При сдавливании нерв воспаляется, в месте защемления возникает отек и боль

Чаще всего, несмотря на то, что радикулит может быть и шейным, и грудным, название болезни связывают именно с областью поясницы, и вот почему. На эту зону приходится самая большая нагрузка, как от работы, тяжелых физических действий, так и от самого человеческого существования, ознаменовавшегося способностью ходить на двух ногах. Поясница – самый подвижный отдел позвоночника (кроме шеи, но нагрузка на них несравнима). Именно в этой зоне чаще всего возникают различные патологии.

К изучению Подвывих шейного позвонка у ребенка

Поясничный отдел позвоночника подвергается наибольшим нагрузкам, вследствие чего именно здесь самый высокий риск защемления нервных волокон

Причины корешкового синдрома:

• остеохондроз, если его не лечить;
• опухоли в позвоночнике;
  Причиной корешкового синдрома может быть опухоль в позвоночнике
• межпозвонковая грыжа – при разрыве хряща и выхода ядра наружу происходит деформация и сдавливание нервов;
• нарушение позвоночной конструкции;
• травма непосредственно и неправильно сросшиеся после травмы позвонки;
  Корешковый синдром часто возникает вследствие травмы позвоночника
• ослабление костей и хрящевой ткани, которое может быть генетическим, вызвано возрастом или инфекцией.

Лечебная физкультура при компрессии нервов

Острый корешковый синдром лучше предупредить, чем устранять его последствия. В период восстановления после рецидива полезно выполнять следующие упражнения:

1. В положении лежа. Разместившись на коврике, следует выпрямить ноги и разместить руки вдоль тела. Упражнение состоит из напряжения-расслабления пресса не менее 15 раз. Далее согнутые колени необходимо пружинить в обратном направлении от верхней части туловища в течение пары минут.

2. На четвереньках. После принятия этой позиции следует неторопливыми движениями поиграть в кошку, которая выгибает-опускает спину. Упражнение выполняют до возникновения приятного изнеможения.

3. Перекат на мяче. Предмет не должен содержать травмирующую поверхность. Положив его за спину, следует на полу совершать плавные перекаты по мячу назад-вперед.

4. Упражнение с обручем. Времена халахупа еще не наступили после пережитого рецидива. Лучше подобрать легкий предмет с ровной поверхностью. Крутят обруч в течение пары минут.

5. Вис на турнике. Десяти минут такого упражнения дважды в день достаточно для укрепления позвоночника и получения позитивного результата при частых болях в его области.

Симптоматика

Радикулопатия может долгое время протекать бессимптомно. Первые клинические признаки возникают внезапно после резких движений или физического перенапряжения. Для патологии характерная триада симптомов — боль, моторная дисфункция и сенсорные расстройства в пораженном сегменте.

Боль — основное проявление синдрома. Она имеет различный характер, локализацию, степень выраженности и концентрируется вдоль ущемленного нерва. Обычно боль острая, стреляющая или тянущая, жгучая или пекучая. Ее отличительными признаками являются:

• Центральное распространение – от позвоночного столба к конечностям,
• Иррадиация в соседние области: при поражении поясницы – в ногу, ягодицу, заднюю поверхность бедра, груди — в спину, желудок и сердце, шеи — в зубы, ключицу, руку,
• Усиление боли при любом движении,
• Щадящее положение больного, облегчающее общее состояние.

Пациенты с трудом сгибают и разгибают конечности, хромают при ходьбе. Перекос туловища или кривошея приводят к искривлению позвоночника.

Болевой синдром сопровождается другими признаками:

1. 
   корешковая боль
   Мышечно-тоническое напряжение мышц пораженного отдела, сменяющееся их слабостью, усыханием, атрофией, парезом, вялым параличом,

2. Нарушение чувствительности в ущемленных нервных корешках — онемение, жжение, покалывание, «ползание мурашек», локальное чувство холода или жара, гипестезия,
3. Ослабление или усиление рефлексов — чаще гипорефлексия,
4. Изменение двигательной активности — трудности при сгибании колена, отведении большого пальца, вращении стопой, фасцикулярные мышечные подергивания,
5. Изменение оттенка кожи — бледность, синюшность,
6. Отечность пораженной области со сглаживанием складок,
7. Повышенная потливость по ночам,
8. Трофические нарушения – истончение, повышенная ранимость и плохая заживляемость кожи.

