Белая горячка (алкогольный делирий, алкогольный психоз)

Общие сведения

Одной из актуальных проблем современного общества снижающей качество жизни как пьющих, так и окружающих их лиц является злоупотребление алкогольными напитками, неблагоприятные медицинские, экономические, морально-этические и социальные последствия которого оцениваются как чрезвычайно высокие. Алкоголь относится к легальным психоактивным веществам (наряду с никотином и кофеином), употребление которых законом не преследуется, за исключением возрастных ограничений на его приобретение, что и определяет его доступность. К сожалению, в отличие от наркотиков, у большинства жителей алкоголь, относительно редко ассоциируется с высокой опасностью для здоровья (форум анонимных алкоголиков), что формирует в обществе толерантное отношение к его употреблению. Важно учитывать, что злоупотребление алкоголем, при отсутствии психического/физического компонента алкогольной зависимости, не может считаться алкоголизмом.
Распространенность алкоголизма в различных странах европейской культуры варьирует в пределах 5–12%, в странах исламского вероисповедания — этот показатель значительно ниже. В России, несмотря на то, что количество пациентов с диагнозом алкоголизм (зависимость от алкоголя) сократилось с 2008 по 2021 гг. по данным Росстата на 37% (до 1,3 млн человек), а потребление алкоголя с 18 до 9,3 литра этот показатель все еще остается высоким, особенно на фоне роста алкогольных психозов и смертности от алкоголь-ассоциированных причин (тяжелые отравления алкоголем; алкогольный цирроз печени; инсульты/инфаркты; алкогольный панкреатит; бытовые убийства, суициды, автомобильные катастрофы и другие несчастные случаи).

Однако, многие авторы считают эти показатели не объективными поскольку значительная часть лиц с зависимостью от алкоголя не регистрируются вообще, особенно в сельской местности и среди лиц, находящихся внизу общественной иерархии (нищие, бомжи, уголовники) поскольку у многих из них многочисленные эпизоды алкогольного абсистентного синдрома протекают в форме кратковременного/абортивного психотического состояния, по поводу которых они в специализированные медицинские учреждения (наркологические/психиатрические) не стационируются. Кроме того, согласно законодательству РФ медицинская помощь пациентам зависимым от алкоголя оказывается лишь при их добровольном согласии, поэтому по экспертным оценкам, количество зарегистрированное пациентов с зависимостью от алкоголя, в 3-5 раз ниже объективного показателя реально зависимых лиц.

Потребление алкоголя в России имеет свою специфику в отличие от европейского типа потребления, что заключается в существенно большей доле потребления водки (до 46%), пива (около 41%), самодельных спиртных напитков (самогон), алкогольных суррогатов (одеколоны и лосьоны, денатурированный, сульфитный гидролизный спирт и др.) и спиртосодержащих фармакологических препаратов (например, настойка пустырника/боярышника).

Алкогольный делирий (на латыни — delirium tremens: перев. «трясущееся помрачение»; синоним. металкогольный психоз; в бытовом лексиконе — белая горячка; жарг. —«белочка») является одним из наиболее часто встречающихся алкогольных психозов, развивающееся на фоне абстиненции (Википедия). На долю алкогольного делирия, являющегося одним из крайне тяжелых ургентных состояний, приходится около 90% от всех алкогольных психозов. Термин «металкогольный психоз» означает, что эти состояния развиваются в результате хронической алкогольной интоксикации различного генеза. Алкогольный делирий МКБ-10: F10.4.

Алкогольный делирий представляет собой острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся истинными сценоподобными галлюцинациями/иллюзиями, нарушением ориентировки во времени/месте и психомоторным возбуждением при сохраненной адекватной оценке собственной личности.

Основным фактором развития острого психотического состояния является длительное систематическое злоупотребление спиртными напитками/спиртосодержащими жидкостями. Как правило, алкогольный психоз развиваются у пациентов в остром абстинентном периоде на фоне окончания длительных запоев или же в их конце на фоне уменьшения суточных доз потребления алкоголя. Тяжелый делирий возникает преимущественно на поздних стадиях алкоголизма (период злоупотребления алкоголем 8–12 лет). Смертность от алкогольного делирия колеблется в пределах 1-4%. Причиной смерти чаще всего являются: алкогольная кардиомиопатия, острая почечная недостаточность, острый панкреатит, отек головного мозга. Установлено, что пациенты, имеющие анамнезе алкогольный делирий, имеют более высокие показатели смертности, чем лица, с алкогольной зависимостью без проявлений делирия. Следует отметить, что в значительном числе случаев отмечается совместный прием алкоголя с медикаментозными препаратами/психоактивными веществами, что вызывает интоксикационный психоз и различного рода отравления.

Гендерные особенности

Наиболее часто возникает белая горячка у мужчин в возрастном периоде 40-45 лет, а у женщин 45-50 лет, то есть в среднем на 5 лет позже и в 3-5 раз реже. Однако эта тенденция в последние годы резко нивелируется, а в отдельных субпопуляциях показатели у мужчин и женщин практически аналогичны. При этом, при алкогольном делирии для большинства женщин длительность запойных состояний до поступления в стационар составляет 1-2 недели, в то время как для мужчин срок злоупотребления алкоголем значительно больше (1-3 месяца). Злоупотребление алкоголем более негативно сказывается на женском организме и проявляется преждевременным старением/ранним климаксом, снижением способности к деторождению (большая вероятность мертворождения/недоношенности) и рождением детей, имеющих признаки патологии.

Так, при хроническом алкоголизме матери у 43,5% детей формируется алкогольный синдром плода, а при алкоголизме матери и отца этот показатель возрастает до 62%, что проявляется отставанием ребенка в физическом/умственном развитии, церебральными параличами, повышенным количеством детей с врожденными пороками развития и показателем детской смертности.

По мнению многих авторов существующее представление о более злокачественном характере женского алкогольного делирия и его неизлечимости является клиническим мифом, однако, нельзя не признать, что женский делирий, имеет свою специфику: развивается позже, чем у мужчин, характеризуется относительно быстрым прогрессированием, в основе его развития лежат значительно чаще явные психологические проблемы, пограничные преморбидные психические расстройства у женщин выявляются в два раза чаще, женщины более привержены лечению при его несколько худших результатах.

В целом статистические данные свидетельствуют не только о серьёзных масштабах алкоголизации населения РФ, включая женскую/подростковую составляющие, но и значительном экономическом уроне, складывающегося из затрат на медицинскую помощь/реабилитацию, лечение соматических осложнений, потерь рабочего времени, ликвидации последствий пожаров, дорожных катастроф, борьбы с преступностью.

Схема введения кетамина при алкогольном делирии

Ввиду риска усиления психоза и его вегетативного компонента, кетамин не должен применяться для лечения алкогольного делирия в виде монотерапии. Как правило, до введения кетамина пациенты уже получали бензодиазепины. Если не получали, то их следует назначить перед введением кетамин.

