Уклоняющееся расстройство личности

Этим расстройством страдает большое количество людей. Зачатки состояния закладываются еще в детстве. Ведь навыки общения приходят к ребенку не сразу. Однако еще в детском саду и школе ребенок может проявлять робость и боязнь общения. Если вовремя не заметить данное состояние и не скорректировать, то произойдет его закрепление в качестве поведенческого паттерна.

Как и все расстройства личности, уклоняющееся (избегающее, тревожное) расстройство доставляет человеку немало хлопот. Из-за страха, которым сопровождаются социальные контакты, он не может:

• завести друзей,
• познакомиться с представителями противоположного пола,
• устроиться на работу,
• выполнять свои рабочие обязанности.

Избегающее расстройство может соседствовать с другими отклонениями:

• агорафобией,
• паническим расстройством,
• социофобией.

Люди с избегающим расстройством также часто страдают от комплекса неполноценности, внутреннего напряжения, имеют нарушения сна. Также у них отмечаются психосоматические нарушения:

• учащение ритма дыхания и сердцебиения,
• повышенная потливость,
• головокружения,
• эпизодические боли в груди,
• скачки давления,
• нарушения пищеварения и заболевания ЖКТ.

От тревожного расстройства страдает примерно 2,5% населения, хотя есть оценки и с более крупными цифрами. Мужчины и женщины с одинаковой частотой страдают от данного синдрома.

Причины развития избегающего расстройства личности

Корни этой проблемы, так же как многих других психопатологий, чаще кроются в детстве. К примеру, ребенок пробует что-либо делать самостоятельно – одеваться, есть, кататься на велосипеде и так далее. Если родители на этом этапе будут проявлять гиперопеку, делать всё за него, постоянно говорить ему, что у него не получится, что он упадет, что он неуклюжий – это может стать толчком для развития в дальнейшем избегающего расстройства личности у ребенка.

Абсолютное равнодушие родителей, игнорирование ими успехов ребенка также сказывается негативно на формировании личности. У ребенка формируется своего рода установка: зачем мне вообще что-то пробовать?

Лечение пациентов с избегающим расстройством личности

Пациентам с избегающим расстройством личности показана длительная психотерапия, но не в условиях стационара, а амбулаторно. Врач-психотерапевт должен расположить к себе пациента, обсудить с ним его страхи, побудить к действию. Все совершаемые пациентом жизненные ошибки обсуждаются во время приема. Врач учит их принимать, понимать, что эти самые ошибки нормальны и неизбежны в жизни каждого человека.

Причины

Не существует одной-единственной причины возникновения тревожного расстройства. Несомненно, многое зависит от воспитания ребенка в семье. К подобному синдрому может привести чрезмерная опека ребенка со стороны родителей, излишняя критика его действий. Эти факторы могут породить у ребенка комплекс неполноценности – один из основополагающих факторов, влияющих на развитие состояния.

Однако не стоит сбрасывать со счетов и особенности нервной системы, которые могут быть обусловлены генетически. У избегающих личностей слишком повышена реактивность психики и нервной системы, которые распознают в качестве угрожающей относительно безопасные ситуации, такие, как общение. Это подтверждается и тем, что тревожные личности часто страдают от различных фобий.

Примеры пугающих явлений

Существует бесчисленное множеств ситуаций, предметов, мыслей и физических ощущений, которых может избегать невротический пациент. Вот лишь некоторые наиболее распространенные примеры.

Ситуации.

• Очередь в супермаркете.
• Визит в парикмахерскую или к зубному врачу.
• Поездка за рулем автомобиля по незнакомому маршруту.
• Пребывание дома в одиночестве.
• Отдаление от дома.
• Поездка на общественном транспорте.
• Публичное выступление.
• Звонок по телефону малознакомому человеку.
• Обращение к продавцу в магазине с просьбой показать, объяснить что-то.

