Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей. Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Значимость проблемы ГМП заключается в выраженном негативном влиянии на качество жизни пациентов. ГМП становится причиной социальной дезадаптации и серьезных психологических проблем, приводит к отказу от привычного образа жизни, например, из-за существенного влияния на профессиональную деятельность.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Подходы к лечению ГМП

Лечение ГМП начинают с немедикаментозных методов.
Поведенческая терапия

при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента. Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи. Совместно с врачом вы сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима

Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, вы сами часто ограничиваете количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Таблетированные препараты

, как правило, врач назначает в начале лечения, но следует уточнить у врача о возможных побочных эффектах такой терапии.

Применение ботулинического нейропротеина

при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться с симптомами ГМП, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Механизм действия ботулотоксина типа А (БТА) заключается в блокировании выброса медиатора — ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. Инъекции БТА проводят внутридетрузоро (внутрипузырно). Для сохранения стойкого положительного эффекта важно и необходимо с момента постановки диагноза соблюдать принцип непрерывного лечения ГМП.

В клинических исследованиях было показано, что однократное внутрипузырное введение БТА является эффективным, снижает выраженность симптомов ургентного недержания мочи, улучшая качество жизни. Лечение в среднем проводят каждые 4–8 месяцев.

При обсуждении вопроса о проведении ботулинотерапии следует иметь в виду, что в России существует только один оригинальный токсин, официально разрешенный к применению в урологии и имеющий безупречную доказательную базу, подтверждающую его эффективность, безопасность и переносимость.

Лечение

Консервативная терапия

Коррекция образа жизни. Доктор даёт рекомендации по питьевому режиму, питанию (для нормализации веса, ограничения кофеина), упражнениям, способствующим укреплению тазового дна.
Медикаментозное лечение. Фармакотерапия, нацеленная на устранение причины заболевания или регуляцию мочевыделения, весьма эффективна.

Нейротропные препараты гармонизируют работу нервной системы. Так, например, для облегчения /устранения симптомов гиперактивного мочевого пузыря назначают лечение препаратами антихолинергического спектра (М-холинолитиками).

Появившийся в период климакса нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у женщин с императивным недержанием мочи откликается на лечение заместительной гормональной терапией.

Если причиной заболевания является воспалительный процесс, помогут курсы антибиотиков.

Хирургическое лечение

Если выявляется камень в мочевом пузыре или опухоль — необходимо хирургическое лечение. У нас проводятся высокотехнологичные малоинвазивные операции:

• ТУР мочевого пузыря — трансуретральное удаление опухоли (в том числе злокачественной) из его стенки через уретру без разреза на коже;
• эндоскопическая контактная цистолитотрипсия — внутрипузырное разрушение и удаление кусочков камня через уретру. При необходимости возможно одновременное проведение ТУР — трансуретральной резекции аденомы предстательной железы.

Если причина нерегулируемого мочеиспускания у женщин (подтекания мочи) иная, например, стрессовое недержание мочи, то в нашем госпитале проводится современная малоинвазивная операция с урослингом, решающая проблему. Этот вариант хирургического лечения чисто женский. Урослинг, как гамачок, поддерживает провисшую уретру в правильном положении, устраняя причину нарушения, и сам симптом.

При гиперактивном мочевом пузыре цена за лечение зависит от индивидуальной ситуации конкретного пациента — показанных ему методов терапии или необходимости хирургического вмешательства. А это проясняется после проведенного урогинекологического обследования.

При появлении нарушений мочеиспускания обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас вы получите комплексную помощь — экспертное обследование для выявления причин гиперактивного мочевого пузыря хоть у мужчин, хоть у женщин, и лечение в любом необходимом вам объёме.

Записаться на консультацию

Прежде чем обратиться к специалисту ответьте на следующие вопросы

1. Отмечаются ли у вас учащенные мочеиспускания (днем >8 раз , ночью >1 раза)? 2. Бывают ли у вас императивные (внезапные) позывы, которые сложно сдерживать? 3. Отмечается ли у вас непроизвольные выделения мочи? 4. Пользуетесь ли вы урологическими прокладками? 5. Имеются ли у вас неврологические или другие заболевания, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря (последствия инсульта, нейропатии на фоне сахарного диабета, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков)? 6. Были ли у вас операции на головном/спинном мозге или операции на органах таза? 7. Имеются ли у вас воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые плохо поддаются лечению антибиотиками? 8. Есть ли неприятные ощущения или боли в области мочевого пузыря, половых органов, промежности?
Если вы ответили положительно на 2 или более вопроса, вам следует обратиться к специалисту.

