Московская клиника предлагала делать «женское обрезание» девочкам до 12 лет по религиозным мотивам. Эта процедура калечит

Лабиопластика – это прежде всего пластика

Ведь можно просто обрезать, а можно сделать красиво.

В последнее время я в своей практике сталкиваюсь с ситуациями, когда в угоду эстетическим представлениям врачи выполняют хирургические манипуляции, которые не учитывают физиологическую функцию этой области, в последствии оказывая выраженное влияние на качество жизни женщины. Прежде всего это касается малых половых губ и капюшона клитора, зачастую эти образования иссекаются чрезмерно или полностью, что является по сути своей вариантом того самого «женского обрезания». Причем происходит не где-нибудь в Сомали, а в крупных городах европейских стран.

Так вот главное свойство лабиопластики в том, что врач при ее проведении должен учитывать физиологическую функцию малых половых губ и капюшона клитора, а не превращать ее в калечащее обрезание. К сожалению, женщинам не всегда объясняют какой минимально допустимый размер должен остаться для выполнения своей главной защитной функции. В последнее время ко мне обращаются пациентки с жалобами на чрезмерное иссечение малых половых губ, помочь им не всегда получается, выровнять что-либо можно, а вырастить отрезанное нельзя.

Женское обрезание и права человека

Женское обрезание на международном уровне признается нарушением прав девушек и женщин, проявлением крайней формы половой дискриминации. Практически всегда эти операции проводятся среди несовершеннолетних и являются нарушением прав детей. Практика женского обрезания также нарушает права человека на здоровье, безопасность и телесную неприкосновенность, право быть свободным от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения, а также право на жизнь в случае, когда эти операции приводят к смерти .

11 мая 2011 года была открыта для подписания Конвенция Совета Европы о предупреждении и борьбе с насилием в отношении женщин и домашним насилием (Стамбульская конвенция), обязывающая государства ускорить меры по предотвращению женского обрезания и поддержке женщин, подвергшихся этой практике. Азербайджан, Армения и Россия этот конвенцию не подписали. 19 июня 2014 года документ подписала Грузия, однако его ратификация не состоялась .

Для чего нужны малые половые губы и капюшон клитора?

Напомню, капюшон закрывает клитор от внешних воздействий, так как его ткань очень нежная и содержит огромное количество чувствительных окончаний. Чрезмерное удаление этих складок может привести к открытию и трению об нижнее белье. Со временем клитор огрубевает, чувствительность пропадает.

Малые половые губы закрывают вход во влагалище, которое изнутри выстлано очень тонким и ранимым эпителием, который продуцирует увлажняющий секрет. Именно там располагается огромное количество чувствительных окончаний. При чрезмерном удалении малых половых губ происходит постоянный контакт этого эпителия с внешней средой, слизистая сохнет, огрубевает, чувствительность резко снижается. После родов вход во влагалище неминуемо расширится, и половая щель будет зиять. В свою очередь это приведет к вовлечению большего количества слизистой в контакт с воздухом, процесс продолжится. Возникнут явления сходные с атрофическими во время климакса, когда отсутствие увлажнения приведет к постоянным воспалениям, зуду, невозможности жить половой жизнью. Все это конечно не сразу, но неминуемо произойдет, поэтому врач при планировании объема резекции должен заглядывать несколько вперед, это может сделать только гинеколог, к сожалению не всегда пластический хирург.

Случай из моей жизни, реальная история

Ко мне обратилась пациентка с жалобами на чрезмерно увеличенные и утолщенные малые половые губы. При осмотре выявлена дупликатура, это врожденное состояние, когда вместо двух половых губ представлено четыре, сросшиеся по две. К сожалению фотографии, до операции я не сделал, а пациентка не предоставила. Малые половые губы утолщены и увеличены. Примерно, как это было на фото ниже, только обе выглядели как левая губа.

Предложил вариант краевой клиновидной лабиопластики с ориентиром на капюшон клитора. То есть учел особенность конкретной пациентки, когда клитор прикрыт не сильно и расположен сразу за складкой. В таком случае снимать лишнюю ткань капюшона нельзя, иначе обнажится клитор. Операция изначально предполагала вариант результата, который можно отнести к категории «стало лучше», но не идеально исключительно из-за анатомических особенностей и сложности ситуации. Тоньше чем есть малые половые губы сделать нельзя без потери формы, да и капюшон трогать было нельзя.

