Небольшой отросток — гидатида яичка, находящийся вверху семенника у мужчин, считается абсолютно бесполезным рудиментом, таким же, как копчик или зубы мудрости. Однако неприятностей в случае возникновения патологии — перекрута или загиба — он приносит немало.
При несвоевременном обращении к врачу процесс переходит в острую форму, приводя к некрозу гидатиды. В этом случае пациента ждет удаление мошонки.
Прием уролога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ
Почему возникает перекрут гидатиды
Гидатида яичка, находясь в нормальном физиологическом состоянии, не доставляет мужчине неудобств — многие даже не знают о существовании этого органа. Причиной перекрута гидатиды может стать травма мошонки. Также развитие болезни возможно при сильных сокращениях мышц, связанных с яичком. Вызвать такое состояние способна физическая перегрузка при поднятии тяжестей или сексе, банальное переохлаждение, яркий эмоциональный всплеск.
Патология чаще встречается у детей в период созревания соединительных тканей органов мошонки. Это связано с несовершенством нервной регуляции мышц у детей, а также с тем, что в соединительной ткани у малышей содержится больше жидкости, чем у взрослых.
В результате перекрута или загиба орган не снабжается кровью, ткани загнаиваются (яички расплавляются в гное) и постепенно отмирают. Но даже если организм каким-либо образом справился на одном из этапов, бесплодие пациенту практически гарантировано.
Диагностика перекрута яичка
При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.
Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.
В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.
При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.
В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.
Симптомы перекрута гидатиды
В начале заболевания пациент чувствует сильные боли в левой или правой половине мошонки, она сильно отекает и краснеет. Затем отёк спадает, а на его месте становится заметна гидатида (второе название — аппендикс яичка). Это небольшое образование (примерно с фасолину) ярко-багряного, ближе к черному или синему цвета. Прикосновение к этому месту вызывает острую боль.
У взрослых это иногда единственные симптомы, у детей и подростков организм реагирует сильнее — может подняться высокая температура, начаться рвота.
Заболевание легко диагностировать даже на ранних стадиях методом диафаноскопии — доктор просвечивает мошонку специальным фонариком. Дальнейшая диагностика может идти в двух направлениях:
- ПроводитсяУЗИ мошонки
, благодаря чему уролог точно определяет размер образования и его положение, а также устанавливает место предполагаемого надреза для выполнения операции. - Урологвскрывает мошонку
и сразу же обследует и удаляет патологию.
Как будет проводиться диагностика, зависит от состояния, в котором поступил пациент, и прочих показаний — выбор метода находится исключительно в компетенции врача.
Детская урология PEDUROLOGY.RU
СОМ- острое состояние, характеризующееся основными симптомами – боль, отек, гиперемия половины мошонки. Возникает в результате травмы, перекрута яичка или придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита. Орхит и эпидидимит в большинстве случаев не требуют срочного оперативного лечения.
Причинами острых заболеваний яичка считают избыточную подвижность яичка при сокращении мышц, поднимающих яичко, во время физической нагрузки или эрекции, травму мошонки.
Перекрут яичка.
В литературе выделяют экстравагинальный перекрут яичка (истинный перекрут семенного канатика от наружного пахового кольца вниз), характерный для новорожденных и интравагинальный перекрут яичка.
Принято считать, что причиной перекрута яичка у новорожденных является свободная ротационная подвижность яичка в результате ослабления или отсутствия соединения ткани гонад с мошонкой, хотя этиология по-прежнему остается неясной.
Следующие компоненты имеют значение в развитии перекрута:
Излишняя подвижность яичка, связанная со слабым прикреплением оболочек яичка у новорожденного; аномальное прикрепление губернакулума и отсутствие фиксации неопустившегося яичка; деформация яичка, расположенного в мошонке в виде «языка колокола». Термин «деформация в виде языка колокола» применяется для обозначения аномально высокого перехода одного листка влагалищной оболочки в другой, в результате чего яичко оказывается висящим подобно языку колокола внутри влагалищной оболочки и может свободно вращаться вокруг продольной оси семенного канатика. Сокращение волокон кремастера, спровоцированное травмой, физическими упражнениями, воздействием холода или раздражением половых органов, стимулирует вращательные движения яичка, аналогичные по своему характеру движениям языка колокола, что и приводит, в конечном счете, к ишемии.
На новорожденных приходится 10 % всех случаев некроза яичка, связанного с перекрутом.
При возникновении перекрута внутриутробно, после рождения в мошонке определяется плотное безболезненное образование, кожа мошонки может быть с изменением окраски, экхимозами, отеком. В таких случаях яичко редко бывает жиснеспособным. Необходимо фиксация контрлатерального яичка, для предотвращения возможного в будущем перерута и некроза.
