Причины, классификация и методы лечения врожденной катаракты

Катаракта представляет собой помутнение глазного хрусталика. Очень часто данная патология может наблюдаться у новорожденных детей. Возникает сильное ухудшение зрения вследствие катаракты, при этом восстановить нормальную работу глаза можно в большинстве случаев лишь с помощью операционного вмешательства. Без необходимого лечения высока вероятность даже получения инвалидности по зрению.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Определение заболевания

Катаракта — это помутнение глазного хрусталика, которое приводит к возникновению зрительной депривации, то есть ухудшению стимуляции сенсорной системы. Рецепторы сетчатки начинают работать хуже из-за того, что мутный хрусталик не позволяет свету в необходимых объемах достигать колбочек, которые переводят раздражения от попадания света в нервные импульсы.

Данное заболевание встречается приблизительно у одного новорожденного на 10000. При этом двусторонняя форма катаракты у детей наблюдается чаще, чем ее односторонний аналог.

Принято делить катаракты у детей на связанные с аномалиями, полученными наследственно, и ненаследственные.

Осложнения врожденной катаракты

К осложнениям относятся:

• слепота;
• амблиопия;
• косоглазия;
• нистагм;
• макулярная дегенерация сетчатки;
• патологии стекловидного тела;
• атрофия зрительного нерва;
• ранее развитие нарушений рефракции и аккомодации в парном глазу (из-за возросшей на него нагрузки в несколько раз).

К послеоперационным осложнениям относят вторичную глаукому, отслойку сетчатки, отеки структур глаза, отторжение имплантата.

Причины помутнения хрусталика у ребенка

Возможность установить причину возникновения катаракты у детей имеется не всегда. В настоящее время офтальмологи выделяют несколько основных:

1. Фактор наследственности. 20% случаев заболевания происходят из-за передачи патологии генами родителей ребенку.
2. Инфекции во время течения беременности матери:
   краснуха;
3. токсоплазмоз;
4. цитомеголовирус;
5. ветряная оспа;
6. герпевирус.
7. При рождении недоношенных детей.
8. Повреждение механического характера. Заболевание может проявиться после глазной травмы или операционного вмешательства.
9. Галактоземия, причина которой связана со сбоем обмена веществ в организме. Данная патология характеризуется нарущениями в выработке фермента галактозы.
10. Токсокароз – паразитарная инфекция, человек заражается этим заболеванием через фекалии животных.

Профилактика врождённой и приобретённой катаракты

Для снижения риска развития врождённой катаракты необходимо исключить вредные воздействия, нагрузки и инфекции во время беременности. Если есть информация о наследственной предрасположенности к заболеванию, беременность ведётся с учётом этого, а зрение новорожденного обследуется сразу после рождения.

Для снижения вероятности возникновения катаракты в течение жизни нужно защищать глаза от длительного воздействия солнечного света, избегать облучений и интоксикаций, в том числе непосредственного попадания в глаза вредных веществ. Стоит ли говорить о необходимости внимательно относиться к любым изменениям остроты зрения, регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах и инфекционных заболеваниях глаз.

Классификация

Существуют различные виды катаракты у детей, их выделяют в зависимости от причин, приведших к развитию заболевания:

1. Врождённая катаракта. Этот вид диагностируется или сразу же после рождения ребенка или через несколько недель его жизни. Данная патология может быть передана от родителей, а также развиться из-за нарушений обменных процессов у новорожденного.
2. Приобретённая катаракта. Этот вид проявляется в течение несколько месяцев и даже лет после того, как рождается ребенок. Патология может появиться при травмировании глаз или после операции на зрительном органе.
3. Вторичная катаракта. Появляется при осложнениях, происходящих после операции по удалению катаракты. При этом происходит помутнение задней капсулы хрусталика, и для лечения этого вида заболевания также требуется хирургическое вмешательство.

Из-за своей широкой распространённости врождённая катаракта выделена в отдельную классификацию — на основании локализации помутнения. Имеются нижеследующие виды, о которых будет рассказано ниже.

Точечная

Этот вид встречается достаточно редко, а проявления патологии не столь заметны. Зрение, к примеру, снижается незначительно. Однако при дальнейшем увеличении зрительных нагрузок, например, в школе у ребенка, возможно ухудшение зрения. Катаракта данного вида развивается точечно и обладает следующими признаками:

• Помутнение на хрусталике распространяется в виде отдельных точек или разрозненных областей неоднородного типа;
• Цвет белка не меняется или становится чуть светлее, чем обычно;
• Снижение зрения не сильное, проявляестя чаще всего размытостью изображения.

