Ночное недержание мочи у детей – чья проблема?

УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ

Перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. В нормальных условиях большую часть (от 2/3 до 4/5) суточного количества мочи человек выделяет в дневное время, поскольку ночью, как правило, пища и вода в организм не поступают и все обменные процессы значительно снижены. Во время сна несколько снижается также артериальное давление, в связи с чем уменьшается почечная фильтрация. При никтурии количество ночной мочи выше, чем дневной. Никтурия наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, нефросклероз), щитовидной железы, циррозе печени, несахарном диабете, пернициозной анемии, аденоме предстательной железы.

При сердечной недостаточности причинами никтурии являются венозный застой и задержка жидкости в тканях в дневное время, когда осуществляется основной прием жидкости, а сердечно-сосудистая система функционирует с наибольшей нагрузкой. Ночью, во время сна, условия для сердечной деятельности более благоприятны, и венозный застой, особенно в нижних конечностях, уменьшается, в результате чего тканевая жидкость переходит в кровяное русло и усиливается ночной диурез. Никтурия является одним из ранних признаков сердечной недостаточности.

Никтурию при почечных заболеваниях трактуют как следствие расширения почечных сосудов и увеличения почечного кровотока во время сна. При этом никтурия может быть первым проявлением поражения почечных сосудов. Поскольку упомянутые почечные заболевания способствуют развитию сердечной недостаточности, судить о механизме никтурии (сердечный или почечный) можно только на основании динамического наблюдения за больным. Если строгий постельный режим и ограничение приема жидкости приводят к обратному перемещению основного диуреза па дневные часы, следует думать о сердечном происхождении никтурии, а в противном случае — о почечном.

Для истинной никтурии характерна дневная олигурия. Поэтому неправильно причислять к никтурии различные виды повышения ночного мочеотделения (например, при полиурии на почве хронической почечной недостаточности, при сахарном и несахарном диабете) или учащение ночного мочеиспускания при аденоме предстательной железы, не сопровождающиеся уменьшением дневного диуреза. Переход непостоянной никтурии в стойкую свидетельствует о прогрессировании патологического процесса. Отсутствие никтурии при выраженной декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности является плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о потере способности к выделению задержавшейся в организме жидкости даже в ночные часы.

Детский энурез — как помочь ребенку?

05.07.2021

Если Ваш ребенок просыпается утром в мокрой постели, это не его вина, а его беда. Как же помочь ему?

Что такое энурез?

Энурез — это стойкое неконтролируемое мочеиспускание, происходящее у детей по разным причинам. Чаще всего ему подвержены дошкольники и младшие школьники с неврологической патологией в анамнезе. Диагноз «энурез» выставляется ребенку не раньше пятилетнего возраста, так как считается, что в это время он уже способен контролировать функции мочевого пузыря.

Причины ночного энуреза:

• наследственная предрасположенность;
• отсутствие условного рефлекса, отвечающего за пробуждение;
• недостаточная секреция гормонов (вазопрессина и др.); психо-эмоциональные проблемы.

Если ребенок мочится в постель даже 1-2 раза в месяц, это повод обратиться к педиатру. Назначать обследования и лечение может только врач.

А вот что могут сделать родители, чтобы помочь ребенку?

• Объясните ему, что такое бывает и с другими детьми. Убедите, что с этой проблемой можно справиться.
• Если утром постель оказалась мокрой, не отчитывайте его.
• Ребенок не должен спать в памперсе. Уже с полутора лет нужно постепенно отучать чадо от него и приучать к горшку. Зачастую дети, все время находящиеся в подгузнике, даже не представляют, как пользоваться туалетом.
• Не поите ребенка за 2 часа до сна.
• Перед сном — сходить в туалет.
• Ложиться спать нужно не позднее 21 часа.
• Исключите просмотр возбуждающих фильмов, «ужастиков» перед сном, а так же шумные активные игры.
• Если вы поднимаете его ночью, то идти в туалет ребенок должен полностью проснувшимся, то есть осознавая, что делает.
• Когда утром ребенок просыпается сухим, обязательно хвалите его.
• Очень важно, чтобы в семье были доброжелательные, доверительные отношения, здоровый эмоциональный климат.

Диагностика диуреза

При ночном недержании мочи в течение 3 и более месяцев ставится диагноз «ночной диурез».

Для диагностики используются такие современные методы, как:

1. УЗИ мочевого пузыря;
2. УЗИ органов брюшной полости;
3. урография;
4. цистоскопия;
5. нефросцинтиграфия;
6. назначаются консультации узких специалистов.

Лечение детского энуреза

• Рекомендуется не давать ребенку напитки за 2 часа до ночного сна, но в течение дня пить он может вволю.
• Ночной диурез нередко связан с недостаточной секрецией вазопрессина. Поэтому пациенту назначают гормон десмопрессин, дозу которого определяет врач.
• Для снижения повышенного тонуса мочевого пузыря выписывают дриптан, который увеличивает объем мочевого пузыря и ослабляет спазмы.
• Если тонус мочевого пузыря снижен, назначают прозерин.
• При невротических состояниях показано применение витаминов, ноотропных средств.
• В комплексе с медикаментозным лечением применяются лечебная физкультура, массаж, физиолечение (электрофорез, ультразвук, тепловые процедуры).

