Кровоизлияние в надпочечники у взрослых и новорожденных

Родовые травмы новорожденных – группа патологий, связанных с повреждением организма ребенка при его прохождении по родовому каналу или его извлечении из утробы матери. Причинами появления являются многие факторы: анатомо-физиологические особенности женщины, биомеханизм родов пациентки, некомпетентность медицинского персонала и др. Существуют различные виды родовых травм, но все они оказывают существенное влияние на здоровье ребенка.

Последствия родового травматизма могут проявляться отставанием в развитии, выраженными деформациями, неспособностью самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Не всегда симптомы заболевания выявляются сразу же после рождения, иногда они проявляются с ростом и развитием ребенка. Для своевременной диагностики и коррекции патологических отклонений рекомендуется записаться на прием к врачу и, при необходимости, пройти сеансы остеопатических процедур.

Причины

Родовые травмы новорожденных чаще всего вызваны нефизиологическим течением родового периода у женщины. Непосредственными причинами обычно являются:

• нарушение родовой деятельности (бурная, слабая или дискоординированная);
• тяга ребенка щипцами или вакуум-экстракцией;
• нарушение техники выполнения кесарева сечения и подтягивание ребенка за головку через слишком маленький разрез на матке;
• ускорение родов медикаментозной стимуляцией или «выдавливание» плода из матки путем нажатия на брюшную стенку;
• клинически или анатомически узкий таз у женщины;
• асимметрия таза, ограничение физиологической подвижности крестца в процессе родов;
• эпидуральная анестезия;
• тазовые предлежания плода.

Перечисленные причины приводят к затруднению прохождения по половым путям матери при родах, способствуя травматизации, или непосредственно вызывают травму у ребенка из-за внешнего механического воздействия.

Предрасполагающие факторы родовой травмы

Факторы, которые косвенно влияют на риск возникновения травмы при родах, считаются предрасполагающими. К ним относятся акушерские и соматические заболевания у женщины:

1. патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы – сахарный диабет, артериальная гипертензия;
2. вредные привычки;
3. неполноценное питание во время вынашивания ребенка;
4. наличие очагов инфекции, в том числе половые инфекции;
5. слабая физическая подготовка будущей матери;
6. аномалии строения репродуктивной системы.

Вероятность родового повреждения также повышена у недоношенных или переношенных новорожденных детей с крупной массой тела, при внутриутробной инфекции плода и фетоплацентарной недостаточности. В этом случае даже при нормальном течении родов возможны серьезные родовые травмы у детей.

Кровоизлияние в надпочечники

Патология надпочечников — это результат тромбоза вен этого органа или некрологических процессов, возникающих в железах. Характеризуется как достаточно опасное заболевание, которое у взрослого населения проявляется сравнительно не часто. В основном это прерогатива новорожденных и детей младшего возраста.

Иногда у взрослых людей это заболевание может проявляться как вторичное заболевание, на фоне другой прогрессирующей болезни. Болевые симптомы ее могут быть связаны с обширностью пораженного участка органа, и от длительности кровотечения.

В начальной стадии выявить данную патологию достаточно сложно, поэтому если не принять во время кардинальных мер по выявлению причины и назначения лечения, то прогнозы весьма удручающие, летальный исход может наступить в течение двух суток.

Причины кровозияния в надпочечники у взрослых можно охарактеризовать несколькими факторами:

• Половина возникновений этой патологии приходится на: стрессы, сердечную недостаточность и инфаркты миокарда.
• Кровотечение может возникнуть при инфекционных поражениях надпочечников.
• Тяжелого течения беременности, связанного с токсикозами, кровотечениями до и после родов, при перекручивании кисты яичников, а также при самостоятельном прерывании беременности.
• Если в парных органах одновременно поражаются оба надпочечника, то это могут спровоцировать злокачественные новообразования или туберкулез.
• Достаточно часто кровоизлияния происходят при течении воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта и циррозе печени.
• Привести к кровоизлияниям способны привести травмы, полученные во время дорожно-транспортных происшествий и на производстве.

Как правило, большинство пациентов жалуются на острые боли в поясничной области и груди, тазобедренной части. Возникает головокружение, тошнота и рвота, общая слабость, давление может резко снижаться и подниматься. Внешними признаками патологии являются высыпания на коже кровянистых пятен, сливающихся в бляшки. Достаточно часто у больных поднимается температура.

Кровоизлияние в надпочечники. Источник: bolimed.ru

При проявлении вышеописанных признаков пациент срочно госпитализируется. Здесь сразу же проводится сбор данных предшествующих заболеванию. Назначается прохождение биохимической и инструментальной диагностики, которая включает МРТ и КТ. Кровь исследуется на уровень гормонов кортизола, который в данном случае играет основную роль.

Лечение направлено в первую очередь на снижение температуры, чтобы уменьшить кровопотерю. После этого следует внутривенная и медикаментозная терапия. Если эти методы не приносят положительного результата, то остается единственно возможный вариант спасти жизнь человека, это оперативное вмешательство.

Патология новорожденных

Эта патология особенно опасна для новорожденных. Так как несвоевременное диагностирование и назначение лечения, способно привести к развитию хронической надпочечниковой недостаточности, а тяжелых случаях, почти к ста процентному летальному исходу.

Это заболевание регистрируется у 20% новорожденных, как правило, это тяжелые роды при ягодичном предлежании ребенка. Диагностируется как у мальчиков, так и девочек. Гематома надпочечника у новорожденного достаточно быстро пропитывается солями кальция, что приводит к ее уплотнению.

Согласно медицинским исследованиям, к данной патологии приводит ряд причин, среди которых выделяются две основные:

• Поражение организма инфекционными заболеваниями, к ним относится: корь, брюшной тиф, скарлатина. Во время прогрессирования этих заболеваний, токсинами поражается внутренняя поверхность кровеносных сосудов. Повышается свертываемость крови, что обязательно приводит к возникновению тромбов, сосуды перестают поставлять кислород в организм, в результате образуются многочисленные кровоизлияния.
• Достаточно часто гематомы в надпочечниках возникают во время тяжелых родов и ошибки врачей. Их несвоевременное оказание нужной помощи ребенку, привело к кислородному голоданию. Результатом становится поражение надпочечников продуктами распада и образование гематом. Группу риска также составляют новорожденные с обвитием пуповиной, врожденным сахарным диабетом, и младенцы, которым перерезали пуповину до полной пульсации крови.

