Физиотерапия при болезни Паркинсона

1. Главная
2. Полезная информация
3. Физиотерапия
4. Физиотерапия при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона пациенты страдают от группы двигательных расстройств, включая дрожание конечностей, неловкость движений, их замедленность, проблемы с контролем положения тела, скованность мышц. Это усложняет выполнение даже простых действий: человеку сложно вставать или садиться, начинать, контролировать движения, сохранять равновесие. Из-за этого часто происходят падения, походка становится шаркающей, мышцы слабеют, меняется осанка. Чтобы уменьшить такие проявления, для пациентов с болезнью Паркинсона применяется целый набор физиотерапевтических методик, включая иглорефлексотерапию, электросон, ТЭС-терапию, а также массаж, лечебную физкультуру.
Записаться на консультацию

Программу реабилитации составляют так, чтобы:

• предлагаемые процедуры, упражнения помогали пациенту сохранять, постепенно восстанавливать самостоятельность;
• нагрузка соответствовала самочувствию пациента, возрастала по мере восстановления;
• пациент мог применять хотя бы некоторые из методик самостоятельно и постоянно;
• упражнения, процедуры, массажные программы должны восстанавливать нормальный тонус мышц, укреплять их, улучшать контроль над ними;
• физиотерапия в рамках реабилитации должна применяться последовательно, в комфортном для пациента режиме так, чтобы он мог самостоятельно регулировать моторную функцию, постепенно улучшать контроль над движениями;
• физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры должны быть безопасными. Если используется новая методика, вводится новое упражнение, сначала нужно объяснить их суть пациенту.

Методики физиотерапии при болезни Паркинсона

Проявления заболевания уменьшаются при проведении следующих процедур.

ТЭС-терапия. Предполагает воздействие импульсного тока на определенные области головного мозга. Обеспечивает регуляцию нервной деятельности, восстанавливает нормальную работу нервной системы, помогает снимать боль. Методика помогает восстановить моторную функцию, контроль над движениями. Она дополнительно снимает сопутствующую симптоматику при болезни Паркинсона: повышает сопротивляемость стрессу, восстанавливает нормальный сон и стабильное эмоциональное состояние. Курсы ТЭС-терапии в составе программы реабилитации замедляют развитие заболевания и улучшают общее состояние пациента.

Иглорефлексотерапия. Помогает стимулировать выработку дофамина, улучшает передачу нервных импульсов, снимает боль, обеспечивает регуляцию работы нервной системы. Восстанавливает нормальный эмоциональный фон, купирует неврологическую симптоматику (спазмы, тики, тремор). При болезни Паркинсона иглорефлексотерапия проводится так, чтобы обеспечить сочетание затормаживающего и возбуждающего действия, восстановить нормальный уровень нейромедиаторов.

Электросон. Расслабляющая процедура, при которой импульсный ток низкой частоты стимулирует выработку серотонина, оказывает успокаивающее действие, обеспечивает глубокую релаксацию. Для пациентов с болезнью Паркинсона сеансы электросна обеспечивают снятие болей, уменьшение неврологической симптоматики, повышение общего тонуса, активности, работоспособности. Курс таких процедур помогает нормализовать работу центральной нервной системы, запустить восстановительные процессы в клетках головного мозга.

Лечение болезни Паркинсона

Поддержание двигательных функций зависит от двух основных составляющих: успешной лекарственной терапии и адекватной физической активности. Лекарственная терапия, прежде всего, направлена на восполнение дефицита дофамина, развивающегося при болезни Паркинсона в результате поражения клеток черной субстанции. В настоящее время для лечения болезни Паркинсона применяются 6 групп лекарственных средств:

• ​Леводопа (L-ДОФА) – предшественник дофамина, который, в отличие от самого дофамина, способен проникать в головной мозг. В клетках мозга в результате ферментативной реакции леводопа превращается в дофамин, восполняя его дефицит и нормализуя взаимодействие клеток глубинных структур мозга.
• Агонисты дофаминовых рецепторов имеют похожую на дофамин химическую структуру и за счет этого способны компенсировать дефицит дофамина, стимулируя его рецепторы.
• Ингибиторы моноаминоксидазы В блокируют распад высвободившегося в синапсы дофамина и тем самым усиливают и продлевают его действие.
• Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы подавляют распад в организме принятой пациентом леводопы, удлиняя период ее действия.
• Амантадины блокируют обратный захват дофамина и норадреналина, но их основной лечебный эффект может быть связан с блокированием глутаматных рецепторов.
• Холинолитики нормализуют нарушенное в глубинных структурах мозга соотношение между ослабленным дофаминергическим и усиленным холинергическим действием.

​К сожалению, на сегодняшний день нет средства, которое бы доказательно защищало клетки мозга от патологического процесса (т.е. обладало нейропротективным действием) или способствовало их восстановлению, однако такие средства, как ингибиторы моноаминоксидазы В, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин, обладают нейропротективным потенциалом, выявленным в исследованиях на животных и культурах клеток, но не подтвержденным пока в клинических испытаниях.

