Бактерии в моче при беременности: причины отклонений, симптомы и лечение

Бактериурия – патологическое состояние, характеризующееся выделением бактерий с мочой. Если их количество достигает 105 в 1 мл жидкости, это указывает на наличие микробной флоры в органах мочевыделительной системы. Бактерии в моче при беременности – признак инфекционного поражения почек, мочевика или мочевых путей. Для диагностики прибегают к бакпосеву мочи, фотоколориметрическому TTX-тесту. Лечение женщин при беременности проводится малотоксичными антибиотиками и растительными уросептиками.

Разновидности бактериурии

В 80% случаев бактериурию провоцируют микроорганизмы, которые всегда населяют дистальный (концевой) отдел мочеиспускательного канала. У 2/3 женщин микробная флора представлена:

протеем;
энтеробактером;
пиогенным стрептококком;
сапрофитным стафилококком;
клебсиеллой;
кишечной палочкой;
цитробактером.

Чаще всего бактериурия возникает у женщин при беременности, что связано с естественным снижением иммунной защиты, изменением химического состава урины или ее застоем в мочевых органах.

Различают 2 формы:

Истинная. Сопровождается изменениями в работе мочевыделительной системы, на что указывают характерные симптомы – расстройства мочеиспускания, повышенная температура.
Ложная (бессимптомная). Выявляется только лабораторно при общем анализе мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности встречается в 3 раза чаще. Ей подвержены женщины, страдающие нефролитиазом, бактериальным вагинозом, сахарным диабетом.

Чаще всего бактерии в моче выявляются во 2 и 3 триместрах беременности. При увеличении плода мочевые протоки сдавливаются или смещаются, что ведет к нарушению уродинамики, застою мочи в мочевике и почках.

Причины повышенного белка в моче

Легкая степень протеинурии может возникнуть по вполне безобидной причине. Вы слишком переутомились после длительной физической нагрузки, испытали стресс или переели продуктов, богатых белковыми соединениями. Даже банальное переохлаждение может повышать белок в моче.

Физиологически альбумин может возникать, когда почки меняют свое положение из-за изменений в позвоночнике или давления матки. Другой негативный фактор – обезвоживание, которое развивается в результате недостаточного потребления воды или усиленного потоотделения. Обычно при повторной сдаче следы белка в этом случае не обнаруживаются.

Содержание белка выше 3 г/л обусловлено следующими причинами:

Пиелонефрит беременных.
Это воспаление в почках. Возникает, когда нарушается движение мочи по мочевыделительным путям, и в них начинают размножаться микробы.
Гломерулонефрит.
Инфекционное поражение клубочкового аппарата почек. Основной возбудитель – стрептококк и стафилококк.
Почечная киста.
Образование на поверхности почки, заполненное жидкостью. Развивается во время беременности, если женщина употребляет алкоголь, курит, постоянно контактирует с вредными химическими веществами или подверглась рентгеновскому облучению.
Камни в почках или мочевом пузыре.
Образуются при нарушении водно-солевого обмена, в результате стресса и при неблагоприятной наследственности.
Гестоз.
Тяжелый синдром 3 триместра беременности, когда организм женщины перестает справляться с задачами по обеспечению плода необходимым питанием и кислородом.

Пути попадания микроорганизмов в мочу

В половине случаев бактериурия у беременных становится следствием недостаточного иммунного ответа на размножение условно-патогенных бактерий. В норме почки и мочевой пузырь стерильны. Представители нормальной микрофлоры населяют только концевой отдел уретры. Но в случае изменения pH мочи или понижения иммунитета организма они начинают размножаться и колонизировать другие отделы мочевой системы.

Основные пути проникновения бактерий в мочу:

Восходящий. Микроорганизмы попадают в мочевик и почки из мочеиспускательного канала.
Нисходящий. Инфекция проникает в уретру из почек, мочеточников и пузыря. Такой путь заражения возможен при рецидивах урологических болезней – уретерита, цистита, пиелита, пиелонефрита.
Гематогенный. Бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции с током крови. Поэтому бактериурия чаще обнаруживается у беременных, перенесших ОРВИ, тонзиллит, бактериальный ринит.
Лимфогенный. Инфекция попадает в мочевую систему через лимфатические сосуды из отдаленных очагов воспаления.