Энурез не лечится быстро. Ребенок должен ощущать поддержку и участие близких людей, что поможет ему справиться с этой проблемой.

Опубликовано в Детские заболевания, Урологические заболевания Премиум Клиник

Нарушение мочеиспускания

«Утро начинается не с кофе» – гласит современная реклама. В общем, неопровержимый факт во все времена.

Когда весь процесс происходит гладко и «без патологии» — на него мало кто обращает внимания: нормальная физиология она на то и нормальная…

Но вот если что-то идет не так…

Тогда слова большого босса кубинской мафии, обращенных к Майклу Карлеоне (фильм «Крестный отец», часть 2), столкнувшегося в приемной мафиозо с выходящим урологом: «Знаешь, Майкл, я никогда не думал, что, не задумываясь, буду готов отдать миллион долларов за возможность помочиться самостоятельно…»- становятся вдруг близкими и понятными (ну, может, за исключением легкости расставания с миллионом долларов).

Как бы то ни было, подавляющее большинство пациентов догадывается, что с их организмом, что то не так, сразу после утреннего посещения туалета.

Особенно это становится актуально в осенний период, когда любые, даже самые, казалось бы, незначительные переохлаждения могут нанести значительный вред мужскому здоровью. Особо опасно переохлаждение мужских половых органов.

Осенняя пора — самая обманчивая. В то время как днем бывает еще достаточно жарко, по утрам и вечерам уже не прохладно, а по-настоящему холодно.

Что же может быть не так? Какие существуют варианты расстройств мочеиспускания?

Приведу ниже термины, принятые в профессиональной урологии:

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание малыми порциями.

Странгурия — затрудненное болезненное мочеиспускание малыми порциями, сопровождающееся частыми императивными позывами на мочеиспускание.

Императивный позыв — внезапное сильное желание помочиться, при котором мочу иногда невозможно удержать.

Ноктурия — необходимость пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря (два или более мочеиспускания за ночь).

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным из-за выделения жидкости, которая накопилась в организме за время бодрствования.

Ишурия — задержка мочеиспускания:

1. Острая: проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания при сильных позывах к нему, переполнением мочевого пузыря и распирающими болями внизу живота.
2. Хроническая: больной мочится с трудом вялой ослабленной струей, при этом в мочевом пузыре сохраняется остаточная моча.

Терминальное подтекание — длительное капельное выделение мочи после завершения акта мочеиспускания.

Недержание мочи — неконтролируемое пациентом непроизвольное выделение мочи, возникающее без позывов к нему:

1. Стрессовое: внезапное непроизвольное выделение мочи вследствие физического напряжения, чихания, кашля, быстрой ходьбы или любого другого вида деятельности, которое вызывает увеличение внутрибрюшного давления.
2. Ургентное: недержание, которое возникает вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание.
3. Смешанное: сочетание у больных ургентного и стрессового недержания мочи.
4. Постоянное: непроизвольное выделение мочи вне сфинктерного механизма через дефекты мочевого пузыря.
5. Парадоксальная ишурия: недержание мочи вследствие переполнения.
6. Энурез: недержание мочи, которое происходит во время сна.
7. Подкапывание (дриблинг): непроизвольная потеря мочи после акта мочеиспускания.

Зачем я перечислил этот список?

Хотя бы для того, чтобы вы почувствовали разницу — даже в определении, формулировке профессионалом и фразой «что-то не так…».

Это нормально! То же самое ощущение «что то не так» иногда возникает у меня при незнакомом постороннем звуке в работе двигателя моей машины…

Просто я хочу продолжить свою беседу ответом на вопрос «А что дальше???»

Я достаточно давно, после долгой, продолжительной и тяжелой борьбы с самим собой, своими амбициями и определенных материальных потерь, пришел к выводу, что дешевле и правильнее после осознания факта, что «что-то не так» не кидаться в Интернет в надежде узнать у Васи, на что это похоже, не пытаться лезть в подкапотное пространство самому, а обращаться в центр ТО автомобилей!

Причем (опять же) дешевле и правильно не к дяде Гоге в гаражах на окраине города, где все быстро и дешево, а в серьезный, официальный центр, где шансы встретить профессионала хоть и не 100%, но все же выше…

Аналогия ясна: как только после утреннего посещения туалета после легкого и непринужденного вздоха облегчения вас посетит что-либо из вышеуказанного перечня — не надо проводить весьма опасные по последствиям эксперименты над своим драгоценным здоровьем!

Запишитесь на прием к урологу, не тратя свое время и деньги на сомнительной нужности обследования и анализы. Доктор сам назначит весь необходимый объем диагностики, все что необходимо именно для вас, ничего лишнего, для правильного диагноза и, соответственно, правильного, своевременное и эффективного лечения.

Доброго вам здоровья!

Об авторе

• Перезябов Сергей Николаевич
• Врач хирург, уролог высшей категории. Врач ультразвуковой диагностики.
• Все публикации автора