Как проходит операция по удалению аденомы простаты

Аденома – это заболевание парауретральных желез, сопровождающееся их значительным увеличением. Относится к доброкачественным заболеваниям, то есть, не дает метастазов, не распространяется по организму и само по себе не наносит вреда. Однако, увеличиваясь в размерах, аденома простаты начинает пережимать мочеиспускательный канал, что грозит множеством проблем, связанных с нарушением мочеиспускания.

Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 50 лет, раньше – реже. Но уже в этом возрасте оно встречается у 25% представителей сильного пола. С возрастом вероятность ее возникновения значительно увеличивается и после 60 встречается практически у половины мужчин.

Достоверно неизвестно, что именно служит причиной развития заболевания. Ученые связывают его с возрастным гормональным изменением – уменьшением выработки тестостерона и увеличением синтеза эстрогенов. К факторам-катализаторам возникновения гиперплазии предстательной железы относят повышенное употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые переохлаждения и генетическую предрасположенность.

Существует масса методик лечения аденомы – процедурно-медикаментозных и оперативных. Среди последних наибольшую эффективность имеет трансуретральная электрорезекция (ТУР), на которую вы можете записаться в нашей клинике.

Подготовка к операции

Перед проведением процедуры необходимо провести ряд приготовлений:

• проконсультироваться с урологом и хирургом;
• сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах, предоставить полный анамнез;
• если вы проходите курс лечения антикоагулянтами, следует его прервать за неделю до операции, чтобы снизить вероятность возникновения кровотечений. Прием лекарств можно будет восстановить через 10-14 дней после процедуры.

Обязательно нужно предоставить врачам полную информацию о перенесенном:

• протезировании суставов или кровеносных сосудов;
• замене сердечных клапанов;
• стентировании коронарной артерии;
• нейрохирургическом шунтировании цистерн и желудочков головного мозга;
• других типах имплантирования.

Также для медицинского персонала имеет большое значение данные о регулярном приеме Варфарина, Плавикса, Аспирина и ряда других медикаментов, личной непереносимости или аллергии на отдельные препараты, перенесенной инфекции золотистым стафилококком, особенно метициллин-резистентным штаммом.

Как правило, госпитализация происходит накануне или непосредственно в день операции, сразу после проведения тщательного осмотра и обследования организма для оценки состояния здоровья. После этого пациенты консультируются с анестезиологом, определяется тип наркоза, который будет использоваться, при необходимости назначается премедикация.

За 12 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи, отказаться или существенно ограничить употребление жидкости, курение. Перед началом пациенту внутривенно вводится антибактериальный препарат для уменьшения вероятности возникновения инфекции.

Анестезия

Во время проведения трансуретральной электрорезекции у пациента не возникает неприятных ощущений благодаря работе опытного анестезиолога. В настоящее время при процедуре используется общий или эпидуральный наркоз, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Общая анестезия

Уже ставший классическим общий наркоз позволяет ввести пациента в состояние глубокого сна, при котором он абсолютно ничего не чувствует. Перед основным препаратом внутривенно вводится седативное средство – так называемая предварительная анестезия, после чего в трахею устанавливается трубка, по которой поступает тщательно рассчитанная смесь кислорода и специального средства. Оно расслабляет все мышцы организма, после чего можно приступать к проведению операции. Глубина «сна» легко регулируется количеством поступающего газа, после прекращения его подачи пациент достаточно быстро приходит в себя. В отдельных случаях эндотрахеальный способ введения может быть заменен на масочный.

Несмотря на высокую эффективность и простоту, он применяется в случаях, когда эпидуральная анестезия по каким-либо причинам невозможна. Обусловлено это рядом осложнений и побочных эффектов, к которым относят:

• головную боль;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• тошноту;
• болезненные ощущения в мышцах;
• боли в горле;
• кашель;
• изредка – севший голос.

К противопоказаниям для проведения общего наркоза можно отнести индивидуальную аллергическую реакцию на материал трубки или препарат, пневмонию или инфекцию дыхательных путей.