Симптоматика

Поражение надпочечников у новорожденных подразделяется на несколько стадий, каждая из которых характеризуется следующими признаками.

• При первой стадии происходит пигментирование кожных покровов и слизистых оболочек малыша. У него ухудшается аппетит, резко падает артериальное давление, нормализовать его можно с помощью введения гормонов надпочечников, которые перестают вырабатываться во время кровоизлияния.
• Если такая терапия не проведена, то во второй стадии у малыша поднимается температура до критических показателей, начинается рвота. В результате происходит обезвоживание организма, моча практически не отходит, не исключено возникновение судорог.
• Самая опасная, это третья стадия, во время которой ребенок впадает в кому, мочеиспускание полностью отсутствует, наступает шоковое состояние и падает температура. Практически всегда это сопровождается летальным исходом.

Различается несколько форм данной патологии, это: менингоэнцефалитическая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и смешанная. Каждая из них имеет свои признаки и симптомы.

Классификация родовой травмы

Вид родовой травмы влияет на симптоматику и тактику лечения ребенка. В клинической практике существует несколько классификаций родовых травм у детей, систематизирующих детский послеродовый травматизм, но общепринятым является анатомическое деление.

Отдельно рассматриваются гипоксические травмы, связанные с острым или хроническим кислородным голоданием организма ребенка, особенно нервной ткани. При этом отсутствуют какие-либо видимые родовые повреждения. Нарушения происходят на физиологическом и биохимическом уровне.

Рассмотрим, какие бывают родовые травмы в зависимости от анатомической локализации.

Родовая травма мягких тканей

Эта группа патологий составляет абсолютное большинство травм при родах у ребенка. Они характеризуются повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, связок, мышц и фасций вследствие сдавления или перерастяжения и происходят в момент прохождения через родовой канал либо в результате физического воздействия при акушерском пособии.

К родовым травмам мягких тканей относят различные кровоизлияния. Наиболее распространена кефалогематома – скопление крови в кармане между надкостницей и вышележащими мягкими тканями в теменной или височно-затылочной области. Первое время она похожа на естественную родовую опухоль, но имеет четкие края и длительно не проходит.

Реже наблюдаются последствия родов в виде повреждения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (спастическая кривошея) или жевательной мускулатуры лица. Эти родовые травмы новорожденных менее опасны, чем повреждения нервной или костной системы и внутренних органов. Они часто проходят самостоятельно.

Черепно-мозговая родовая травма

Данная группа повреждений – опасная форма родового травматизма у ребенка. Встречаются такие родовые травмы новорожденных нечасто, но 30% из них заканчиваются летальным исходом, особенно у детей, рожденных раньше нормального срока гестации.

Повреждение костных структур представлено переломами костей черепной коробки и лицевой области, крайне редко возможен отрыв чешуйчатой части затылочной кости. Степень тяжести травмы зависит от местоположения и протяженности повреждения.

Внутричерепная родовая травма представлена несколькими типами:

• кровоизлияния в эпи- и субдуральное пространство;
• повреждения тентория (намета мозжечка) в виде перерастяжений, разрывов и кровоизлияний;
• разрывы вен и сплетений;
• сдавление мозга.

Внутричерепная родовая травма вызывается различными факторами, но основные из них – нарушение техники акушерского пособия, применение вспомогательных методов родовспоможения, крупный плод и тазовое предлежание.

Травмы костной системы

К распространенным видам родовых травм у детей относятся переломы ключицы. Они вызваны затруднением прохождения плечевого пояса по родовым путям из-за несоответствия размеров таза матери и объемов плода. Переломы ключицы обычно происходят в наружной трети без смещения отломков. Иногда акушерам приходится специально ломать ключицу по жизненным показаниям, чтобы помочь ребенку родиться.

Реже встречаются переломы бедренной кости. Причина – извлечение ребенка за тазовый конец с излишней тягой. При этом кость ломается, а отломки смещаются в разные стороны. Травма у ребенка также может быть представлена переломами берцовых (большой и малой) костей.

Травмы внутренних органов новорожденного

Внутренние органы чаще всего повреждаются у крупных или переношенных детей, особенно при тазовом предлежании. К распространенным родовым травмам относятся повреждения печени, надпочечников и селезенки.

Повреждение печени возникает при извлечении головки, когда орган испытывает избыточное давление. В этом случае возникают кровоизлияния под ее капсулу – субкапсулярные гематомы. При разрыве гематомы происходит обильное внутрибрюшное кровотечение, а в случае ее целостности травма может остаться незамеченной. В послеродовом периоде обычные манипуляции по уходу за ребенком могут способствовать ее разрыву и последующему кровотечению. Реже наблюдаются внутрипеченочные гематомы или разрывы долей печени.

Родовые травматические повреждения надпочечников проявляются кровоизлияниями в ткани органа. Гематома чаще всего образуется в одном из надпочечников в ее капсуле или корковом веществе. Иногда она может разрываться в забрюшинную клетчатку с формированием новой гематомы вне места ее первоначального образования.

Родовая травма селезенки проявляется в виде частичных разрывов в области капсулы и корня органа. В редких случаях у недоношенных детей или при гемолитической болезни новорожденных возникают полные отрывы селезенки с обильным кровотечением.

Родовая травма спинного мозга и позвоночника

Травмы позвоночника – самое распространенное осложнение нефизиологических родов. Переломы позвоночного столба происходят в верхне- или нижне-шейном и верхне-грудном отделе. Реже встречаются повреждения пояснично-крестцового отдела. Распространенным видом травм шеи при родах являются подвывихи первых позвонков со смещением относительно нормальной оси позвоночника.

Шейные травмы возникают при тазовом предлежании или попытках извлечь плод через естественные родовые пути при аномалиях родовой деятельности. Тракции за головку при замедленном прохождении ребенка приводят к избыточному ее сгибанию или разгибанию, а в случае тяги за тазовый конец, головка ребенка хорошо фиксирована в родовых путях, и ей приходится преодолеть сопротивление мягких тканей с помощью нефизиологических движений (переразгибание, сгибание, повороты). В этом случае нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, и самое большое механическое влияние приходится на верхние его отделы, что и приводит к травмам шеи при родах.

Родовые повреждения позвоночника у новорожденных также возникают при кесаревом сечении, когда ребенка потягивают за головку из полости матки. Травмы шеи в таких ситуациях представлены подвывихами позвонков и кровоизлияниями в связочный аппарат с последующим защемлением позвоночных нервов. Несомненно, более травматично для ребенка экстренное кесарево сечение, когда его головка уже плотно вставилась в родовые пути.

