1. Что мне нужно знать о побочных эффектах от химиотерапии? 2. Какие бывают побочные эффекты от химиотерапии? 3. Влияние химиотерапии на состояние волос, ногтей, кожи 4. Влияние химиотерапии на репродуктивную систему 5. Анемия во время химиотерапии – как лечить? 6. Что делать при кровотечениях на фоне лечения химиопрепаратами? 7. Нарушения работы почек 8. Что делать в случае нарушения памяти и внимания? 9. О чем важно сообщить вашему лечащему врачу перед началом курса химиотерапии?
Лекарственные препараты, которые используются во время химиотерапии направлены на борьбу с раковыми клетками, и основным механизмом их действия является уничтожение быстрорастущих клеток, а раковые клетки, как правило, растут быстро.
Поскольку химиопрепараты распространяются по всему организму, они могут влиять на нормальные здоровые клетки, которые также быстро растут (например, клетки волосяных фолликул или ногтевых пластин). Воздействие химиопрепаратов на здоровые клетки может привести к возникновению побочных эффектов, которые не всегда несут тяжелые повреждения для организма, но многие пациенты беспокоятся об этой части лечения рака.
Здоровые клетки организма, которые более всего подвержены воздействию химиотерапии:
- эритроциты, вырабатываемые в костном мозге;
- клетки волосяных фолликул;
- клетки слизистых оболочек, находящиеся во рту, пищеварительном тракте и репродуктивной системе.
В редких случаях некоторые из химиопрепаратов могут повредить клетки сердца, почек, мочевого пузыря, легких и нервной системы.
Однако, в каждом отдельном случае заболевания перед тем как назначить лечение специалисты медицинского центра определяют уровень химиотерапевтической нагрузки таким образом, чтобы она была достаточно сильной для борьбы с раком, но при этом несла минимальные побочные эффекты для организма пациента.
Что мне нужно знать о побочных эффектах от химиотерапии?
Тяжесть побочных эффектов сильно зависит от индивидуальных особенностей и отличается у разных людей. Обсудите со своим врачом вероятность возникновения побочных эффектов в вашем случае. Ваш врач может выписать вам лекарства, чтобы помочь предотвратить определенные побочные эффекты, прежде чем они произойдут, а также в облегчить симптомы в процессе лечения.
Некоторые химиопрепараты вызывают длительные побочные эффекты, такие как повреждение сердца или нервов, или проблемы с фертильностью. Тем не менее, у многих людей нет продолжительных проблем с химиотерапией. Хотя побочные эффекты могут быть и неприятными, все же их нужно сопоставить с необходимостью уничтожать раковые клетки.
С начала химиотерапевтического лечения, неприятные симптомы могут проявляться с первых часов ввода лекарств, продолжаться на протяжении всего курса и быть отложенными во времени – возникать через 2-7 недель после окончания курса химиотерапии.
После окончания курса лечения большинство неприятных симптомов проходят достаточно быстро и лишь некоторые из них могут давать о себе знать более длительное время. Время реабилитации после лечения очень индивидуально.
Иммунотерапия при раке почек
Иммунотерапия – относительно молодое и весьма перспективное направление в онкологии. Врачи используют разные методы, чтобы активировать иммунную систему пациента и заставить ее уничтожать раковые клетки. При раке почки применяют две разновидности иммунопрепаратов: цитокины и ингибиторы контрольных точек
.
Цитокины представляют собой вещества, которые стимулируют иммунную систему в целом. Эти препараты помогают лишь небольшому количеству пациентов:
- Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
наиболее эффективен в высоких дозах, но он может приводить к выраженным побочным эффектам, поэтому его назначают пациентам, у которых нет сопутствующих серьезных проблем со здоровьем, а также если неэффективны таргетные препараты. Интерлейкин-2 помогает надолго затормозить прогрессирование опухоли. Препарат вводят внутривенно. - Интерферон-альфа
обычно назначают в сочетании с таргетными препаратами. Он вызывает менее выраженные побочные эффекты по сравнению с интерлейкином-2, но обладает меньшей эффективностью. В большинстве случаев интерферон-альфа вводят подкожно три раза в неделю.