Обычно бактерии проникают в мочевые органы через расслабленный сфинктер уретры. Из-за снижения иммунитета на фоне беременности классическое воспаление в концевом отделе мочеиспускательного канала не возникает. Поэтому микроорганизмы почти беспрепятственно попадают в мочевик, мочеточники и почки.

Причины возникновения бактериурии у беременных

Чтобы выяснить, почему появилась бактериурия, надо пройти комплексное обследование у врача-уролога. Наличие бактерий в моче при беременности свидетельствует о нездоровье органов мочеполовой системы.

Микробная флора провоцирует осложнения, которые негативно влияют на организм будущей матери и плода.

Цистит

Очень часто бактериурия при беременности возникает на фоне цистита – воспаления мочевика. У 86% женщин патологию провоцирует кишечная палочка. К возможным возбудителям относят клебсиеллу, энтерококка, стрептококка. У части женщин бактерии в урине становятся следствием инфекций, которые передаются половым путем:

уреаплазмоза;
кандидоза;
гонореи;
хламидиоза.

Размножение микробной флоры в моче провоцируют переохлаждение, дисбактериоз, метаболические нарушения, гиповитаминозы.

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала – частая причина увеличения количества бактерий в моче. У беременной женщины в 82% случаев диагностируется вторичный уретрит, спровоцированный:

мочеполовыми инфекциями;
катетеризацией мочевика;
витаминно-минеральной недостаточностью;
уролитиазом;
несбалансированным питанием.

При уретрите в моче обнаруживаются условно-патогенные и патогенные бактерии – хламидии, кишечная палочка, гонококки, протей.

Пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит – инфекционное воспаление почек преимущественно бактериальной природы. Встречается у 7-10% женщин во 2 и 3 триместрах беременности. Болезнь провоцируют условно-патогенные бактерии, которые заселяют зону уретры.

При бактериальном пиелонефрите концентрация микробов в моче превышает 105 на 1 мл. В половине случаев воспаление почек возникает на фоне гинекологических болезней – бактериального вагиноза, вульвита, эндоцервицита.

Во время беременности в женском организме происходят изменения, приводящие к застою мочи. Увеличение давления в мочевой системе ведет к расширению почечных лоханок. В результате создаются условия, благоприятные для размножения бактерий.

Другие причины

Бактерия в моче при беременности может обнаруживаться в результате многих негативных факторов. Появлению микробной флоры в мочевой системе способствуют:

гиподинамия;
вторичные иммунодефициты;
травмы тазовых органов;
снижение тонуса мочевика;
гестационный диабет;
ЛОР-инфекции;
несоблюдение личной гигиены;
ношение тесного нижнего белья;
варикозная болезнь;
врожденные аномалии мочевых органов.

Бактериурии подвержены женщины, страдающие пиелитом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, уролитиазом, сахарным диабетом.

Являясь доклинической формой ряда заболеваний мочевой системы, бессимптомная бактериурия (ББ), согласно многочисленным исследованиям, — лидирующая форма инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных [1-3]. Для диагностики ББ рекомендуется использовать следующие критерии: выделение одного и того же вида бактерий в количестве ≥ 105 КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи с интервалом более 24 ч, полученных от беременных без признаков ИМП; отсутствие клинических признаков инфекции; лейкоцитурия (возможна) [4, 5]. В настоящее время с наивысшим уровнем доказательности (А) установлено, что лечение беременных с ББ в стандартном диагностическом титре бактерий в моче (≥105 КОЕ/мл) приводит к существенному снижению риска развития осложнений как у матери, так и у плода [6-8]. Однако стандартный диагностический критерий — степень бактериурии ≥105 КОЕ/мл — подвергается критике как чрезмерно завышенный для беременных. Такой подход обосновывается результатами единичных исследований, согласно которым уже при степени бактериурии мочи беременных 102-104 КОЕ/мл наблюдается повышенная частота акушерских, неонатальных и урологических осложнений [4, 9].