Мы рекомендуем следующую схему введения кетамина:

• Набирают в 10 граммовый шприц 300 мг кетамина. Вводят в/в болюс, обычно, 0,5-0,75 мг/кг кетамина, обеспечивающий уровень седации, позволяющий начать инфузию. Оставшийся в шприце кетамин вводят в/в со скоростью 3 мг/мин;
• Не так-то легко у больного с алкогольным делирием и возбуждением 7 баллов по RIKER осуществить венозный доступ. У этих больных мы использовали альтернативную методику введения кетамина – в/м 3 мг/кг;
• Кетамин по указанным методикам вводится 1 раз в сутки. Результат оценивают через несколько часов после прекращения введения. В случае недостаточного эффекта – введение кетамина по той же схеме повторяют на следующие сутки;

Выводы:

Практически во всех случаях мы наблюдали уменьшение степени возбуждения или прерывание делирия. Метод не требует проведения ИВЛ. Крайне редко, обычно после введения болюса кетамина, возникала необходимость в проведении кратковременной вспомогательной вентиляции через маску. Вполне очевидно, что пока кетамин действует, можно провести все необходимые лечебные и диагностические мероприятия.

В любом случае, применение кетамина позволяет значительно уменьшить дозы бензодиазепинов и галоперидола. При сопоставимой, а возможно и лучшей, эффективности, безопасность этой методики неизмеримо выше, чем, скажем, высокодозной схемы введения бензодиазепинов. В случае применения кетамина больной немногим более часа нуждается в интенсивном наблюдении. При применении бензодиазепинов – непрерывно на протяжении нескольких суток, так как период полувыведения их составляет несколько десятков часов.

Патогенез

Патогенез delirium tremens до конца до сих пор не понятен. Принято считать, что в основе развития заболевания лежат следующие факторы:

Дефицит различных биологически активных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование нервной ткани

Особенно больные алкоголизмом предрасположены к дефициту витамина В1 (тиамина), являющегося кофактором основных ферментов цикла Кребса/пентозофосфатного пути. Дефицит тиамина обусловлен недостаточностью питания, фактором снижения абсорбции ЖКТ, снижением процесса трансформации тиамина в активную форму и, соответственно, уменьшения его содержания в тканях печени. Дефицит тиамина — одна из причин ингибирования метаболизма, инициирующая повреждение тканей в областях мозга с высокими метаболическими потребностями, что проявляется энцефалопатиями, манифестирующих делириозной симптоматикой.

Снижение содержания ГАМК в ЦНС

Приём алкогольных напитков способствует усилению процесса высвобождения нейромедиатора ГАМК и повышению чувствительности его рецептора, что приводит к увеличению ингибирующей нейротрансмиссии и к изменениям в возбуждающей нейротрансмиссии. Элиминация из организма алкоголя нарушает регуляцию глутаматнейротрансмиссии и способствует подавлению активности ГАМК, что приводит к развитию синдрома отмены алкоголя/алкогольного абстинентного синдрома с делирием.

Эксайтотоксические эффекты аминокислот глутамата/аспартата

Конкурентно алкоголь тормозит связывание N-метил-D-аспартатных рецепторов головного мозга с глицином, купируя тем самым действие возбуждающего нейротрансмиттера глутамата на рецепторы NMDA. Структуры головного мозга на фоне хронического употребления алкоголя постепенно функционально адаптируется, что формирует «феномен толерантности». С целью компенсации ингибирования процесса связывания NMDA-рецепторов и глицина постепенно повышается экспрессии NMDA-рецепторов и подавление рецепторов ГАМКA. Этот процесс приводит также и к потребности в достижении в крови более высоких уровней содержания алкоголя для получения того же эффекта. При постоянном присутствии алкоголя в организме сохраняется равновесие в возбуждающих и тормозных действиях.

Увеличение в ЦНС уровня дофамина

На фоне хронического употребления алкоголя при его отмене отмечается увеличение в ЦНС уровня дофамина, что вызывает галлюцинации и гипервозбуждение.

Нарушенного обмена модуляторов ЦНС и изменение активности других нейромедиаторов (ацетилхолина, серотонина, эндорфинов и др.)

Поражение печени

Вызывает нарушение ее детоксикационной функции и угнетение процесса синтеза белковых фракций крови, что способствует токсическому поражению диэнцефальных отделов ЦНС и срыву компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Как следствие — замедление процессов окисления алкоголя с образованием токсичного продукта ацетальдегида.

Нарушение электролитного обмена

Особенно важную роль играет перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками. Таким образом, пусковым механизмом развития делирия является резкое изменение внутреннего гомеостаза. В ряде случаев развитию алкогольного делирия могут предшествовать провоцирующие факторы – черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации лекарственными препаратами и другими веществами.

Лечение алкогольного делирия в стационаре

Чаще всего первые признаки нарушения определяются близкими болящего. Им следует немедленно обратиться к специалистам, вызвать скорую помощь, или нарколога на дом. После осмотра доктор оценит сложившуюся ситуацию и примет необходимое решение. В большинстве случаев потребуется госпитализация на базе психиатрического или наркологического отделения, имеющих разрешение, а также необходимое оборудование и специалистов, способных бороться с проявлениями делирия.

После диагностики формируется план излечения.

Он включает:

• Усиленные детоксикационные мероприятия. Больному устанавливается кубитальный катетер в связи с необходимостью иметь постоянный доступ к кровяному руслу. Инфузионно-капельная терапия состоит из комбинированных капельниц, в состав которых входят: кристаллоиды, глюкоза, детоксикаторы. Общий объём вводимых жидкостей может достигать 1 и даже 2 литров в сутки.
• Назначение мочегонных средств, сульфата магния, удаляющих избыток жидкости, в том числе и детоксикационных со связанными ядами для уменьшения опасности развития отёка мозга.
• Применение гипотензивных препаратов.
• Использование метаболических лекарств, снижающих гипоксию, нормализующих реологические свойства крови, препятствующих тромбообразованию и осложнению функций почек.
• Курс капельниц с ноотропами, гепатопротекторами, улучшающими обменно-восстановительные процессы в тканях мозга и печени.
• Психофармакотерапию. Для снятия галлюцинаций, страхов и других психических нарушений требуются антипсихотические средства, успокоительные препараты.

Лекарственную терапию дополняют немедикаментозными форматами излечения.

Психиатры наркологи применяют:

• ВЛОК – внутривенную лазерную очистку крови.
• Плазмаферез.
• Гемосорбцию.
• Гемодиализ.
• Оксигенотерапию.
• Ультрафиолетовое облучение крови (УФО).
• Гипербарическую оксигенацию.
• Краниоцеребральную гипотермию.