​Выбор препарата для начального и последующего лечения, его дозу, число приемов в день, комбинацию лекарств определит только Ваш лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей Вашего заболевания.

​Все последующее лечение должно проводиться под наблюдением Вашего врача, который оценит его эффективность и безопасность. К сожалению, все препараты имеют побочные эффекты, некоторые из них делают тот или иной препарат нежелательным или противопоказанным именно для Вас. Весь возможный спектр побочных действий отражен во вкладыше-инструкции к препарату.

Чтение этого списка некоторых пациентов повергает в «ступор», однако надо понимать, что понастоящему опасные препараты не допускаются в клиническую практику, а большинство указанных во вкладыше побочных эффектов встречаются крайне редко. В любом случае польза, которую вы извлекаете из приема препарата, как правило, на порядок выше той опасности, которую создают побочные действия. Конечно, из этого правила есть исключения, о которых хорошо знают врачи, выписывающие Вам тот или иной препарат. И тем не менее, если при знакомстве со вкладышем у Вас появились сомнения в безопасности данного препарата для вас, посоветуйтесь со своим врачом.

​В настоящее время выпускаются противопаркинсонические средства, которые можно принимать один раз в день, что делает лечение более удобным. Тем не менее, многие средства вам придется принимать несколько раз в день, а с учетом необходимости приема сразу нескольких лекарств схема лечения может быть достаточно сложной.

​Чтобы не забывать принимать каждый из препаратов в отведенное для него время (а это очень важно для успеха лечения), мы рекомендуем приобрести специальную пластмассовую планшетку с несколькими отделениями (таблетницу) или просто воспользоваться пустыми пузырьками от лекарств. В зависимости от того, как часто врач назначил вам лекарство в течение дня, на каждом пузырьке вы пишете, например: «утро», «день», «вечер», или «8, 12, 16, 20 часов». Лекарства в эти пузырьки Вы или Ваши близкие кладете накануне вечером, практически исключая таким образом неправильный прием лекарств. На напоминание о необходимости приема препаратов в нужное время можно запрограммировать современные «умные» телефоны, планшеты и другие электронные приборы.

У некоторых больных противопаркинсонические лекарства вызывают тошноту, а иногда и рвоту. Как правило, тошнота и рвота вызываются не раздражением желудка, как считают многие пациенты, а стимуляцией особого участка мозга – так называемого «рвотного центра», который содержит дофаминовые рецепторы. В течение 2 нед. рецепторы рвотного центра обычно адаптируются к принимаемому вами дофаминергическому средству, и ощущение тошноты проходит. Для уменьшения тошноты в начальный период лечения или после существенного увеличения дозы лекарства следует принимать во время или сразу после еды. В последующем некоторые препараты (в первую очередь леводопу) следует принимать на пустой желудок – при таком приеме их действие усиливается, наступает быстрее и длится дольше. Если тошнота препятствует приему назначенного препарата, врач порекомендует вам принимать в течение 2–3 нед. домперидон (Мотилиум), который заблокирует рецепторы рвотного центра, но при этом не усилит симптомы паркинсонизма.

Напомним, что другое популярное противорвотное средство метоклопрамид (Церукал) противопоказано при болезни Паркинсона, так как способно усугубить ее проявления.

​Других побочных эффектов лекарств, как и тошноты, также не следует бояться, поскольку все они могут быть ликвидированы при изменении дозы лекарства или замене препарата лечащим врачом.

Напомним о некоторых относительно частых побочных эффектах, встречающихся при приеме тех или иных противопаркинсонических средств.

​При приеме амантадина и агонистов дофаминовых рецепторов может появляться «мраморная» окраска кожи предплечий и кистей или отеки голеней и стоп. При снижении дозы или отмене препарата данный побочный эффект проходит.

Холинолитики (такие как Циклодол) противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и гиперплазии предстательной железы, а также лицам пожилого возраста.

​При превышении индивидуально переносимой дозы холинолитики вызывают «затуманивание» зрения, сухость во рту, запоры, затруднение при моче испускании (у мужчин), нарушение внимания и памяти, беспокойство и галлюцинации.

Следует отметить, что галлюциноз обычно возникает на фоне тяжелого течения заболевания и может быть спровоцирован практически любым противопаркинсоническим средством, однако в наименьшей степени это свойство обнаруживается у препаратов леводопы, которые обычно остаются в схеме лечения пациентов, имеющих предрасположенность к психотическим расстройствам, тогда как другие препараты приходится поэтапно отменять.

​Одним из универсальных приемов, к которым прибегают врачи для уменьшения риска побочных эффектов, является титрование дозы: первоначально тот или иной препарат назначается в минимально возможной дозе, а затем дозу постепенно в течение нескольких недель доводят до эффективной при условии хорошей переносимости препарата. При этом дозу препарата стараются ограничить, добиваясь не полного устранения симптомов, а достаточного функционального улучшения, позволяющего больному продолжить работу или сохранить независимость в быту.