Материал и методы

Обследованы 809 беременных, наблюдавшихся в женской консультации ОГБУЗ КБ №1 Смоленска с октября 2009 г. по декабрь 2011 г., с целью выявления ББ. Все женщины были обследованы для выявления бактериурии трижды в течение беременности: при первой явке (до 12 нед), в сроке беременности 22-24 нед и перед поступлением в родильный дом. Скрининг производился методом полуколичественной оценки интенсивности бактериурии с использованием погружных слайдов Uricult trio, представляющих собой пластины с нанесенными питательными средами. Помимо скрининга, производилось всестороннее обследование пациенток согласно приказу №808н Минздравсоцразвития РФ от 02.10.09.

У 175 беременных, которые составили основную группу, была диагностирована ББ, причем в зависимости от проводимой терапии и формы ББ были выделены две группы: 1-я — 81 беременная и 2-я — 94; 1-я группа была разделена на две подгруппы: 1а подгруппу составили беременные с традиционным диагностическим титром ББ (≥ 105 КОЕ/мл), антибактериальная терапия которым проводилась согласно протоколу исследования (препараты амоксициллина клавуланата и цефиксима в соотношении 1:1); подгруппа 1б — пациентки с непролеченной ББ. 2-ю группу составили женщины с диагностированной низкой степенью ББ (102-104 КОЕ/мл), лечение которым не проводилось ввиду низкого титра бактерий. Оставшиеся 634 женщины, не имевшие ББ, составили контрольную группу. Учитывая, что у 37 беременных произошло прерывание беременности в сроке от 10 до 24 нед, на этапе анализа родов и послеродового периода объем обследованного контингента включал 772 родильницы: 1-я группа — 75 женщин, подгруппа 1а — 61, 1б — 14, 2-я группа — 86, контрольная группа — 611. Общее число новорожденных составило 778, что объясняется следующими причинами: в подгруппе 1а после самопроизвольного выкидыша плод прожил более 168 ч и был переведен в статус новорожденного, имел место 1 случай интранатальной гибели одного из плодов двойни. В подгруппе 1б у 2 беременных зафиксирована антенатальная гибель плодов. В контрольной группе также был установлен 1 случай антенатальной гибели плода, имела место двойня у 7 беременных. В группе с низкой степенью ББ наблюдалась 1 двойня, а перинатальных потерь не было. Таким образом, новорожденные распределились по группам следующим образом: в 1а — 62, в 1б — 12, во 2-й — 87 и в контрольной группе — 617 детей.

Результаты

Некоторые особенности течения беременности в зависимости от проводимой терапии и формы ББ, заслуживающие особого внимания, отражены в табл. 1.

Так, угроза прерывания беременности явилась достаточно распространенным осложнением у пациенток всех групп. Пик проявления данной патологии определялся во II триместре беременности. У женщин с традиционно трактуемой ББ подгруппы 1а, получавших лечение антибиотиками, по мере прогрессирования беременности клинические проявления угрозы ее прерывания сократились в 2 раза. Аналогичная ситуация наблюдалась в контрольной и группе с низкой степенью ББ (2-я группа), где уменьшение составило 1,9 и 1,7 раза соответственно. У нелеченных пациенток подгруппы 1б снижения числа случаев угрозы прерывания беременности практически не выявлялось: у 31,6% женщин в сроке 13-28 нед и у 26,3% пациенток после 28 нед, т.е. снижалось лишь в 1,2 раза.

Число случаев обострения пиелонефрита и цистита в подгруппе 1а с пролеченной ББ и в контрольной группе составило 9,7 и 4,3% соответственно, достоверных различий между данными показателями выявлено не было. Как и следовало ожидать, у беременных подгруппы 1б и 2-й группы определялось достоверно большее число эпизодов обострения пиелонефрита и цистита по сравнению с таковыми в контрольной группе: в подгруппе 1б — 36,8% (p<0,001); во 2-й группе — 30,9% (p<0,001).