Развитие данного вида катаракты связано с одной из следующих причин:

1. Патологии хромосом.
2. Недоношенность.
3. Инфицирование плода во время беременности.
4. Системные заболевания фонового типа (сахарный диабет, проблемы с обменом кальция, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).

Причины врожденной катаракты

Причина около четверти случаев заболевания – наследственность. Характер наследования – аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный или Х-сцепленный ген. Наследственный тип катаракты развивается в сочетании с другими наследственными патологиями (синдромы Марфана, Дауна, Маркезани).

Выделяют катаракты, которые развились вследствие хромосомных аберраций – мутаций в определенных генах. Белковая составляющая волокон хрусталика состоит из кристаллинов и коннексинов. Кристаллины – это белки кристаллической природы, из которых на 90% состоят хрусталиковые волокна. Коннексины – протеины, обеспечивающие связь между волокнами. Мутации в генах, кодирующих два белка, приводят к помутнению биологической линзы.

Следующая группа причин – наследственные метаболические нарушения кальциевого и углеводного обмена:

• галактоземия;
• дефицит галактокиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• гомоцистинурия.

Тератогенное воздействие оказывают инфекции матери в период беременности:

• краснуха;
• грипп;
• токсоплазмоз;
• инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр;
• ветряная оспа.

Для удобства запоминания инфекций матери, как главных источников поражения хрусталика, принято использовать акроним TORCH (T – токсоплазмоз, O – others – другие; R – rubella – краснуха; C – цитомегаловирус; H – герпес – herpes). Выявлено, что вирус краснухи в первом триместре более опасен в качестве триггерного механизма. При этом у новорожденного развивается триада Грегга – врожденная катаракта, глухота и порок сердца.

Ряд иных причин:

• сильный токсикоз;
• применение лекарственных препаратов – кортикостероиды, противозачаточные средства, талидомид (седативное средство), абортивные лекарства;
• недостаточность витаминов (преимущественно А и Е), фолиевой и пантотеновой кислоты;
• прием алкоголя;
• сопутствующая патология матери – сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз;
• резус-конфликт;
• воздействие радиации.

Клинические проявления

Выявить катаракту у новорожденного ребенка можно на периодических медосмотрах, поэтому необходимо своевременно их проходить. Самостоятельно же определить данное заболевание можно при следующих случаях:

• ребенок не реагирует на игрушки, не издающие звуков;
• зрение ребенка не сфокусировано;
• движения глаз быстрые и не поддаются контролю;
• зрачок белый или серый.

В случае возникновения этих симптомов требуется сразу же обратиться к детскому офтальмологу. В данном возрасте своевременное назначение лечения имеет огромное значения для благоприятного прогноза течения заболевания.

У более старших детей выявить катаракту легче, так как они доступны вербальному контакту и сами могут оценить качество своего зрение. Клинические проявления такие:

• косоглазие;
• белый зрачковый рефлекс;
• снижение зрения обоих глаз или только одного;
• нистагм;
• двоится в глазах.

Косоглазие развивается вследствие того, что из-за помутнения невозможно сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. При этом происходит отклонение одного из глаз либо к носу, либо кнаружи.

СПРАВКА. Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Этот признак является абсолютным для определения катаракты.

Различия врожденного и приобретенного заболевания

Врожденной может быть катаракта у детей, если нарушение произошло во время формирования плода, то есть это внутриутробная патология. Причин для того, чтобы ребенок появился на свет с нарушенным зрением, может быть очень много. Это может произойти при распитии спиртного в течение беременности, при повышенном уровне опасного излучения, при недостатке витаминов до и во время вынашивания ребенка, при возникновении резус-конфликта ребенка и мамы

Этиология

Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:

• наследственный фактор;
• сахарный диабет;
• внутриутробные инфекции;
• токсическое воздействие;
• травмы;
• нарушение обмена веществ;
• паразитарные болезни.

Ведущий фактор появления врожденной формы катаракты — наследственность. Нередко среди близких родственников больного ребенка (мать, отец, братья и сестры) выявляются случаи появления катаракты в анамнезе.

Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.

Причины врожденной патологии у детей:

Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности. Чем это можно объяснить?

Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.

Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.

