Перелом стенок орбиты глаза — что делать?

В чем опасность перелома глазницы?

Кости орбиты глаза находятся в непосредственной близости от зрительного аппарата (глазное яблоко, зрительный нерв и другие нервные окончания, отвечающие за нормальное функционирование зрения). Осколки, появляющиеся после перелома, легко могут повредить такой хрупкий орган и лишить человека возможности видеть.

Неправильное лечение и неполная диагностика способны привести к появлению гнойных очагов, способные привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Гнойные воспаления появляются из-за повреждения кожных покровов, наличия инородных тел (в т. ч. осколков кости), вовремя не удаленных хирургом, снижения защитных функций иммунной системы человека.

Основная задача для предотвращения осложнений – это полная диагностика поврежденного участка глазницы. В нее входит не только внешний осмотр врачом приемного отделения, но и рентгенологическое обследование для составления дальнейшего плана действий.

Симптомы: как распознать повреждение?

Одним из симптомов того, что сломана глазница, считается эмфизема, при которой воздух попадает под кожный покров или в ткани глаза.

Медики различают 3 степени тяжести травмирования, которые показаны в таблице:

На фоне травмы появляются большие гематомы и кровоподтеки.
Самой тяжелой считается открытая травма, поскольку отломки задевают и повреждают нервы и мышцы глаза, что приводит к полной дисфункции органа зрения. Повреждение дна глазницы провоцирует ущемление глазной мышцы, из-за чего начинает двоиться в глазах. В целом переломы верхней стенки и других зон орбиты проявляются следующими симптомами:

• сильная боль в глазу;
• отечность;
• образование гематомы;
• нарушение зрения (появление белесого тумана перед глазами или изображение двоится);
• сужение глазной щели или полное смыкание век вследствие отека;
• гипофтальм (опущение глазного яблока);
• неестественное западание глаза (энофтальм);
• хруст или треск в глазнице при попытке движения челюстью.

Статистика и особенности перелома глазницы

Чаще всего подобные повреждения люди получают в первые 30 лет жизни. Основные пациенты с переломом глазницы – это мужчины от 20 до 40 лет. Чуть меньше половины случаев (40%) перелома орбиты глаза сочетаются с проблемами неврологического характера. Пациенты потребуется консультация и помощь нейрохирурга.

Статистика указывает, что около 60% переломов – это так называемые «взрывные» переломы костей нижней стенки орбиты глаза.

Сложность и опасность такого повреждения костей черепа заключается в том, что оно чаще не является изолированным: кости глазницы ломаются вместе с лобной, височной и скуловой костями, а также костями носа. Они хорошо связаны между собой и при сильном давлении или ударе легко ломаются. Причем необязательно получить удар прямо в глаз, чтобы сломать саму глазницу. Достаточно повредить рядом расположенные кости.

Переломы только костей глазницы составляют 16%, остальные 84% подобных повреждений – это переломы костей глазницы и рядом расположенных костей.

Последствия

Негативные последствия любых травм, особенно если это касается костей лицевого черепа, могут привести к плачевному исходу. Вероятность тяжелых последствий после травмы орбиты глазницы будет напрямую зависеть от характера травмы, оперативности оказания неотложной помощи и от вовлечения в процесс зрительного нерва, сосудов и мышц глазного яблока. Среди самых частых последствий перелома орбиты глаза (фото травмы выше) можно выделить:

1. Нарушение зрительной функции в том случае, если происходит повреждение канала, в котором проходит зрительный нерв, а также самого нерва.
2. Отклонение зрительной оси глаза, а в итоге, удвоение изображения (в клинике такое состояние называют диплопией).
3. Косоглазие. Состояние, когда человек, смотря на какой-либо предмет перед собой, не может зафиксировать на нем взгляд одновременно обоими глазами. Это обусловлено нарушением скоординированной работы мышц глазного яблока вследствие травмы и нарушения их иннервации.
4. Присоединение бактериальной инфекции, так как это опасная локализация, в том плане, что в этом месте расположено очень много сосудов, все это может привести к септическому шоку, если вовремя не назначить терапию.