Особого внимания заслуживают показатели невынашивания беременности. Так, в подгруппе 1б в 26,3% (p<0,001) (т.е. у каждой четвертой) наблюдалась неразвивающаяся беременность в сроке от 8 до 14 нед, что превышало соответствующий показатель контрольной группы (2,5%) в 10,5 раза! Своевременная антибактериальная терапия способствовала предотвращению этого осложнения беременности в подгруппе 1а, однако не исключала таких ее осложнений, как самопроизвольный выкидыш (1,6%). Что же касается беременности, протекающей на фоне низкой степени ББ, то число случаев неразвивающейся беременности составило в этой группе 6,4% (p<0,05), и у 2,1% пациенток произошел самопроизвольный выкидыш.

В подгруппе 1а, несмотря на проводимую терапию, отмечался высокий процент многоводия, вдвое превышающий аналогичный показатель в контрольной группе (6,5 и 3,2%), однако различия были статистически недостоверными. В подгруппе 1б и 2-й группе, где лечение бессимптомной уроинфекции не проводилось, число случаев многоводия втрое превышало общепопуляционный показатель, но достоверным с показателем контрольной группы различие было лишь во 2-й группе (с низкой степенью ББ) — 9,6% (p<0,01). Высокая частота многоводия является фактом, свидетельствующим в пользу воспалительного поражения фетоплацентарного комплекса (ФПК).

Проявления хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) и хронической гипоксии плода (ХГП) достоверно чаще встречались в основной группе по сравнению с соответствующими показателями контрольной группы. Однако удельный вес проявлений поражения ФПК в подгруппах 1а, 1б и во 2-й группе был разным. Наименьший процент ХГП и ХФПН в основной группе определялся у пациенток с пролеченной ББ (подгруппа 2а): 21,0% (p<0,05) и 27,4% (p<0,001). Наибольший — во 2-й группе (с низкой формой ББ): 39,4% (p<0,001) и 37,2% (p<0,001). Промежуточные значения этих показателей в основной группе принадлежали беременным, своевременно не получившим лечение ББ (подгруппа 1б): 31,5% (p<0,05) и 31,5% (p<0,05). Ввиду анатомической близости матки и почек, ББ, представляя очаг инфекции, могла спровоцировать воспаление плаценты и околоплодных оболочек, которое в свою очередь привело к развитию фетоплацентарной недостаточности и ХГП. Своевременная санация, судя по полученным данным, положительно повлияла на показатели частоты ХГП и ХФПН в подгруппе 1а, в отличие от таковых в подгруппе 1б и 2-й группе, где лечение на этапе диагностирования бессимптомной уроинфекции не проводилось. Небольшой перевес по частоте проявлений ХГП и ХФПН во 2-й группе, очевидно, объясняется меньшим числом случаев перехода нелеченной ББ низкой степени в клинически выраженную ИМП (30,9%; p<0,001), по сравнению с таковыми в подгруппе 1б (36,8%; p<0,001). Все беременные с ИМП на этапе ее клинической манифестации получали необходимое лечение.

Более 90% родов у пациенток обследуемых групп были своевременными. Особого внимания заслуживает частота преждевременных родов (табл. 2).

Так, в подгруппе 1а с пролеченной ББ и в контрольной группе данные показатели достоверно не различались: 4,9 и 3,6% соответственно. Достоверно повышенное число преждевременных родов по сравнению с таковым в контрольной группе было диагностировано в подгруппе 1б — 14,3% (p<0,05) и во 2-й группе — 16,3% (p<0,001), что превышало общепопуляционные показатели в 4 и 4,5 раза соответственно. Одной из частых причин преждевременных родов являлось преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ). У женщин подгруппы 1а с пролеченной ББ частота ПИОВ достоверно не отличалась от соответствующего показателя в контрольной группе. Процент ПИОВ в подгруппе 1б и 2-й группе
(см.табл. 2)
был в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе, однако достоверным различие было только у беременных с низкой степенью ББ (2-я группа).