Кровоизлияния в спинной мозг чаще встречаются при акушерских пособиях (щипцы, вакуум-экстракция) или тазовом предлежании плода и наблюдаются в 40% случаев. По механизму развития они относятся к механическим родовым травмам. Эти травмы возникают на любом уровне позвоночного канала, но чаще наблюдается шейная и грудная локализация.

По расположению относительно структур спинного мозга выделяют эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. До сих пор в медицине нет четкого представления о непосредственных причинах кровоизлияния определенной локализации, но считается, что в механизме их развития играет роль не только факт наличия травм позвоночника у новорожденных, но и анатомо-физиологические факторы: пневмопатии, венозное полнокровие сплетений, глубокая недоношенность.

Ишемия спинного мозга и гибель нейронов также может быть отдаленным последствием натальной травмы шеи при родах. При повреждении шейного отдела позвоночника происходит кровоизлияние в межпозвоночные диски и канал, где проходят позвоночные артерии. Во время движений головки ребенка происходит сдавление артериальных сосудов, питающих спинной мозг, что приводит к эпизодам кислородного голодания определенных сегментов. Ишемия после шейной родовой травмыприводит к стойким неврологическим и двигательным расстройствам.

Родовая травма твердой мозговой оболочки

Одна из наиболее распространенных травм в родах – повреждение твердой мозговой оболочки. Эта структура напоминает плотный эластичный чулок, окружающий головной и спинной мозг. Ее еще называют дуральный мешок, от латинского dura mater. На уровне структуры ткани, в ней возникают микронадрывы. Причина – чересчур сильное растяжение позвоночника (чаще – шеи) при извлечении ребенка из родовых путей.

Родовая травма периферической нервной системы

К повреждениям периферической нервной системы относятся виды родовых травм с повреждением нервов, отвечающих за двигательную и чувствительную сферу. Послеродовая невропатия часто связана с повреждением плечевого сплетения. Травма нервных волокон возникает при ягодичных и тазовых предлежаниях при оказании акушерского пособия или вклинивании плечиков в родовом канале. В зависимости от места повреждения плечевого сплетения, наблюдаются параличи и парезы на разном уровне (паралич Эрба, Клюмпке). Наиболее тяжелые формы паралича верхней части туловища и конечностей возникают при одновременной локализации травмы в позвоночнике и плечевом сплетении.

В родах могут также повреждаться и черепные нервы. Например, сильное сдавление области затылка может приводить к чрезмерному сжатию и повреждению подъязычного нерва, что обычно проявляется нарушением глотания, поперхиваниями, а впоследствии – речевыми нарушениями. После неправильного применения щипцов при головном предлежании возможно повреждение лицевого нерва, проходящего в височно-жевательной области. При этом возникает парез, вызванный непосредственно сдавлением нерва щипцами и отечностью мягких тканей вокруг. Его легко заметить по асимметрии мимики ребенка.

Ультразвуковая характеристика надпочечников у новорожденных детей

Введение

В процессе приспособления новорожденных к внеутробной жизни определяющая роль принадлежит эндокринной системе. Надпочечники вносят существенный вклад в обеспечение адаптации всех важнейших функциональных систем организма ребенка неонатального возраста. Они продуцируют целый ряд гормональных субстанций, играющих значительную роль в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма, реакций напряжения при стрессорных воздействиях, в том числе участвуют в механизмах адаптации новорожденных детей к внеутробной жизни. В связи с этим особенно важное значение имеет адекватная оценка состояния надпочечников у детей раннего возраста. К сожалению, в отечественной и зарубежной литературе имеется небольшое число работ, посвященных проблемам визуализации надпочечников у новорожденных детей [1, 2]. К тому же результаты измерений, приведенные авторами этих публикаций, существенно отличаются друг от друга, что связано с применением различных способов измерения, уровнем используемой аппаратуры и контингентом обследуемых пациентов.

В настоящее время ультразвуковое исследование является оптимальным диагностическим методом в практике неонатолога, учитывая его безвредность, высокую информативность, неинвазивность, доступность и простоту выполнения [3]. Следует отметить, что применяемые ранее рентгенографические методы исследования надпочечников сейчас используются весьма ограниченно в связи с необходимостью специальной подготовки ребенка, вредным воздействием излучения и низкой информативностью. Таким образом, эхография является методом выбора уже на первом этапе применения среди визуализирующих инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ) [4, 5]. Цель проведенной работы заключалась в определении анатомических и эхографических параметров надпочечников, в том числе визуализации органного кровотока у здоровых новорожденных и детей, имеющих осложненное течение раннего неонатального периода.

Надпочечники расположены ретроперитонеально, у новорожденных детей их топография асимметрична – правый находится ниже левого, который иногда оказывается смещенным с верхнего полюса почки к ее воротам по латеральной или медиальной поверхности [2]. Правый надпочечник чаще имеет форму треугольника, а левый напоминает полумесяц. Снаружи надпочечник окружен фиброзной капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани, от которой в толщу железы отходят соединительнотканные перегородки. Строма надпочечника состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, поддерживающей эпителиальные клетки и содержащей огромное количество кровеносных капилляров с фенестрированным эндотелием, паренхима – из совокупности эпителиальных клеток, имеющих различное строение на разном расстоянии от капсулы надпочечника.

Кровоснабжение коры надпочечника осуществляется из трех источников: верхней надпочечниковой артерии (ветвь нижней диафрагмальной артерии), средней надпочечниковой артерии, отходящей непосредственно от брюшной части аорты, нижней надпочечниковой артерии (ветвь почечной артерии). Отток венозной крови осуществляется через центральную надпочечниковую вену. Центральная вена правого надпочечника (длиной около 1 см) впадает в нижнюю полую вену, а вена левого надпочечника, которая несколько длиннее правой (2–4 см), впадает в почечную вену. Преимущественно из левого надпочечника выходят многочисленные мелкие вены, которые впадают в притоки воротной вены.

Надпочечники человека имеют уникальную структуру, представляющую собой две объединенных вместе железы, которые состоят из коркового и мозгового слоев. В ходе эмбриогенеза происходит сближение супрареналовой закладки (производное нейроэктодермы), которая формирует мозговое вещество, и интерреналовой закладки (производное мезодермы), из которой развивается корковое вещество надпочечника. Корковый слой закладывается на 4–5-й неделях внутриутробного развития в виде утолщения целомического эпителия, на 6–7-й неделях он теряет связь с выстилкой целома и формирует закладку в виде компактного скопления клеток – интерреналовый орган.