Основным симптомом перекрута яичка является боль, как правило остро возникшая. Боль может иррадиировать в паховую область и нижние отделы живота. ( При осмотре ребенка с болями в животе с подозрениями на острый аппендицит необходимо осматривать мошонку. Это могут быть иррадиирующие боли при перекруте яичка, а также перекрут неопустившегося яичка). Перекрут яичка может сопровождаться тошнотой, рвотой. Длительность перекрута яичка более 12-24 часов носят неблагоприятный прогноз.
Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12-24 часов в нарастающие боли, более характерны для перекрута придатков яичка или орхоэпидимита. Возможно развитие специфического орхита, как осложнение эпидемического паротита.
Симптомы со стороны мочевого тракта, такие как учащенное мочеиспускание, болезненное, пиурия; лихорадка может встречатся при эпидидимите.
Гиперемия и отек мошонки бывают при любом заболевании , проявляющимся синдромом отечной мошонки.
При осмотре может быть выявлена локальная болезненность именно придатка или яичка, что помогает в дифференциальной диагностике состояния.
Патогномоничных симптомов для перекрута яичка нет, но некоторые авторы придают определенное значение изменению анатомических взаимоотношений: аномальное положение яичка, лежащего поперечно, расположение придатка спереди, приподнятое (подтянутое) положение яичка из-за укорочения канатика и отсутствие кремастерного рефлекса на пораженной стороне.
Симптом «синей точки» характерен для некроза (перекрута) гидатиды придатка яичка и самого яичка. Привески придатка яичка могут располагаться на головке придатка, его теле или хвосте. Также имеется парадидимис – придаток привеска яичка или жиральдесов орган, который располагается наиболее проксимально, но может и располагаться и вдоль семенного канатика, а иногда отходит от канатика в дистальный отдел пахового канала, располагаясь значительно выше яичка.
При подозрении на перекрут яичка показано экстренное оперативное вмешательство. Выполняется ревизия соответствующей половины мошонки. По вскрытию оболочек уточняют диагноз. Выпот может быть геморрагическим, прозрачным, при выраженном воспалительном процессе мутный, гноевидный, с хлопьями фибрина. Осматривается яичко, придаток.
При некрозе гидатиды, последняя измененная, черного или вишневого цвета удаляется. При перекруте яичка – вишневый или синюшно-черный цвет. Перекрут устраняют, яичко согревают салфетками с теплым изотоничским раствором, проводят блокаду семенного канатика с раствором новокаина. При сохранении жизнеспособности яичко фиксируют. Если после выполнения всех консервативных мероприятий динамика состояния яичка отсутствует – производят удаление некротизированного яичка. Контрлатеральное яичко фиксируется.
При орхоэпидимите яичко и придаток увеличены, инъецированы сосудами, присутствует гнойный выпот, наложения фибрина. Фибрин и выпот эвакуируется, при выраженном гнойном процессе оставляется резиновый выпускник.
При ушибе и гематоме яичка гематому опорожняют, нежизнеспособную ткань удаляют, при разрывах яичка сшивают за белочную оболочку.
При перекруте яичка в паховом канале разрез производят соответственно паховому каналу, при необходимости его вскрывают и устраняют заворот. При возможности погружения – фиксируют в мошонке. При натяжении элементов семенного канатика яичко оставляют на месте.
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, ношение суспензория, при выраженном воспалительном процессе и после расправления перекрута — блокады семенного канатика а\б + новокаин. После органосохраняющей операции назначают комплексную терапию для снятия аутоиммунной реакции.
В случае выполнения органоуносящей операции, в будущем выполняется протезирование яичка силиконовым протезом соответствующего размера.
Диагностика.
При клинике перекрута яичка показано экстренное оперативное лечения.
В ситуациях когда клиническая картина не очевидна возможно использование диагностических методов.
УЗИ позволяет уточнить анатомические изменения мошонки и ее содержимого, изменение эхогенности. Доплерография позволяет судить о кровотоке в яичке, его обеднении или усилении. В зарубеной литературе описано применение изотопной сцинтиграфии яичка. При перекруте выделяют 3 фазы, в зависимости от давности заболевания. Раняя фаза (первые 6 часов) показывает нормальный ток, одинаковый с контрлатеральной стороны, либо чаще сниженный. Средняя фаза (следующие 18 часов) выявляет ореол повышенной активности вокруг неизмененного центра. В поздней фазе отмечается резкое повышение радиоактивного излучения вокруг малоактивного центра.