Среди осложнений родов обращает внимание достоверно высокий показатель гипотонических кровотечений у женщин 2-й группы с низкой степенью ББ (5,8%; p<0,01). Данный факт, вероятно, объясняется высокой распространенностью самопроизвольных и индуцированных выкидышей в анамнезе у женщин данной группы (28,6%; p<0,01 и 6,1%; p<0,01). Прерывание беременности в анамнезе, как и сама ББ низкой степени, являющаяся очагом инфекции, косвенно свидетельствовали о возможном наличии воспалительных изменений в матке, что в свою очередь могло нарушать сократительную способность миометрия и стать причиной гипотонического кровотечения.

В подгруппе 1б и 2-й группе, где отсутствовало своевременное лечение бессимптомной уроинфекции, оперативное родоразрешение достоверно чаще проводилось в интересах плода (14,3 и 7,0%; p<0,05), что объяснялось ухудшением или изначально тяжелым состоянием плода, на что указывало большое число случаев ХФПН и ХГП, требующее немедленного или экстренного родоразрешения.

Согласно данным, представленным в табл. 2,

можно утверждать, что нелеченная бессимптомная уроинфекция, будь то общепринятая степень ББ или низкая ее степень, достоверно чаще приводит к нарушению нормального отделения плаценты. Своевременное лечение бессимптомной уроинфекции позволило снизить число случаев плотного прикрепления плаценты до 1,6% (подгруппа 1а), т.е. в 9 раз по сравнению с показателем подгруппы 1б и в 6,5 раз по сравнению с таковым во 2-й группе. Дефект последа также был установлен более часто в подгруппе 1б и во 2-й группе, где санация не проводилась.

Эпизоды субинволюции матки, вызванные исключительно воспалительными изменениями и фактически служащие проявлением эндомиометрита, в подгруппе 1б и во 2-й группе составили 7,1 и 3,5% (p<0,05) соответственно. Выявлено, что в подгруппах с ББ в послеродовом периоде чаще наблюдался пиелонефрит. Так, у родильниц с пролеченной ББ во время беременности (подгруппа 1а) и у женщин, которым лечение ББ не проводилось (подгруппа 1б), было зафиксировано по 1 случаю обострения пиелонефрита.

Что касается особенностей течения раннего неонатального периода (табл. 3),

то обращало внимание достоверно бо`льшее число осложнений у новорожденных, матери которых своевременно не были пролечены по поводу бессимптомной уроинфекции. У пациенток с нелеченной бессимптомной уроинфекцией (подгруппа 1б), а также во 2-й группе чаще рождались новорожденные с гипотрофией и в состоянии асфиксии
(см. табл. 3).
Однако достоверность различия по сравнению с данными контрольной группы отмечалась только во 2-й группе с низкой степенью ББ.

Несмотря на адекватную антибактериальную терапию, в подгруппе 1а число детей, рожденных с массой менее 2500 г (9,7%; p<0,01), достоверно было выше, чем в контрольной группе. Показатели частоты морфологически незрелых детей, патологии ЦНС в виде неврологической симптоматики, аномалий развития, недоношенность, низкая оценка по шкале Апгар — менее 8 и 8 баллов достоверно чаще встречались у новорожденных, матери которых во время беременности своевременно не санировались при выявлении бессимптомной уроинфекции.

Выводы

1. У беременных с бессимптомной бактериурией как со стандартным диагностическим титром бактерий в моче (≥105 КОЕ/мл), так и с бессимптомной бактериурией низкой степени (102-104 КОЕ/мл), установлены рост числа клинических проявлений инфекции мочевыводящих путей, увеличение количества акушерских (невынашивание и недонашивание беременности, неразвивающаяся беременность, плотное прикрепление плаценты, гипотонические послеродовые кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде) и перинатальных (морфологическая незрелость, патология ЦНС, аномалии развития новорожденных) осложнений.

