Определение цилиарной болезненности

За счет сосудистой оболочки органов зрения осуществляется аккомодация, адаптация и питание глазной сетчатки. Речь идет об очень важной структурной составляющей глаза. Она включает в себя несколько элементов, одним из главных является цилиарное тело, состоящее из мышц и кровеносных сосудов.

У новорожденных детей этот структурный элемент глаза недостаточно развит: он очень утончен. Когда ребенок дорастает до начала второго года жизни, мышца приобретает навык аккомодации. Выполнять все функции структурный элемент детского глаза сможет только, когда ребенку исполнится 7-10 лет.

Строение
Функции

Симптомы

Лечение

Строение

Структурный элемент состоит из пары частей:

• Плоская зона, размещенная до зубчатой линии глаза (величина – 4 мм).
• Ресничная зона (отсюда и дополнительное название элемента – ресничное тело). Ширина слоя – 2 мм, особенностью является присутствие ресничных отростков.

На клеточном уровне элемент включает мезодерамельный слой (соединительная и мышечная ткань), а также нейроэктодермальный слой (сетчатая оболочка и нефункциональный эпителий).

В разрезе рассматриваемый структурный элемент представляет собой треугольник, угол которого проникает внутрь органа зрения.

Если рассматривать элемент, начиная с самой отдаленной его внутренней части, то сразу стоит отметить мышечную ткань, за ней следует слой кровеносных сосудов и базальные пластинки. Завершаются структурные слои нефункциональным эпителием и мембранной оболочкой.

Пласт мышечной ткани соединяется с хрусталиком глаза посредством ресничного пояска, за счет такого особенного образования обеспечивается функция аккомодации.

Сосудистый слой тела представляет собой совокупность в большей степени венозных сосудов, которые располагаются в мышечной оболочке локальной области органа.

Кроме базовых структурных элементов, рассматриваемая анатомическая часть глаза включает нервные окончания. Именно за счет них при развивающихся патологических процессах человек чувствует боль.

РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО

РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО

[
corpus ciliare
(PNA, JNA, BNA); син.
цилиарное тело
] — часть сосудистой оболочки глазного яблока, переходящая кпереди в радужку, кзади — в собственно сосудистую оболочку. В задних двух третях Р. т. плоское и имеет гладкую поверхность, обращенную внутрь глаза. В передней трети Р. т. утолщено и на его внутренней поверхности меридионально расположено от 70 до 80 ресничных отростков (processus ciliares) высотой ок. 1 мм и длиной до 2 мм, образующих так наз. ресничный венец (corona ciliaris); пространства между отростками заполнены многочисленными ресничными гребнями (ресничными складками, Т.).

В Р. т. выделяют два слоя: наружный мышечный, представленный ресничной, или цилиарной, мышцей (m. ciliaris), и внутренний, сосудистый слой, или ресничный кружок (orbiculus ciliaris), являющийся продолжением собственно сосудистой оболочки.

Схематическое изображение строения ресничного тела (на разрезе): 1 — роговица; 2 — радужка; 3 — ресничный венец; 4 — сосудистый слой ресничного тела; 5 — склера; 6 — меридиональные волокна — мышца Брюкке; 7 — радиальные волокна — мышца Иванова; 8 — циркулярные волокна — мышца Мюллера; 9 — большой артериальный круг радужки; 10 — склеральная шпора; 11 — шлеммов канал; 12 — трабекулярный аппарат.

Ресничная мышца представляет собой группу идущих в разных направлениях гладких мышечных волокон, к-рые начинаются от внутренней поверхности склеры вблизи лимба от так наз. роговично-склеральной части пли склеральной шпоры и теряются в сосудистой оболочке. В той части мышцы, к-рая лежит ближе к склере (см.), волокна идут меридионально (меридиональные волокна, fibrae meridionales) — мышца Брюкке; глубже расположенные мышечные волокна идут отчасти в радиальном направлении (радиальные волокна, fibrae radiales) — мышца Иванова, а отчасти в круговом (циркулярные волокна, fibrae circulares) — мышца Мюллера (рис.).

Особенностью ресничной мышцы является обилие эластических волокон. Физиол. роль ее заключается в обеспечении аккомодации глаза (см.). Иннервация мышцы осуществляется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, и симпатическими — из шейных узлов симпатического ствола.

Внутренний слой Р. т. (ресничный кружок) состоит из множества сосудов (гл. обр. мелких вен и широких капилляров), к-рые заключены в рыхлую ткань, содержащую много пигментных клеток — хроматофоров (см. Пигментные клетки), и заходят внутрь ресничных отростков. Эпителий, покрывающий с внутренней поверхности сосудистый слой Р. т., представлен двумя рядами клеток: наружным, богато пигментированным, и внутренним, лишенным пигмента; генетически внутренний слой представляет продолжение на область Р. т. редуцированной сетчатой оболочки. К отросткам Р. т. и его плоской части прикрепляютея волокна цинновой связки (ресничного пояска, zonula cillaris), подвешивающей хрусталик (см.). Чувствительные нервы Р. т. происходят из тройничного нерва. Отростки Р. т. продуцируют внутриглазную жидкость.