Одновременное поражение сразу нескольких нервных корешков проявляется смешанной симптоматикой и очень интенсивной болью, которая выбивает человека из нормального ритма жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Симптоматика патологии зависит от локализации очага поражения. При защемлении корешков в шейном сегменте позвоночника преобладают следующие признаки:

• Боль в шее, затылке, темени, плече, лице,
• Ограничение подвижности головы,
• Наклон головы в сторону поражения,
• Цефалгия,
• Головокружение с тошнотой,
• Слабость в руках,
• Онемение кожи на голове, шее, плечах и верхней части груди,
• Подергивание мышц плечевого пояса и верхних конечностей,
• Резкая болезненность при пальпации напряженных подзатылочных мышц,
• Гипотрофия мышц и гипорефлексия.

При отсутствии адекватного лечения шейный корешковый синдром приводит к церебральной дисфункции. Это связано с близким расположением шейного отдела и сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Видео: типичные проявления корешкового синдрома

Поражение нервных волокон в грудном отделе проявляется:

1. Острой болью между лопаток, напоминающей инфарктную,
2. Разлитой болезненностью по всей грудной клетке,
3. Поверхностным дыханием,
4. Невозможностью свободно наклониться и повернуться,
5. Ползанием «мурашек» по коже груди,
6. Дисфагией,
7. Нарушением перистальтики пищевода,
8. Болезненностью в молочной железе,
9. Диспепсическими явлениями,
10. Признаками острого живота при поражении нижних грудных корешков.

Грудной корешковый синдром необходимо дифференцировать с острой коронарной недостаточностью, язвой желудка, перитонитом, холециститом, пневмонией. Для этого следует обратиться к врачу.

Корешковый синдром поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

• Острой, стреляющей болью кратковременного и приступообразного характера, отдающей в ягодицу, ногу, промежность,
• Ограничением подвижности ног,
• Слабость при сгибании бедра,
• Онемением кожи ягодиц, бедер, ног,
• Гипотрофией мышц в зоне поражения,
• Снижением коленного и ахиллова рефлексов,
• Судорогами в мышцах ног.

Если больные игнорируют недуг и не лечатся, развивается дисфункция внутренних органов: парез кишечника, энурез, недержание кала, половое бессилие.

Видео: корешковый синдром поясничного отдела

Мануальная терапия

При мягком воздействии на мышцы корешковый синдром позвоночника лечат следующим образом:

1. Разминка мышц. Для ее осуществления их изначально расслабляют, воздействуя при этом на триггерные точки спины. Затем происходит высвобождение фасции путем миофасциального релиза.

2. Обработка позвоночного столба. Лечить таким образом его помогают мягкие техники (ММТ), которые кардинальным образом отличаются от классических методов. Синдром корешкового нерва при новом подходе блокируют не растяжением связок, а их сближением. Таким же образом проводят воздействие на мышечный корсет.

3. Воздействие на суставы. Для устранения боли также используют мягкие техники терапии. ММТ по системе Маллигана проводится при помощи специального ремня. Преимущества методики — безопасное снятие нагрузки с проблемных зон при мобилизации сустава.

Диагностика

Некоторые люди хотят сразу же начать лечение корешкового синдрома поясничного отдела. При этом важно предварительно поставить точный диагноз, чтобы понимать, с чем именно бороться. Медицинские специалисты обязательно проведут обследование, если к ним обратится человек с жалобами. Только лишь знать симптомы будет недостаточно для того, чтобы определить, какие именно меры нужно принять для лечения.

Врач обязательно проведёт зрительный осмотр, а также пальпацию. При этом заподозрить патологию удастся по определённым признакам, которые отличают данную болезнь от других патологий. Боль будет наблюдаться в пояснице, при этом неприятные ощущения значительно утихают тогда, когда человек лежит на здоровом боку.

Специалист может направить человека на определённые обследования. Среди них можно выделить рентгенографию, которая выполняется в боковой и прямой проекции. С её помощью можно понять, имеются ли негативные изменения в костной ткани, а также насколько они значительные. Помимо этого, удастся понять, есть ли у человека остеохондроз, который способен сопровождаться радикулитом. На обследование направляются не все люди, потому как оно обладает побочными эффектами.