Описанные методы усиливают действие медикаментов и значительно улучшают прогноз.

В критических ситуациях применяются реанимационные мероприятия. После улучшения состояния для профилактики вводятся аналептические смеси, поддерживающие работу сердца и дыхания.

В случае развития отёка легких проводятся противоотёчные мероприятия:

• Форсированный диурез.
• Инъекции кортикостероидов.
• Введение максимальных доз магнезии.
• Охлаждение мозга.
• Симптоматическая терапия.

Классификация

Выделяют следующие виды алкогольных психозов:

• Алкогольный делирий (типичный, абортивный, мусситирующий, люцидный, атипичный: систематизированный, с транзиторным онейроидом, с вербальным псевдогаллюцинозом, психическими автоматизмами). Характеризуется острым течением.
• Алкогольный галлюциноз (галлюциноз вербальный, галлюциноз с чувственным бредом/психическими автоматизмами). Имеет острое, затяжное и хроническое течение.
• Алкогольные бредовые психозы с острым, затяжным и хроническим течением (алкогольный бред ревности/алкогольный параноид).
• Алкогольные энцефалопатии (острая/хроническая энцефалопатия, алкогольный псевдопаралич, энцефалопатия Гайе-Вернике).

Лечение больных алкогольными психозами

П

сихотические состояния, возникающие у части больных алкоголизмом в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками, весьма разнообразны по клиническим проявлениям, тяжести состояния и длительности течения. Наиболее тяжело протекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии). Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двух этих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Намного реже встречаются острые алкогольные параноиды, протрагированные галлюцинозы, алкогольный бред ревности. Особую группу составляют алкогольные энцефалопатии, сопровождающиеся появлением психотической симптоматики. Терапия при разных видах алкогольных психозов существенно различается, что заставляет раздельно рассматривать лечение больных делирием, галлюцинозом, параноидом и алкогольной энцефалопатией с психотическими проявлениями.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний

– устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечно–сосудистой деятельности, восполнение потери жидкости. Для этих целей в течение десятилетий использовались различные гипнотики и седативные средства, а также их сочетания. Особенно эффективным оказалось сочетание этилового спирта с барбитуратами. Предложенная Е.А. Поповым (1935 г.)
смесь этилового спирта с фенобарбиталом
до сих пор с успехом применяется для купирования алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия. Использование этилового спирта выглядит вполне обоснованным, так как делирий, по современным представлениям, является наиболее тяжело протекающим абстинентным синдромом. В дальнейшем выяснилось, что еще более эффективным является сочетание
амитала натрия со спиртом
. Обычно назначают 0,4 фенобарбитала или 0,5–0,6 амитала вместе с 40–50 мл 40°–го этилового спирта. Смесь дается неоднократно до достижения многочасового сна.

С появлением транквилизаторов оказалось, что прекрасный эффект может дать введение 20–40 мг диазепама или 200–400 мг мепробамата. Диазепам (реланиум) оказался более предпочтительным препаратом, особенно при внутримышечном или внутривенном введении.

За рубежом, а затем и у нас в стране, достаточно широко использовался хлорметиазол

. Особенно эффективно медленное капельное введение 500 мл 0,8% раствора хлорметиазола. Хлорметиазол применялся в малой хирургии для проведения рауш–наркоза. Способность препарата вызывать глубокий сон оказалась весьма ценной для купирования делирия. Разумеется, введение хлорметиазола требует постоянного контроля за состоянием больного из–за возможной во время наркоза остановки дыхания.

В отечественной наркологии с успехом использовалось медленное (капельное) введение 30–40 мл 20% раствора оксибутирата натрия

. Обычно вначале вводится 20–40 мг диазепама, затем оксибутират натрия. Оксибутират натрия ценен тем, что повышает выносливость мозга к гипоксии, возникающей во время делирия, и быстро выделяется из организма.

Для купирования делирия использовались и некоторые средства для наркоза. Так, делирий купировали путем в/м введения 10 мл 10% раствора гексенала или 10 мл 2% или 5% раствора тиопентала натрия. Обычно для продления действия этих препаратов в клизме вводили 0,5 амитала натрия.

Делались также небезуспешные попытки использовать наркоз с помощью закиси азота.

Применялись и различные сочетания препаратов, оказавших седативное и снотворное действие. Так, эффективно сочетание 0,5 амитала с 50 мг дифенгидрамина или 50 мг дифенгидрамина с 50 мг прометизина.

Из нейролептиков использовались хлорпромазин, бутирофеноны. Оказалось, что от применения мощных a–адренолитиков лучше отказаться – из–за возможного падения артериального давления. Вместе с тем внутримышечное введение 10–15 мг галоперидола весьма часто приводит к уменьшению возбуждения, наступлению сна.

При купировании делирия обычно прибегают к сочетанию ряда препаратов. Так, получила распространение методика, предложенная В.И. Семой с соавторами (1985). Согласно этой методике последовательно вводятся следующие препараты: смесь Попова (40° спирт с 0,4 фенобарбитала) 100–150 мл; 4–8 мл 0,5% диазепама внутривенно капельно; 40–50 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно капельно; 10 мл 5% раствора амитила внутримышечно; 15 мг галоперидола внутримышечно. Авторам удалось с помощью этой методики в течение двух лет исключить случаи смерти от белой горячки.

Существуют и другие сочетания седатиков, снотворных и нейролептиков. Для поддержания серчечно–сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.

Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.

Из других средств достаточно часто назначается карбамазепин

по 0,2 мг 3 раза в день.

Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 1000–1500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.

Основным принципом терапии является использование любого препарата или комбинации препаратов

в зависимости от эффективности предшествующего назначения. Так, во время достигнутого многочасового сна дополнительно седативные и снотворные средства не вводятся. Если сон слишком кратковременный или введение препаратов не приводит к наступлению сна, повторно используется комбинация ранее назначавшихся лекарственных средств.

Неблагоприятными признаками являются невозможность купировать делирий (устранить возбуждение и бессонницу, обманы восприятия) в течение суток интенсивной терапии, а также возобновление делириозной симптоматики после многочасового сна. В этих случаях обычно прибегают к методикам, рассчитанным на купирование тяжелопротекающего делирия.

Тяжелое течение алкогольного делирия встречается примерно в 10% всех случаев белой горячки

. Обычно психозу предшествует многолетнее или многомесячное непрерывное злоупотребление крепкими спиртными напитками. Абстинентный синдром протекает очень тяжело. Тяжелая белая горячка, как и острая форма энцефалопатии Гайне–Вернике, нередко начинается с серийных судорожных припадков, многократной рвоты, сопровождающейся болями под ложечкой, или резкого повышения артериального давления. Чаще всего вначале возникает типичный делирий, но в течение первых суток состояние утяжеляется за счет углубления помрачения сознания, появления грубой неврологической симптоматики и признаков отека мозга.