С конца 7-й недели в коре формируются две зоны – наружная (дефинитивная кора) и внутренняя (фетальная кора). С 6-й по 20-ю неделю масса надпочечника увеличивается в 170 раз, главным образом за счет нарастания фетальной коры, составляющей около 87% массы органа. В дальнейшем рост надпочечника идет за счет постоянной коры: с 22-й по 34-ю неделю ее толщина увеличивается на 160%, в то время как толщина фетальной коры не меняется. В течение первых месяцев постнатального развития происходят гибель и резорбция клеток зародышевой коры, за счет чего к концу второй недели масса надпочечника уменьшается более чем в 2 раза, а к концу первого года жизни толщина фетальной коры составляет лишь 16–20% от исходного уровня [6].

Мозговое вещество развивается из парааортальных симпатобластов, дифференцирующихся в хромаффинобласты. Эти клетки начиная с 6–7 недель активно врастают вглубь формирующейся коры надпочечника по направлению к центру органа, где образуют скопления различных размеров («мозговые шары»). Клетки «мозговых шаров» под влиянием повышенного уровня глюкокортикоидов, вырабатываемых в коре, дифференцируются в хромаффинные клетки. С 8 недель их секреторные гранулы содержат только норадреналин (Н-клетки); с 16 недель происходит трансформация части норадреноцитов в адреноциты (А-клетки), в дальнейшем число последних нарастает. В течение первых лет постнатальной жизни завершаются процессы цитологической дифференцировки железистых клеток. Несмотря на то что железы объединены, их гистологическое и функциональное развитие различно [6].

Высокая функциональная значимость надпочечников определяется продукцией целого ряда гормональных субстанций, обладающих большим разнообразием биологических свойств и широким спектром действия на обменные процессы, регулирующих жизненно важные функции и играющих значительную роль в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма. Продукция гормона кортизола, являющегося важнейшим адаптивным стероидом, регулируется гипофизом с помощью адренокортикотропного гормона (АКТГ), но и активность гипофиза зависит от количества кортизола в крови – по механизму обратной отрицательной связи увеличение концентрации кортизола в крови снижает продукцию АКТГ передней долей гипофиза, что, в свою очередь, ведет к уменьшению синтеза кортизола надпочечниками. Важная роль в регуляции образования и секреции АКТГ принадлежит центральной нервной системе.

В регуляции этого типа принимает участие ряд нейромедиаторов, в том числе норадреналин, ацетилхолин и серотонин. Скорее всего, именно нейромедиаторы опосредуют стрессорную реакцию со стороны АКТГ, который стимулирует продукцию глюкокортикоидов, необходимых для адаптации к стрессам при различных воздействиях на организм. При длительных и особо угрожающих жизни стрессогенных воздействиях в механизме обратной связи, прерывающей секрецию кортикостероидов (КС), могут возникать сбои, когда взаимодействие между нервными и химическими механизмами разлаживается. Обнаружено, что при этом КС связываются с особым белком крови – транскортином (ТР). Соединение «КС + ТР» задерживается гематоэнцефалическим барьером, поэтому в мозг перестает поступать информация об избытке КС в крови и секреция АКТГ не прерывается.

Когда обратная отрицательная связь, ограничивающая рост уровня КС, не срабатывает, начинается стадия истощения. Избыточное накопление гормонов коры надпочечников в жидких средах организма ведет к расстройству его функций, которое распространяется постепенно на нервную и эндокринную систему, захватывая сердце, сосуды, легкие, органы пищеварения. Предполагается, что характер патологического синдрома связан с тем, какие звенья адренергической системы оказываются несостоятельными и не выдерживают сильного напряжения и какая форма нарушений при этом возникает: возбуждение, истощение, образование промежуточных продуктов метаболизма [6, 7, 8]. Таким образом, гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система участвует в осуществлении механизмов адаптации новорожденных детей к внеутробной жизни, что определяет важность и необходимость исследования надпочечников у детей в перинатальном периоде.

Материал и методы исследования

Комплексное ультразвуковое обследование надпочечников у новорожденных детей проводилось на базе перинатального центра ГКБ № 7. Использовался ультразвуковой аппарат экспертного класса М-Turbo (SonoSite, США) с линейным широкополосным датчиком частотой 10–16 МГц. Надпочечники определялись при расположении датчика между передней и средней подмышечными линиями. При продольном сканировании оценивались высота и ширина органа, а при поперечном – его толщина [2].

В исследование были включены 167 новорожденных детей (71 девочка и 96 мальчиков). Первую группу (группу сравнения) составили 79 новорожденных с неосложненным течением раннего неонатального периода. Среди детей этой группы 60 новорожденных были доношенными, 19 – недоношенными с гестационным возрастом 33–37 недель. Масса тела при рождении недоношенных детей группы сравнения составляла от 1870 до 3790 г (длина тела 42–52 см), а доношенных – от 2150 до 4220 г (длина тела 45–54 см). Все дети, включенные в группу сравнения, на момент исследования являлись условно здоровыми или имели незначительные отклонения в состоянии здоровья: слабо выраженные нарушения гемоликвородинамики без структурных изменений, конъюгационную желтуху 1-й степени – или находились в отделении с целью выхаживания.

Вторую (основную) группу составили 88 новорожденных, среди них 16 доношенных детей и 72 недоношенных ребенка. В число недоношенных включены 12 детей, рожденных на 25–28-й неделях беременности, 26 недоношенных с гестационым возрастом 29–32 недели и 34 ребенка, родившихся на 33–37-й неделях гестации. Масса тела при рождении недоношенных детей 25–28 недель гестации составляла от 790 до 990 г (длина тела 33–34 см); детей 29–32 недель гестации – от 1060 до 2190 г (длина тела 35–42 см); недоношенных с гестационным возрастом 33–37 недель – от 1610 до 3290 г (длина тела 42–51 см). Масса тела при рождении доношенных детей второй группы составляла от 2540 до 4460 г при длине тела от 46 до 57 см. Дети второй группы на момент исследования характеризовались наличием патологических состояний органов дыхания (врожденных пневмоний), выраженных ишемических поражений головного мозга различной степени тяжести, в том числе со структурными изменениями в ЦНС, то есть отличались тяжелым, осложненным течением раннего неонатального периода. Среди детей данной группы на аппаратной вентиляции легких находился 51 новорожденный ребенок (длительность ИВЛ составляла от нескольких дней до месяца), 10 детям кислородотерапия проводилась другими методами (палатка, носовой катетер). Низкую оценку по шкале Апгар (менее 5 баллов) имели 22 (25%) новорожденных основной группы. Среди новорожденных группы сравнения только 1 ребенок (1,3%) характеризовался низкой оценкой по шкале Апгар. Ультразвуковое исследование надпочечников осуществлялось в возрасте одной, двух, трех недель и одного месяца жизни детей с целью выяснения возрастной динамики размеров данной эндокринной железы.

