Микрохирургическая операция подразумевает удаление помутневшего хрусталика и его замену на искусственный. Как правило, такое лечение позволяет практически полностью восстановить зрение, поэтому к выбору линзы подходят со всей серьезностью, изучая, какой хрусталик лучше ставить при катаракте.
В этой статье
- Что такое хрусталик глаза?
- Когда стоит поставить новый хрусталик
- Свойства искусственного хрусталика
- В каких случаях нельзя проводить операцию по замене хрусталика
- Виды интраокулярных линз
- Замена хрусталика глаза при катаракте: какие хрусталики лучше
Что такое хрусталик глаза?
Хрусталик — часть глазной оптической системы. Это своеобразная линза, которая преломляет световые лучи и фокусирует изображение на сетчатке. Чтобы зрение было четким, хрусталик должен быть максимально прозрачным.
Также важно такое его свойство, как эластичность: чтобы хорошо видеть и вблизи, и вдали, задействуется механизм аккомодации. Он подразумевает работу мышц, которые изгибают хрусталик, позволяя глазу фокусироваться на предметах разной удаленности. Эластичность хрусталика имеет свойство с возрастом уменьшаться, из-за чего естественная аккомодация становится слабее. В таких случаях стоит задуматься о замене хрусталика.
Почему приходится менять хрусталик при миопии и астигматизме?
Оба типа аметропии очень сильно усложняют жизнь человека, накладывают на него определенные ограничения в профессиональной деятельности, мешают заниматься спортом. Данные патологии постоянно прогрессируют, если их не лечить. При начальной и средней степенях близорукости и астигматизма пациенту назначается ношение очков или контактных линз.
Однако средства коррекции не являются средствами лечения, они лишь корригируют дефект рефракции, то есть позволяют человеку хорошо видеть, несмотря на наличие зрительной патологии. Вылечить миопию и астигматизм можно с помощью лазерной операции или хирургической замены хрусталика. Последний способ лечения обычно применяется при высоких степенях близорукости и астигматизма.
Когда стоит поставить новый хрусталик
Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) устанавливается вместо природного хрусталика в случаях утраты его свойств.
Наиболее частой причиной является помутнение хрусталика глаза при катаракте, вызванное процессами естественного старения организма у пожилых людей. Интраокулярная линза помещается внутрь глаза и выполняет функции, которые присущи природному хрусталику, обеспечивая необходимые зрительные характеристики.
Свойства искусственного хрусталика
По своим свойствам интраокулярные линзы максимально приближены к природному хрусталику. Они имеют желтый фильтр, который обеспечивает защиту сетчатки от ультрафиолета. Обычно в их конструкции содержится компонент, который позволяет предотвратить сферические искажения и получать четкое контрастное зрение днем и вечером, что особенно важно для водителей и людей других профессий, где необходимо хорошо видеть при любом уровне освещенности.
Искусственный хрусталик состоит из оптической части, обеспечивающей выполнение им основных функций, и гаптических элементов (фиксаторов), за счет которых хрусталик надежно закрепляется в глазу.
Оптимальное место имплантации интраокулярной линзы — капсульная сумка хрусталика. При невозможности такой установки, хрусталик можно разместить в других отделах глаза, например на радужке, передней или задней камере (вне капсульного мешка).
Первые искусственные хрусталики производились из неэластичного пластика полиметилметакрилата. Сейчас наибольшей популярностью обладают линзы из эластичных материалов, позволяющих складывать линзу с помощью инжекторов и выполнять операцию через малые разрезы.
Также перед операцией важно подобрать оптимальную форму хрусталика: от этого зависит возможность человека видеть предметы сфокусированными. В отличие от естественного, искусственное изделие не способно к аккомодации, поэтому важно выбирать хороший хрусталик.
Еще одним важным моментом является цвет линзы. Собственный оптический элемент с возрастом приобретает желтый окрас, за счет чего может отфильтровывать большое количество света в синей части спектра. Снижение количества синего света приводит к ухудшению сумеречного зрения.