Клинические проявления

Симптоматика перелома глазницы обычно ярко выражена. Степень ее проявления зависит от степени повреждения. К основным симптомам относят:

• Полная или частичная потеря зрения;
• Боль в области глаза: острая, проявляется сразу после нанесения повреждения;
• Двоение в глазах (диплопия);
• Снижение подвижности глазного яблока;
• Припухлость, отечность века, его сужение;
• Выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
• Западание глазного яблока внутрь черепа (энофтальм; обычно проявляется через несколько дней после травмы);
• Синяк вокруг глаза;
• Снижение двигательной функции глазного яблока (почти не двигается);
• Кровотечение из носа;
• Птоз (опущение века);
• Черепно-мозговые травмы и другие неврологические проблемы (нервные тики, головные боли);
• Сильно расширенный зрачок, не естественный в обычном состоянии.

Все симптомы могут не проявиться. Все зависит от того, какова степень поражения, насколько большой перелом.

Перелом глазницы: первые признаки, первая помощь, лечение и последствия

• 10 Июля, 2018
• Офтальмология
• Марина Шаймухаметова

Перелом глазницы – это часто встречающееся явление, обычно сопровождающее травмы головы, особенно часто сотрясения мозга.

Глазница – одна из двух впадин в черепе, в ней расположено глазное яблоко и его придатки. Иначе эта полость носит название орбиты.

Строение глазницы

Орбита имеет четыре стенки, прочно скрепленные друг с другом: верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю. Так как глазница пирамидальной формы, то у нее также имеется основание и вершина. Основание расположено ближе к наружной части черепа, а противоположная сторона орбиты уходит острием вглубь, к глазничной щели, где соединяется с каналом зрительного нерва.

Строение глазницы:

1. Верхняя стенка сформирована лобной костью и соседствует с передней черепной ямкой. Внутри лобной кости находится лобная пазуха. По этой причине, если в этой пазухе возникает воспаление, оно переходит и на глаз.
2. Нижняя стенка образуется частью верней челюсти. Она также граничит с пазухой, но с гайморовой, возникающие в ней воспалительные процессы легко начинают распространяться и на орган зрения.
3. Наружная стенка страдает реже всего, так как состоит сразу из трех костей глазницы: клиновидной, скуловой и лобной и является наиболее прочной.
4. Внутренняя стенка обладает самой хрупкой структурой. Виной тому решетчатая кость, именно она формирует этот участок орбиты. Для нарушения целостности стенки достаточно несильного удара тупым предметом. Повреждение костной ткани и века приводит к попаданию воздуха, в следствии чего образуется мягкая опухоль, при пальпации явственно чувствуется перемещение воздуха, слышен хруст. Возникающие воспаления в этой области легко перекидываются на глазничную впадину.

Глазное яблоко имеет множество отходящих от него нервов и сосудов, по этой причине костная ткань орбитальной впадины испещрена отверстиями.

Причины повреждения

Переломы всегда возникают в результате физического воздействия, нарушение целостности глазницы не является исключением:

1. По статистике, большая часть таких повреждений приходится на мужскую часть населения, так как представители сильного пола получают подобные травмы в результате драк, если удар приходится в район глаза или переносицы.
2. Еще один распространенный источник переломов орбиты -это автомобильные аварии, при столкновении часто удар приходится на лицо.
3. Травмы при занятии спортом.
4. Несчастные случаи, падения и удары об тупые жесткие предметы.

Симптоматика

Одним из первых признаков перелома глазницы являются резкие болевые ощущения в глазу и области вокруг него. Но, так как подобный симптом возможен при любом заболевании зрительного аппарата, то необходимо учитывать совокупность факторов.

1. Зрение пострадавшего теряет четкость, изображения он видит, «как в тумане».
2. Отек глаза и близлежащих тканей.
3. Скопление крови и, как следствие, синий оттенок кожи лица и век.
4. Из-за гематом и отеков больной не может полностью открыть глаз, сомкнуть веки также становится затруднительно.
5. Потеря подвижности глазного яблока.
6. При пальпации в предполагаемом месте перелома наблюдается крепитация.
7. Часто при травмах такого рода возникает двоение в глазах.
8. Смещение глазного яблока – оно может сдвинуться в сторону от своей оси или вперед, либо же уйти глубже в орбиту.
9. Гиперемия глаза.
10. В некоторых случаях переломов орбиты глаза наблюдается кровотечение.
11. Косоглазие – глаза пострадавшего не смотрят в одну точку.
12. Опущение верхнего века.

