Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Введение

Под хронической тазовой болью понимается совокупность частых или практически постоянных ноющих, давящих, простреливающих болевых и любых иных дискомфортных ощущений такого рода, повторяющихся в тазовой зоне. Как следует из названия статьи, здесь речь пойдет только о мужском варианте синдрома; отдельный материал посвящен синдрому хронической тазовой боли у женщин.
Следует подчеркнуть, что хроническая тазовая боль – диагноз именно синдромологический. Тем самым подразумевается, что симптомокомплекс носит сравнительно целостный характер, обнаруживает определенные устойчивые закономерности в клинике и динамике, более или менее точно и полно воспроизводится у разных больных, подпадает под определенные диагностические критерии, – но возникать может в силу самых разных причин и/или заболеваний, порой не имеющих между собой ничего общего.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин, таким образом, – название значительно более корректное по сравнению с синонимическими терминами «простатодиния» и «абактериальный простатит». В частности, простатодиния в дословном переводе (и по сути) всего лишь констатирует стойкие боли в предстательной железе, хотя причина может крыться вовсе не в простате, – по некоторым данным, биопсия в 2/3 случаев как раз не обнаруживает признаков воспаления, поражения или перерождения в ткани железы. Столь же неправомерно сводить проблему СХТБ к одному лишь абактериальному простатиту, который специалисты нередко называют «корзиной для неясных диагнозов»: данный термин сам по себе сомнителен, распространенность хронического абактериального простатита неизвестна (публикуются данные о преобладании недиагностированных бессимптомных, латентных, стертых форм), т.е. этим псевдоточным определением проблема, в целом, не проясняется.

В конце прошлого века системой Национальных институтов здоровья США (аналог Министерства здравоохранения) была предложена новая классификация простатита, где в пунктах IIIА и IIIВ, если присмотреться, вообще не упоминается предстательная железа или ее воспаление (простатит): эти пункты сформулированы, соотв., как воспалительный и невоспалительный синдром хронической тазовой боли. Учитывая, что на долю именно этих двух пунктов приходится до 90% всех диагнозов «хронический простатит», и при этом зачастую нет никаких оснований считать именно простату источником болей, все больше специалистов в настоящее время склоняются к тому, что хроническую тазовую боль следует все-таки рассматривать как самостоятельный синдромологический диагноз, – и в каждом индивидуальном случае искать конкретную истинную причину.

Если же говорить о хронических тазовых болях как о таковых, то практически всеми авторами подчеркивается, во-первых, выраженное отрицательное влияние синдрома на общее качество жизни (что связано с большим числом осложнений и сопутствующих расстройств, преимущественно психосексуальных), во-вторых, необходимость значительно более корректных широкомасштабных исследований, в том числе эпидемиологических, именно в синдромальной постановке вопроса. На данный момент считается установленным, что СХТБ страдает, в основном, наиболее активная возрастная прослойка мужской популяции (хотя синдром встречается и в других категориях); согласно наиболее рациональным оценкам, распространенность составляет 2,5-6,5%.

Лечение тазовой боли

Лечение синдрома тазовой боли должно строиться на следующих принципах:

Дать возможность пациентам осознать, какие именно факторы являются причиной болевого синдрома
Провести рациональный подбор препаратов и их дозировок для медикаментозной терапии
Провести реабилитационное лечение, в котором должны быть задействованы методики физиотерапии, санаторно-курортного лечения
Провести личностную коррекцию пациентов, что позволяет улучшить качество их жизни

Лечение СХТБ у мужчин и женщин имеет свои отличия.

Лечение тазовых болей у женщин

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин зависит от причины, вызвавшей их, и является индивидуальным для каждой пациентки.

Для уменьшения выраженности болевых ощущений пациенткам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Если причиной возникновения СХТБ является воспаление органов малого таза, то показано проведение антибактериального или противовирусного лечения.