В каких случаях нельзя проводить операцию по замене хрусталика
Как и любое другое хирургическое вмешательство, замена хрусталика на искусственный имеет некоторые противопоказания: общие и специфические, характерные для этого метода восстановления зрения. Перед принятием решения об операции нужно учесть множество факторов, в числе которых анализ общего состояния здоровья и в частности — зрительной системы.
Среди противопоказаний операции по замене хрусталика выделаются:
- Инфекции и воспаления глаз: решение о хирургическом вмешательстве может быть пересмотрено по результатам проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии.
- Декомпенсированная глаукома: проведение операции возможно лишь после нормализации внутриглазного давления (исключением является вид глаукомы, когда внутриглазное давление повышается в результате катаракты).
- Декомпенсация общего состояния при инфаркте, инсульте и т.д. В данном случае решение о проведении операции принимается исключительно по результатам лечения данных заболеваний.
- Беременность и период грудного вскармливания: замена глазного хрусталика лишь в случаях срочной необходимости.
Рекомендации пациенту в период реабилитации
Приводимые ниже рекомендации носят обобщающий характер и разработаны для основного числа пациентов. В случаях нестандартно протекающего послеоперационного периода, врач должен предложить индивидуально подобранную схему лечения, как и график плановых осмотров пациента. Полученные ранее рекомендации лучше уточнять при каждом осмотре врача!
- Режим. После замены хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ, соблюдать постельный или полупостельный режим необязательно. Однако стоит выполнять некоторые предписания, связанные с режимом сна: спать на стороне прооперированного глаза и на животе, первые несколько дней после проведенного вмешательства, не рекомендуется.
- Гигиена. Умывание лица и мытье головы в реабилитационный период должны быть крайне осторожными. Необходимо остерегаться попадания в оперированный глаз мыла, а также воды. Для мытья головы лучше выбрать позу с наклоном головы назад. В ситуации, когда вода попала в оперированный глаз, его требуется промыть водным раствором 0.02% фурацилина или водным раствором 0.25% левомицетина.
- Назначенный лечащим врачом прием пропускать нельзя!
- Повязка. В первый послеоперационный день рекомендуется ношение на глазу стерильной повязки, которая станет для него защитой от яркого света и рассеянных в воздухе пылевых частиц. Повязка делается самостоятельно из двухслойной марли, после чего крепится ко лбу лейкопластырем, как занавеска.
- Глазные капли. С целью скорейшего заживления операционной раны и предупреждения инфекционного заражения, осложняющего послеоперационный период, рекомендуется применение определенных глазных капель. Как правило, это несколько лекарственных средств: с дезинфицирующими свойствами (Флоксал, Ципрофлоксацин, Тобрекс), противовоспалительного действия (Наклоф, Индоколлир), либо комбинированные капли (Макситрол, Тобрадекс). Подобные препараты, обычно назначают применять по убывающей схеме: в первую неделю – четырежды в день, во вторую неделю – трижды в день, на третью неделю – дважды в день, всю четвертую неделю – каждый день однократно. В дальнейшем последует полная отмена препаратов. Эти рекомендации должны уточняться при каждом плановом осмотре у специалиста!
Виды интраокулярных линз
Выделяют следующие виды искусственных хрусталиков:
- «Жесткие» — имеют негибкую, постоянную форму. Для их имплантации необходимы большие операционные разрезы, за которыми следует наложение швов пациенту и длительный реабилитационный период.
- «Мягкие» — изготовлены из эластичных синтетических полимеров. Их имплантируют через самогерметизирующийся микроразрез длиной около 2,5 мм. Их можно поставить внутрь глаза в сложенном состоянии, они сами разворачиваются и надежно фиксируются. Мягкие хрусталики не требуют наложения швов.
Также различают шесть основных типов хрусталиков при катаракте:
- моноблок;
- с желтым фильтром;
- асферические;
- торические;
- мультифокальные;
- аккомодирующие.