Ингибиторы контрольных точек – наиболее современная группа иммунопрепаратов. Они воздействуют на молекулярные механизмы, с помощью которых иммунитет контролирует собственную активность. Контрольными точками называют ингибирующие молекулы. Они подавляют иммунную систему. В норме это помогает предотвратить повреждение здоровых тканей и тяжелые аутоиммунные заболевания. Но те же механизмы иногда используют раковые клетки, чтобы избегать противоопухолевого иммунного ответа.
При раке почек применяют два ингибитора контрольных точек:
- Ниволумаб (Опдиво)
блокирует белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов. Этот белок взаимодействует с лигандом PD-L1 и инактивирует иммунные клетки. Иммунопрепарат снимает этот блок. Ниволумаб назначают некоторым пациентом, у которых ранее применялись другие препараты, но, несмотря на лечение, опухоль продолжает расти. Обычно ниволумаб вводят внутривенно раз в 2 недели. - Иногда Опдиво
применяют в сочетании с другим ингибитором контрольных точек – ипилимумабом (Ервой). Этот препарат блокирует другую молекулу – CTLA-4.
Ингибиторы контрольных точек назначают – для того чтобы уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост и продлить жизнь больного.
Какие бывают побочные эффекты от химиотерапии?
Большинство людей беспокоится о том, будут ли у них побочные эффекты от химиотерапии, и если да, то каковы они будут. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, вызванных химиотерапией:
- иммунная система (инфекционные заболевания);
- пищеварительная система (изменение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея, воспаление слизистых оболочек, поражение печени);
- состояние волос, ногтей, кожи (выпадение волос, сухость кожи, изменение цвета);
- репродуктивная система (изменения в либидо и сексуальной функции, проблемы с рождаемостью);
- кровеносная система (анемия, легкие кровоподтеки и кровотечения);
- нервная система (нарушение памяти и концентрации, перепады настроения, неврологические проблемы);
- почки (нарушение мочеиспускания, изменение мочевого пузыря и почек);
- изменение веса;
- быстрая утомляемость.
Иммунитет во время химиотерапии, может быть значительно ослаблен. В этот период организм особенно подвержен проникновению инфекций, могут возникать инфекции дыхательных путей, грибковые заболевания, обостряться вирус герпеса.
Это связано с влиянием химиопрепаратов на костный мозг, в котором вырабатываются защитные клетки организма — лейкоциты.
В случае уменьшения лейкоцитов в крови, врач назначит вам препараты повышающие количество лейкоцитов в крови.
ВАЖНО! Не занимайтесь самолечением. В случае повышения температуры или возникновения других признаков инфекции (отек, кашель, головная боль, заложенный нос, озноб, жар) необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом-онкологом.
Проблемы с пищеварением во время курса химиотерапии встречаются наиболее часто, среди них: потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, запор, стоматит, воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Также могут возникать более серьезные побочные эффекты, например, поражение печени.
Для лечения побочных эффектов, связанных с пищеварением, ваш лечащий врач может назначить лекарства, предупреждающие или подавляющие неприятные симптомы. Отдельное внимание стоит уделить особенностям питания.
Основные советы по питанию, чтобы избежать побочных эффектов:
- питайтесь часто и понемногу;
- ешьте полезные продукты с большим высокой питательной ценностью;
- ешьте пищу с нейтральным вкусом, запахом и ароматом;
- пейте больше жидкости;
- добавляйте ароматные специи в еду для повышения аппетита;
- исключите жареные, жирные, острые, грубые продукты;
- исключите курение и алкоголь.
Показания к реабилитации после химиотерапии
Реабилитация показана пациентам, проходящим курсы химиотерапии в следующих ситуациях:
- первый курс химиолечения или последующие циклы введения препаратов, проводимые в стенах нашей клиники;
- лечение рака или начало реабилитации после химиотерапии по ОМС в других клиниках и стационарах (продолжение лечения и восстановления);
- профилактика возможных последствий, которые могут возникнуть в позднем периоде – профилактика инфекционных заболеваний, гепатитов, развития хронической анемии, снижение иммунной функции;
- полное восстановление после лечения опухолевых образований и улучшение качества жизни пациентов, возвращение их к привычной жизни.
