Практически у каждого пожилого мужчины старше 60-70 лет обнаруживается такое хроническое заболевание как аденома простаты.
Операция иссечения разросшихся тканей предстательной железы является наиболее надежным и эффективным способом избавления от осложнений патологического процесса.
Развитие начальных стадий доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы при грамотном подходе может быть приостановлено медикаментозным лечением и коррекцией образа жизни. В то же время, при наличии осложнений, длительно текущем и тяжелом заболевании золотым стандартом является операция по удалению аденомы простаты.
Часто процедура проводится после длительной консервативной терапии лекарственными препаратами, часто же операция сразу определяется как единственно возможный вариант лечения. Гиперплазия чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих множеством хронических заболеваний, и дополнительный прием специфических сильнодействующих препаратов не всегда приводит к желаемому результату, а в некоторых случаях может усугубить состояние прочих органов.
Неэффективность или нецелесообразность медикаментозного лечения, острые нарушения мочеполовой системы указывают на необходимость интенсивного и быстрого решения проблемы. Удаление аденомы простаты хирургическим методом проводится с целью достоверного устранения острой и хронической задержки мочи, выраженных нарушений эрекции и болевого синдрома.
Показания к проведению операции по удалению аденомы простаты
В урологии существует ряд тестов, шкал и систем, позволяющих достоверно определить показания к операции у конкретного пациента.
При этом учитываются:
- размеры и форма образования
- проходимость мочеиспускательных путей
- интенсивность воспаления
- общее состояние пациента
Незначительные симптомы, малые размеры аденомы и небольшой «стаж» заболевания позволяют проводить лечение медикаментами с обязательной оценкой их влияния на состояние данного больного.
Появление острой или хронической задержки мочи, интенсивные боли при низкой эффективности лекарств являются абсолютными показаниями к операции.
Аденома предстательной железы при своем росте имеет тенденцию уменьшать просвет мочеиспускательного канала, приводя к нарушению оттока и застою жидкости в мочевом пузыре. Именно это состояние, называемое инфравезикальной обструкцией, доставляет наибольший дискомфорт пациентам и способно грозить развитием неприятных последствий.
Для уточнения показаний к операции аденома предстательной железы исследуется:
- ультразвуковым методом
- пальцевым методом
- выполняется оценка наполнения мочевого пузыря
- количество остающейся в нем после микции (мочеиспускания) жидкости и прочие параметры
Выполняется диагностика сопутствующих воспалительных процессов почек, анализ функции сердечно-сосудистой и иммунной систем.
Операция при аденоме простаты в современной урологии воспринимается как единственно верный и надежный способ излечения самого заболевание и его проявлений. Поэтому важно отметить, что относительные показания к хирургическому лечению есть у каждого пациента с указанным заболеванием.
Осложнения при проведении трансуретральной резекции
Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.
Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).
Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.
Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.
К другим осложнением относятся:
- Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
- Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
- Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
- Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.
Существующие способы удаления аденомы предстательной железы
Удаление аденомы предстательной железы может происходить традиционно, через разрез брюшной стенки, или малоинвазивно, путем введения в отверстие уретрального канала урологического эндоскопического инструментария.
Выбор доступа зависит от параметров аденомы и состояния окружающих тканей.
Трансуретральная резекция аденомы простаты
Золотым стандартом при небольшом и среднем размерах опухоли считается трансуретральная резекция аденомы простаты.
Эта процедура проводится без проколов или разрезов, в канал уретрального канала вводится эндоскопический манипулятор, которым и выполняется иссечение излишков тканей. Под видеоконтролем с большим увеличением определяется структура аденомы предстательной железы, операция завершается расширением сдавленной опухолью уретры и извлечением фрагментов новообразования.
Аденома простаты, удаление которой проводится описанной методикой, эффективно устраняется у абсолютного большинства прооперированных пациентов. Трансуретральная резекция аденомы простаты может выполняться с применением эндоскопических металлических кусачек, радиоволновой терапии или с помощью лазерного ножа.
Удаление аденомы простаты лазером
Методика лазерной вапоризации на сегодняшний момент является «венцом творения» эндоскопической урологии. Удаление аденомы простаты лазером позволяет слой за слоем расширить канал уретры, не прибегая к сложной анестезии, и не требует длительной реабилитации.
Местное нагревание аденомы до 400 градусов по Цельсию одновременно «испаряет» клетки опухоли и прижигает кровоточащие сосуды. За счет этого удаление аденомы простаты лазером позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и наиболее широко и результативно удалить патологически измененные ткани.