Данный синдром представляет собой такие нарушения мочеиспускания центрального и периферического генеза, как учащенные позывы днем и даже ночью, трудно контролируемые, доходящие до недержания мочи. Данный синдром является так называемым диагнозом исключения, функциональным расстройством, так как одним из критериев диагностики является отсутствие инфекции и другой органической патологии мочеиспускательной системы.

Распространенность «геперактивного мочевого пузыря» в последнее время растет, что может быть связано с психогенной обусловленностью патологии. Заболевание встречается одинаково часто среди мужчин и женщин различных возрастных групп, однако пик заболеваемости приходится на пожилой возраст. Основным осложнением при длительно существующем заболевании является развитие психических неврозоподобных или пограничных расстройств – соматоформные расстройства, ипохондрия, депрессия, тревожно-фобический невроз, невроз навязчивых состояний и другие патологии, которые серьезно нарушают адаптацию пациентов во всех сферах жизнедеятельности. Можно предположить, что психические расстройства являются не только поддерживающими факторами, но и предрасполагающими к данному синдрому.

В настоящее время существует несколько теорий, доказывающих нейрогенную причину данного заболевания (различные нарушения в нервной системе), однако они объясняют далеко не все случаи заболевания. Если невозможно определить причину, то в медицине принято использовать понятие «идиопатический» — что значит причина какого-либо заболевания или синдрома на сегодняшний день не установлена.

Нейрогенная теория подразумевает какое-либо нарушение в центральной или периферической нервной системе, которое приводит к нарушению регуляции процесса мочеиспускания (инсульты или другие патологические очаги в определенных отделах мозга, повреждение нервных путей, рассеянный склероз). Выделяют также повышенную возбудимость мышечной и эпителиальной ткани, но как уже было сказано – этими причинами не могут быть объяснены все случаи. К предрасполагающим факторам можно отнести возраст (с возрастом риск патологии увеличивается), курение, ожирение, неправильное питание, гормональные сдвиги, а также психическое перенапряжение.

Симптомы «гиперактивного мочевого пузыря» связаны в основном с нарушениями процесса мочеиспускания и представлены следующими вариантами:

— поллакиурия (частые позывы на мочеиспускание)

-никтурия (ночное мочеиспускание, которое требует специального прерывания сна для похода в туалет, что в норме для здорового организма не характерно)

-энурез (выраженные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются недержанием мочи)

Все эти симптомы характеризуются внезапностью, потому что чаще всего они возникают при ненаполненном мочевом пузыре.

При подозрении на синдром гиперактивного мочевого пузыря необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу, который может дополнительно назначить консультация врача-невролога и врача-гинеколога.

Для диагностики применяется большое количество различных методик, ведь функциональные заболевания сложны в диагностики именно потому, что для их констатации необходимо исключить другие причины. Чтобы выявить характерные жалобы врач может использовать специально разработанные опросники. Осмотр в большинстве случае не представляет диагностической ценности, но должен проводиться всем больным. Лабораторная диагностика включает такие исследования, как общий и бактериологический анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. Важным является правильно проведенное неврологическое обследование, которое может выявить нейрогенную причину развития заболевания и направить пациента к врачу-неврологу.

Так как многие заболевания мочевыделительной системы могут сопровождаться подобными симптомами, то необходимо проводить тщательное обследование для их выявления. Одним из таких методов является проведение цистоскопии – введения в полость мочевого пузыря цистоскопа, которые позволяет непосредственно увидеть и оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Косвенное значение имеют методы непрямой визуализации – УЗИ, КТ, МРТ. Уродинамические исследования позволяют выявлять характерные симптомы и судить о механизмах развившихся нарушений. Отсутствие каких либо нарушений в мочевыделительной системе дает основание выставить диагноз «Гиперактивный мочевой пузырь».

Для лечения применяются такие немедикаментозные средства, как поведенческая терапия (так называемая психотерапия) и ведение правильного «водного» режима.