Всем обследуемым детям проводилось ультразвуковое сканирование надпочечников в В-режиме. В процессе исследования оценивались расположение надпочечников, их форма, характеристика контуров органа, эхогенность, эхоструктура, дифференцировка слоев и проводилось определение линейных размеров, используемых для расчета объема органа: ширины основания надпочечника, его высоты и толщины (рис. 1, 2). Кроме обзорного ультразвукового исследования использовался режим цветового и энергетического допплеровского картирования, проводилась импульсно-волновая допплерометрия кровотока в артериях надпочечника. Чаще всего визуализировалась средняя надпочечниковая артерия (наиболее крупная ветвь брюшного отдела аорты), однако параметры кровотока в ней, по литературным данным, достоверно не отличаются от таковых в других надпочечниковых артериях [9]. Используя полученные при обзорной эхографии данные, произведен расчет суммарного объема надпочечников путем сложения объемов правой и левой железы, вычисленных по формуле: V = 0,520 × A × B × C, где А, В, С – линейные размеры надпочечников (см), 0,520 – коэффициент пересчета, вычисленный экспериментальным путем.

В процессе исследования для каждого ребенка был проведен подсчет площади поверхности тела с учетом весо-ростовых показателей, рассчитывалось отношение суммарного объема надпочечников новорожденного к площади поверхности тела. Статистическая обработка результатов проводилась стандартными методами. Количественные параметры представлены в виде значений средней арифметической с поправкой на стандартную ошибку средней величины (М ± m). Различия гипотез считали достоверными при уровне значимости р

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного ультразвукового исследования были получены следующие данные: у здоровых доношенных и недоношенных детей первой группы надпочечники визуализированы в типичном месте как структуры с четкими, ровными контурами, преимущественно треугольной (справа) и полулунной (слева) формы, четкой дифференцировкой на гиперэхогенный мозговой и гипоэхогенный корковый слои (рис. 3). У детей второй группы при двумерном сканировании надпочечники имели обычное расположение, по форме, эхоструктуре и дифференцировке слоев были аналогичны надпочечникам новорожденных первой группы. Однако граница между гиперэхогенным мозговым и гипоэхогенным корковым веществом не всегда была ровной, хотя сохраняла четкость у всех новорожденных второй группы. Следует отметить, что в эхоструктуре гиперэхогенного мозгового слоя надпочечников у детей второй группы отмечалось большое количество одиночных гипоэхогенных включений, а в гипоэхогенном корковом веществе выявлялись гиперэхогенные включения (рис. 4, 5). Особенно ярко выраженные структурные изменения в виде неровности контуров и неоднородности структуры органа за счет включений отмечены при исследовании 10 глубоко недоношенных детей второй группы, что составляет 83% от общего числа обследуемых детей с гестационным возрастом 25–28 недель. Среди других категорий недоношенных детей, входящих в основную группу, данные эхографические изменения также выявлялись в большинстве случаев, хотя носили менее выраженный характер: у 18 новорожденных 29–32 недель гестации, что составляет 69%; у 19 детей 33–37 недель гестации (56%). Доношенные дети второй группы характеризовались аналогичными особенностями ультразвуковой картины, однако среди этой категории обследованных они отмечались значительно реже (у 5 (31%) детей).

При эхографическом исследовании в В-режиме измерялись линейные размеры надпочечников: высота, ширина и толщина. При анализе полученных данных установлено, что значения ширины основания и высоты надпочечников колеблются в широком диапазоне у всех обследованных детей. Ширина основания надпочечников детей группы сравнения составляла от 5 до 14 мм, высота надпочечников – от 9 до 18 мм вне зависимости от сторонности. В отличие от весьма вариабельных значений ширины и высоты надпочечника, величина его толщины в поперечном сечении изменялась строго в определенных пределах. По полученным в результате исследования данным, границы разброса этого параметра составляют от 2,0 до 6 мм для детей, находящихся на разных этапах раннего возраста, как условно здоровых, так и детей с пневмониями и тяжелыми гипоксическими поражениями головного мозга. В связи с этим ключевое значение для эхографической характеристики данной эндокринной железы имеет измерение толщины надпочечника при его поперечном сканировании. В процессе исследования отмечено, что максимальный показатель толщины в первой группе характерен для первых дней жизни ребенка, а далее следует его уменьшение (табл. 1). Значения толщины надпочечников у детей первой и второй недели жизни достоверно отличались как с правой, так и с левой стороны. Между остальными возрастными группами статистически подтвержденных различий толщины надпочечников выявлено не было. Значения параметра толщины колебались от 2,0 до 6 мм среди здоровых доношенных детей и от 2,0 до 5 мм – среди здоровых недоношенных новорожденных.

