Сходящееся косоглазие. Код по МКБ-10

Описание

 Божественный косоглазие.

Это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено наружу. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест на закрытие-открытие, исследование синоптофоров, тест Ворса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных ошибок, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии соответствующего эффекта проводится операция — рецессия извне и резекция внутренней прямой мышцы.

Расходящееся косоглазие

Причины

 Этиология косоглазия не до конца понятна. Была отмечена генетическая предрасположенность, в то время как пациенты наследуют многие факторы (близорукость, дальнозоркость), которые способствуют развитию заболевания. Негативное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующих излучений, профессиональных рисков) на положение глазных яблок подтверждено. Основные причины дивергентного косоглазия учитываются: Экзотрофия наблюдается у детей с ошибками рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней или высокой степени тяжести.  • Травма.

Снижение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, поражающих экстраокулярные мышцы, костные стенки орбиты или нервы. Посттравматический косоглазие требует раннего хирургического лечения.
 • Неврологические заболевания.
Трудность в сходящихся-расходящихся движениях возникает в ответ на повреждение затылочных долей головного мозга, боковых коленчатых тел и верхних бугорков четверки. Угол косоглазия противоречив. Существует корреляция с уровнем внутричерепного давления.
 • Затуманивание оптического носителя глаза.
Болезни расходящегося косоглазия могут быть вызваны такими заболеваниями, как роговица роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. Худшее зрение отклоняется от храма. Сенсорная форма косоглазия возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

Сходящееся косоглазие код по мкб 10 у детей

Рубрика МКБ-10: H50.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции / H50 Другие формы косоглазия

Определение и общие сведения[править]

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — отклонение зрительной линии одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Классификация

• По направлению отклонения косящего глаза различают: косоглазие сходящееся (эзотропия) — отклонение глаза к носу, расходящееся (экзотропия) — отклонение глаза к виску, вертикальное — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия).

• По вовлечённости глаза косоглазие может быть односторонним, т.е. монолатеральным (постоянно косит один глаз), и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

• По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают: аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

• По стабильности девиации (отклонения глаза) косоглазие может быть постоянным, непостоянным, периодическим

Этиология и патогенез[править]

Содружественное косоглазие — патология преимущественно раннего детского возраста, поскольку бинокулярная зрительная система ещё недостаточно устойчива и легко разрушается под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма. Причиной содружественного косоглазия могут быть врождённые или приобретённые заболевания ЦНС, а также аметропии, резкое снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых).

Патогенез

В результате поражения различных отделов зрительного анализатора происходит нарушение его нормальных сенсомоторных связей, что приводит к расстройству рефлекса бификсации и бинокулярного зрения или препятствует их формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза косоглазие развивается из-за отсутствия стимула к фузии (слиянию изображений), что приводит к отклонению глаза.

Клинические проявления[править]

Признаки содружественного косоглазия:

• равная величина угла косоглазия при разных направлениях взора;

• полный объём движений глазных яблок;

• равенство первичного (при фиксации некосящим глазом) и вторичного (при фиксации косящим глазом) углов косоглазия;

• отсутствие диплопии (двоения).

Амблиопия

— это функциональное снижение зрения.

По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

• низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;

• средней степени — при остроте зрения 0,2-0,3;

• высокой степени — при остроте зрения 0,05-0,1;

• очень высокой степени — при остроте зрения ниже 0,05.

Зрительная фиксация

— это относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект.

Типы амблиопии

: дисбинокулярная (возникает вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционная (при наличии аномалий рефракции — аметропии и несвоевременной или непостоянной её коррекции), анизометропическая (при наличии некорригированной анизометропии — разницы в рефракции между правым и левым глазом), обскурационная (при помутнении глазных сред).

Сходящееся содружественное косоглазие: Диагностика[править]

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• время возникновения косоглазия и длительность его существования (в каком возрасте появилось, внезапно или постепенно);

• имеется ли диплопия, была ли диплопия в начале развития косоглазия;

• с чем можно связать возникновение косоглазия (общие заболевания, психические травмы, заболевания глаз, патология беременности и родов у матери);

• постоянным или периодическим является косоглазие;

• с какого возраста, постоянно или периодически носит пациент очки;

• проведённое ранее лечение (хирургическое, функциональное);

• общее состояние здоровья пациента.

Физикальное обследование

• Острота зрения с коррекцией и без коррекции.

• Рефрактометрия.

• Степень девиации по Гиршбергу.