Асферическая форма линз означает, что при попадании света в любую точку, сила его преломления будет одинакова: как в центре, так и по краям хрусталика. Это имеет значение в темное время суток, когда происходит расширение зрачка.
В числе преимуществ таких мягких хрусталиков — минимальная «слепимость» от источников света в темноте и сумерках. Так, с ними комфортно при вождении автомобиля, когда падает свет от встречных машин. Кроме того, такие хрусталики имеют хорошую цветопередачу и контрастность.
Сферические искусственные хрусталики для глаз преломляют свет с разной силой, что создает эффект светорассеивания, способствует появлению бликов и засветов, в результате чего качество зрения ухудшается.
Следующий тип хрусталиков — торический. Если в течение жизни пациент страдал астигматизмом (неправильной формой роговицы, искажающей изображение), он носил специальные очки с цилиндрами. Современные искусственные хрусталики для глаз научились справляться с этой проблемой. Если человеку с астигматизмом поставить обычный хрусталик, астигматизм останется прежним, и ему придется снова прибегнуть к цилиндрическим очкам. Лучше поставить торические ИОЛ: в них нужный цилиндр уже встроен, поэтому человек получит нормальное зрение, без искажения изображения.
Стоит отметить, что данный вид искусственных хрусталиков при катаракте подбирается для каждого пациента индивидуально, перед операцией производятся сложные расчеты, позволяющие определить, какой хрусталик лучше ставить при катаракте. Этим обусловлена их более высокая стоимость, однако по отзывам, торические линзы дают лучшие результаты.
Мультифокальные хрусталики для глаз имеют несколько оптических фокусов, благодаря чему могут обеспечивать максимальную остроту зрения как вблизи, так и на дальних расстояниях. Благодаря этому пациенты могут забыть про очки. При установке же стандартной (монофокальной) линзы, пациенту необходимо пользоваться очками для зрительной активности на близком расстоянии.
Сколько ждать?
Уже расхожей стала фраза: «Катаракта – не фрукт, не нужно ждать ее созревания».
Но по-прежнему доктора в поликлиниках твердят пациентам, что катаракта либо начальная, либо еще «незрелая» и отправляют ждать. Ждать не нужно!
Ждать нечего – лучше не будет, катаракта, увеличиваясь, заставит хирурга использовать большее количество ультразвуковой энергии, что в свою очередь негативно скажется на окружающих хрусталик структурах – роговице, сосудистой оболочке, «созревание» ослабит связочный аппарат, вызовет изменения в капсуле хрусталика, повысит внутриглазное давление. Показание к хирургии катаракты – снижение зрения, вызванное ее наличием. И острота зрения тут уже не важна. Есть, например, типы заднекапсулярных катаракт, когда оперировать нужно при зрении 1,0, так как страдает качество зрения.
Порой, если подождать лишних пару месяцев, от факоэмульсификации придётся отказаться в пользу экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК). Ещё подождать – и уже капсула тоже придёт в негодность, и получится только интракапсулярная экстракция (ИЭК). Естественно, чем «старше» операция исторически, тем сложнее и дольше процесс заживления, что ведёт ко вторичным осложнениям. При этих «ручных» типах операций частая проблема – хирургически индуцированный астигматизм. Чем меньше разрез и чем точнее он расположен – тем лучше пациент будет видеть после операции. Чем больше разрез – тем хуже будет рефракционная картина после реабилитации. Кстати, чуть больше 15 лет назад я занималась технологией удаления катаракты через разрез 1 мм, используя бимануальную технику и имплантируя интересную модель линзы ThinOptix через тот же 1 мм.
Десятилетие назад была технологическая идея разрушать хрусталик через отверстие менее 1 мм сформированное в передней капсуле хрусталика вращающимися микролопастями. Но пока удаление через 1,7-1,8 мм является минимальным и оптимальным.
