Применение стероидных средств при лечении фимоза у детей

Бухмин А.В., Россихин В.В., Суманов С.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования.

Введение. Стандартный подход к проблеме фимоза предопределяет выбор оперативной тактики лечения, причём обрезание проводится практически во всех случаях. Однако распространённость фимоза говорит о физиологичности и функциональности этого состояния, которое разрешается естественным путем. При рождении половой член сформирован не окончательно, а процесс развития полового члена проходит в течение первых лет жизни. При этом относительно большая длина крайней плоти (КП) не должна расцениваться как патология.

Материалы и методы. В ходе исследования изучена эффективность стероидной мази «Пимафукорт» (Astellas) при лечении фимоза у 253 детей. Возраст изучаемых пациентов был от 1 до 15 лет: 1-3г – 82 (32,4%); 4-7 лет – 123 (48,6%); 8-10 лет – 31 (12,3%); 11-15 лет – 17 (6,7%). 27 (10,7%) детей поступили в клинику с баланопоститом, у 15 (5,9%) сопутствующим заболеванием явился сахарный диабет I типа.

«Пимафукорт» — комбинированный препарат, в состав которого входят натамицин, неомицина сульфат, гидрокортизон микронизированный. Компоненты, входящие в состав, оказывают противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие, а так же способствуют восстановлению баланса синтеза коллагена фибробластами.

Результаты и их обсуждение. Согласно нашим исследованиям, при лечении врождённого фимоза обрезанием, или после ритуального обрезания, строение КП имело морфологически неизменённую картину с наличием в основе рыхлой волокнистой соединительной ткани. Неизменённая гистологическая картина КП оправдывает консервативное лечение фимоза, к тому же, при этом снижается риск осложнений, связанных с оперативным лечением.

В основной группе уже через 4 недели от начала терапии фимоза в 187 (75,5%) случаях был достигнут положительный эффект — КП стала более эластичной и податливой к растяжению, а головка полового члена стала обнажаться на 1/3 и более. Этим детям в дальнейшем в амбулаторных условиях выполнено бескровное расправление КП.

У 48 детей основной группы головка полового члена не «открылась», однако было отмечено, что КП стала более эластичной, а длина «хоботка» КП уменьшилась. В этих наблюдениях лечение было продолжено. Осмотр через 8 недель показал, что ещё у 30 детей головка полового члена стала обнажаться. Таким образом, общее число положительных результатов составило 217 (85,7%).

В группе сравнения, где проводилось традиционное лечение, положительный результат через 4 недели достигнут у 12 (16%), а через 8 недель — у 26 (34,6%) детей. Кроме этого, у 5 (6,7%) детей «усердные» попытки растянуть КП осложнились парафимозом.

Применение мази «Пимафукорт» при лечении баланопостита показало, что уже на 2-е сутки имелся выраженный терапевтический эффект, на 5-е сутки воспаление не определялось. Лечение баланопостита оказалось так же эффективным у пациентов с сахарным диабетом. При этом дальнейшее использование «Пимафукорта» при фимозе у больных сахарным диабетом позволило избежать оперативного лечения у 8 (53,3%) детей.

У 36 (14,2%) мальчиков ожидаемый терапевтический эффект не достигнут, детям проведено оперативное лечение. При гистологическом исследовании КП у этих пациентов выявлено выраженное огрубение коллагеновых волокон с образованием обширных полей гиалиноза.

Выводы. Консервативная терапия фимоза у детей оправдана с точки зрения физиологии развития полового члена и морфологически обоснована. Положительный эффект консервативной терапии фимоза у детей при использовании мази «Пимафукорт» составляет 85,7%, что позволяет рекомендовать данный метод лечения в клиническую практику.

Тематики и теги

Тезисы: V Юбилейная Всероссийская школа по детской урологии-андрологии — 2016

Можно ли вылечить фимоз без операции?

Если речь идёт о сформировавшемся фимозе у взрослого мужчины (то есть невозможности обнажения головки полового члена), то никакой альтернативы хирургическому лечению не существует.

Применение кортикостероидных мазей, на которые надеются многие пациенты, эффективно лишь при сужении крайней плоти — когда обнажение головки затруднено, но всё-таки возможно, а функции полового члена не нарушены. Это же актуально и для таких физиотерапевтических методов терапии фимоза, как фонофорез или растяжение пуговчатым зондом.

При физиологическом фимозе, который наблюдается практически у всех новорождённых мальчиков и самостоятельно проходит к 3-5 годам (в редких случаях к 16-17), показано только врачебное наблюдение.

Дополнительные меры

Для устранения инфекционных осложнений фимоза используются антибактериальные мази: бетадин, диоксидин, ихтиоловая мазь, цинковая мазь, резорцин и другие. Перед применением каждого препарата нужно изучить его инструкцию, так как многие средства имеют возрастные противопоказания.

Вкупе с использованием стероидных мазей безоперационное лечение фимоза предполагает проведение еще одной процедуры – ежедневного растягивания крайней плоти. Способ его проведения показывает уролог на приеме.

Общий принцип растягивания состоит в разведении пальцами противоположных краев препуциального мешка в разные стороны, но не стоит разводить их так сильно, чтобы возникали болевые ощущения.

После приема водных процедур эффективность процедуры увеличивается.

Растягивание должен делать сам ребенок, а не его родители, так как только небольшие детские пальцы могут проникнуть во внутренности крайней плоти.