Ширина основания и высота надпочечников у детей второй группы имеют такой же широкий диапазон значений, как и у первой группы обследованных: у доношенных новорожденных ширина составляла от 7,5 до 17 мм, высота надпочечника – от 9,5 до 21 мм. У недоношенных новорожденных второй группы ширина составляла от 5 до 13 мм, высота – от 5 до 15,5 мм. Однако наиболее значимый параметр – толщина надпочечника при его поперечном сканировании – во второй группе характеризовался относительным постоянством значений: у доношенных – от 2,0 до 6,0 мм, у недоношенных – от 2 до 4,5 мм. В процессе исследования отмечено, что динамика показателя толщины надпочечника у детей основной группы аналогична обследованным группы сравнения: максимум характерен для первой недели жизни ребенка с дальнейшим уменьшением к третьей неделе и небольшим подъемом к месяцу (табл. 2). Значения толщины надпочечников у детей первой и второй неделей жизни достоверно отличались (р С помощью корреляционного и регрессионного анализов установлено, что между значением толщины надпочечника и величиной его объема существует сильная прямая положительная корреляционная связь. Выявленная закономерность позволяет использовать параметр толщины как основную характеристику надпочечника при оценке его объема. На основании измерения линейных значений надпочечников было проведено вычисление объемов правой и левой железы, затем подсчет суммарного объема надпочечников посредством сложения полученных данных. При анализе и сопоставлении результатов вычислений было установлено, что изменение суммарного объема надпочечников у детей имеет определенную возрастную закономерность. Здоровые новорожденные первой недели жизни характеризовались наибольшим по сравнению с другими возрастными категориями детей первой группы суммарным объемом надпочечников. В результате расчета отношения суммарного объема к площади поверхности тела ребенка среди здоровых новорожденных максимальное значение получено также для детей первой недели жизни. С восьмого дня до трехнедельного возраста имело место снижение величины суммарного объема надпочечников в группе здоровых детей, а затем отмечен постепенный подъем данного параметра к месяцу жизни (табл. 3). Возрастная динамика этого показателя у детей основной группы представлена в таблице 4.

Учитывая различия в весо-ростовых показателях обследованных детей, в целях получения адекватной оценки объемных показателей надпочечников было проведено вычисление отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела каждого обследованного ребенка (табл. 5, 6). При анализе полученных результатов выяснено, что дети второй группы характеризуются большими значениями отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела, чем в первой группе во всех возрастных категориях. Это свидетельствует о том, что на единицу площади поверхности тела у детей с выраженными патологическими изменениями в организме приходится большее значение суммарного объема надпочечников, чем у здоровых детей. При оценке достоверности статистически значимые различия подтверждены между доношенными детьми первой и второй групп в возрасте одной, трех недель и месяца жизни. Для недоношенных детей 33–37 недель гестации с патологическими изменениями и условно здоровых недоношенных новорожденных того же гестационного возраста статистически достоверных различий не выявлено. Вероятно, возрастание отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у недоношенных детей основной группы, рожденных на 25–32-й неделях гестации, связано с обеспечением адаптивных нейроэндокринных реакций адреналовой системы и включением компенсаторных механизмов в условиях наличия патологических изменений в организме.

Допплерометрическое исследование в импульсно-волновом режиме было проведено 64 детям первой группы (среди них 9 недоношенных и 55 доношенных новорожденных) и 66 детям второй группы (из них 50 недоношенных и 16 доношенных новорожденных). Значимых различий в параметрах кровотока среди детей различного возраста выявлено не было, поэтому представленные в таблице 7 данные не разделены по возрастам. В результате проведенного биохимического исследования на определение общего кортизола отмечено, что здоровые доношенные и недоношенные новорожденные группы сравнения и дети 33–37 недель гестации, а также доношенные дети основной группы характеризуются нормальным уровнем данного гормона в крови, то есть его содержание соответствует общепринятым референтным значениям в этой возрастной группе (от 190 до 1300 нмоль/л). У недоношенных детей от 25 до 32 недель гестации с патологическими изменениями в организме имело место статистически значимое снижение концентрации кортизола в крови по сравнению с доношенными детьми основной группы (табл. 8). Это может свидетельствовать о нарушении функционального состояния коркового вещества надпочечников в период развернутой клинической картины заболевания у недоношенных детей гестационного возраста 25–32 недели.

Следует отметить, что наряду с низким уровнем кортизола у большей части недоношенных новорожденных от 25 до 32 недель гестации с патологическими изменениями в организме чаще, чем в других категориях обследуемых, наблюдаются эхографические изменения в структуре надпочечников в виде наличия неровностей контуров железы, а также нечеткости границы между слоями, неоднородности внутренней структуры с появлением гипоэхогенных включений в мозговом слое и гиперэхогенных тяжей и включений в корковом веществе. Полученные данные свидетельствуют о том, что эхографические изменения в структуре надпочечников, обнаруженные у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 25 до 32 недель, позволяют прогнозировать возможное снижение уровня кортизола у данной категории детей. Выявленная особенность этой части обследованных указывает на необходимость определения концентрации кортизола в крови при наличии изменений структуры надпочечников у них по данным эхографии.

Таким образом, ультразвуковой метод исследования в детской практике является приоритетным для комплексной оценки состояния надпочечников, поскольку позволяет оценить их структурные и гемодинамические характеристики. Новорожденные, имеющие различные патологические состояния, характеризуются большим значением отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела по сравнению со здоровыми детьми группы сравнения. У большинства недоношенных детей от 25 до 32 недель гестации с патологическими изменениями в организме имело место значимое достоверное снижение концентрации кортизола в крови, что указывает на функциональную недостаточность коры надпочечников на высоте патологического процесса у недоношенных детей данного гестационного возраста. Полученные в процессе исследования результаты позволяют предположить, что наличие патологических изменений вызывает активацию адаптивных процессов организма, в том числе реакцию адреналовой системы, необходимую для поддержания оптимального гомеостаза в организме и компенсации имеющихся нарушений.

Симптомы и диагностика

Выявление родовых травм у детей возможно на этапе осмотра врачом-неонатологом. При тяжелых повреждениях изменяется общее состояние ребенка, что является поводом для волнения. Для подтверждения диагноза используются различные методы:

1. Мониторинг функций организма – ЧСС, дыхание, биохимические показатели крови, диурез, эффективность газообмена.
2. Неврологический осмотр.
3. Инструментальные методы исследования – ЭКГ, УЗИ, ЭНМГ, рентгенография и др.

В некоторых случаях родовые травмы определяются в отсроченный период. Родители обращают внимание на проблемы с движениями у ребенка, наличие выраженных деформаций, асимметрию тела, частое обильное срыгивание, общие симптомы в виде плаксивости, нарушения сна, отказа от еды, проблем с набором веса или умственным и физическим развитием.

Признаки

Симптомы родового травматизма во многом зависят от вида травмы и степени тяжести. При повреждениях мягких тканей основными признаками являются: отечность, болезненность и гематомы в месте травмы. В случае переломов может возникать видимая деформация скелета и нарушение функции поврежденной конечности.

Травма шеи и головы имеет наиболее тяжелые проявления. В случае кровоизлияний и ишемии, симптомы появляются сразу после родов виде нарушения сознания, дыхания, кровообращения и неврологического дефицита, соответствующего месту повреждения (паралич определенной группы мышц, нарушение глотания, изменения тонуса мускулатуры и рефлексов). При подвывихах и переломах происходит сдавление нервных волокон, что не всегда можно определить в раннем послеродовом периоде.