В клинике нередко наблюдаются воспаления Р. т.— циклиты и воспаления Р. т. и радужки одновременно — иридоциклиты (см.), причиной к-рых чаще всего являются инфекции или травма. Из доброкачественных опухолей Р. т. можно отметить редко встречающиеся эпителиальные кисты, из злокачественных — меланобластому (см. Меланома).

Библиография:

Краснов М. JI. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога, с. 59, М., 1952; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 152, М., 1962; Hogan М. J., Alvarado J. A. a. Weddell J. Е. Histology of the human eye, Philadelphia, 1971; W о 1 1 f f E. The anatomy of the eye and -orbit, p. 57, L., 1948.

M. Л. Краснов.

Функции

Цилиарное тело призвано выполнять ряд следующих функций:

• вовлеченность в процесс аккомодации за счет вариативности формы капсулы хрусталика посредством мышечной ткани рассматриваемого элемента;
• обеспечение органа должным количеством внутриглазной жидкости (за счет налаженного процесса кровоснабжения в теле);
• регулирование внутриглазного давления, благодаря чему обеспечивается четкость и ясность зрения;
• питание глазной сетчатки посредством локальной сосудистой системы;
• выполнение функции опоры для радужки органа зрения.

Цилиарное тело – что это?

Цилиарное
или
ресничное тело
— это часть сосудистой оболочки глаза, которая состоит из кровеносных сосудов и мышц. Напряжение или расслабление этих мышц изменяет форму хрусталика, благодаря чему мы хорошо видим как вдаль, так и вблизи (аккомодируем). Кровеносные сосуды образуют особые густые сплетения и питают радужную оболочку, а также цилиарное тело. Капилляры ресничных отростков производят внутриглазную жидкость, которая в свою очередь регулирует внутриглазное давление. Тело крепится к выступу склеры и служит опорой радужки глаза — еще одной составляющей сосудистой оболочки.

Симптомы

Развитие патологических процессов, затрагивающих рассматриваемую анатомическую структуру, сопровождается следующими симптомами:

• колебания внутриглазного давления;
• затуманивание зрения;
• сбой в процессе выработки внутриглазной жидкости;
• краснота глазного яблока;
• ухудшение зрения вблизи;
• болезненность в глазу:
• помутнение влаги передней камеры.

В случае проявления начальных тревожных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к офтальмологу для выяснения причины явлений и планирования лечения.

Определение цилиарной болезненности

Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т.к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.

Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность). Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.

Клиническое значение.

Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.

Алгоритм исследования.

1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.

2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).

Критерии оценки:

Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.

При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.

Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.

Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

Клиническое значение.

Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.

2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.

3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.

4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.

5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.

Критерии оценки.

Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.

Диагностика

На начальном этапе диагностики заболеваний производится анализ проявлений патологии. В целях постановки точного диагноза прибегают к специальным методам обследования:

1. Пальпация. Специалист нажимает на яблоко глаза пальцем и выявляет боль.
2. Осмотр анатомической структуры с помощью микроскопа (с использованием специальной линзы).
3. Трансиллюминация. Процедура проводится для выявления опухоли или инородного тела в глазу. За счет лучей диафаноскопа создается однородное красное свечение зрачка. При наличии патологий оно отсутствует или снижено.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Биомикроскопия. Проводится бесконтактный осмотр органа посредством офтальмологической щелевой лампы.
6. Тонометрия, тонография. Методики позволяют узнать давление внутри глаза, выявить сбои в процессе секреции и движения внутриглазной жидкости.

Функции реснитчатого тела

Его второе медицинское название — цилиарное тело. В составе находятся множественные разветвления сосудов и клеток, имеющие аналогичное строение с гладкомышечными тканями. Вся клетчатая структура располагается послойно, таким образом, что каждый из слоев имеет свое направление. Благодаря такой анатомии цилиарное тело выполняет свои функции. Главные задачи реснитчатого тела заключаются в следующих функциях:

1. Обеспечивает постоянный доступ для поступления питательных элементов органа зрения, в частности к мышечным структурам;
2. Позволяет глазам фокусироваться на различных дистанциях (аккомодация);
3. Стабилизирует и поддерживает необходимое давление внутри глазного яблока.

Благодаря вышеперечисленным функциям обеспечивается работоспособность зрительного органа. Для того, чтобы понять полноценную работу глаз человека необходимо подробно рассмотреть их строение.