Действие массажа

Сеансы массажа помогают нормализовать тонус мускулатуры, дают нагрузку на нее, обеспечивают расслабление и релаксацию, снимают боль. Мануальное действие постепенно восстанавливает контроль над движениями, помогает делать их более уверенными. В составе программы реабилитации лучше использовать традиционные массажные техники, построенные на поглаживаниях, растираниях, разминаниях мышц. Воздействие должно быть медленным, с умеренной интенсивностью так, чтобы не причинить боль пациенту. Массаж можно дополнять пассивной гимнастикой, чтобы дополнительно укрепить мышцы.

Лечебная физкультура

Занятия физической культурой проводятся под контролем реабилитолога. Комплекс упражнений формируют, учитывая состояние пациента, стадию болезни Паркинсона, потенциал реабилитации. Все движения должны быть простыми, без перенапряжения. Обязательно составляют блок упражнений, обеспечивающих расслабление мышц: без них тремор будет усиливаться, движения начнут замедляться и становиться скованными, боль будет нарастать. Врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку, прорабатывая все группы мышц. Упражнения выполняют в свободном ритме, дополняют дыхательной гимнастикой, контролируют при этом самочувствие: важно, чтобы после тренировки человек чувствовал приятную усталость, но не измождение.
У вас есть вопросы?
Мы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру

Нажимая кнопку «Отправить»

, вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

• Виды массажа и их польза
• Виды физиотерапии и ее польза
• Аппаратная физиотерапия
• Физиотерапия в реабилитации, лечении и профилактике
• Физиотерапия в противорецидивном лечении
• Физиотерапия в лечении зависимостей
• Польза физиотерапии для пожилых пациентов
• Физиотерапия при болезни Паркинсона

Препараты от болезни Паркинсона

06.03.2018

Болезнь Паркинсона, названная в честь врача, впервые описавшего ее в 1817 году как «дрожательный паралич», — достаточно известное явление. Страдают им в основном пожилые люди. Так, распространенность заболевания среди людей старше 70 лет в 10 раз выше, чем в более раннем возрасте, и составляет примерно один случай на 100 человек. Но не стоит паниковать и бояться старости — современные препараты сводят проявления болезни практически на нет.

Леводопа — синтетический препарат, предшественник дофамина. Ключом к лечению паркинсонизма является восполнение недостатка дофамина. Однако сам дофамин для этих целей применять невозможно, так как он не проникает из крови в мозг. А леводопа проникает, накапливается и превращается в дофамин, которого недоставало в организме. Как следствие, уменьшается скованность мышц и пациент все активнее двигается, не боясь сделать лишний шаг.

Начальная доза составляет 0,25-1 г в 2–3 приема. Ее постепенно увеличивают на 0,125-0,75 г каждые 2–3 дня в зависимости от переносимости и до достижения оптимального терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 8 г. Доза препарата должна подбираться индивидуально. Отмену проводят постепенно. Препарат принимают во время еды или с небольшим количеством жидкости, капсулы проглатывают целиком.

Большое количество лекарства не попадает по назначению, а разрушается в печени, где превращается в дофамин, который не может сам попасть в мозг. Чтобы таких превращений не происходило, одновременно с леводопой врачи прописывают принимать наком и мадопар.

Противопоказания при приеме леводопы — паркинсонизм, вызванный применением ряда препаратов, беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет.

К побочным действиям относят тошноту, рвоту, аритмию, головные боли, снижение давления.

Кроме того, этот препарат принимают в таких сочетаниях с другими средствами: леводопа + бенсеразид, леводопа + карбидопа.

Амантадин — антипаркинсонический и противовирусный препарат. Его применяют при болезни Паркинсона и парксинсонизме разного происхождения, в частности при нейролептическом и посттравматическом паркинсонизме. Препарат эффективен главным образом приригидных и акинетических формах, меньше влияет на гиперкинетический синдром (тремор). Как противовирусное средство используется для терапии вирусных инфекций (в том числе гриппа), при аденовирусном конъюнктивите и эпидемическом кератоконьюнктивите. Амантадин можно принимать самостоятельно и в сочетании с другими противопаркинсоническими средствами: холинолитиками и L-дофа.

Препарат назначают внутрь после еды. Его принимают, начиная с 0,05-0,1 г 2 раза, затем 3–4 раза в сутки. Суточные дозы 0,2–0,4 г. Длительность курса лечения — 2–4 месяца. При вирусных заболеваниях глаз применяют 0,5 %-ный водный раствор путем инстилляций в конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки, к концу лечения — 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 6-15 дней.

Амантадин противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, а также при беременности. В связи с возможным возбуждением ЦНС препарат следует назначать с осторожностью больным с психическими заболеваниями, при тиреотоксикозе, эпилепсии.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях могут быть головная боль, бессонница, головокружение, общая слабость, диспепсические явления. При необходимости уменьшают дозу. Побочные эффекты — как у всех дофаминэргических препаратов.

Опубликовано в Препараты для нервной системы, Справочник лекарственных средств Премиум Клиник