• Исследование величины угла косоглазия и подвижности глаз при положении взора: вправо, влево, вверх и при диагональных положениях.

Инструментальные исследования

1. Синоптофор

Исследования на синоптофоре: объективный угол, субъективный угол, положительные фузионные резервы, отрицательные фузионные резервы, вертикальные фузионные резервы, циклорезервы.

Синоптофор — один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза подвижных оптических трубок, в каждой из которых исследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения, слияния.

Существует три пары тест-объектов: для совмещения, слияния и стереоскопии, которые могут перемещаться (по горизонтали, вертикали, торсионно, т.е. при наклоне в стороны).

2. Исследование зрительной фиксации

Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеа), макулярной (ближе к периферии жёлтого пятна), парамакулярной (вне жёлтого пятна), периферической (околодисковой — у ДЗН).

Патогенез

 В основе механизма развития дивергентного косоглазия лежит нарушение подачи нервного импульса к зрительной коре головного мозга. Повреждения могут располагаться на уровне рецепторного аппарата, путей, корковых и подкорковых центров. Процесс разделения становится невозможным. В результате пациент не может одновременно смотреть на объект обоими глазами и фокусироваться на нем. Снаружи оба глаза наклонены или один с меньшим зрением. При перемежающемся типе заболевания наблюдается последовательное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

 Различают врожденные (инфантильные) и приобретенные формы дивергентного косоглазия. На основе показателей отклонения принято классифицировать первичную экзорропию как расхождение куртоза (отклонение на расстоянии на 7 ° больше, чем близко), базовое экзотропное (отклонение на уровне стабильно), недостаточную конвергенцию (отклонение на расстоянии на 7 ° меньше, чем рядом) и псевдо- расхождение расхождение. Основные клинические формы дивергентного косоглазия:  • Стойкая экзотропия.

Раннее начало характерно. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол отклонения стабильный. Один глаз вовлечен в патологический процесс.
 • Прерывистая экзотермическая реакция.
Первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения заменяет тропию.
 • Вторичная экзотропика.
Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, это становится следствием непрозрачности оптического центра глазного яблока. Это может произойти в любом возрасте. Глаз со слабым полем зрения отклоняется наружу.
 • Постоянная экзотропия.
Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Обязательным условием может быть хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол косоглазия по Хиршбергу, подвергнутый оперативной технике, не превышает 5-7 градусов.

Аккомодационное сходящееся косоглазие

Аккомодация и конвергенция – два обязательных элемента акта зрения на близком расстоянии. При этом, аккомодация является процессом фокусировки глаза на близко расположенном предмете с изменением кривизны хрусталиков. Для достижения бифовеальной фиксации предмета, глаза конвергируют одновременно. И процесс аккомодации, и процесс конвергенции связаны количественно с расстоянием до видимого объекта с весьма постоянным соотношением относительно друг друга. Поэтому причиной некоторых видов косоглазия становится изменение индекса АК/А.

Рефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

При нем АК/А индекс не меняется, а косоглазие возникает в ответ на сильную гиперметропию, составляющую от +4,0D. Напряжение аккомодации, необходимое в этом случае для фокусировки в том числе и удаленных объектов происходит с усилением конвергенции, которая много выше отрицательных резервов фузии. При этом, происходит утеря контроля и возникает сходящееся косоглазие, нередко в манифестной форме. Оно появляется в возрасте от 6 месяцев до 7лет. При фиксации взгляда на близком и дальнем объектах различие в угле косоглазия невелико и составляет менее 10 Д.

В процессе оптической коррекции имеющейся дальнозоркости такое косоглазие устраняется полностью. В случае частичного сходящегося косоглазия, оптическая коррекция гиперметропии может его уменьшить, но полностью не устранит.

Нерефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

Объясняется высоким индексом АК/Л при отсутствии серьезной гиперметропии, из-за чего усиление аккомодации происходит с непропорционально большим увеличением конвергенции. Существуют 2 типа не рефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия:

Эксцесс конвергенции. В этом случае отмечается высокий индекс АК/А из-за увеличения АК (т.е. нормальная аккомодация при усиленной конвергенции).

• Норма ближней точки аккомодации.
• При фиксации объекта на дальнем расстоянии, положение глаз нормальное, сходящееся косоглазие возникает при фиксации объекта на близком расстоянии.

С нарушенной аккомодацией. Низкая аккомодация объясняется высоким индексом АК/А, что происходит при снижении А так как ослабление аккомодации требует серьезных усилий, которые возникают с усилением конвергенции.