Первые результаты этого метода проявляются через несколько месяцев при условии регулярного и правильного проведения процедур. Более подробно о методах и средствах, применяемых при консервативном лечении читайте здесь.

По какой причине возникает, и обязательно ли лечить фимоз у мальчиков:

до 1 года;
с 1 года до 3 лет;
с 4 лет до подросткового периода.

О том, что фимоз может послужить предпосылкой к развитию парафимоза, читайте в данной публикации.

Перечень мазей

Для лечения фимоза применяются гормональные мази на основе кортикостероидов. Эти вещества замедляют синтез белка в тканях, что приводит к уменьшению отечности и воспаления. Кортикостероиды делают кожу более тонкой и эластичной.

Также при фимозе применяются антисептические мази, если возникают бактериальные осложнения.

Кортикостероидные мази от фимоза у мальчиков:

Гидрокортизон.
Бетаметазон.
Преднизолон.

Справка: большинство гормональных мазей отпускается в аптеках только по рецепту.

На основе этих веществ выпускается большое число препаратов.

Ниже описаны средства, лучше всего подходящие для лечения детей:

Кловейт. Мазь от фимоза для детей на основе клобетазола пропионата.
Применяется 1-2 раза в сутки в зависимости от возраста и выраженности фимоза, курс лечения длится от двух недель до месяца.
Эффект мази можно усилить наложением окклюзионной повязки на крайнюю плоть, но делать это можно только на чистую кожу.
Кловейт хорошо подходит для форм заболевания, характеризующихся утолщением эпидермиса.
Средство противопоказано детям в возрасте до одного года. Цена – 300 рублей.

Белодерм. Крем на основе бетаметазона.
Содержание активного вещества составляет 0,05 %.
Крем наносится на крайнюю плоть втирающими движениями два раза в день, курс лечения составляет 2-4 недели.
Средство эффективно даже для лечения сильных воспалений.
Наложение окклюзионной повязки при использовании нанесении Белодерма на детскую кожу не рекомендуется, так как это увеличивает вероятность всасывания препарата в кровь.
Крем противопоказан детям до 6 месяцев. Цена – 200 рублей.

Элоком. Крем на основе мометазона.
Наносится на крайнюю плоть один раз в сутки.
Использование окклюзионных повязок допустимо с осторожностью.
Препарат содержит стеарат пропиленгликоля, который может вызвать раздражение кожи.
Если оно произошло, нужно отменить прием препарата и использовать другое средство.
Элоком противопоказан в возрасте до 2 лет. Цена крема составляет 350-450 рублей.

Дипросалик. Мазь содержит не только кортикостероид бетаметазон, но и салициловую кислоту.
Эта кислота размягчает кожные покровы и улучшает локальное всасывание гормона.
Курс лечения зависит от дальнейшего развития фимоза, если мазь используется долгое время, то терапию следует отменять постепенно.
Дипросалик при фимозе у ребенка применяется 2 раза в день (утром и вечером) или 1 раз в день (желательно вечером).
Наложение повязки на крайнюю плоть не рекомендуется.
Препарат не имеет возрастных противопоказаний, но в младенческом возрасте он используется с большой осторожностью. Цена – 600-700 рублей.

Гидрокортизоновая мазь. Имеет в основе одноименный кортикостероид.
Его противовоспалительная активность относительно невысока, но и вероятность побочных эффектов меньше, чем у более сильнодействующих аналогов.
Мазь выпускается в концентрациях 0,5 % и 1 %, для лечения фимоза применяется 1 % мазь.
Наносится на кожу 1 раз в день, накладывание повязки запрещается, так как гидрокортизон хорошо всасывается самостоятельно.
Препарат противопоказан к применению в возрасте до двух лет. Цена – 40-80 рублей.

Адвантан. Мазь от фимоза для ребенка на основе метилпреднизолона.
Характерной особенностью продукта является наличие насыщенной жирами версии.
Она подходит для тех случаев, когда фимоз сопряжен с сухостью кожи.
Мазь наносится на крайнюю плоть 1 раз в сутки.
Курс лечения длится не более одного месяца.
Адвантан противопоказан детям до 4 месяцев. Цена 500 рублей.

Локоид. Крем на основе гидрокортизона бутирата.
Это относительно безопасное в применении средство, что делает возможным его частое использование, вплоть до 3 раз в день.
Курс лечения составляет 4 недели, первые его результаты наблюдаются уже через 2 недели.
Читайте также: Монастырский чай - что такое, полезные свойства из каких трав состоит
Локоид разрешен к применению с 6 месяцев.
В среднем крем стоит 300 рублей.

Лоринден А. Мазь содержит флуметазон и салициловую кислоту.
Как и в Дипросалике, салициловая кислота играет роль катализатора воздействия кортикостероида.
Лоринден применяется 2-3 раза в сутки, разрешено наложение окклюзионной повязки.
Эффективность мази высока, но велико и ее негативное воздействие на организм, поэтому полноценное применение препарата возможно только с 3-4 лет.
Цена составляет 400 рублей.

При применении стероидных мазей нужно следить за тем, чтобы они наносились только на крайнюю плоть и не попадали на головку члена, их воздействие может повредить ее и привести к системным побочным эффектам из-за быстрого всасывания в нежные ткани головки.

Важно! если в препуциальной области возник инфекционный очаг (грибковый, вирусный или бактериальный), то применение кортикостероидов любого типа противопоказано до его устранения.

Это связано с тем, что стероидные гормоны ослабляют системную и локальную иммунную защиту, тем самым создавая благотворную среду для дальнейшего развития инфекции.