Лечение СХТБ у женщин также может включать в себя и ряд мер, направленных на коррекцию имеющихся нейротрофических и обменных нарушений:

Проведение заместительной гормональной терапии, что позволяет восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников
Проведение антиоксидантной и ферментной терапии, позволяющей улучшить тканевое дыхание, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма
Проведение витаминотерапии, что дает возможность добиться нормализации протекающих в тканях органов малого таза ферментативных биохимических процессов
Применение лекарственных средств, улучшающих процессы микроциркуляции

При синдроме хронической тазовой боли у женщин, вызванной воспалительными процессами, показано проведение физиотерапевтических методик лечения (синус-моделированные токи, электростимуляция, ультразвук и т. д.). В тех случаях, когда причиной патологии является эндометриоз, проводится его лечение.

Уменьшению потока патологической болевой импульсации и, соответственно, выраженности болевого синдрома способствуют следующие методы лечения (выбор осуществляется только по конкретной рекомендации врача!):

Иглорефлексотерапия
Точечный массаж
Анестезирующие местные внутритазовые блокады
Проведение седативной терапии
Психотерапевтическое воздействие (аутогенная тренировка, гипноз, различные техники релаксации)
Хирургическое вмешательство (разделение спаек, удаление опухолей, лечение опущения матки или мочевого пузыря и т. п.)

Лечение хронической тазовой боли у мужчин

У мужчин основной причиной возникновения хронической тазовой боли обычно является воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Если диагноз простатита будет подтвержден клинико-лабораторными исследованиями, то лечение СХТБ начинают с проведения антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия.

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса и купирования болевых ощущений является оправданным назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение СХТБ у мужчин включает в себя и различные физиотерапевтические методики: локальную гипертермию простаты, трансуретральную и трансректальную микроволновую термотерапию.

У мужчин с тазовой болью достаточно часто возникают и расстройства половой функции, которые нередко бывают связаны с психологическими причинами. В данной ситуации лечить их медикаментозными средствами не всегда оправданно. Достаточно часто удается достичь положительного эффекта и психотерапевтическими методами.

При лечении тазовых болей у мужчин немалое значение принадлежит проведению лечебного массажа простаты. Достаточно часто их возникновение связано с различными формами нарушений оттока секрета этой железы. В ходе массажа отток восстанавливается, и состояние пациентов улучшается.

Длительно протекающий болевой синдром способствует формированию в мужской промежности особых триггерных точек, то есть участков мягких тканей, обладающих повышенной чувствительностью к раздражениям. Любые воздействия на них вызывают приступ резкой болезненности. Для их инактивации проводится массаж простаты по особым методикам, использование которых в некоторых случаях позволяет добиться высокой эффективности в лечении тазовых болей у мужчин.

Хронические тазовые боли: что это и когда следует обратить внимание на тревожные симптомы?

Class Clinic

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью той или иной локализации. Для мужчин глобальной урологической проблемой стали хронические тазовые боли. Это симптомокомплекс, при котором возникают острые боли в области таза, на фоне перенесенных воспалительных урологических заболеваний, а порой и просто на фоне полного здоровья. О том, что знают специалисты о хронической тазовой боли и как с ней борются, рассказал практикующий врач-уролог медицинского Шухрат Ибрагимович Арабов.

Почему возникает синдром хронической тазовой боли и как проявляется чаще всего?

Синдром проявляется внезапной, интенсивной и порой длительной болью в области таза. Боли беспокоят часто, что нередко приводит пациентов к депрессии. На данный момент природа синдрома хронической тазовой боли является предметом дискуссии. При этом прослеживается четкая связь синдрома с хроническим простатитом и другими урологическими воспалительными заболеваниями.

Урологи — не единственные специалисты, которые сталкиваются с хроническими болевыми симптомами. У гастроэнтерологов есть синдром раздраженного кишечника, а гинекологи отмечают высокую распространенность синдрома хронических тазовых болей у женщин.

Какие факторы сильнее всего влияют на развитие хронической тазовой боли у мужчин?