2. У беременных, имевших бессимптомную бактериурию в степени, равной и выше 105 КОЕ/мл, прошедших курс лечения антибиотиками, установлено увеличение числа случаев хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, рождения детей с низкой массой тела, обострения пиелонефрита в послеродовом периоде, но других акушерских или неонатальных осложнений не отмечено.

3. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра — снижения стандартного диагностического критерия степени бессимптомной бактериурии у беременных до 102-104 КОЕ/мл.

Основные симптомы наличия бактерий в моче

Клинические проявления бактериурии зависят от причины размножения бактерий, локализации очагов воспаления. На наличие в моче микробов указывают:

частые позывы в туалет;
помутнение мочи;
жжение при мочеотведении;
дискомфорт в надлобковой области;
боль в пояснице;
слизистые выделения из уретры;
мочеиспускание небольшими порциями.

Продукты жизнедеятельности бактерий провоцируют интоксикацию. Поэтому истинная бактериурия во время беременности сопровождается:

мышечной слабостью;
сонливостью;
отсутствием аппетита;
ломотой в теле;
повышением температуры;
чрезмерным потоотделением;
тошнотой;
головными болями.

Бессимптомная бактериурия у беременных никак себя не проявляется и обнаруживается только лабораторно.

Чтобы предотвратить осложненное течение беременности, все женщины должны 1 раз в 2-3 месяца сдавать общий анализ мочи. Наличие в жидкости бактерий свидетельствует об инфекционном поражении органов мочевой системы.

Белок в моче при беременности: есть ли симптомы

При наличии белка в моче общее состояние пациентки зависит от провоцирующих факторов. Так, если на почки оказывается избыточное давление со стороны матки или позвоночника, то беременная жалуется на боль в спине и лихорадку. Сильные болевые ощущения в области живота и кровянистые выделения из мочевыделительных путей – возможный признак прохождения камней по мочевыводящим путям.

Во время гестоза при беременности, кроме белка в моче, возникают сильные отеки, признаки токсикоза, боли в спине и голове, повышается давление.

Другие неприятные симптомы, сопровождающие появление альбумина в моче:

сонливость и повышенная утомляемость;
тошнота и рвотные позывы;
кровь в моче;
озноб, лихорадка;
ухудшение аппетита.

Бывает и так, что при повышенном уровне белка беременная чувствует себя хорошо, никакие другие признаки не выдают патологии. Это возможно, если анализ был сдан неверно, и в мочу попали влагалищные выделения, которые содержат свободные белки, или изменения произошли на фоне физиологических причин.

Другой вариант – раннее, еще бессимптомное течение заболевания, когда требуется дополнительная диагностика. Ведь наличие белка в моче может приводить к тяжелым последствиям для здоровья будущей мамы и ребенка.

Диагностика

Бактерии в моче – неспецифический симптом, сопутствующий множеству урологических болезней. Чтобы определить причину патологического состояния, нужно пройти комплексное обследование со сдачей лабораторных анализов.

Экспресс-тест

Для выявления в моче болезнетворных бактерий нередко используют диагностические полоски – бумажные или пластиковые планки с реагентом.

Для выявления микробов применяют индикаторы с реактивом Грисса. При наличии в моче патогенных бактерий нитраты превращаются в нитриты, вследствие чего полоска меняет цвет. Если в жидкости обнаружены микроорганизмы, женщине нужно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Посев мочи

Бакпосев мочи – бактериологическое исследование, в ходе которого определяется:

количество микробов на 1 мл жидкости;
вид бактерий;
чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Исследование выполняется методом посева биоматериала на разные питательные среды. Для анализа на бактериурию мочу собирают в стерильную емкость, которую доставляют в лабораторию в течение 30-60 минут. При необходимости урину хранят в холодильнике при температуре до 4°С, но не дольше 24 часов.