После выписки из стационара начинают появляться симптомы в виде вялости и атоничности мышц, отсутствия чувствительности при касании ребенка или, наоборот, повышенного тонуса мышц шеи или конечностей. В более поздние сроки присоединяется дистрофия мускулатуры из-за двигательных нарушений, постоянная болезненность, неспособность удерживать головку, стоять и ходить.

Травмы позвоночника и черепа часто приводят к отставанию в умственном и физическом развитии, ДЦП и невропатиям.

Лечение в Клинике Доктора Симкина

В нашей клинике терапия направлена на устранение причин и нежелательных симптомов родовой травмы. Основную роль в механизме развития таких последствий играют анатомо-физиологические нарушения в работе организма.

Лечение родовой травмы заключается в комплексном воздействии на организм ребенка. Цель курса терапии – не только избавиться от симптомов, но и найти первопричину патологических изменений. Только в этом случае возможно достигнуть поставленных целей и вернуть ребенку утраченное здоровье.

Что делает врач

Первый этап работы – осмотр ребенка и выявление отклонений от нормы. Они могут быть вызваны как анатомическими изменениями, так и сбоями в согласованной работе систем органов. Врач выявляет наиболее значимые зоны остеопатических повреждений. После осмотра начинается второй этап – применение остеопатических методик для устранения выявленных проблем. Врач-остеопат влияет на поврежденные структуры путем мягкого внешнего воздействия руками.

Детский организм – еще не сформированная система. Его работу можно сравнить со сложным механизмом. Не всегда причина нарушения какой-либо функции связана с определенной деталью в зоне нарушения, часто она вызвана повреждениями на другом участке или сбоем во взаимодействии между частями целого. По такому принципу работает и человеческий организм.

Воздействуя на определенные участки тела с помощью рук, врач корректирует патологические изменения не только в месте воздействия, но и на отдаленных участках тела. Устранение напряжений в мышцах и соединительной ткани приводит к улучшению кровоснабжения тканей и работы нервов. При этом происходит устранение имеющихся проблем и «настройка» работы организма на естественный физиологический лад.

Когда нужно обратиться за помощью к остеопату

Посетить врача рекомендуется после выписки из стационара, даже если роды протекали без видимых осложнений. Чем раньше проведен осмотр ребенка остеопатом и выявлены какие-либо изменения в функционировании организма, тем проще они поддаются коррекции.

Особенно это утверждение верно в отношении повреждений костной системы. Травмы головы и шеи при родах встречаются часто и легче поддаются коррекции в грудном возрасте, когда кости, связки и мягкие ткани ребенка имеют большую податливость и чувствительность к внешнему воздействию, а также пока цепочка нарушений, вызванных родовой травмой, не зашла слишком далеко. Курс остеопатических процедур лучше провести до момента, когда ребенок начинает активно двигаться (6-7 месяцев), чтобы избежать прогрессирования имеющихся у него патологий.

Кровоизлияния в надпочечники

Двустороннее кровоизлияние в надпочечники является причиной развития острой надпочечниковой недостаточности. В медицинской практике данное патологическое состояние называется синдромом Уотерхауса-Фридериксена. Кровоизлияние, или геморрагический инфаркт надпочечников, чаще возникает на фоне прогрессирующего инфекционного заболевания в стадии декомпенсации.

Острое нарушение кровоснабжения надпочечников приводит к полному или частичному прекращению образования глюко- и минералокортикоидных гормонов, которые регулируют водно-солевой, углеводный, иммунный обмен и в целом гомеостаз всего организма. Происходит резкое обезвоживание, коллапс, нервно-психические и желудочно-кишечные расстройства. При неоказании помощи на этом этапе острая надпочечниковая недостаточность переходит в кому, которая заканчивается смертью.

Надпочечники синтезируют большое количество гормонов, которые регулируют важные параметры жизнедеятельности человека

Причины кровоизлияний в надпочечники

У взрослых развитие синдрома обусловлено следующими причинами:

• тяжелый молниеносный сепсис;
• обширные ожоги;
• тромбоз сосудов надпочечников;
• системные заболевания соединительной ткани;
• патология беременности.

Перечисленные заболевания и патологические состояния при отсутствии лечения и прогрессирующем течении в конечном результате приводят к формированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В сосудах и капиллярах жизненно важных органов запускается процесс тромбообразования с блокированием кровотока.

Интенсивное потребление факторов свертывания на образование тромбов быстро приводит к их дефициту. На следующем этапе кровь уже теряет способность сворачиваться, и часть форменных элементов и плазмы выходит за пределы сосудистой стенки.

Так формируется геморрагический инфаркт в надпочечниковой ткани, который в дальнейшем может некротизироваться.

Самой распространенной причинной развития инфаркта надпочечников как у взрослых, так и у детей является генерализованная менингококковая инфекция.

Таблица. Характеристика причин и механизмов развития кровоизлияния в надпочечники

Любое септическое или прогрессирующее аутоиммунное заболевание, любой вид шока при неоказании медицинской помощи могут привести к формированию синдрома внутрисосудистого свертывания крови, проявлением которого будут различные кровотечения и кровоизлияния, в том числе и в надпочечники.

Причины кровоизлияний в надпочечники у новорожденных

У новорожденных поражение надпочечников чаще связано с травмой, полученной во время родов. Это может произойти при затянувшемся периоде изгнания плода, пережатии петель пуповины, наложении акушерских щипцов. Неправильное оказание акушерского пособия при рождении (особенно при тазовом предлежании) также могут стать причиной кровоизлияний в надпочечники у новорожденных.

Менингококковая инфекция является самой частой причиной кровоизлияния в надпочечники

Симптомы

Врожденная гиперплазия надпочечников

Проявление симптомов зависит от степени поражения коры надпочечников. При тотальном двустороннем кровоизлиянии на первом месте будут симптомы острой надпочечниковой недостаточности, которые могут развиться в течение нескольких часов.

Вследствие резкого снижения синтеза надпочечниковых гормонов, ионы натрия и хлора не всасываются в кишечнике, усиленно выводятся с мочой, во время неукротимой рвоты и диареи. Далее наступает обезвоживание и шок. Типичными симптомами являются лихорадка, одышка, цианоз, петехиальные высыпания на коже.