По моему субъективному мнению, а также исходя из данных моей личной практики, проблема хронических тазовых болей во многом связана с образом жизни пациентов. По моим наблюдениям, большинство пациентов ведут малоподвижный образ жизни, склонны к адинамии в силу профессии или характера. Практически все они работают сидя и крайне мало двигаются.

Когда я спрашиваю пациентов о том, в какие моменты уменьшаются боли — они, как правило, отвечают, что это происходит во время физической активности, даже небольшой, например, когда человек походит, разомнется. Можно сказать, что сам организм подсказывает — необходимо начинать двигаться.

Именно во время движения улучшается кровообращение в малом тазу, усиливается перистальтика кишечника, начинается выработка эндорфинов, которые обладают своеобразным анальгезирующим эффектом. Также во время движения мышцы, сухожилия и связки становятся более эластичными.

Когда человек долго сидит — нарушается венозное и лимфатическое кровообращение, мышцы недополучают кислород и питательные вещества, отекают, при этом плохо кровоснабжаются. Коллеги отмечают, что болевые ощущения могут быть связаны со спазмами мышц тазового дна, а двигательная активность может уменьшить спазм, и, как я отметил ранее, индуцирует (усиливает) анальгезирующий эффект.

Влияют ли воспалительные заболевания на возникновение болей?

Бесспорно, и это доказанный факт. Зачастую речь идет о простатите. Например, у пациента был острый простатит, который был неадекватно пролечен и перешел в хронический.

Пациент, в свою очередь, не обращался повторно к врачу и самостоятельно справлялся с болью — очень распространенная ситуация. В итоге болевые ощущения сформировали стойкий очаг возбуждения в коре головного мозга. Таким образом, пациент психологически фиксируется на боли, которая возникает вне зависимости от наличия воспалительного процесса.

Сегодня даже проводятся эксперименты, когда для лечения хронической тазовой боли используют психотропные препараты, снимающие тревожность и фиксацию на болевых ощущениях. Я полагаю, что это во многом правильное направление.

Как диагностируют причины хронической тазовой боли у вас в клинике?

Мы, в первую очередь, обследуем, выявляем наиболее вероятные причины, берем анализы, делаем УЗИ. В соответствии с выявленными заболеваниями назначаем лечение. Иногда простатиты протекают на фоне герпетической и другой вирусной инфекции. В этом случае диагностика очень сильно затруднена и выявить возбудителя, равно как и причину боли, крайне сложно.

Может выясниться, что у пациента и вовсе нет никаких урологических патологий, воспалительных заболеваний, обострений, но болевой синдром сохраняется. В этом случае мы отправляем к неврологам, и они выявляют неврологическую патологию.

Какие случаи из вашей практики наиболее интересны с точки зрения диагностики и лечения хронических тазовых болей?

Есть несколько демонстративных случаев, показывающих важность образа жизни в вопросах урологической патологии и здоровья в целом. Мы с одним из пациентов на протяжении трех месяцев боролись с синдромом хронической тазовой боли и, наконец, добились результата.

Его перестали беспокоить боли и полностью нормализовалось состояние. Пациент задал мне вопрос о том, когда он сможет выпить алкоголь. Я рекомендовал воздержаться от алкоголя, так как достаточно один-два раза выпить, и всё может вернуться. Но пациент не воспринял рекомендацию серьезно и возмущенно спросил, от чего он лечится — от простатита или от алкоголизма.

Другой пациент вернулся ко мне с рассказом о том, что всё было хорошо, но после внушительного приема спиртного всё вернулось. Я предупреждал его о том, что есть четкая связь между приемом алкоголя и проблемами с предстательной железой и хронической тазовой болью.

К сожалению, он не внял предупреждениям и в связи с приездом старого друга решил не ждать и выпить через несколько дней после окончания терапии. В результате курс лечения пришлось продлить ещё на несколько недель.