Возбудители внутриутробной инфекции:

• цитомегаловирус;
• вирус ветряной оспы;
• герпес;
• вирус краснухи.

При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность — так начинается этот вид катаракты.

При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.

При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты, которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.

Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.

Негативное влияние на хрусталик оказывают различные излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое. Происходит шелушение передней камеры хрусталика, что ведет к ее помутнению.

При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.

Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.

Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке — гормональные препараты, сердечные гликозиды.

Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.

Диагностика

Врожденную катаракту обычно выявляют при первом же осмотре новорожденного. Однако не всегда педиатр может определить наличие проблем со зрением у малыша. Чаще всего симптомы болезни замечают при повторном обращении в медицинское учреждение для прохождения планового осмотра.

Офтальмолог в первую очередь производит сбор анамнеза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После этого он проверяет остроту зрения, исследует сетчатку глаза, выявляются поля зрения, измеряет давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, необходимые для точной постановки диагноза ребенку:

1. Офтальмоскопия – исследование глазного дна зеркальным или электрическим офтальмоскопом;
2. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – сканирование слоев сетчатки;
3. Биомикроскопия – обследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Процедура осуществляется в полной темноте, направляется световой луч на хрусталик глаза и через микроскоп определяется прозрачность хрусталика, сила преломления и т.д.

Лечение врожденной катаракты

При невыраженном помутнении оптической линзы практикуется внутриглазное введение препаратов аскорбиновой кислоты, витаминов, цитопротекторов. Врожденная катаракта часто подвергается хирургическому удалению пораженного хрусталика.

На его место имплантируется искусственная линза. Если по возрасту имплантация противопоказана, то ее откладывают. Методов извлечения разработано немало. Конкретный способ подбирается индивидуально с учетом истории заболевания, жизни, возраста, сопутствующей патологии и оценки рисков пациента.

Терапия

Чем раньше получится обнаружить катаракту, тем выше шансы на успешное избавление от нее. Когда катаракта удаляется у ребенка в возрасте до полугода, вероятность правильного развития глаз максимальна. При этом двухсторонняя форма лучше и быстрее излечивается, чем односторонняя.

Благодаря развитию современной медицины прогноз у заболевания благоприятный, но зависит от следующих факторов: степени тяжести болезни, площади поражения, а также сопутствующих заболеваний.

Народные способы

Имеется множество народных способов лечения катаракты. Наиболее популярные из них следующие:

1. Капли с медом и яблоком. Берется небольшое яблоко, с него срезается верхняя часть. После этого удаляют всю сердцевину. В получившуюся выемку кладут 2 чайные ложки меда. Затем яблоко закрывается сверху срезанной верхушкой. В таком виде фрукт оставляют на 2 дня. По истечении данного времени сок из яблока переливают в емкость. Затем жидкость закапывают в глаза по одной или две капли три раза в день. Средство хранится в холодильнике.
2. Мед. Для компресса из меда берут 1 ч.л. этого продукта на 1 стакан горячей воды и кипятят несколько минут. После охлаждения в смеси смачивают кусок марли и прикладывают на глаза в качестве компресса. Эту процедуру проводят ежевечерне, выдерживая марлю на глазах в течение 5 минут.
3. Луковые капли. Луковицу очищают, натирают на терке и сцеживают из кашицы сок, который затем смешивают с водой 1 к 1. Воду лучше брать очищенную или дистиллированную. Полученный настой каждый день закапывают в глаза.
4. Настой из ростков картофеля. Ростки картофеля собирают и высушивают. Сухие ростки (1 ст.л.) заливаются водкой (0,5 литра). Получившуюся смесь настаивают неделю в темном прохладном месте. Настой применяется по одной чайной ложке трижды в день.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение несет за собой следующую цель: усиление кровообращения; улучшение обменных процессов, которые оказывают влияние на прозрачность хрусталика; насыщение глаза витаминами и другими недостающими веществами.

Симптомы и фазы

В переводе с греческого kataraktes означает водопад, что само по себе объясняет главный симптом заболевания – затуманенное зрение. Больной видит как будто через пелену или запотевшее стекло, контуры предметов размытые и нечеткие. При развитии катаракты зрачок глаза мутнеет и становится белым, серым или с желтоватым оттенком. Кроме того, наличие катаракты можно определить по следующим симптомам:

• Трудно шить, читать и выполнять действия, которые требуют фокусировки зрения.
• Мелькание перед глазами пятен или штрихов.
• Раздвоение изображения, особенно когда второй глаз закрыт (это ранний симптом, исчезающий по мере прогрессирования болезни).
• Появление ореолов вокруг предметов на солнце.
• Чувствительность к яркому свету и светобоязнь.
• Появление вспышек и бликов, преимущественно в ночное время.
• Трудно различать цвета (особенно голубой и фиолетовый оттенки).