Принято различать осложненный алкогольный делирий (присоединение сопутствующих соматических заболеваний) и тяжелопротекающий. Тяжелая белая горячка

– это алкогольный психоз, сопровождающий глубоким помрачением сознания, вызванным патологией мозга. Основные задачи при купировании тяжелой белой горячки следующее: детоксикация (устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза); коррекция водно–электролитного обмена и кислотно–основного состояния; предупреждение отека мозга и легких, борьба с отеком мозга; устранение гемодинамических, сердечно–сосудистых нарушений, предупреждение коллапсов; устранение возбуждения и бессонницы. Во всех случаях обязательно проводится инфузионная терапия.

Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия

. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10–15%.

Обычно приходится иметь дело с двумя вариантами тяжелопротекающего делирия. Для первого характерны прогрессирующие обезвоживание и гиповолемия. Возникают декомпенсированный метаболический ацидоз, полицитемическая гиповолемия, увеличивается концентрация натрия в плазме крови и уменьшается его концентрация в эритроцитах, падает содержание калия и в плазме, и в эритроцитах. Второй вариант сопровождается гипергидратацией, ростом полицитемической гиперволемии. Возникает декомпенсированный метаболический ацидоз. Увеличивается содержание калия в плазме крови и натрия в эритроцитах, снижается концентрация калия в эритроцитах и натрия в плазме крови.

О тяжести состояния можно судить не только по глубине помрачения сознания и нарастанию неврологической симптоматики, но и по содержанию ионов натрия и калия. При типичной белой горячке содержание натрия составляет 20–24 мкмоль/л, калия – 65–80 мкмоль/л. При тяжелой белой горячке содержание натрия (эритроцитарного) выше 24 мкмоль/л, а калия – 3,5 мкмоль/л. При такой гипокалиемии и нарушении соотношения калия и натрия развивается отек мозга.

При обезвоживании и гиповолемии кожа сухая, горячая, черты лица заостряются, возникает цианоз губ, отмечается спадение шейных вен, угнетение рефлексов. Возникает серчечно–сосудистая и дыхательная недостаточность. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400–500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраы. Объем циркулирующей крови восполняется введением 1–4 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии – сульфат магния, хлорид натрия, пропранолол, новокаинамид.

При гипергидратации отмечается переполнение шейных вен, периферические отеки, признаки отека мозга. Используется 10–20% глюкоза с инсулином, 30% раствор хлорида калия, фуросемид, маннитол. Добиваются, чтобы количество мочи на 10% превышало количество введенной жидкости. Для борьбы с метаболическим ацидозом, возникающим при том и другом варианте тяжелопротекающего делирия, на основе лабораторных показателей вводятся 5% бикарбонат натрия, кокарбоксилаза, дисоль, хлорид калия.

Для повышения уровня артериального давления и нормализации проницаемости сосудов используются гидрокортизон и преднизолон. При тенденции к снижению артериального давления доза преднизолона составляет 80 мг, при возникновении коллаптоидных состояний одномоментно вводится не менее 120 мг преднизолона.

Особо важное значение имеет введение витаминов комплекса В

. Считается, что во многом развитие тяжелой белой горячки, как и острой формы энцефалопатии Гайе–Вернике, связано с дефицитом витамина В1. Тиамин вводится в суточной дозировке 500–1000 мг. Именно в таких дозах с помощью тиамина удается повысить уровень окислительных процессов и уменьшить выраженность мозговой гипоксии. Помимо этого, вводятся витамины С, В6, PP.

В комплекс назначаемых препаратов обязательно включается этиловый спирт. С помощью спирта купировать тяжелую белую горячку невозможно, но этанол помогает стабилизировать состояние и выиграть время для проведения интенсивной терапии.

Стойкая гипертермия устраняется путем введения 2 мл 50% метамизола натрия, на магистральные сосуды накладываются пузыри со льдом.

Чрезвычайно полезным является введение за сутки до 30 г пирацетама

. Инфузионная терапия проводится на протяжении 12–36 часов. Она прекращается, когда нормализуется физическое состояние и наступает сон.

В ближайшие дни после купирования тяжелой белой горячки отмечается сонливость, выраженная астения с повышенной истощаемостью. На этом этапе продолжается витаминотерапия, вводится ноотропил до 8–12 г в сутки.

Лучше всего осуществлять лечение больных тяжелой белой горячкой в условиях реанимационного отделения, где имеются возможности для проведения длительной инфузионной терапии под лабораторным контролем.

Терапия больных острым алкогольным галлюцинозом

строится с учетом того, что при этом психозе не возникает существенных нарушений гомеостаза. Для устранения аффекта страха и нормализации поведения с успехом использовались хлорпромазин (по 50 мг 3 раза в день), левомепромазин. В дальнейшем оказалось, что безопаснее использовать такие препараты, как галоперидол, трифтазин, зуклопентиксол. Обычно внутримышечно вводится 10–15 мг галоперидола и 20–40 мг диазепама. Иногда сочетают галоперидол с хлорпротиксеном (по 15 мг 3 раза в сутки). Антипсихотики вводят до тех пор, пока не исчезнут вербальные галлюцинации. Добиваются, чтобы нормализовался ночной сон. Если после отмены антипсихотиков возобновляется вербальный галлюциноз, необходимо исключить наличие эндогенного психического заболевания. Всем больным проводится витаминотерапия. Поскольку в 30% случаев типичная белая горячка начинается с появления обильных слуховых обманов восприятия, при построении терапии всегда учитывают неврологические нарушения. При наличии генерализованного тремора, грубой атаксии, профузного потоотделения терапию проводят так же, как и при возникновении делирия.

Если алкогольный галлюциноз принимает затяжное течение, необходимо продолжать лечение антипсихотиками. В некоторых случаях целесообразно присоединить гипогликемическую инсулинотерапию. Тогда в первой половине дня вводится инсулин, во второй – антипсихотики. В части случаев затяжные галлюцинозы сопровождаются снижением настроения, появлением более или менее выраженных депрессивных проявлений. В этих случаях могут быть присоединены антидепрессанты.

Назначение антипсихотиков больным хроническим алкогольным галлюцинозом не приводит к исчезновению вербальных галлюцинаций. Нейролептики могут лишь устранить обострение симптоматики, вызванное очередным алкогольным эксцессом. Только длительное антиалкогольное лечение, в результате которого больные полностью прекращают употреблять алкоголь, может способствовать в некоторых случаях постепенной редукции вербального галлюциноза и исчезновению обманов восприятия.