Выбирая, где пройти реабилитацию после химиотерапии, стоит учесть тот факт, что «СМ-Клиника» проводит курс восстановительного лечения после любых форм химиолечения рака.
Влияние химиотерапии на состояние волос, ногтей, кожи
Химиотерапия влияет на состояние вашей кожи, ногтей и волос, так как их клетки быстро регенерируются и особенно чувствительны к к химиопрепаратам.
Выпадение волос (алопеция) при химиотерапии возникает после нескольких недель лечения. Это неопасный побочный эффект, но он приносит много неудобств.
Запомните, что это временный побочный эффект, через 3-6 месяцев после завершения курса химиотерапии, волосы восстановятся.
Что делать при алопеции?
- попробуйте изменить прическу: подстригитесь коротко, побрейтесь наголо, подберите парик;
- бережно относитесь к волосам (используйте мягкий шампунь);
- защищайте голову от ультрафиолета и сильных перепадов температуры.
Состояние кожи и ногтей во время химиотерапии также может измениться. Ваша кожа может стать особо сухой и начать шелушиться, повышается чувствительность к ультрафиолету, ногти могут начать желтеть и расслаиваться.
Что делать?
- защищайте кожу от ультрафиолета, пользуясь кремами и гигиенической помадой с высоким фактором защиты;
- откажитесь от посещения солярия, принятия ванн с горячей водой;
- бережно относитесь к гигиеническому уходу за кожей и ногтями;
- постарайтесь меньше бриться, чтоб меньше травмировать кожу;
- ногти подстригайте коротко;
- при мытье посуды и уборке, используйте защитные перчатки;
Влияние химиотерапии на репродуктивную систему
Химиотерапия влияет на репродуктивную систему женского и мужского организма. Химиопрепараты снижают на уровень половых гормонов, у женщин могут вызвать нарушение менструального цикла, преждевременную менопаузу. У мужчин побочные эффекты от химиотерапии могут выражаться в нарушении эректильной функции, снижении полового влечения, раздражительности.
Молодые люди более устойчивы к химическому действию на репродуктивную систему и быстрее восстанавливают функции, в отличие от людей старшего возраста.
Также химиопрепараты влияют на фертильность — стоит обсудить со своим врачом возможность иметь детей до прохождения курса лечения.
Что делать?
- обратитесь к врачу, он может назначить вам курс гормональной терапии;
- использовать презерватив, так как химиопрепараты могут попасть в сперму;
- использовать смазки при сухости во влагалища.
Реабилитация онкобольных после химиотерапии
Врач-химиотерапевт при разработке курса лечения от рака заранее планирует и мероприятия по реабилитации между введением лекарств. Это важно для того, чтобы лечение было максимально эффективным и доставляло пациенту как можно меньше проблем. Между каждым введением лекарств необходимо восстановление, иначе последующие курсы проводить нельзя, пока состояние не стабилизируется.
В плане реабилитации могут назначаться различные процедуры и препараты: плазмоферез, обезболивающие препараты, гемосорбция, фитотерапия, симптоматические средства, физиолечение, диета, антидепрессанты, иммунокоррекция. На протяжении всего реабилитационного периода между курсами и после их окончания до полного восстановления пациента наблюдает онколог, гематолог, терапевт и другие специалисты (по необходимости).
Анемия во время химиотерапии – как лечить?
При химиотерапии поражаются клетки костного мозга – эритроциты, может развиться анемия. Анемия выражается в слабости, головокружении, одышке. В случае развития анемии, необходимо срочное лечение. Ваш врач, может назначить вам поддерживающие препараты, в более тяжелых случаях могут назначить переливание крови.
Что делать при анемии?
- больше отдыхайте;
- спите не менее 8 часов в день;
- ограничьте активную деятельность;
- ешьте больше продуктов, содержащих железо.
Что делать при кровотечениях на фоне лечения химиопрепаратами?