Эпидуральная анестезия

Такой вид наркоза оставляет пациента в ясном сознании, но полностью блокирует чувствительность и подвижность нижней части тела. Проведение эпидуральной анестезии требует значительно больше времени на подготовку. Примерно за 30 минут до процедуры над поясничным отделом позвоночника специальной стерильной иглой в предварительно обезболенной местным наркозом области делается прокол и устанавливается катетер, через который вводят препарат. Его протягивают вдоль спины до уровня плеч, где к нему можно легко получить доступ и регулировать количество поступающего вещества.

К преимуществам такого вида обезболивания относят:

• высокую управляемость;
• меньшее количество осложнений и побочных эффектов;
• отсутствие нагрузки на органы дыхания и угнетающего воздействия на мозг;
• короткий срок восстановления.

Среди осложнений можно выделить лишь дрожь в ногах, боль в спине и голове, причем возникают они относительно нечасто и полностью пропадают через несколько часов.

Противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии служит аллергия на используемые препараты, заболевания позвоночника, проблемы со свертываемостью крови, в том числе из-за длительного приема антикоагулянтов, инфекционные заболевания. Также от нее придется отказаться при наличии гнойничков, воспалений, повреждений в области прокола.

Отзывы об операциях по удалению простаты

Игорь Б.:«Делали ТУР в городской больнице. Наркоз общий, отходил долго и неприятно. Видимо, анестезиолог был не очень… Ничего страшного, кроме боли после. Терпимо. Восстанавливаюсь в санатории 21 день».

Андрей1975: «Сначала назначили операцию, по инцизионному методу, потом решили наблюдать в динамике. Лечусь сейчас на Водах».

Георгий: «морально готовился долго. Пришёл на операцию только, потому что жена настояла. Под местным наркозом терпимо… но лучше не допускать».

Описание операции

Трансуретральная резекция в настоящее время считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы предстательной железы. В общем виде операция проходит в несколько этапов:

• через мочеиспускательный канал к простате подводится специальный эндоскоп;
• резекционной петлей с применением электрохирургического генератора аденома срезается до хирургической капсулы;
• отделенная гиперплазированная ткань под воздействием движения жидкости перемещается в мочевой пузырь;
• специальным шприцем, подсоединенным к резектоскопу, она вымывается за пределы тела;
• мочевой пузырь дренируется, устанавливается катетер.

В канал эндоскопа встроена миниатюрная оптическая система, выводящая изображение в высоком разрешении на экран. Это дает полный контроль над проводимыми манипуляциями, предоставляет исчерпывающую информацию обо всем, происходящем в рабочем поле, позволяет оперативно реагировать на любые изменения.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинно приблизительно 30.5 сантиметров, диаметром 1 сантиметр. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды. Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается Катетер Фолей, который остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Послеоперационный период

В зависимости от размеров предстательной железы, количества образовавшихся аденоматозных узлов и общей сложности, операция может длиться от 45 до 90 мин., редко – немного дольше. В первые сутки может проявляться гематурия – кровь в моче, в отдельных случаях это продолжается на протяжении большего времени. Для ускорения выведения остатков ткани рекомендуется употреблять большое количество жидкости, особенно в первые часы после процедуры. Принимать пищу разрешается уже вечером этого же дня.

Катетер извлекается спустя сутки или двое – в зависимости от скорости восстановления. После этого часто наблюдается учащенное мочеиспускание с небольшими болезненными ощущениями – при необходимости они могут купироваться инъекциями либо таблетированными обезболивающими препаратами.

Частые императивные позывы, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) и случаи недержания могут продолжаться в течение нескольких дней. Они вызываются, в первую очередь, резким значительным уменьшением объема простаты и ослаблением мышц тазового дна. Для сокращения срока восстановления рекомендуется сразу после операции заняться их регулярными тренировками.

Также следует понимать, что неприятные последствия имеют временный характер и большая часть из них вызвана не удалением ткани простаты, а гиперактивным функционированием мочевого пузыря. Ощущение постоянной усталости в первые две недели – также нормальная реакция организма. Если мочеиспускание затруднено или пациент не может помочиться самостоятельно, в его мочевой пузырь будет установлен катетер, с которым он и будет выписан.