МКБ-10

По международному классификатору травмы орбиты относятся к переломам лицевых костей и помечаются символом S. Травмы глаза и глазницы имеют код S05.

Классификация переломов глазницы по разным признакам

Каждый медицинский случай индивидуален, поэтому введена классификация травм орбиты.

По характеру повреждения целостности кожи:

• Закрытый – такой перелом глазницы называется изолированным, так как он не контактирует с соседними органами и внешней средой.
• Открытый – кожные покровы и внутренние оболочки орбиты нарушены, высок риск занесения и распространения инфекции.

По месту локализации повреждения:

• Прямое воздействие – удар пришелся непосредственно на орбитальную область глаза.
• Непрямое воздействие – стенки глазницы были повреждены в результате давления и смещения других черепных костей, которые были деформированы в первую очередь.

Также различают переломы глазницы по степени тяжести:

• Травма без перелома, иными словами, трещина кости. Не требует оперативного вмешательства, лечится консервативными методами.
• Перелом без смещения.
• Повреждение со смещением кости. Только опытный врач сможет поставить костный отломок на место. Понадеявшись на самолечение, можно добиться печальных последствий.

Степень интенсивности воздействия влияет на то, как будет протекать ход болезни:

• Низкоинтенсивные повреждения возникают при малом применении силы, часто предполагаемый перелом оказывается только трещиной. При этом виде травмы обходятся без хирургического воздействия.
• Среднеинтенсивный перелом образуется при умеренном приложении силы и характеризуется небольшими смещениями костей и наличием некоторого количества отломков. Для лечения этих повреждений может понадобиться незначительное оперативное вмешательство, при котором произойдет вправление костей, после чего нужна жесткая фиксация пострадавшего участка.
• Травмы с высокоинтенсивным уровнем воздействия отличаются большим количеством блуждающих отломков, которые нестабильны, множественными разрывами кожных покровов, сопутствующими травмами, а также нарушениями строения лица. Такой вид повреждения возникает, когда сломано больше 2 орбитальных стенок.

Исправить ситуацию можно только при помощи врача-хирурга и прочих специалистов, обратиться к ним следует, как можно быстрее.

Последствия

Даже при своевременном лечении невозможно вернуть зрение, которое пациент имел до несчастного случая.

Когда пострадавший затягивает с обращением в больницу, у него может развиться ряд самых неприятных последствий перелома глазницы:

• Отсутствие медицинского вмешательства, в том числе постановки смещенной кости на место, приведет к неправильному срастанию костей и образованию в местах их отсутствия рубцовых тканей. Эта структура не может справиться с функциями костного каркаса.
• Вероятно, что в рану может попасть инфекция, в дальнейшем проводящая за собой гниение и абсцесс.
• При травмировании орбитальной кости часто рвутся глазные мышцы, после этого нарушается подвижность глазного яблока, пострадавший не может сменить направление взгляда. Чтобы посмотреть на предмет, находящийся сбоку, человеку приходится поворачиваться всем корпусом.
• Ущемление мышцы приводит к косоглазию.
• Нарушение симметричности лица, шрамы и рубцы.

К сожалению, избежать негативных последствий травм глазницы совсем невозможно, но в силах и в интересах каждого человека снизить вероятность их возникновения. Для этого необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью.

Если в течении пары месяцев не поставить на место смещенные кости, они срастутся в деформированном виде, что скажется на внешнем виде человека. Помимо этого, навсегда будут нарушено полноценное функционирование зрительного органа.

Источник: https://SamMedic.ru/401132a-perelom-glaznitsyi-pervyie-priznaki-pervaya-pomosch-lechenie-i-posledstviya

Диагностика

После поступления в приемное отделение в больницу (травмпункт), пострадавшему проводится визуальный осмотр. Это должен делать офтальмолог в первую очередь. Обычно еще требуется консультация хирурга (нейрохирурга), а также лор-врача, стоматолога. Окулист проверяет двигательные возможности глазного яблока, его западение или выпячивание, различные тесты на определения состояния зрения (определения остроты зрения и его возможности).