Мысли:

• о сексе;
• о том, что по неосторожности или намерено можно причинить кому-то вред;
• о катастрофах и несчастных случаях, которые могут произойти с самим человеком или с его близкими;
• об ампутациях и потери органов;
• о неловких ситуациях, которые имели место в прошлом или являются гипотетическими;
• о болезнях, особенно смертельно опасных;
• о божественном наказании за грехи;
• о смерти близких;
• о сексуальной ориентации (своей или кого-то из близких).

Физические ощущения:

• ускоренное сердцебиение;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• слабость и дурнота;
• пот, особенно холодный;
• тошнота;
• «расфокусировка» зрения.

У каждого индивида могут быть свои, свойственные только ему явления, которых он избегает. Поэтому перечистить все невозможно.

Если вы хотите избавиться от своего тревожного невротического расстройства,

то обязательно должны выписать как можно больше примеров своего избегания.

Составить полный список объектов не всегда бывает просто. Так как бегство может быть завуалированным.

Человек опасается за своё сердце, здоровье. А потому делает все возможное, чтобы не напрягаться физически.

Если он при этом избегает занятий фитнесом и прекрасно знает почему, то ему не составит труда понять мотивы своего поведения. Но может быть немного по-другому.

Невротик, опасающийся за свое здоровье, может упорно подъезжать на троллейбусе 2 маленькие остановочки от метро до дома. Даже в отличную погоду. При этом ему может искренне казаться, что ему лень. Но на самом деле это будет избегание физической нагрузки, которая может «повредить больному сердцу».

Что такое избегающее поведение?

В основе избегающего поведения лежит тревога. Когда человек пытается войти с кем-то в контакт, он испытывает сильное беспокойство, тревожность и волнение. В результате он слишком напряжен и не может расслабиться. Когда к человеку обращается собеседник, от волнения тревожная личность может неверно воспринимать чужую речь. А когда человек с ИРЛ пытается сам говорить, то выходит это у него сбивчиво и бессвязно. В результате создается впечатление, что такой человек действительно не умеет общаться. А это подкрепляет негативную эмоциональную реакцию, которая возникает в процессе общения.

В конце концов, человек обнаруживает, что, избегая поведения, включающего контакты с другими людьми, он избегает и неприятного для него стресса. Так возникает паттерн поведения избегающей личности.

В чем опасность симптома?

Когда человек напуган, он инстинктивно убегает. А затем старается избегать того места и/или ситуации, которые покаялись опасными. И не важно настоящей была опасность или придуманной.

Так ведут себя не только люди, но и животные в дикой природе. Заяц, услышав скрип веток за спиной, немедленно делает ноги. И таким образом часто спасает себе жизнь.

Бегство – самый очевидный простой и эффективный способ спасения себя от опасности. Вот только с тревожным пациентом этот инстинктивный естественный способ спасения играет злую шутку – не дает ему возможности избавиться от хронической тревоги. Напротив, бегство и избегание утяжеляют состояние тревожного невротика день ото дня.

Пагубность невротического избегания заключается в том, что человек бежит от мнимой опасности. Постепенно количество опасных мест, ситуаций и ощущений увеличивается. И получается, что невротик избегает уже практически всего. Иногда самой жизни.

Основной вред поведения избегания при любом тревожном расстройстве (паническом, генерализованным тревожном, социофобическом, обсессивно-компульсивном и т.д.) состоят в следующем.

1. Бегство и последующее избегание не дают возможности тревоге рассеяться самой по себе, показав, что она может уйти самостоятельно, не причинив никакого вреда.
2. Подобное поведение не позволяет невротику по-настоящему глубоко осознать, что его страх – это всего лишь фантазия. Вроде бы человек это знает, все понимает. Но если он избегает «опасности», его мозг по-прежнему считает ее реальной. Даже если сам индивид все давно понял.
3. Избегание укрепляет человека в осознании того, что он слаб, зависим и неадекватен. И заставляет отказывается от совершения все большего количества действий, иногда замыкая его жизнь в рамках квартиры, а то и комнаты.

Про избегающий тип личности

Чаще всего таким персонам свойственна повышенная стеснительность, застенчивость, скромность, робость, они смущаются в любой непривычной ситуации.