Популярностью пользуется магнитно-резонансная томография, и это можно объяснить тем, что процедура является доступной и безопасной. При этом она отличается информативностью, с её помощью можно выявить различные отклонения в состоянии здоровья, которые при других обследованиях буду не видны. Следует отметить, что медицинский специалист сможет оценить не только сами позвонки, но и мышцы, сосуды, связки и нервы. Именно по этой причине можно будет максимально точно понять, что именно происходит с конкретным человеком.

Для некоторых граждан назначается миелография. Во время данного обследования требуется изучить состояние спинномозговых нервных корешков, обязательно используется контрастное вещество для получения более подробных сведений. Естественно, без диагностики врач не должен назначить схему лечения поясничной радикулопатии. Ведь предварительно потребуется обязательно убедиться в том, что приходится иметь дело именно с этим заболеванием. После того как будет поставлен точный диагноз, можно будет перейти непосредственно к терапии.

Назначение бандажа

Специальный корсет назначают при необходимости уменьшить нагрузку на поясничный столб. Различают три вида лечебного бандажа:

1. Ортопедический. После оперативного вмешательства при корешковом синдроме без такого поддерживающего корсета не обойтись. При серьезных проблемах с сердечно-сосудистой системой использование ортопедической конструкции может быть запрещено.

2. Радикулитный. При его ношении позвонки вернутся на свои правильные позиции. Во время восстановления нарушенного кровообращения спазмы мышц будут устранены.

3. Воротник Шанца. Разновидность ортопедического шейного бандажа не вызывает аллергию и назначается при нарушениях неврологического характера. Существует выбор между надувным вариантом корсета, жесткой конструкцией и мягкой моделью.

Диета при заболевании

Сдавливание нервных корешков часто происходит у любителей перекусов на скорую руку. Вреда он не принесет, если речь идет о легком салате. В список запрещенных продуктов при озвученной патологии входят блюда на жирной основе, сдобренные приправами и солью. Исключение составляют лавровый лист, укроп и кориандр.

Корешковый синдром симптомы ослабит, если при пике заболевания поголодать пару дней. После озвученного периода пищевого воздержания можно без фанатизма включить в рацион ягоды, фрукты и овощные соки. Когда проявление заболевания значительно ослабнет, следует разнообразить меню рыбой, нежирным мясом, супами без бобовых культур. При полной ремиссии есть можно все за исключением соленостей, который способны спровоцировать отек. Из напитков рекомендуется остановить выбор на компотах из сухофрктов.

Характеристика

Корешковый синдром поясничного отдела достаточно часто формируется на фоне других заболеваний, например, таких как остеохондроз, протрузия, межпозвонковая грыжа, а также остеофиты.

Из-за подобных проблем начинает страдать нервный корешок, который защемляется или регулярно раздражается позвонками. Сам по себе он включает в себя чувствительные и двигательные волокна, при этом его окружают кровеносные сосуды.

Если данная область поражается, тогда возникает радикулит, который преимущественно появляется именно в поясничном отделе. Объясняется подобная локализация тем, что на неё приходятся значительные нагрузки, при этом она больше всего подвержена дегенеративным изменениям.

Некоторые люди считают, что корешковый синдром поясничного отдела может возникнуть только у пожилых людей. При этом достаточно часто встречаются случаи, когда он был диагностирован у молодых граждан.

Связано это с тем, что болезнь возникает из-за провоцирующих факторов, которые могут наблюдаться даже в повседневной жизни. Если человек не хочет столкнуться с подобной проблемой, тогда ему крайне важно будет позаботиться о своём здоровье.

Консультация у специалиста

Врач во время визита пациента проводит следующую работу:

1. Беседа. Посредством задавания наводящих вопросов специалист выясняет для себя анамнез заболевания. Далее он уточняет общее состояние пациента и ведет диалог о проблемах со здоровьем на данный момент.

2. Изучение снимков. Если больной принес их с собой, то врач анализирует представленную информацию. Затем на основе полученных данных заполняется индивидуальная карта больного.

3. Пальпирование. Включает оно в себя осторожное исследование пораженных зон позвоночника. После визуального осмотра пациенту предлагают пройти мышечное тестирование.

4. Подбор варианта лечения. Вслух проговариваются все его принципы, и дается ответ на интересующие пациента вопросы.