Удаление ближней точки аккомодации. Дополнительное аккомодационное усилие требуется при фиксации близкого объекта, что приводит к эксцессу конвергенции.

Смешанное аккомодационное сходящееся косоглазие

Для него характерно сочетание гиперметропии с высоким индексом АК/А, когда при фиксации объекта на дальнем расстоянии, значительно увеличивается угол отклонения (свыше 10 Д) для фиксации объекта на близком расстоянии. При фиксации далеко расположенного объекта девиация, как правило, корригируется очками. Если отсутствует коррекция бифокальными очками, сходящееся косоглазие будет сохраняться и при фиксации объекта на близком расстоянии.

Симптомы

 Постоянная эзотропия характеризуется стабильным отклонением одного глаза наружу. Угол косоглазия широкий и постоянный, ошибки преломления отсутствуют. Острота зрения на пораженной стороне, как правило, резко снижается. Часто наблюдается диссоциированное вертикальное отклонение. Эта форма дивергентного косоглазия часто сочетается с неврологическими нарушениями.  Клинические симптомы перемежающейся эзотропии наиболее выражены на фоне визуальной перегрузки, общей слабости или стресса. Часто родители замечают признаки косоглазия во второй половине дня. Симптомы исхода наиболее очевидны при взгляде на пациента на расстоянии. Следует отметить, что прерывистая форма расходящегося косоглазия часто заменяется постоянной.  У пациентов с дивергентным косоглазием возникают астенопические жалобы. Беспокоит повышенная утомляемость на фоне зрительного напряжения, жжения в глазах, боли, боли, появления вуали на глазах. Попытки слить изображения правого и левого глаза приводят к двойному зрению. Дружественные движения становятся трудными, поддержание ваших глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Непостоянное сходящееся косоглазие код по мкб 10 Tdfarm

Эзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме перемежающейся

Экзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме перемежающейся

Перемежающаяся:

• эзотропия (альтернирующая) (монокулярная)
• экзотропия (альтернирующая) (монокулярная)

Содружественное косоглазие БДУ

Синдром капсулы Брауна

Косоглазие вследствие сращений

Травматическое ограничение эластичности глазной мышцы

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ: Косоглазие калужская Восстановление после косоглазия Конъюктивита народными Нагиев косоглазие

Сходящееся содружественное косоглазие

Эзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме перемежающейся

Расходящееся содружественное косоглазие

Экзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме перемежающейся

Перемежающаяся гетеротропия

Перемежающаяся:

• эзотропия (альтернирующая) (монокулярная)
• экзотропия (альтернирующая) (монокулярная)

Другие и неуточненные гетеротропии

Содружественное косоглазие БДУ

Механическое косоглазие

Синдром капсулы Брауна

Косоглазие вследствие сращений

Травматическое ограничение эластичности глазной мышцы

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.10-ый пересмотр.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ: Смещение шейного позвонка косоглазие Лучшие врачи по лечению косоглазия Может ли от кривошеи быть косоглазие Слабая мышца глаза или косоглазие Энциклопедия косоглазия Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие

Какие коды имеет заболевание косоглазие по МКБ-10

В современном мире нередко встречается такая проблема, как косоглазие, МКБ-10 имеет особый код, обозначающий эту патологию.

В медицине аббревиатура МКБ-10 означает Международную квалификацию болезней. Этот документ пересматривается один раз в десятилетие. Сейчас действует нормативный документ 10-го рассмотрения (МКБ-10).

В современном мире нередко встречается такая проблема, как косоглазие, МКБ-10 имеет особый код, обозначающий эту патологию.

В медицине аббревиатура МКБ-10 означает Международную квалификацию болезней. Этот документ пересматривается один раз в десятилетие. Сейчас действует нормативный документ 10-го рассмотрения (МКБ-10).

Классификатор глазных недугов

Офтальмологические заболевания и болезни придаточных аппаратов относятся к классу 7. Каждая патология имеет свой код.

Косоглазию присущи шифры, расположенные в пределах от H49 до H52, и называются они «Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции».

Необходимо более подробно рассмотреть типы нарушений и соответствующие им цифровые обозначения в классификаторе.

Виды патологии по международной квалификации болезни

Н49 относится к обозначению паралитического косоглазия. Каждый тип его тоже имеет свои коды и находится в пределах от 49 до 49.9. Эта болезнь связана с отклонением глаза от общей фиксации в одной точке. Происходит это в результате поражения, паралича или пареза глазодвигательной мышцы. В квалификационный список входят следующие заболевания:

• паралитическое состояние 3 (49), 4 нерва (49.1), 6 отводящего (49.2);
• офтальмоплегия полная (49.3);
• прогрессирующая офтальмоплегия (49.4);
• остальные виды (49.8);
• неуточненный тип паралича глазного нерва(49.9).