Острый алкогольный параноид купируется так же, как и острый алкогольный галлюциноз

. Для устранения страха и нормализации поведения возможно медленное внутривенное введение 50 мг хлорпромазина. Это приводит к наступлению сна. По пробуждении аффект страха выражен намного меньше. Возможно и внутримышечное введение 10–15 мг галоперидола одновременно с парентеральным введением 20–40 мг диазепама. Терапия нейролептиками должна продолжаться до тех пор, пока больные по–бредовому трактуют поведение окружающих. Если после отмены нейролептиков вновь возникает острый чувственный бред преследования, необходимо исключить наличие эндогенного заболевания.

Лечение больных алкогольным бредом ревности осуществляется с помощью препаратов с антипсихотическим действием. Могут назначаться хлорпромазин до 150 мг в сутки, галоперидол 15 мг в сутки и др. Лечение нейролептиками продолжается до тех пор, пока сохраняются напряженность, аффект злобы, готовность к агрессивным действиям. В тех случаях, когда бред ревности сочетается с пониженным настроением, одновременно с нейролептиками назначаются антидепрессанты (амитриптилин). Успехом терапии считается дезактуализация бреда, исчезновение агрессивных тенденций. Только при достижении такого результата больной может быть выписан из стационара. Крайне желательно проведение длительной противоалкогольной терапии, так как возобновление злоупотребления алкоголем довольно быстро приводит к актуализации идей ревности.

В некоторых случаях течение алкогольного делирия становится затяжным. На протяжении нескольких недель в вечернее время возникают галлюцинаторные помрачения сознания, дезориентировка, суетливость. Это всегда свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии или сопутствующих соматических заболеваний

. Чаще всего отмечается сочетание алкогольной энцефалопатии с серьезными соматическими заболеваниями (пневмония, туберкулез легких, цирроз печени). В этих случаях проводится терапия витаминами В и пирацетамом. Для борьбы с бессонницей и возбуждением используются диазепам, оксибутират натрия, небольшие дозы галоперидола в сочетании с диазепамом.

Лечение больных корсаковским психозом и алкогольным слабоумием

осуществляется с учетом этапа заболевания. Во всех случаях речь идет об алкогольной энцелофалопатии, начальный этап которой протекает в виде делириозного помрачения сознания. На этом этапе лечение проводится так же, как и при купировании алкогольного делирия. На втором этапе, когда обнаруживаются грубые нарушения памяти и многообразные когнитивные расстройства, проводится
интенсивная витаминотерапия
. Дозы витамина В1 могут быть достигать 300–400 мг в сутки. Одновременно вводятся витамины В6, С, никотиновая кислота. Обязательно назначаются ноотропы. Первостепенное значение имеет введение достаточно больших доз
пирацетама
(8–12 г в сутки). Интенсивное лечение витаминами и ноотропами должно осуществляться по крайней мере в течение 2–3 месяцев. Только в этом случае удается наблюдать редукцию нарушений памяти и других проявлений психоорганического синдрома. В некоторых случаях расстройства памяти полностью исчезают, равно как и другие проявления этого синдрома. Больные становятся достаточно активными, появляется критика. Однако такого результата удается достигнуть нечасто. Быстрее всего исчезают проявления алкогольной полиневропатии. В связи с грубыми нарушениями памяти и явлениями слабоумия в большинстве случаев больных признают нетрудоспособными (инвалидость второй группы).

После окончания острых алкогольных психозов, а также при затяжных и хронических формах, необходимо проводить противоалкогольную терапию. Так, через месяц после окончания делирия, галлюцинозов и острых параноидов возможно, как правило, проведение противоалкогольной терапии в полном объеме. Ее цель – предотвращать возникновение повторных алкогольных психозов.

Причины

Причиной развития алкогольного делирия является систематическое злоупотребление алкоголем и его суррогатами на протяжении 5-10 лет, сопровождающееся длительным запойным периодом и резким выходом из него. К факторам, провоцирующим развитие алкогольного делирия, относятся патологии ЦНС/черепно-мозговые травмы, перенесенный ранее алкогольный психоз, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации другими веществами/лекарственными препаратами.

В чем особенность и опасность алкогольного бредового психоза?

Этой группе заболеваний присуще большое разнообразие нозологических форм, обязательно сопровождающихся бредообразованием. Дифференцируют бредовые психозы преследования, отравления, самообвинения, ревности, а также алкогольный параноид. Последний часто выделяют как отдельный вид алкогольных психозов.

У больных бредовыми психозами реакция на реальные явления неадекватная, эмоциональный фон представлен аффектными состояниями страха, тревожности, потерянности. Поведение импульсивное, непредсказуемое, выраженность симптоматики может резко варьировать на протяжении суток, а может оставаться стабильной долгое время.

Отдельного обсуждения заслуживает алкогольный параноид. Это острое состояние развивается как на фоне запоя, так и при выходе из него. Преобладающими симптомами являются чувство страха и тревоги, агрессивности внешнего мира в отношении больного. Ему кажется, что все стремятся разрушить его гармоничный эгоцентричный мир. Мысли о собственной исключительности становятся доминирующими, а логика поведения направлена на сопротивление окружающей действительности. Любая, даже кажущаяся попытка проникнуть в личное пространство больного приводит буквально к взрыву агрессии, который может сопровождаться насилием и потоком словесного бреда. Этот тип психоза наиболее асоциален, трудно поддается терапии и без помощи психиатра-нарколога будет только развиваться. Заставить больного параноидом лечиться практически невозможно. Единственный вариант — подыграть ему. Например, выступив в роли посредника и представив больницу как самое безопасное место, где можно скрыться от заговорщиков.

Симптомы белой горячки

Признаки белой горячки у мужчин/женщин проявляются в виде 3-х основных синдромов:

• Синдром органического поражения мозга. Клинически проявляется изменением уровня сознания, дезориентацией, психомоторной возбудимостью, аффективной лабильностью (эйфория, страхи/депрессия), нарушением сна, эпилептическими припадками, сенсорной сверхчувствительностью.
• Психотический синдром вызван гиперреактивностью дофаминовой системы и манифестирует слуховыми зрительными и тактильными галлюцинациями, иллюзиями, высокой внушаемостью.
• Вегетативный дисбаланс обусловлен недостаточностью парасимпатической вегетативной нервной системы/гиперреактивностью симпатоадреналовой системы. Для него характерны гипертермия до 38–38,5°С, артериальная гипертензия, тремор, потливость, тахикардия, усиление сухожильных рефлексов.

Симптомы алкогольного делирия развиваются практически всегда на фоне алкогольного абстинентного синдрома, который и является продромальной стадией. Реже делирий развивается во время запоя, однако и в таких случаях психотическая симптоматика манифестирует на фоне падения в крови концентрации алкоголя и появления специфической неврологической симптоматики. Уже во время предпсихотического запоя резко ухудшается самочувствие и физическое состояние — снижается аппетит, часто появляется отвращение к еде, а к окончанию периода запоя тошнота сменяется многократной рвотой, что сопровождается резями, чувством тяжести и болями в подложечной области.