Приступать к работе можно через 10-14 дней после хирургического вмешательства. Но если деятельность пациента связана с интенсивными физическими нагрузками, подъемом тяжестей и активным движением, урологи нашей клиники рекомендуют продлить период восстановления до 4-х недель.

Возобновлять сексуальную активность рекомендуется также не ранее, чем через 4-5 недель. Операция практически не влияет на эректильную функцию, поэтому, если у пациента не было с ней проблем до процедуры, не будет их и после.

Удаление аденомы простаты лазером

Новейшим словом науки в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы является лазерная трансуретральная резекция. Виды операций, проводимы с помощью лазера, можно разделить на следующие категории:

1. Лазерная вапоризация простаты. Этот метод заключается в послойном выпаривании тканей предстательной железы. После проведения этой операции пациент может уже в ближайшее время – буквально через 2-3 дня – вернуться к обычной жизни. Что немаловажно – эректильная функция в большинстве случаев полностью сохраняется. Лазерная вапоризация также используют и при паллиативном лечении 3-4 стадии рака простаты – восстановление нарушенного мочеиспускания помогает улучшает длительность жизни пациента и ее качество.
2. Лазерная энуклеацияили «вылущивание» простаты. Данный способ является более радикальным, при этом он помогает сохранить узлы аденомы, которые можно отправить на патогистологические исследование с целью исключить наличие раковых клеток. Энуклеацию применяют даже в тех случаях, когда объем гиперплазированной железы достигает 200 г и более. Как и при проведении вапоризации, этот метод практически не дает осложнений и сохраняет половую функцию.
3. Использование лазера как вспомогательного метода коагуляции при радикальной простатэктомии, проводимой открытым способом, для уменьшения кровопотери.

Среди недостатков ТУР, проводимой с помощью лазера, многие называют достаточно высокую цену, связанную с использованием новейшего оборудования и расходного материала. Но во многом эта стоимость компенсируется сокращением расходов, связанных с пребыванием в стационаре и возможными осложнениями, которые зачастую развиваются после проведенных открытым способом операций. Идеальный метод лечения, который поможет избавиться от болезни и сохранить мужское здоровье, в каждом конкретном случае может рекомендовать только врач.

Информация для иногородних: Просим сообщать в координационный центр заранее о вашем приезде.Стоимость проживания в госпитале составляет 220 грн. в сутки.

На что следует обратить внимание?

ТУР аденомы простаты – это уже достаточно стандартная операция, проводимая весьма часто, поэтому в подавляющем большинстве случаев проходит без каких-либо неприятных последствий. Тем не менее, следует внимательно следить за состоянием собственного здоровья, обращая особое внимание на:

• повышенную температуру тела, не снижающуюся на протяжении длительного срока;
• боли и жжения при мочеиспускании;
• постоянно учащающиеся императивные позывы;
• не проходящую гематурию;
• никтурию, продолжающуюся дольше 2-х месяцев;
• внезапные кровотечения.

При обнаружении любого из перечисленных или любых других вызывающих обеспокоенность симптомов необходимо безотлагательно обратиться к урологу – возможно, потребуется повторная госпитализация.

Послеоперационная реабилитация больного

Когда развивается аденома простаты операция выступает эффективным методом лечения. В среднем, послеоперационный период может длиться от 1 до 4 дней. В течение одного-двух месяцев может длиться восстановление, и периодически возникают болевые ощущения при мочеиспускании.

После того, как пациент приехал домой, нужно пройти курс приема лекарственных препаратов, которые были назначены врачом, соблюдать определенную диету, избегать тяжелых физических нагрузок, не заниматься спортом и не вести половую жизнь определенный период.

Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна смогут выбрать подходящий вид операции по удалению аденомы простаты. Не стоит рисковать здоровьем, и при появлении симптомов заболевания, лучше сразу обратиться к специалистам.