Эпидидимит проявляется заметным увеличением кровотока на пораженной стороне при отсутствии участка гипоперфузии.
Продолжительность перекрута оказывает пагубное воздействие как на жизнеспособность так и на его развитие в последующем. Эксперименты на животных выявили, что в клетках Сертоли тяжелые изменения отмечались после 4 часов ишемии, клетки Лейдига были более устойчивы, но практически полностью разрушались после 10 -12 часовой ишемии.
В ряде исследований выявлен бесплодие разной степени и угнетение сперматогенеза у мужчин, перенесших односторонний перекрут яичка с соответствующими отклонениями в анализах спермы, причем степень отклонений зависела от длительности ишемического поражения яичка. Однако недостаточно ясно, являлись ли эти изменения результатом предшевствующих перекруту аномалий яичка, которые и послужили причиной перекрута, или результатом уже имевшегося ко времени операции аутоиммунного поражения контрлатерального яичка. Нужно осознавать что оставление яичка после устранения перекрута при длительности ишемии более 24 часов может оказаться небезобидным.
Для аллергического отека мошонки , а также при отеке Квинке, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои. Пальпация в этом случае малоболезненна.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога —
https://pedurology.ru/index.php/on-line1
Нужно ли лечить аппендикс яичка и что будет, если не лечить?
Если не лечить перекручивание и загиб гидатиды, в мошонке развивается сильнейшее воспаление, моментально распространяющееся на окружающие ткани. В результате пациента ожидают осложнения:
- Водянка яичка
– поражению подвергаются лимфатические структуры мошонки, что может привести к полной атрофии яичка; - Эпидидимит
– этот воспалительный процесс, перетекая в хроническую форму, приводит к бесплодию; - Атрофия яичка
– нарушение всех функций яичка, некроз тканей, гнойное расплавление структур мошонки.
В связи с высокой вероятностью развития этих осложнений перекрут гидатиды требует немедленного обращения к урологу и проведения операции.
Лечение перекрута гидатиды: только операция
Единственно верное решение при перекруте аппендикса яичка — хирургическая операция. У взрослых вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Малыши оперируются под общим наркозом.
Хирургическая операция проводится через надрез над верхним полюсом яичка, имеющего патологическое новообразование. Во время осмотра органа обнаруживается почти черное, фасолевидное образование. Проводится удаление гидатиды с последующим выполнением комплекса мер по обработке и зашиванию разрезов. Для профилактики и предотвращения инфицирования после операции пациентам прописываются антибиотики.
Чтобы не занести инфекцию, нужно регулярно обрабатывать послеоперационные швы. Ориентировочно снятие швов происходит на 6-8 день после хирургического вмешательства.
Реабилитация после оперативного вмешательства
В случае перекрута гидатиды реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение инфекционного воспаления в мошонке. Для этого больному назначаются антибактериальные препараты.
Уделить внимание нужно и гигиене шва. Его следует ежедневно промывать и обрабатывать антисептическими растворами. Снимают послеоперационные швы спустя 7-10 дней с момента проведения хирургического вмешательства.
Важно знать! Так как подобный вид операции не считается сложным и травматичным, ношение эластичных поддерживающих плавок не требуется. На протяжении всего периода восстановления организма пациенту следует избегать переохлаждения органов мочеполовой системы и соблюдать постельный режим. Ускорить процесс выздоровления поможет УВЧ-терапия, суть которой заключается в прогревании светом пораженного органа.
Три мифа о лечении перекрута гидатиды
Миф №1. Ножка гидатиды вправится сама
Перекручивание и загиб ножки гидатиды самостоятельно не пройдет.
Если патологию не устранить, гарантировано сильное воспаление, легко распространяющееся на окружающие ткани. Из-за опасности осложнений при перекруте гидатиды срочно проводят операцию.
Миф №2. Вылечить перекрут гидатиды яичка можно лекарствами
Истории о лечении лекарствами и ручном вправлении гидатиды — сказки. Но пить таблетки — противовоспалительные и обезболивающие — все-таки придется. Это поможет избежать послеоперационных болей и осложнений.
Ручным методом исправить положение гидатиды невозможно. Более того, проводить такие манипуляции опасно. При надавливании гнойник лопнет и инфекция разойдется по всей мошонке.
Миф №3. Удалять гидатиду сложно и опасно
Операция на яичке проводится экстренно в клинике без специальной подготовки. Уролог аккуратно рассекает ткани яичка и удаляет перекрученную гидатиду. Для процедуры достаточно местного обезболивания. Если все сделано в стерильных условиях, ничего опасного в операции нет.