Дополнительные диагностические методы

Если в моче нашли патогенные бактерии, потребуются дополнительные исследования:

Общий анализ мочи (ОАМ). По результатам оценивают плотность жидкости, наличие в ней посторонних включений – белка, кетоновых тел, лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Повышенный уровень креатинина и азотистых веществ свидетельствует о дисфункции почек.
ТТХ-тест. Посредством скринингового метода выявляют повышенную концентрацию бактерий в порции мочи. Точность теста с использованием трифенилтетразолия хлорида составляет не менее 90%.

Из-за снижения иммунитета при беременности нежелательно проводить инструментальные обследования мочевых путей – цистоскопию, катетеризацию мочевика.
При необходимости назначаются аппаратные методы обследования – УЗИ мочевика, УЗГД почечных сосудов, КТ почек.

Нормальные показатели урины

После обследования врач сравнивает полученные результаты анализов с нормальными показателями мочи:

уровень pH – 5.0-8.0;
белок – не более 0.14 г/л;
эритроциты – до 2-3 штук в поле зрения;
лейкоциты – не более 5 штук в поле зрения;
уробилиноген – меньше 34 ммоль/л;
кетоновые тела – не более 1 ммоль/л;
билирубин – отсутствует;
бактерии – до 104 на 1 мл.

В норме моча имеет соломенный цвет. В ней отсутствуют пена, гнойные или кровянистые вкрапления. Отклонение лабораторных показателей от нормальных значений является поводом для дальнейшего обследования и лечение. Основная цель терапии – восстановление pH мочи плюс уничтожение микробной флоры в мочевыделительной системе.

Важность сдачи анализа мочи при беременности

У 2/3 женщин бактериурия никак не проявляется. Но даже при незначительном увеличении количества бактерий в урине течение беременности осложняется. Несвоевременное лечение ведет к:

гестационному пиелонефриту;
анемии беременных;
послеродовому эндометриту.

Микробная флора в мочевой системе при беременности провоцирует выработку в организме медиаторов воспаления. Они повышают сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки), что увеличивает риск самопроизвольного аборта или выкидыша.

Как снизить высокие показатели

Альбумин в пределах 0,14 г/л, не сопровождающийся другими тревожными симптомами, обычно не свидетельствует о наличии какого-либо нарушения, но требует особого внимания со стороны лечащего врача. Поэтому первое, о чем вас попросят при повышенном белке в исследовании мочи, – правильно пересдать тест.

Сдаем анализ без ошибок

Чтобы результаты были точными, готовьте материал для тестирования согласно правилам:

Используйте только стерильный аптечный контейнер.
Перед сбором выполните туалет внешних половых органов.
Во время сбора влагалище лучше закрыть стерильной ватой или салфеткой.
Собирается вся порция биологической жидкости.
Доставить образец в лабораторию нужно не позже 2 часов после сбора.

В некоторых случаях при обнаружении белка в моче для оценки работоспособности почек специалист может назначить суточный анализ. Для этого всю мочу, за исключением первой утренней, следует собрать в большой контейнер. Затем измерить и записать получившийся объем, перемешать и налить 50 мл в стерильный контейнер.

Корректируем диету

Белок в моче может быть обусловлен нарушениями в питании. Поэтому перед сдачей повторного анализа за 4-5 дней откажитесь от чрезмерного употребления белковых продуктов – мяса, молочного и бобовых. Полностью исключите копченое, маринованное, жареное, соленое. При выраженном токсикозе рекомендуется теплая пища, а не горячая.

Разрешена рыба и диетическое мясо, например, индейка. Овощи, фрукты и ягоды, крупы, богатые клетчаткой, – это основа здорового питания при беременности. Соблюдайте питьевой режим: даже при гестозе недостаточное поступление жидкости не только не способствует уменьшению отеков, но и увеличивает их выраженность.

Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день. Умеренность и здоровое питание исключают переизбыток элементов и дополнительную нагрузку на почки.