Основные методики, которые назначаются для точной диагностики – это рентгеновское обследование, компьютерная и магнитная томография. Они помогают определить степень поражения глазницу, размер и точную локализацию ее перелома, а также состояние прилегающих мышц и самого зрительного аппарата (глазного яблока и зрительного нерва).

Сочетание всех трех инструментальных обследований дают наиболее полную картину травмированного участка (до 98%) и позволяет грамотно составить план лечения.

Лечение

После грамотного диагностирования врачом (или несколькими специалистами) принимается решение об оперативном или консервативном (безоперационном) лечении при переломе орбитальной кости. Цель медицинских манипуляций при переломе глазницы – это восстановить целостность костей и функциональных возможностей зрительного аппарата и нормального зрения, предупредить инфекционные и иные воспалительные осложнения.

Самая первая помощь заключается в удалении инородных тел из поврежденного глаза, антисептической обработкой (удаления загрязненных мест и обработка дезинфицирующим раствором) и наложением повязки.

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 2 до 6 недель. Первые дни после повреждения пострадавший находится в стационаре, оставаясь под наблюдением врачей. Далее он может проходить реабилитацию в условиях дневного стационара.

В качестве методов реабилитации назначают медикаментозную терапию (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты), витаминную терапию (прием витаминных комплексов для повышения иммунитета), различные физиопроцедуры.

Пациенту важно соблюдать все предписания врача для ускорения процесса восстановления: принимал витамины и лекарства, проходил назначенные процедуры, соблюдал режим отдыха, не нагружал свое зрение, максимально убирая раздражающие факторы.

Перелом глазницы – это серьезная травма даже при самом небольшой степени повреждения. Человек рискует стать слепым. Чтобы избежать негативных последствий для зрения и неврологических проблем, важно своевременно обратиться к грамотным врачам, чтобы пройти полное обследование и лечение. В этом случае пострадавшему человеку с переломом орбитальной кости дается вполне благоприятный прогноз.

Лечение: какие методы эффективны?

Когда требуется операция?

В ходе операции проводят мероприятия для дальнейшего правильного сращивания костной ткани.
Если произошел перелом орбиты, рекомендуется хирургическое вмешательство. Выполняется реконструктивная операция, во время которой сшиваются поврежденные мышцы, устраняются косметические дефекты. При несвоевременном обращении к врачу, когда сломанная глазница срослась неправильно, выполняется остеотомия. Суть метода заключается в искусственном переломе костей на месте травмы глазницы и их правильная установка для дальнейшего сращивания.

Если повреждение глаза тяжелое, проводится экзентерация глазницы, при которой устраняются все глазные структуры, оставляя только костную впадину. После полного удаления орган зрения заменяется глазным протезом. А также применяется дренаж окологлазной зоны, чтобы избежать распространения отека и ухудшения зрения. Эффективен метод дакриоцисториностомии, необходимой для нормализации слезооттока.

Период восстановления

Применение препаратов

Неотягощенный перелом нижней стенки глазницы и других участков органа зрения излечивается консервативно. Медикаменты назначает врач, самолечение запрещено. Чтобы снять воспаление и предотвратить вторичное инфицирование, рекомендуется прием лекарств, показанных в таблице:

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение улучшает процесс регенерации, поэтому считается обязательным в период восстановления.

Если вышло сломать орбиту, в качестве лечения рекомендуются физиотерапевтические методы, такие как:

• чрескожная электростимуляция;
• лечение инфракрасным лазером;
• цветоимпульсная стимуляция.

Процедура поможет ускорить процессы регенерации тканей.
Когда повреждена орбита глаза, методы оказывают следующий лечебный эффект:

• нормализуют кровоток цилиарной мышцы;
• улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости;
• снимают воспаление;
• предотвращают значительное снижение зрения;
• улучшают чувствительность колбочек-рецепторов;
• снижают внутриглазное давление.