В зависимости от степени выраженности проявлений выделяют следующие варианты надпочечниковой недостаточности:

• сердечно-сосудистый – тахикардия, гипотония;
• желудочно-кишечный – резкие боли в животе, рвота с примесью крови;
• церебральный – судороги, нервные расстройства, ступор.

У новорожденных незначительные кровоизлияния в надпочечники после травматических родов могут остаться незамеченными. В дальнейшем мелкие участки инфарктов кальцинируются, и надпочечник полностью отстраивается. При массивном поражении развиваются типичные симптомы острой надпочечниковой недостаточности.

Инфаркт надпочечников сопровождается шоковым состоянием, и если помощь пациенту будет оказано несвоевременно, риск летального исхода очень высокий

Общие принципы лечения

При развитии острой надпочечниковой недостаточности в комплекс лечебных мероприятий входят:

• заместительная гормональная терапия глюко- и минералокортикоидными препаратами;
• инфузионная терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием и шоком;
• восстановление электролитного дисбаланса;
• лечение сопутствующего заболевания (инфекция, аутоиммунное заболевание и др.).

Лечение новорожденных также основано на применении препаратов заместительной гормональной терапии.

Прогноз при кровоизлияниях в надпочечники серьезный, но при адекватном и своевременном лечении можно компенсировать нарушенные функции и свести к минимуму возможные негативные последствия.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/krovoizliyaniya-nadpochechniki-detey-vzroslyh

Последствия с возможными осложнениями

Последствия родовых травм многообразны и варьируют от незначительных до опасных для жизни. Во многом прогноз зависит от вида повреждения и степени его влияния на функции организма. Благоприятный прогноз имеют травмы мягких тканей, которые быстро проходят, редко приводя к каким-либо нарушениям.

Последствия родовой травмы шеи и головы варьируют в большом диапазоне, от незначительного отставания в физическом развитии и нарушением двигательной активности ребенка из-за повреждения нервных волокон до ДЦП – детского церебрального паралича. У грудничков последствия родовых травм представлены общей симптоматикой в виде вялости, снижения или повышения тонуса мышц, пониженной двигательной активностью, слишком ранним из-за гипертонуса или, наоборот, поздним подниманием головки. К серьезным осложнениям родового травматизма относятся парезы и параличи конечностей, дистрофия мышц, невозможность сидеть или передвигаться.

Основное, чем опасна родовая травмас повреждением центральной нервной системы – высокая вероятность летального исхода из-за нарушения жизненно-важных функций организма. Даже в случае своевременной диагностики и лечения, возможны остаточные неврологические проявления и отставание ребенка в умственном развитии. Травмы шеи и головы с последующим обширным кровоизлиянием в головной или спинной мозг часто приводят к летальному исходу в раннем послеродовом периоде.

Симптомы при травмах

У новорожденного в отличие от взрослого человека податливые кости, ведь некоторые из них состоят практически наполовину из хрящевой ткани. Для чего это нужно? В первую очередь, для возможности прохождения по родовым путям, чтобы главная опора маленького организма смогла вынести нагрузки во время родов.

Для примера: затылочная кость образована 4 отдельными косточками, которые соединены хрящом, и полное их срастание происходит только к 7 годам. Это обеспечивает пространство для растущего мозга малыша, а также адаптацию к изменениям атмосферного давления во время родов и др.

В этом адаптационном механизме скрывается опасность. Если что-то пошло не так – велик риск родовой травмы. В группе риска – каждый малыш. Симптомы зависят от того, какую травму получил кроха.

При травме мягких тканей Ссадины, царапины и прочее считаются самыми распространенными. Диагностика осуществляется во время визуального осмотра малыша неонатологом. Как правило, они не опасны, редко вызывают осложнения и требуют лишь местной обработки. Существуют и более серьезные, возникающие при неестественном положении плода, сопровождаются отеком, болезненностью.

К другим, более сложным, травмам относят:

• Родовую опухоль – отек с точечными кровоизлияниями в теменно–затылочной области головы. Симптомы формируются при прохождении по родовым путям и исчезают в течение 1–4 дней. • Кефалогематому – кровоизлияние в области костей черепа. Это плотная, упругая гематома, но безболезненная.

При травме опорно-двигательного аппарата Самые распространенные – повреждения ключицы и конечностей и эти проблемы относят к акушерской родовой травме.

Переломы без смещения диагностируются не сразу, а лишь спустя время при появлении характерных симптомов: плотный отек, указывающий на формирование костной мозоли. И это сигнал для родителей, повод посетить врача и исключить травму.

Симптомами переломов со смещением будут: • отсутствие активных движений; • интенсивный, надрывный плач, что объясняется сильной болью; • отек в области перелома.

При такой травме отмечается снижение основных рефлексов, угнетение тонуса и развитие кривошеи.

При травме внутренних органов Возникают в результате негативного внешнего воздействия на плод в результате патологического родового процесса. Внешние признаки у новорожденных проявляются только через 3 и более суток, чаще всего кровоизлияния выявляются в печени и надпочечниках. Но как только гематомы разрываются, появляются следующие симптомы: • многократная рвота; • гипертонус мышц; • угнетение некоторых рефлексов; • снижение артериального давления и др.

При травме нервной системы Понятие родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает: кровоизлияния, растяжение, сдавление или даже разрыв на разных уровнях, повреждения корешков, сплетений, спинальных и черепных нервов. Такие последствия связаны с различной симптоматикой и довольно серьезной, но она напрямую зависит от поставленного диагноза: • снижение тонуса мышц; • отсутствие одного или нескольких рефлексов; • слабый крик при рождении; • неестественный акт дыхания; • парезы или параличи и др.

При легких травмах центральной или периферической нервной системы прогноз благоприятный, хотя многие из них сопровождаются изменением нормального тонуса мышц, угнетением рефлексов и основных двигательных реакций.

При внутричерепной родовой травме, например, кровоизлияниях, развиваются крайне тяжелые симптомы, но зависят они от локализации гематомы.

К числу общих признаков относят: • внезапное и резкое ухудшение состояния детей; • изменение крика, появляются звуки, похожие на мяуканье и постанывание; • аномальные движения; • нарушения терморегуляции; • угнетение рефлексов, вплоть до полного отсутствия; • нарушение акта сосания и глотания; • приступы удушья; • тремор и судороги; • патологические срыгивания и рвота; • анемия.

Если отек мозга, гематома нарастает, возможен летальный исход.