Преимущества трансуретральной электрорезекции

При выборе способа оперативного лечения чаще всего предпочтение отдается именно ТУР. Обусловлено это множеством преимуществ операции, среди которых:

• малая инвазивность – отсутствуют повреждения мягких тканей при получении доступа к предстательной железе и мочевому пузырю;
• короткий период реабилитации – уже в день операции пациенты могут вставать и относительно свободно перемещаться;
• возможность визуально оценить состояние мочевого канала и пузыря;
• высокий уровень контроля над выполняемыми действиями благодаря видеосистеме лапароскопа;
• возможность проведения операции у пациентов с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями;
• возможность одновременного проведения нескольких процедур (к примеру, удаление камня из мочевого пузыря или рассечение стриктуры уретры) – комбинированное лечение;
• небольшие или полностью отсутствующие кровотечения – переливание крови требуется в исключительно редких случаях.

Благодаря этому проведением ТУР достигаются гораздо лучшие результаты в отдаленной перспективе по сравнению с другими методами лечения.

Как не запустить болезнь?

Универсального метода нет. Каждый случай в клинической практике урологов исключителен и каждый пациент имеет неповторимый анамнез. Некоторым мужчинам оперативное вмешательство необходимо немедленно, а кто-то может обойтись методами физиотерапии или, например, грязелечения (полосного или аппликационного). Сегодня всё чаще стараются применять щадящие методы и, например, на Кавказских Минеральных Водах разработали абсолютно новый вид оздоравливающх средств от начальных проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной желез, это аппликаторы с грязью тамбуэль. Такие аппликаторы по своему внешнему виду очень похожи на форму суппозитория, однако их действие более мягкое, но от этого не менее эффективное.
Применение возможно только под строгим контролем специалистов урологов.

Возможные осложнения

Осложнения после выполнения ТУР – достаточно редкое явление, а на долю серьезных последствий и вовсе приходится меньше 0,5%. Тем не менее, пациенты должны быть информированы о вероятности их возникновения.

Так, от 2 до 10% операций приводят к:

• кровотечениям, требующим хирургического вмешательства;
• повреждениям уретры;
• инфекции мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы;
• временному недержанию мочи и учащенному мочеиспусканию;
• неполному удалению фрагментов тканей из полости мочевого пузыря;
• повторной обструкции, требующей еще одного оперирования;
• перфорации мочевого пузыря, ведущей к ушиванию его стенок и установке катетера.

В отдельных случаях в гиперплазированных тканях обнаруживаются раковые клетки, что свидетельствует о трансформации опухоли из доброкачественной в злокачественную.

О докторе

Самая современная методика, новейшее оборудование, комфортабельные условия хоть и важны, но не определяют успех лечения – крайне важно выбрать хорошего хирурга. В нашей клинике операции проводит хирург-уролог, онколог, кандидат медицинских наук Пшихачев Ахмед Мухамедович. 15 лет образования, более 15 лет хирургического стажа, сотни успешных операций, членство в отечественных и зарубежных ассоциациях, участие в профессиональных конференциях и конгрессах, стажировки в ведущих зарубежных клиниках, более 60 научных работ подтверждают высокую квалификацию, профессионализм и большой опыт специалиста.

Стоимость операции и лучшие места для ее проведения

Разные виды операций имеют различную стоимость, которая зависит от страны и от клиники. Стоимость операции в клиниках Москвы в зависимости от метода составляет 85 000– 95 000 рублей. Расценки на операции Трансуретальной резекции в Германии включают визовую поддержку, пребывание в клинике (4 дня), предоперационное обследование, результаты анализов, операцию, консультацию и рекомендации врача. Стоимость такой операции — от 9900 до 13 000 евро (на момент – май, 2019). Лечение аденомы простаты этим методом в клиниках Израиля составляет 12 000–14 000 долларов США. Именно Германия и Израиль лидируют в данной области, потому что в больницах этих стран работают наиболее квалифицированные специалисты. Клиники этих стран оснащены новейшим оборудованием.
Также хорошие отзывы о проведении данных операций в Турции. Следует отметить, что операции в Турции проводятся теми же врачами, которые оперируют и в Германии, так как существует программа интеграции.