После операции пациентка была недовольна, прислала фотографии, я объяснил, что некоторые неровности можно исправить, но кардинально ситуацию изменить нельзя без потери физиологичности. Не могу сказать, что я рассматриваю результат как идеальный, но единственно возможный, чтобы сохранить функцию капюшона и малых половых губ. Учитывал опять же перспективы молодой женщины на роды в будущем.

Пациентка самостоятельно обратилась в другую клинику, прооперировалась и представила полученный вариант с просьбой вернуть стоимость потраченных средств.

Конечно, выглядит весьма аккуратно, из недостатков только потеря анатомичности. На фото удалены практически полностью половые губы и резецирован капюшон клитора. Неровности и прочие дефекты мы упустим, не в этом дело. Итак, вход во влагалище стал ярко розового цвета, это цилиндрический эпителий, принадлежащий к слизистой именно влагалища. На фотографии явно видно, что оттенок стал насыщенней, ярче, чем на предыдущем изображении. Усиление цвета свидетельствует о начавшемся воспалении наверняка из-за контакта с внешней средой. Клитор открыт в спокойном состоянии. После родов ситуация только ухудшится. Зато аккуратно!

РАЗНОВИДНОСТИ ОПЕРАЦИИ

КАК УДАЛЯЮТ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

Ребенка удерживают на кровати, раздвинув бедра, самая старшая из женщин опускается на колени и срезает лезвием бритвы частично клитор, края половых губ. Такое «посвящение во взрослую жизнь» проводится около 5-ти минут без каких-либо анестетиков, все тело ребенка обжигает адская боль. Крики ребенка стараются заглушить своими воплями родственники и приглашенные ими друзья. Когда ритуальное действо закончено, все присутствующие радуются вступлению девочки во взрослую жизнь.

После того, как надрез на месте удаленной малой половой губы зажил, на его месте образуется большой рубец. Остается маленькое по диаметру отверстие, в которое вставляют полую тростиночку для обеспечения функции мочеиспускания и обеспечения выхода кровяных выделений во время менструации. Считается, что такая традиция обеспечивает невинность до вступления в брак. Достигнув брачного возраста, девушке делают еще одну операцию, позволяющую вести половую жизнь с мужем. Как правило, это вмешательство проводится после церемонии свадьбы и заключается в следующем. Самая старшая женщина делает надрез поперек входа во влагалище, после чего в надрез вставляет цилиндр, сделанный из дерева или модель члена, сделанную тоже из дерева, для принятия вагинальным входом нужных размеров. Деревянный цилиндр остается во влагалище до того момента, пока рана не затянется. Обычно на процесс заживления при самом благоприятном раскладе уходит около двух-трех недель.

Либо новоиспеченный муж пытается совершить обряд дефлорации самостоятельно. Обычно же добиться пенетрации обрезанной девушки очень непросто: на это порой уходит не одна неделя, причем нередко приходится призывать на помощь повивальную бабку с острым ножом. Последнее, правда, считается в тех местах позорным для мужчины (он признается бессильным перед выполнением мужского долга), поэтому жених скорее сам возьмет нож в руки, чем обратится за помощью на сторону. Естественно, он практически не имеет никакого представления о женской анатомии, а смелости ему в этом деле добавляет обычно повышенная доза алкоголя в крови…