Н50 относится к остальным видам косоглазия:

• совместное сходящееся (50) возникает на фоне расстройства бинокулярного зрения, имеет врожденный или приобретенный характер;
• расходящееся, совместное (50.1) чаще развивается внутриутробно и имеет различия в остроте зрения каждого глаза;
• вертикальное (Н50.2) характеризуется отклонениями глаз либо вверх, либо вниз при взгляде в сторону;
• при перемежающейся гетеротропии (Н50.3) явно выражено непараллельное расположение роговиц;
• неуточненные формы гетеротропии имеют код Н50.4;
• гетерофория (Н50.5), при которой направление взгляда не согласовано глазами;
• форма механического косоглазия имеет код Н50.6;
• Н50.8 — остальные виды болезни.

Поражение совместного движения глазами (Н51):

• при параличе взгляда (51) наблюдается неврологическое нарушение движения обоих глаз в одном направлении (может развиваться горизонтально или вертикально);
• расстройство конвергенции (51.1) связано с нервно-мышечной аномалией, которая характеризуется схождением глаз;
• Н51.2 относится к внутриядерной офтальмоплегии;
• для остальных известных нарушений совместного движения глаз присвоен код 51.8;
• неопределенные диагнозы поражения совместного движения глаз — 51.9;

Поражение рефракции и аккомодации — с 52 по 52.7:

• гиперметропия (Н52), или дальнозоркость, является видом нарушения зрения, при котором изображения предметов, находящихся вдалеке, фокусируются за сетчаткой глаза;
• миопия (Н52.1), или близорукость, считается дефектом рефракции, изображения фокусируются спереди.
• астигматизм (Н52.2) — это аномальное нарушение формы хрусталика, роговицы, в итоге глаза человека воспринимают изображения в мутном виде;
• анизейкония (Н52.3) — аномальное развитие глаз, при котором восприятие размеров предметов имеет значительную разницу в отдельных меридианах;
• пресбиопия (пункт 4) — это дефект рефракции, при котором невозможно увидеть четко мелкие буквы или предметы при близком рассмотрении;
• нарушения, связанные с аккомодацией глаз (пункт 5);
• пункты 6 и 7 присвоены остальным поражениям рефракции и неуточненным дефектам соответственно.

Задачей Международного классификатора болезней является систематизация, анализ заболеваний в разных государствах.

Использованные источники: saymigren.net

Диагностика

 Обследование пациента с косоглазием начинается с подробной истории болезни. Офтальмолог использует объективное обследование, чтобы привлечь внимание к подвижности глазных яблок. Положение глаз оценивается путем фиксации зрения на ближнем и дальнем расстояниях с помощью корректирующих линз из комплекта и без них. Обязательные исследования включают следующие процедуры: При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижается. С прерывистой формой визуальные функции могут поддерживаться на высоком уровне в течение длительного времени. Обследование проводится без коррекции и в очках.  • Авторефрактометрия.

Дивергентный косоглазие часто сочетается с рефракционными ошибками. По статистике у пациентов преобладает гиперметропия, а близорукость встречается очень редко. Исследование проводится при циклоплегии.
 • Тест покрытия.
При чередующемся перекрытии визуализируются движения глаз снаружи внутрь. Результаты теста могут различаться в зависимости от того, насколько далеко установлено зрение пациента. При правильной коррекции диапазон движения в очках обычно меньше.
 • Четырехточечный тест Ворса.
Исследование позволяет определить характер зрения. С небольшим углом косоглазия зрение является бинокулярным или одновременным. Постоянный и большой угол связан с монокулярным характером зрения.
 • Обследование в синоптофоруме.
Это позволяет точно определить угол отклонения с коррекцией и без коррекции окуляра. В случае непрерывной экзотрофии способность к биполярному соединению теряется.

Оперированное сходящееся косоглазие код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: H50.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции / H50 Другие формы косоглазия

Определение и общие сведения[править]

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — отклонение зрительной линии одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Классификация

• По направлению отклонения косящего глаза различают: косоглазие сходящееся (эзотропия) — отклонение глаза к носу, расходящееся (экзотропия) — отклонение глаза к виску, вертикальное — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия).