Поражая клетки костного мозга, химиотерапия может снизить количество тромбоцитов в крови – клеток, которые отвечают за свертываемость крови. Если химиопрепараты повлияли на свертываемость крови, могут возникнуть синяки на теле, частые кровотечения из носа, небольшая сыпь на теле.
Что делать в случае угрозы кровотечений?
- осторожно обращайтесь с режущими предметами;
- избегайте слишком активной деятельности, в которой есть вероятность ушибов, порезов;
- используйте электробритву вместо станка;
- пользуйтесь мягкой зубной щеткой, исключите зубную нить;
- не допускайте возникновение запоров.
Нарушения работы почек
При прохождении курса химиотерапии у пациентов могут возникнуть побочные эффекты влияющие на работу почек. При химиотерапии может измениться цвет и запах мочи. Узнайте у своего лечащего врача, какие изменения могут возникнуть.
Если мочеиспускание стало затрудненным, моча поменяла цвет (зеленый, красный, оранжевый) или стала резко пахнуть, обязательно сообщите доктору об этих симптомах.
Что делать при проблемах с почками во время химиотерапии?
- пейте больше жидкости (с расчета не менее 40 мл на 1 килограмм веса) – воду, морсы, соки, компоты;
- избегайте напитков, которые содержат кофеин, алкоголь, а также газированных напитков.
Что делать в случае нарушения памяти и внимания?
Прием химиотерапевтических лекарств вызывает нарушение работы нервной системы и проблемы с памятью. Если у вас возникли головокружения, потеря равновесия, спазмы и боль, ухудшение работы опорно-двигательного аппарата, сообщите об этих состояниях врачу.
Во время химиотерапии может нарушаться память и затормаживаться мышление. Иногда, возникает такое состояние, которое называется “хемо-мозг” — это нарушение когнитивных процессов, связанное с приемом препаратов, которые подавляют раковые клетки. Если у вас возникают нарушения внимания, запоминания, спутанность сознания, поговорите со своим врачом о преодолении этих неприятных симптомов.
Что делать?
- больше отдыхайте;
- составляйте план дел и действуйте по списку;
- просите о помощи своих близких;
- создайте напоминания в виде записок или пользуясь приложением в телефоне;
- делите большие дела на маленькие и конкретные задачи.
Таргетная терапия при раке почек
Механизм действия таргетных препаратов отличается от химиопрепаратов. Химиотерапия повреждает и уничтожает все клетки, которые активно делятся – и опухолевые, и здоровые. Несмотря на огромную пользу от химиопрепаратов, они иногда вызывают серьезные побочные эффекты. Каждый таргетный препарат имеет определенную «мишень» – молекулу, которая жизненно важна для раковых клеток. Блокирование этих молекул помогает бороться со злокачественными опухолями, при этом побочные эффекты возникают реже, и они не такие сильные.
Существуют три показания для назначения таргетной терапии при раке почек:
- Если операция не может быть выполнена
- На поздних стадиях, чтобы замедлить рост опухоли, уменьшить ее размеры. Такая терапия называется паллиативной: она помогает улучшить состояние пациента и продлить его жизнь, но не излечивает от рака.
- При прогрессировании заболевания после операции
При злокачественных опухолях почек применяют таргетные препараты, которые подавляют рост новых сосудов (они нужны опухоли, чтобы получать кислород и питательные вещества) и/или белков, стимулирующих размножение раковых клеток (протеинкиназы, белок mTOR). В современной онкологии доступно много разных препаратов: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб.
Сергеев Пётр Сергеевич
к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии
«Лечение рака почки – сложная задача. Те или иные препараты эффективны не у всех пациентов. Зачастую возникают ограничения, связанные с побочными эффектами. Важно постоянно контролировать состояние больного, отслеживать поведение опухоли в динамике, при необходимости – корректировать назначения. Доказано, что общая выживаемость у пациентов получающих таргетную терапию практически одинаковая как и после хирургического лечения. Даже если рак почки не может быть удален хирургически – многим пациентам все еще можно помочь, облегчить симптомы, продлить жизнь ».
Таргетная и иммунотерапия является золотым стандартом лечения пациентов с раком почки III и IV стадии