Не забываем о физической активности

Подбирайте нагрузки в соответствии со сроком беременности. Регулярные прогулки, плавание, специальные упражнения, пилатес и йога улучшают текучесть крови, в том числе и в почках, за счет чего количество белка в моче может уменьшиться даже без дополнительной медикаментозной терапии.

Смотрим другие показатели

Специалист «не лечит» анализы. Для точной диагностики гинеколог учитывает общее состояние пациентки, жалобы на боли, отечность, данные других исследований. Так, при подозрении на болезни почек или мочевыделительной системы обязательно назначается УЗИ. Кроме белка, на пиелонефрит также укажет повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов в исследовании мочи. Лечение воспалений и инфекций мочеполовой системы во время беременности включает прием антибактериальных препаратов.

Белок в моче на поздних сроках обычно связан с гестозом беременных. Для подтверждения диагноза оценивается артериальное давление женщины, степень отечности конечностей и лица. Выполняется ультразвуковое исследование матки и плода. Терапия проходит исключительно в условиях стационара.

Как лечить бактериурию при беременности

Наличие в моче патогенных бактерий является серьезным основанием для комплексного лечения. При неосложненной беременности терапия проводится в амбулаторных условиях под контролем уролога и акушера-гинеколога.

Медикаментозные способы лечения

Лечение бессимптомной бактериурии проводится малотоксичными антибиотиками:

Цефуроксим;
Ампициллин;
Оспамокс;
Цефаклор;
В-мокс;
Цефтриаксон.

В начале беременности назначаются цефалоспорины 2-3 поколения, бета-лактамные пенициллины.

Во 2 триместре беременности показаны синтетические нитрофураны – Солафур, Фурагин, Фурадонин. Для обеззараживания мочевых путей используют уросептики – Уролесан, Канефрон, Уропрофит.

Народные средства

Самостоятельное лечение бактериурии при беременности опасно осложнениями. Некоторые травы категорическим запрещены беременным. Поэтому народные средства применяют только по рекомендации уролога.

Для уничтожения в моче патогенных бактерий применяются отвары на основе:

толокнянки;
перечной мяты;
аптечной ромашки;
можжевельника;
березовых почек.

Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.

Диета и питьевой режим

Во время беременности из рациона исключают продукты, которые ощелачивают мочу и раздражают слизистую мочевых путей:

крепкий кофе;
газированные напитки;
пряности;
маринады;
полуфабрикаты;
зелень;
репчатый лук.

Чтобы создать неблагоприятные условия для размножения бактерий, употребляют больше продуктов, смещающих pH мочи в кислую сторону, – морсы, кисломолочные продукты, куриные яйца.

Как бактерии в моче влияют на течение беременности

Бактериурия оказывает негативное влияние на плод и организм будущей матери. Патогенные бактерии увеличивают содержание токсинов в крови, что ведет к отравлению и нарушению обмена веществ. Несвоевременное уничтожение микробов опасно:

фетоплацентарной недостаточностью;
кислородным голоданием плода;
поздним токсикозом;
повышением АД у матери;
инфицированием родовых путей.

В 10% случаев уроинфекции провоцируют хориоамнионит – инфекционное поражение плодных вод и оболочек. Показатели смертности у новорожденных при бактериурии во время беременности возрастают в 2.5 раза.

Профилактика

Первичная профилактика нацелена на устранение факторов, провоцирующих размножение бактерий в моче. Чтобы предотвратить бактериурию во время беременности, следует:

вовремя лечить болезни почек и мочеточников;
обследоваться у уролога 1 раз в 3 месяца;
сбалансированно питаться;
принимать витамины;
1 раз в квартал сдавать ОАМ.

Женщины с хроническим пиелонефритом должны регулярно проходить УЗИ почек, сдавать мочу на анализ. Для снижения риска размножения бактерий в мочевых органах рекомендовано потребление ягодных морсов. По назначению врача проводится превентивное лечение растительными уросептиками. Соблюдение профилактических мер предупреждает осложненное течение беременности и врожденные заболевания у ребенка.