• По вовлечённости глаза косоглазие может быть односторонним, т.е. монолатеральным (постоянно косит один глаз), и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

• По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают: аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

• По стабильности девиации (отклонения глаза) косоглазие может быть постоянным, непостоянным, периодическим

Этиология и патогенез[править]

Содружественное косоглазие — патология преимущественно раннего детского возраста, поскольку бинокулярная зрительная система ещё недостаточно устойчива и легко разрушается под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма. Причиной содружественного косоглазия могут быть врождённые или приобретённые заболевания ЦНС, а также аметропии, резкое снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых).

Патогенез

В результате поражения различных отделов зрительного анализатора происходит нарушение его нормальных сенсомоторных связей, что приводит к расстройству рефлекса бификсации и бинокулярного зрения или препятствует их формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза косоглазие развивается из-за отсутствия стимула к фузии (слиянию изображений), что приводит к отклонению глаза.

Клинические проявления[править]

Признаки содружественного косоглазия:

• равная величина угла косоглазия при разных направлениях взора;

• полный объём движений глазных яблок;

• равенство первичного (при фиксации некосящим глазом) и вторичного (при фиксации косящим глазом) углов косоглазия;

• отсутствие диплопии (двоения).

Амблиопия

— это функциональное снижение зрения.

По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

• низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;

• средней степени — при остроте зрения 0,2-0,3;

• высокой степени — при остроте зрения 0,05-0,1;

• очень высокой степени — при остроте зрения ниже 0,05.

Зрительная фиксация

— это относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект.

Типы амблиопии

: дисбинокулярная (возникает вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционная (при наличии аномалий рефракции — аметропии и несвоевременной или непостоянной её коррекции), анизометропическая (при наличии некорригированной анизометропии — разницы в рефракции между правым и левым глазом), обскурационная (при помутнении глазных сред).

Сходящееся содружественное косоглазие: Диагностика[править]

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• время возникновения косоглазия и длительность его существования (в каком возрасте появилось, внезапно или постепенно);

• имеется ли диплопия, была ли диплопия в начале развития косоглазия;

• с чем можно связать возникновение косоглазия (общие заболевания, психические травмы, заболевания глаз, патология беременности и родов у матери);

• постоянным или периодическим является косоглазие;

• с какого возраста, постоянно или периодически носит пациент очки;

• проведённое ранее лечение (хирургическое, функциональное);

• общее состояние здоровья пациента.

Физикальное обследование

• Острота зрения с коррекцией и без коррекции.

• Рефрактометрия.

• Степень девиации по Гиршбергу.

• Исследование величины угла косоглазия и подвижности глаз при положении взора: вправо, влево, вверх и при диагональных положениях.

Инструментальные исследования

1. Синоптофор

Исследования на синоптофоре: объективный угол, субъективный угол, положительные фузионные резервы, отрицательные фузионные резервы, вертикальные фузионные резервы, циклорезервы.

Синоптофор — один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза подвижных оптических трубок, в каждой из которых исследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения, слияния.

Существует три пары тест-объектов: для совмещения, слияния и стереоскопии, которые могут перемещаться (по горизонтали, вертикали, торсионно, т.е. при наклоне в стороны).

2. Исследование зрительной фиксации

Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеа), макулярной (ближе к периферии жёлтого пятна), парамакулярной (вне жёлтого пятна), периферической (околодисковой — у ДЗН).

Лечение

 Консервативное лечение косоглазия направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально возможной остроты зрения, коррекцию принудительного положения головы. Курс аппаратного лечения включает в себя упражнения для формирования бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии сложен. Используются следующие немедикаментозные методы:  • Исправление рефракционных ошибок.

Коррекция близорукости может положительно повлиять на положение глаз. При легкой дальнозоркости обозначение очков не показано. При средней и высокой дальнозоркости оптическая коррекция помогает повысить остроту зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Эти меры являются временными. В случае расходящегося косоглазия показано закрытие глаза, которое не наклоняется в сторону, используя специальный окклюдер. Для чередующегося косоглазия рекомендуется чередование окклюзии для предотвращения амблиопии.
 • Ортопедическое лечение.
Он направлен на разработку и обучение резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы позволяют увеличить объем синтеза и развить стереоскопическое зрение in vivo.  Хирургическое лечение используется для дивергентного косоглазия, если ортофория не может быть достигнута консервативно. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой кишки и резекции внутренней прямой мышцы. В прерывистом варианте сначала проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости внутренние мышцы прямой кишки затем резецируют.