Бывает несколько фаз катаракты: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. Во время начальной стадии наблюдается незначительное снижение зрения, при незрелой – ухудшение зрения более чем на 10%. Если у человека зрелая катаракта, то он может видеть только свет. При перезрелой форме заболевания происходит самостоятельное рассасывание хрусталика, что влечет за собой большой риск осложнений.

Как катаракта влияет на зрение

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую оптическую линзу, которая при рождении ребенка должна быть полностью прозрачный. Ее основная роль – фокусировка изображения на сетчатке. Чтобы оно получалась четким и ярким, хрусталик постоянно меняет свою оптическую силу.

В норме у ребенка в линзе даже отсутствует кровоснабжение. Питание она получает из жидкого вещества внутри зрительного органа. Совокупность определенных внешних и внутренних факторов приводит к нарушениям в составе белкового волокна. Они в свою очередь приводят к потере прозрачности линзы и образованию пятен разной локализации, формы и размера. Это нарушают восприятие окружающих предметов, снижают способность четко видеть их контуры и детали.

Врожденная катаракта, которая диагностируются у взрослых, является прямым следствием помутнения хрусталика у новорожденных. Она может не беспокоить пациента на протяжении многих лет. Вся зрительная система развивается до семилетнего возраста. Если в это время хрусталик мутнеет, хирургическое вмешательство в будущем неизбежно.

Зрительные органы связаны с головным мозгом, они воспринимают предметы и подают сигналы в определенные его отделы. Если до 7 лет у ребенка есть катаракта на одном глазу, это приводит к передаче нечеткой картинки. Мозг постепенно учится игнорировать этот сигнал, он ориентируется на качественные детализированные изображения, поступающие от здорового зрительного органа. Такая особенность несет риск развития амблиопии, которая в медицине получила название синдром ленивого глаза.

Если хрусталик мутнеет одновременно на двух глазах, мозг получает две идентичные и нечеткие картинки. Это ограничивает развитие зрительной системы, что у взрослых приводит к серьезным проблемам со здоровьем этого органа. Врачи рекомендуют молодым родителям не отказываться от прохождения диагностики при малейших подозрениях.

Восстановление после катаракты у детей

После удаления катаракты малышу требуется оптическая коррекция, которая будет обеспечивать правильное фокусирование лучей света на сетчатку. Для этих целей прописывают очки или контактные линзы, либо имплантируют в глаз искусственный хрусталик.

Очки являются безопасным способом скорректировать зрение у детей, которые перенесли лечение катаракты. Этот метод рекомендуют пациентам, у которых помутнение затрагивало оба глаза. Очки, как правило, имеют сильные, но толстые линзы, и назначаются на постоянной основе.

Естественный хрусталик имеет прозрачную и гибкую структуру, обеспечивая четкое и ясное виденье объектов на разных расстояниях. Поскольку терапия катаракты подразумевает удаление хрусталика, после лечения ребенок теряет способность фокусировать взгляд. Восстановить зрение позволяют мультифокальные и бифокальные очки. Мультифокальные обеспечивают зрение вблизи, вдали и на средние расстояния. Бифокальные линзы позволяют четко видеть вблизи и вдаль.

Дети, у которых катаракта имелась только в одном глазу, не могут пользоваться очками. Им назначают имплантацию искусственного хрусталика или ношение контактных линз. Обычно выписывают жесткие воздухопроницаемые линзы большой оптической силы, которые не причиняют дискомфорт.

Для правильного подбора параметр линз требуется несколько посещений врача. Офтальмолог должен проинформировать родителей о правилах ношения линз и уходе за ними. Поскольку носить линзы нужно каждый день, родителям следует научить ребенка снимать и надевать их. Должный уход за контактными линзами и соблюдение режима ношения – гарантия комфортного зрения.

По мере роста ребенка потребуется замена контактных линз. Примечательно, что в раннем возрасте оптические системы нужно менять часто. При выявлении помутнения на ранней стадии и адекватном лечении избавить ребенка от катаракты и предотвратить осложнения удается в подавляющем большинстве случаев.