Пациенты жалуются на тяжесть в голове, выраженную тахикардию, иногда на повышение АД, ночные приливы жара, зябкость, выраженную потливость, иногда до профузного потоотделения. Часто признаки у алкоголиков проявляются сокращением продолжительности ночного сна за счет раннего пробуждения. Пациенты не могут заснуть из-за неприятных ощущений в области сердца, приступов удушья, судорог в икроножных мышцах, парестезий в руках/ногах. Это состояние пациенты часто облегчают приемом небольших доз алкоголя. Нарастает физическая слабость, падает разовая/суточная толерантность к алкоголю, укорачиваются периоды относительно удовлетворительного самочувствия.

Не улучшает самочувствие и прекращение потребления алкоголя, возникают рвота даже от запаха пищи, иногда возникает абсолютная бессонница. Больные из-за атаксии, физической слабости и усиливающегося тремора с трудом передвигаются. Формируется характерный внешний вид: страдальческая мимика, одутловатое/гиперемированное лицо, иктеричные/субиктеричные склеры, плохо координированные замедленные движения. Отмечается артериальная гипертензия, глухие тоны сердца, тахикардия, тахипноэ, нередко аритмия сердечных сокращений, увеличение печени.

Из неврологических расстройств — дрожание тела/крупноразмашистое дрожание головы, рук, интенционный тремор, выраженная туловищная статическая/локомоторная атаксия, мышечная гипотония, слабость зрачковых реакций, горизонтальный нистагм, головокружение, оживление сухожильных рефлексов. Настроение в продромальном периоде понижено (тоскливость с ипохондричностью, гневливость, тревога, раздражительность, замкнутость). Длительность продромальной стадии варьирует от 1 до 3-х суток и сменяется начальной стадией делирия.

В клиническом течении заболевания выделяют три стадии.

I стадия. Симптомы белой горячки на этой стадии — это симптомы отмены алкоголя, появляющиеся в виде гиперреактивности симпатической системы или в виде психотических симптомов преимущественно с преходящими галлюцинациями. Заторможенность сменяется оживлением, непоседливостью, избыточной суетливостью/двигательной активностью с гиперэкспрессивной мимикой. На высоте состояния появляется необъяснимый страх, нарушается ориентировка в ситуации, высказывания приобретают отрывочный/бессвязный характер, могут возникать идеи преследования, ревности, воздействия, колдовства. Затем нарушается способность ориентироваться в пространстве/времени при полном сохранении осознания собственной личности.

Пациенты беспокойны, крутят головой, постоянно теребят одежду/постельные принадлежности, разговаривают с кем-то, их речь неразборчива. В вечернее/ночное время появляются сценические галлюцинации. Эпизоды зрительных галлюцинаций постоянно провоцируют психомоторное возбуждение: больные вскакивают ночью, что-то бормочут. Периодически появляется осознание чего-то болезненного, необычного, сознание становится мерцающим с укорочением периодов прояснения. Нарастает отвлекаемость внимания и двигательное беспокойство. В большинстве случаев эта стадия обратима и делирий неожиданно заканчивается и симптомы алкогольного психоза самопроизвольно устраняются. Также предотвратить прогрессирование алкогольного делирия может возобновление приема алкоголя.

II стадия. Развернутая стадия типичного алкогольного делирия включает галлюцинаторное помрачение сознания с появлением слуховых, зрительных, тактильных, вестибулярных, обонятельных, термических, вкусовых и кинестетических галлюцинаций. К характерной продуктивной симптоматике относятся галлюцинации, иллюзии, бред, патологические телесные ощущения, конфабуляции, аффективные нарушения. К дефицитарным расстройствам — нарушения ориентировки во времени/месте, нарушения памяти, внимания, ложные узнавания, нарушения мышления, ложная ориентировка.

Клиническая картина вариабельна с многообразием симптоматики. Обманы восприятия больными воспринимаются как реальная действительность, которые проецируются в реальное пространство. Нередко возникают видения различного содержания (фантастические, зоогаллюцинации, религиозно-мистические). Во время делирия реальное движение предметов воспринимается иллюзорно, скорость собственного передвижения оценивается ошибочно.

Кинестетические галлюцинации проявляются в ощущениях передвижения в пространстве (ощущение полета, поднимания на лифте, передвижение/покачивание в разных направлениях). Все предметы, окружающие больного, дрожат и покачиваются. Чувственный образный бред связан всегда с обманами восприятия. При этом, доминируют зрительные галлюцинации, т. е. больные преимущественно «видят» как и в обычном сне.

Преобладают аффекты отчаяния, страха, ужаса, что находит отражение в отрывочных высказываниях/мимике. У больных постоянно проявляются симптомы психомоторного возбуждения, они суетливые и непоседливые. На высоте психоза существует риск совершения опасных поступков. Галлюцинации могут носить как форму элементарных обманов восприятия, так и форму сложных комбинированных галлюцинаций/образов: разговаривают с животными/птицами, видят явления природы (море, грозу, наводнение, снегопад, ощущают порывы ветра), видят на чистом листе бумаги фигурки людей, животных, слышат чужую речь, музыку, пение.

Все эти проявления формируют фабулу делирия, которая на протяжении психоза может неоднократно изменяться и с соответственным изменением эмоционального состояние: тревога, страх, удивление, любопытство, возмущение, недоумение, гнев, отчаяние, протест. При этом, мимика/поведение пациентов отражают содержание галлюцинаторных образов: они нападают, в страхе обороняются, стряхивают с себя змей, червей, отмахиваются от насекомых.

Двигательное возбуждение как правило адекватно фабуле делирия. Может возникать картина делирия занятости (профессионального делирия). Пациенты живут в галлюцинаторном пространстве и их поведение соответствует фабуле делирия (ссорятся с собутыльниками, работают на производстве, отпускают товар, пересчитывают денежные купюры, что-то ищут под кроватью, раскуривают несуществующие сигареты и др.). При этом, они легко отвлекаются на различные внешние раздражители, рассказывают о содержании делирия, сообщают биографические сведения.

Критика к делирию отсутствует, биографические сведения часто оказываются неточными. Речь упрощенная, голос громкий, фразы короткие. Критика к бредовым идеям отсутствует. Бредовые идеи нестойки, быстро появляются/исчезают с изменением состояния. Память всегда нарушена и уже через 10–15 минут они ничего не помнят. Больные не узнают близких людей, часто принимают окружающих за знакомых. Характерны грубые когнитивные расстройства проявляющиеся в невозможности выполнить простые арифметические действия/решить элементарные задачи. Нарушается оптический/слуховой и гнозис: пациенты не узнают на рисунке стандартные предметы, знакомые и привычные звуки. Из-за когнитивных нарушений/истощаемости внимания не могут прочитать простой текст, их не смущает отсутствие в произносимом тексте смысла. Мышление приобретает нецеленаправленный характер, больные не могут использовать накопленные знания/прошлый опыт для правильной оценки своего положения и ситуации.