Можно ли говорить, что хронические тазовые боли — это некий тревожный сигнал?

Да, это обосновано. Если появились боли в области таза, имеет смысл обратиться к врачу, а не пытаться переждать проблему. Как правило, боли будут проявлением явного или скрытого хронического простатита, либо последствий этого заболевания, перенесенного в острой форме.

Запишитесь на приём к Шухрату Ибрагимовичу Арабову

на сайте или по телефону.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Лечение синдрома тазовой боли должно строиться на следующих принципах:

Дать возможность пациентам осознать, какие именно факторы являются причиной болевого синдрома
Провести рациональный подбор препаратов и их дозировок для медикаментозной терапии
Провести реабилитационное лечение, в котором должны быть задействованы методики физиотерапии, санаторно-курортного лечения
Провести личностную коррекцию пациентов, что позволяет улучшить качество их жизни

Лечение СХТБ у мужчин и женщин имеет свои отличия.

Лечение тазовых болей у женщин

Проведение заместительной гормональной терапии, что позволяет восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников
Проведение антиоксидантной и ферментной терапии, позволяющей улучшить тканевое дыхание, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма
Проведение витаминотерапии, что дает возможность добиться нормализации протекающих в тканях органов малого таза ферментативных биохимических процессов
Применение лекарственных средств, улучшающих процессы микроциркуляции

Иглорефлексотерапия
Точечный массаж
Анестезирующие местные внутритазовые блокады
Проведение седативной терапии
Психотерапевтическое воздействие (аутогенная тренировка, гипноз, различные техники релаксации)
Хирургическое вмешательство (разделение спаек, удаление опухолей, лечение опущения матки или мочевого пузыря и т. п.)

Лечение хронической тазовой боли у мужчин

Заинтересовались?

Попробуем разобраться в этой проблеме вместе.

Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев хронические тазовые боли возникают все-таки вследствие структурных поражений органов или тканей. Так, боли в области таза возникают при повреждениях мышц живота, при синдроме раздраженной кишки, инфекции мочевых путей и др.

Хроническая тазовая боль достаточно часто встречается в гинекологии при эндометриозе, воспалительных заболеваниях женских половых органов, образовании спаек, например, после оперативных вмешательств.

Однако в ряде случаев при обращении за медицинской помощью объективных причин боли не находят.

Этот факт может быть обусловлен как определенными недостатками диагностического процесса: низкой чувствительностью и специфичностью методов обследования и/или ранним этапом развития болезни, когда структурные изменения еще не сформированы, так и нередко он связан с отсутствием каких-либо изменений со стороны органов и тканей, то есть иметь психогенный характер.

Существует даже специальный термин – «диния», которым называют группу хронических болевых синдромов в разных областях тела, в том числе и в области таза: вульводиния – боль в области наружных половых органов, простатодиния – боль в области предстательной железы, проктодиния – болезненные ощущения в области прямой кишки, кокцигодиния – боли непосредственно в области копчика.

Что же такое психогенная боль?

Психогенная боль – это боль, функционального, то есть не имеющего структурной причины характера, всегда обратимая, длительно существующая, нечетко локализованная и связанная прежде всего с определенного рода психологическими факторами, такими как: острый и хронический стресс, проблемы отношений, вторичная выгода, основные особенности личности.

Многие авторы относят психогенную боль к так называемым психосоматическим расстройствам, основными из которых являются:

Психосоматические реакции – кратковременные изменения со стороны различных органов и систем, возникающие после психических переживаний;
Функциональные невротические расстройства – расстройства функции органов без объективных (структурных) признаков его поражения;
Соматоформные расстройства – тягостные ощущения и боли со стороны нескольких органов без объективных (структурных) признаков их поражения. Это маски психических заболеваний, имитирующие разнообразную патологию внутренних органов;
Конверсионные расстройства – выпадение функции органов, связанное с психологическими факторами.
Психогенная хроническая тазовая боль относится к категории соматоформных расстройств.