Современному человеку тяжело смотреть картинки и сам процесс обряда женского обрезания. В голове не укладывается, зачем подвергать маленьких девочек таким жутким терзаниям, после которых они никогда не узнают эмоциональную сторону сексуальных отношений. И здесь мы снова сталкиваемся с глубинным, сильно укоренившимся страхом перед якобы существующей, безграничной способностью женщины к похоти… Сегодня в мире по оценке ООН живет около 200 миллионов девочек и женщин, подвергшихся той или иной форме калечащих операций на гениталиях и, как минимум, еще три миллиона, ежегодно подвергаются риску этой практики по удалению малых половых губ и клитора. Ежегодно 6 февраля о. Но, несмотря на все попытки ООН запретить их, традиции народов слишком сильны и укоренены.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Не смотря на то, что данная манипуляция по обрезанию малых половых губ аргументируется как очищение женщины, предотврщение ее распущенности и выполнение репродуктивной функции, как показали исследования шведских ученых, бесплодие в 5-6 раз более распространено у женщин, перенесших операцию, чем у тех, кто ее не делал. Смертность детей вдвое превышает средние показатели. После обрезания половых губ у женщины могут начаться сильные кровотечения. Так как операция проводится в нестерильных условиях, нехирургическими предметами (чаще бритвой, ножом и ножницами), можно занести инфекцию. Да и мнение, что после обрезания девушка не уйдет в блуд, весьма противоречива…

Таким образом, с точки зрения международного права, калечащие операции на женских половых органах — это тяжкое посягательство на здоровье, которое квалифицируется как одна из форм насилия в отношении женщин и дискриминация по признаку пола, а также насилие в отношении детей.

От автора

Именно поэтому мне больше нравится термин лабиопластика, а не резекция. Лабиопластика-пластика малых половых губ, а резекция-это просто отрезание. Перед тем как решиться на операцию нужно просто представить себе, как будет выглядеть интимная зона после и объяснить это хирургу, а он в свою очередь должен разъяснить вред будущего вмешательства и предложить тот объем, который уравновесит эстетические стремления и физиологичность. Главный принцип: «Не навреди» не должен быть нарушен.

P.S. Если Вам нужно просто удалить малые половые губы и капюшон клитора, ищите своего врача!

Автор: врач акушер-гинеколог, специалист по интимной пластике, Иванов А.В.

Источники

• Auricchio V., Garzon S., Pomini P., Laganà AS., Casarin J., Cromi A., Ghezzi F., Vigato E., Franchi M. Clitoral reconstructive surgery after female genital mutilation: A systematic review. // Sex Reprod Healthc — 2021 — Vol29 — NNULL — p.100619; PMID:33845447
• Chappell AG., Soriano AJ., Percec I. The Role of Plastic Surgeons in Female Genital Mutilation Reconstructive Surgery. // World J Plast Surg — 2021 — Vol10 — N1 — p.104-107; PMID:33833961
• Shafaati Laleh S., Maleki A., Samiei V., Roshanaei G., Soltani F. The comparison of sexual function in women with or without experience of female genital circumcision: A case-control study in a Kurdish region of Iran. // Health Care Women Int — 2021 — Vol — NNULL — p.1-13; PMID:33797319
• Paixão M., Valente J., Leite A., da Silva AC., Chaves D., Silva L., Durval M., Lopes N., Teixeira V., Pedro V. . // Acta Med Port — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33775274
• Kartal YA., Yazici S. Female genital mutilation: Experiences, attitudes and perceptions of Somali female students living in Turkey. // Perspect Psychiatr Care — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33749836
• Earp BD., Shahvisi A., Reis-Dennis S., Reis E. The need for a unified ethical stance on child genital cutting. // Nurs Ethics — 2021 — Vol — NNULL — p.969733020983397; PMID:33719736
• Abdoli S., Masoumi SZ., Jenabi E. Investigation of prevalence and complications of female genital circumcision: A systematic and meta-analytic review study. // Curr Pediatr Rev — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33655839
• Akweongo P., Jackson EF., Appiah-Yeboah S., Sakeah E., Phillips JF. It’s a woman’s thing: gender roles sustaining the practice of female genital mutilation among the Kassena-Nankana of northern Ghana. // Reprod Health — 2021 — Vol18 — N1 — p.52; PMID:33648528
• Авторы не найдены COVID-19 hindering progress against female genital mutilation. // Lancet Public Health — 2021 — Vol6 — N3 — p.e136; PMID:33640072
• Dawson A., Wijewardene K. Insights into preventing female genital mutilation/cutting in Sri Lanka: a qualitative interpretative study. // Reprod Health — 2021 — Vol18 — N1 — p.51; PMID:33639963