III стадия. Для этой стадии характерны все симптомы алкогольного делирия, протекающего с более тяжелыми вегетативными проявлениями. Возбуждение стихает, появляются заторможенность, высказывания пациента становятся непонятными, отрывистыми, голос тихий, речь бормочущая, реакция на внешние команды снижена. Характерны тремор всего тела, мидриаз, гипотензия, одышка и тахикардия. Нарастает угнетение сознания вплоть до комы, может развиваться отек мозга. Это фаза декомпенсации, зачастую с необратимыми расстройствами функциональных систем/внутренних органов.

У больных в этой стадии двигательный компонент возбуждения выражен значительно слабее, а их поведение реже определяется галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Наблюдается смена активизации симпатической и парасимпатической систем, характерна тахикардия и тахипноэ, сохраняются лабильность артериального давления, полиурия сменяется олигурией, нарушаются важнейшие функции организма, поддерживающих гомеостаз.

Продолжительность типичного делирия, как правило, при адекватной/своевременной терапии не превышает 3-8 суток. Обманы восприятия в большинстве случаев после многочасового сна исчезают, одновременно исчезает суетливость, упорядочивается поведение и восстанавливается ориентировка, возрастает длительность ночного сна и с каждым днем интенсивность галлюцинирования уменьшается. После прояснения сознания и исчезновения обманов восприятия появляется критика к перенесенному психозу, реже, при резидуальном бреде критическое отношение запаздывает.

Затяжное течение заболевания с улучшением состояния днем и ухудшением в вечернее/ночное время связано обычно с наличием алкогольной энцефалопатии или наличием сопутствующих соматических заболеваний (поражением поджелудочной железы/печени, нарушения со стороны сердца, хронические заболевания легких), что проявляется периодически возникающими состояниями галлюцинаторной спутанности. На протяжении нескольких дней после окончания психоза в большинстве случаев отмечается астеническое состояние. При этом в этот период могут сохранятся нарушения памяти и внимания. При обратном развитии психоза в первую очередь исчезают вегетативные нарушения, а последними — атаксия/тремор. На различных веб-ресурсах можно посмотреть видео как выглядят симтомы белой горячки у алкоголиков.

Симптомы

Итак, признаки белой горячки проявляются постепенно с последовательным нарастанием интенсивности симптоматики.

Различают три основных стадии и продромальный период

Продромальный — период, предшествующий основному заболеванию (напоминает ауру у мигрени).

Длиться белая горячка от 2 до 8 дней, есть вероятность «светлого» периода (1 день максимум).

Лишь в 5–10% случаев диагностируется длительное развитие заболевания.

Алкогольный делирий может начинаться с продромального периода, но это не означает, что подобный период будет в 100% случаев.

Основные симптомы продромальной стадии:

• нарушения сна (сон прерывистый, с наличием кошмарных сновидений);
• общая слабость организма;
• снижение сил;
• у пациента могут проявляться слуховые галлюцинации.

Первая стадия

Данная стадия может проходить относительно легко, в зависимости от общего состояния пациента. Больной выглядит не больным, а скорее гиперактивным. Основные признаки данного синдрома на первой стадии:

• резкая смена настроения;
• быстрая речь;
• повышенная жестикуляция;
• чувствительность к резким звукам и яркому свету;
• кратковременные слуховые и зрительные галлюцинации, которые не доставляют больному сильных проблем;
• проблемы с качеством сна.

Выглядеть такой больной может, слегка растерянно, так как он не до конца понимает, что с ним происходит, так как сознание может путаться.

Вторая стадия

Своего рода переходная стадия между первой (легкой) и второй (тяжелой) стадиями. Протекание второй стадии связано с усугублением состояния сознания пациента. Он начинает путать сон и реальность. Те кошмары, которые он видел во сне, больной видит наяву и не в состоянии с этим ничего поделать.

Естественно, возникновение перед глазами ужасных образов пугает и угнетает человека, влияет и на его поведение, оно становится более агрессивным. Пациент начинает нести бред, невозможно разобрать, что он говорит и к чему это относится.

Сколько длится данная стадия? От нескольких часов до 2–3 суток, не больше.

Третья стадия

Самая тяжелая стадия, которая имеет наиболее страшные симптомы, в том числе:

• яркие зрительные галлюцинации (чудовища невероятных размеров, дикие звери, «чертики»);
• тактильные галлюцинации (инородное тело во рту и т. п.);
• слуховые галлюцинации (голоса, которые угрожают или осуждают больного).

Больной начинает глубже погружаться в альтернативную реальность. Он перестает обращать внимание на реальных людей и полностью переключается на то, что навязано ему больным воображением.

В зависимости от приступа и галлюциногенных видений поведение пациента отличается. Он может сражаться или убегать от воображаемых чудовищ, гонять «зеленых человечков» или давить «чертей», срывать с себя одежду.

Длительный третий период может быть опасен не столько для окружающих, сколько для самого больного (возможность намеренного или непреднамеренного самоубийства).

Завершаться третий период может, постепенно или внезапно. Если речь идет о постепенном окончании приступа, вся симптоматика идет в обратном порядке, с тем различием, что тяжесть и интенсивность намного ниже.

У пациентов развиваются депрессивные состояния. Больная или больной помнит все что ему причудилось, но с трудом расскажет о реально происходящих в момент приступа вещах. Невменяемость сменяется угнетенным состоянием.

Что касается общих симптомов, то на физическом уровне они могут проявиться в следующем:

• лихорадка
• высокая температура тела
• повышенное потоотделение
• судорожные состояния
• дергания глаз
• аритмия
• зловонный пот
• тремор конечностей
• кома

Помимо прочего, у больного может произойти отек головного мозга, что невозможно различить визуально и требуется инструментальная диагностика

Профилактика

В целом профилактические мероприятия совпадают с профилактикой алкоголизма, а при его наличии связаны с противоалкогольной/поддерживающей терапией психотропными средствами. Поскольку между длительными запоями и формированием алкогольного делирия существует прямая связь, профилактика должна быть направлена на прерывание запоев (своевременное и полноценное выведение пациентов из такого состояния), купирование абстинентного синдрома и адекватную терапию развивающегося психоза. Поскольку люди, страдающие хроническим алкоголизмом зачастую в течение длительного времени факт своего заболевания отрицают, эта обязанность должна ложиться на ближайших членов его семьи/родственников.

Профилактика: сколько длится делирий?