Процедура отличается минимальным риском послеоперационных осложнений и стойкими результатами. Однако подходит для такого воздействия только небольшая аденома предстательной железы, операция лазером пока не способна заменить открытое вмешательство при обширном поражении.
Во время операции трансуретральной резекции аденомы простаты
За сутки до операции проводится подготовка пациента к операции, выполняется очистительная клизма, подготовка операционного поля. В ходе беседы с анестезиологом пациент получает рекомендации по препаратам необходимым для приема перед операцией, выбор метода обезболивания. Пациент за несколько часов до операции надевает компрессионные чулки. В операционной сначала вводится анестезия, после чего начинают работать хирурги. Задача анестезиолога — ввести нужную дозу вещества, обеспечивающего обезболивающий эффект и обеспечение контроля за жизненно важными функциями организма (контроль за функцией дыхания, кровообращения и сердцебиения).
Трансуретральная резекция аденомы простаты требует положения, при котором пациент лежит на спине. В уретру вводится эндоскопический прибор – резектоскоп. Через него к простате подводится резекционная электропетля. Именно с её помощью удаляются ткани аденомы, пережимающие просвет уретры. Когда операция аденомы простаты будет завершена, резектоскоп удаляется, производится катетеризация мочевого пузыря. Это помогает избежать таких осложнений, как острая задержка мочи.
Хирург и анестезиолог будут наблюдать за состоянием прооперированного пациента, проверять в норме ли сердцебиение, дыхание и давление, пока действие анестезии не закончится. После этого из операционной пациента перевозят в палату для восстановления. Операция занимает 1-1,5 часа.
Какие осложнения могут возникнуть после операции удаления аденомы простаты
В случае использование миниинвазивных методик лишь у 1-10% пациентов наблюдаются осложнения после операции. Аденома предстательной железы небольших размеров и плотности незначительно влияет на уродинамику, поэтому и удаление ее отличается уменьшенным дискомфортом. Среди наиболее часто встречающихся после трансуретральной операции негативных состояний стоит упомянуть ретроградную эякуляцию, капельное недержание мочи, рецидив гиперплазии.
Условием трансуретральных манипуляций является отсутствие недостаточности почек и малые размеры аденомы простаты. Операция, последствия и период заживления при этом обычно переносятся легче. В то же время, осложнения после операции при аденоме предстательной железы повышенной массы, несмотря на доказанную эффективность открытых вмешательств, отличаются большей частотой и тяжестью.
Среди них чаще упоминаются воспалительные осложнения и умеренная потеря крови. Чрезпузырная и позадилонная операция показана при дивертикулите мочевого пузыря, снижении функции почек и серьезном увеличении аденомы простаты. Операция и последствия широких разрезов тканей несколько тяжелее переносятся на фоне уже существующих заболеваний.
Как уменьшить риск развития осложнений?
Чтобы избежать серьезных осложнений после операции по удалению аденомы простаты, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и хирурга. Не менее важно соблюдать рекомендации уролога в период реабилитации:
- исключить половую активность и физические нагрузки на 30 дней,
- потреблять достаточное количество жидкости и каждый час опорожнять мочевой пузырь,
- ежедневно делать упражнения для активизации кровообращения,
- отказаться от кофе, алкоголя, пряностей, острой и жирной пищи.
В нашей клинике ведут прием опытные специалисты. Проводим операции не только при аденоме простаты, но и операции при стволовой гипоспадии по современным методикам. Риск осложнений минимален. Подробности и запись на прием — по телефону.
Реабилитация после удаления аденомы простаты
Послеоперационный период после удаления аденомы простаты отличается в зависимости от типа вмешательства. Открытая хирургия отличается большей кровопотерей, необходимостью длительного заживления и восстановления тканей, поэтому дольше протекает и реабилитация после операции.
Аденома предстательной железы, сдавливавшая уретру, вросшая в соседние органы, а также наполненная конкрементами, оставляет некоторые сложности и после иссечения.
Послеоперационный период после удаления аденомы простаты чрезпузырным и позадилонным доступом часто включает катетеризацию для формирования удаленной части уретры, интенсивный прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. После удаления аденомы простаты трансуретрально длительная катетеризация не нужна, кровопотеря обычно минимальная, поэтому пребывание в клинике часто сокращается до одного-двух дней.
⟸ Мужская фертильность Эндокринное бесплодие: причины и лечение ⟹