Уклоняющиеся личности часто не имеют друзей и общаются лишь с ближайшими родственниками. О себе они часто невысокого мнения, считают себя некрасивыми внешне, неудачниками, социально малозначимыми людьми. При этом тревожные личности чрезвычайно чувствительны к критике со стороны, не говоря уже о насмешках.

Из-за трудностей, испытываемых при общении, уклоняющиеся личности могут считать себя нелюдимыми, персонами «не от мира сего», теми, кого все отвергают. Многие убеждают себя, что друзья, приятели и спутники жизни им вовсе и не нужны. Но на самом деле это не так. В душе тревожная личность желает общения, однако не знает, как побороть свой страх перед этим процессом.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

Диагностические критерии

Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

• стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;
• уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;
• сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;
• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
• ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;
• избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Психотерапия как метод помощи

Если у человека предполагается избегающее расстройство личности, симптомы патологии принято компенсировать психотерапевтическими практиками. При этом нужно учитывать, что больные обычно пугливы и отличаются исключительной стеснительностью, поэтому для них сложны самые простые социальные взаимодействия. Коммуникация внутри социума для таких людей – серьезное препятствие. Вследствие этого невозможно прибегать к одному из наиболее эффективных методов современной психотерапии – групповому взаимодействию.

Избегающее тревожное расстройство личности поддается лечению, если прибегать к теории когнитивно-поведенческой группы. Это обусловлено тем, что методология хорошо проявляет себя в работе с застенчивыми людьми. Она направлена на развитие новых социальных навыков и умений, что оказывает существенное влияние на поведение человека, упрощая его функционирование как элемента социума.

Использование «костылей»

Тревожные невротики – люди творческие с богатым воображением и хорошо развитой изворотливостью. Поэтому они быстро придумывают, как сделать так, чтобы и «опасности» избежать и в то же время выполнить то, что необходимо.

Обычно для решения данной задачи они используют «костыли» — некие предметы, людей, поведение, которые создают иллюзию того, что избегания не было, ведь некое необходимое действие было выполнено. Но на самом деле избегание было, только скрытое.

В качестве «костылей-предметов и людей» могут выступать:

• надежные товарищи, например, родители, которые будут сопровождать куда-либо или просто находиться рядом;
• мобильный телефон, бутылочка с водой, шоколадка и транквилизаторы, которые обязательно надо иметь все время при себе;
• наушники с любимой музыкой или любым другим отвлекающим звуковым сопровождением и др.

К скрытому избеганию также относят выполнение в сам момент тревоги таких действий, как:

• звонок другу;
• дыхательная гимнастика и/или упражнения на релаксацию;
• минимизация физической активности, например, переход в горизонтальное положение;
• сжимание каких-либо предметов;
• вызов в воображении умиротворяющих картин;
• убеждение себя в том, что на самом деле волнения нет;
• убеждения себя в том, что все будет нормально;
• уход в работу;
• фиксация внимания на некой одной точке и др.

Важно понимать разницу между «скрытым избеганием и нормальным выполнением дыхательной гимнастики или присутствием в кармане мобильного телефона.

На вредное «избегательное» использование перечисленных предметов, людей и действий указывает зависимость от них. И мгновенное облегчение тревоги, которое они несут.

Так все люди в наше время носят с собой мобильный телефон. Но здорового человека не накрывает в метро паника из-за того, что он вдруг обнаружил, что забыл гаджет дома. Это может немного расстроить, но не более того. А вот невротика, который полагался на телефон, как на спасительную соломинку, открытие, что его нет рядом, может вогнать в состояние развернутой панической атаки.

Выполнять упражнения на релаксацию полезно. Но если человек не в силах пережить какую-либо пугающую ситуацию без подобной зарядки в качестве подготовки к «испытанию» или в момент самой тревоги, он по-прежнему избегает того, что его пугает. Хотя вроде бы выполняет те действия, которых боится. Но он не проживает стрессовую ситуацию, а избегает ее при помощи напряжения и расслабления определённых групп мышц.