Профилактика алкогольного делирия заключается в правильном выходе из состояния абстиненции, но самостоятельно вылечить на любой стадии невозможно. Когда начинается психоз, все системы организма уже работают на износ и некорректно. Нужны специальные медикаменты, нужно проводить процедуры очистки крови. В домашних условиях невозможно разместить такое оборудование, а одной капельницей уже не обойтись. Да и не даст пациент уложить себя под иглу: попросту испугается, что его пришли «убивать».

Делирий алкогольный — сколько он длится? Все зависит от стажа алкоголизма. Как правило, психоз сам по себе длится недолго, но если алкоголизация существенная, выпито достаточно много, а также есть сопутствующие факторы, то понадобится интенсивная терапия.

На сложное протекание психоза могут повлиять:

1. Длительный алкогольный стаж.
2. Истощенность организма.
3. Перенесенные травмы головного мозга или нейроинфекции.
4. Одновременный прием седативных препаратов или наркотиков.

Иногда у пациентов диагностируется мусситирующий делирий, его еще называют тихим, бормочущим или профессиональным. Пациент что-то бормочет, совершает хватательные движения, стряхивает что-то с постели. Подобная стадия делирия возникает при длительной алкоголизации и явно демонстрирует, что алкоголизм давно стал хроническим. Это утяжеленное, углубленное состояние алкогольного психоза.

Последствия белой горячки и осложнения

Последствия алкогольного делирия во многом определяются тяжестью его течения, наличием сопутствующей соматической патологии и своевременностью начатого лечения. Осложнениями тяжелого алкогольного делирия могут быть нарушения водно-электролитного баланса, цирроз печени, острая почечная недостаточность, алкогольная кардиомиопатия, острый панкреатит, нарушение кислотнощелочного состояния, рабдомиолиз, пневмония, отек головного мозга.

Лица, перенесшие острые алкогольные психозы в форме средней тяжести/тяжелых острых или хронических алкогольных энцефалопатий с выраженными галлюцинаторными/бредовыми проявлениями и страдающие алкоголизмом 2-3 стадий могут быть ограниченно трудоспособными на различные сроки.

Лечение делирия

Для лечения применяют успокоительные, противосудорожные, снотворные и расслабляющие мышцы препараты. Но они лишь облегчают психическое состояние при делирии. И опасно, если человек будет продолжать принимать их, когда его состояние придет в более-менее приемлемое состояние. Нет идеальных препаратов для лечения. Каждый имеет не только сильные побочные эффекты, но и вызывает зависимость. После курса лечения человек находится в плохом моральном состоянии. Его мучают депрессии, перепады настроения. Он может вернуться к спиртному, пытаться избавиться от плохого настроения с помощью антидепрессантов. Поэтому идеально, когда после лечения белой горячки человек обращается в реабилитационный центр.

Прогноз

При алкогольном делирии прогноз определяется формой и тяжестью течения болезни, а также своевременностью и адекватностью лечения. В большинстве случаев при типичной неосложненной белой горячке прогнозы выхода из психоза благоприятные. У ряда пациентов больных могут отмечаться остаточные явления в виде астенического/психоорганического синдрома различной степени выраженности и нарушений когнитивной функции, которые могут длиться на протяжении нескольких недель. Также даже при благоприятном исходе существует риск развития повторного психоза на фоне приема алкоголя.

При отсутствии лечения при тяжелых психозах существует риск развития тяжелых осложнений со стороны различных органов/систем с вероятностью летального исхода. Прогностически неблагоприятными являются развитие острой почечной недостаточности, пневмонии, кардиомиопатии, отека головного мозга.

Изменение физического состояния при белой горячке

Состояние здоровья больного алкогольным делирием ухудшается с течением времени с момента начала психоза:

• наблюдается повышение температура тела, она может достигать 40 градусов и выше;
• поднимается артериальное давление, отмечается учащенное и нерегулярное сердцебиение;
• наступает сильное обезвоживание организма;
• ацидоз;
• уровень азота в крови повышается;
• характерен лейкоцитоз и увеличенная СОЭ;
• больной не может передвигаться, все время находится в постели;
• имеет место тремор, дрожание мышц и конечностей (поэтому другое название делирия – дрожательный делирий);
• озноб чередуется с потливостью, которая имеет специфический запах как от давно немытых ног;
• происходит увеличение печени, возникает желтушность глазных белков;
• отмечается бледность кожи больного (поэтому делирий также называют белой горячкой), но иногда наоборот возможно покраснение кожи лица.

Список источников

• Шумский Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова: В 2 т. -М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 304-338.
• Гофман А.Г., Меликсетян А.С., Орлова М.А. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 1. С. 5-12.
• Альтшулер В. Б. Алкоголизм / В. Б. Альтшулер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 264 с.
• Альтшулер В. Б. Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма / В. Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. – 2013. – № 3. – С. 112-142.
• Антипова, Л. А. Клиника алкоголизма, осложненного делириями (сравнительное исследование): автореф. дис. … к. м. н. / Л. А. Антипова. – М., 2008. – 20 с.

Алкогольный психоз как развитие белой горячки

Следом за продромом развивается стадия психоза. Она характерна наплывом так называемых истинных галлюцинаций, когда больной наблюдает галлюцинаторные образы как бы «вне себя», с открытыми глазами и в состоянии бодрствования.

Галлюцинации носят сценоподобный характер, те есть отличаются определённой стойкостью. Больные видят мелких животных, насекомых, причём нередко эти твари «ползают» по телу страдальца (а, значит, галлюцинации становятся не только зрительными, но и осязательными, слуховыми, и т.д.

Фантастические животные, сказочные персонажи угрожают жизни алкоголика, нередко провоцируя его на опасные для себя и окружающих действия (сжечь чертей, инопланетян, крыс-людоедов вместе с квартирой или самому ретироваться через балкон шестнадцатого этажа).

В периоде истинных галлюцинаций больные очень внушаемы и содержание их видений могут индуцировать слова окружающих, голос диктора по радио или телевизионное ток-шоу. Из-за внушаемости видения отличаются калейдоскопичностью, то есть довольно быстро сменяют друг друга.

Несмотря на то, что в периоде белой горячки больные обычно не теряют ориентировки в собственной личности, критика к своему состоянию у них практически отсутствует – больные часто убеждены в реальности видений, в том, что всё происходит в действительности.

Рассказывая о пережитых только что видениях, они активно жестикулируют, энергично демонстрируют окружающим видимые только им признаки нападения белых ходоков или враждебных негуманоидов, следы укусов злобных насекомых или копыт только что пробежавшего мимо чёртика.

Течение делирия волнообразное: к утру состояние улучшается, к вечеру снова наступает ухудшение.

Алкогольный делирий сопровождается выраженной соматоневрологической патологией: одышка, учащённое сердцебиение, повышение температуры тела, потливость, тремор.