Из лекарственных препаратов можно использовать антихолинэстеразные препараты (блокаторы эффектов парасимпатической нервной системы), агонисты бета-адренорецепторов (активируют влияния симпатической нервной системы) – обе группы препаратов позволяют добиться расслабления мышцы – детрузора мочевого пузыря (способствующая мочевыделению мышца). Препарат десмопрессин применяют только по показаниям у пациентов с несахарным диабетом и ночным энурезом. Методы нейромодуляции и введение специальных блокирующих препаратов в детрузор (мышцу мочевого пузыря) применяют у пациентов, устойчивых к терапии приведенными выше препаратами.

Какие особенности имеет лечение смешанного недержания мочи?

Во-первых, в данном случае необходима дополнительная диагностика, чтобы подтвердить (или исключить) смешанную форму. Основой дообследования является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

, которое позволяет выяснить какое из двух видов недержания проявляется сильнее. В зависимости от результатов КУДИ, лечение начнется с той формы недержания, которая выражена больше. Только если у пациента превалирует стрессовая форма, то первым этапом проводится имплантация субуретрального слинга. А после операции начинается лечение ГАМП.

Виды недержания мочи

1. Ургентное (императивное) недержание мочи. Этот вид проблемы связан с гиперактивностью мочевого пузыря (ГАМП), когда последний сокращается вне контроля человека. Это может ощущаться как непреодолимое желание пойти в туалет, которое больные не способны сдержать, и, иногда, следующее за ним непроизвольное вытекание мочи. Часто причиной таких симптомов могут быть различные нарушения нервной регуляции деятельности мочевого пузыря (после инсультов, травм спинного или головного мозга, заболеваний нервной системы). Однако, в большинстве случаев истинную причину выявить не удается. Способствовать проявлениям может чрезмерный прием раздражающих мочевой пузырь веществ – кофе, чай, шоколад, кола, кислые фруктовые соки.

2. Стрессовое недержание или недержание усилия. Причиной его часто является ослабление мышц таза, слабость сфинктера или проблемы с уретрой. Все эти причины позволяют моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления (при чихании, кашле, смехе, поднятии тяжестей и т.д.). Самый часто встречающийся фактор стрессового недержания мочи у женщин – повреждение мышц тазовой диафрагмы во время беременности и при родах; у мужчин – операции на простате.

Сколько может стоить терапия ГАМП в Германии

Обращаясь в клинику «Нордвест», вы получаете подробную справку о том, во сколько обойдётся лечение и реабилитация гиперактивного мочевого пузыря в Германии. У нас действует чёткая система расчётов, поэтому общая стоимость терапии имеет постоянную величину. Ваши преимущества при обращении к нам:

• честные цены;
• профессиональная консультация и ведение докторов с возможностью проверки диагноза вторым специалистом; полное сопровождение пациента по всем вопросам восстановления и профилактики основного заболевания;
• полное сопровождение пациента по всем вопросам восстановления и профилактики основного заболевания.

Детская урология PEDUROLOGY.RU

Расстройства мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи, в том числе с ургентными позывами являются частыми жалобами в детском возрасте. Однако обычно родители обращают внимание на эти симптомы у детей старше 4-5 лет, считая подобные проявления особенностью младшего возраста. Но это не так.

Не только проблема социальной дезадаптации ребенка с синдромом «мокрых штанишек», но и тяжелые инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может сопровождать данное состояние, обуславливают актуальность проблемы. В связи с тем, что в процесс диагностики и лечения нарушения мочеиспускания вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи), но и врачи общей практики, для облегчения диагностики и лечения в 1997 году P.Abrams и A.J.Wein ввели термин «Гиперактивный мочевой пузырь».

Гиперактивность мочевого пузыря- симптомокомплекс характеризующийся 1) поллакиурией (частое мочеиспускание в течении дня > 8 раз); 2) ургентностью (неожиданным непреодолимым (императивным) позывом к мочеиспусканию; 3) ургентным недержанием мочи (эпизод непроизвольной потери мочи, следующий сразу за эпизодом ургентности); 4) энурезом (ночным недержанием); Поллакиурия сочетается с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря ниже нормативных показателей. Важнейшим признаком поллакиурии, как патологического симптома, является отсутствие остаточной мочи, что устанавливается ретроспективно в процессе инструментального обследования (катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование после акта мочеиспускания) Ургентные позывы диагностируют в том случае, когда больной предъявляет жалобы на периодически появляемые, неодолимые желания помочиться. Если ребенок не может подавить позыв на мочеиспускание, возникает ургентное недержание мочи. Энурез – недержание мочи в ночное время. При наличии всех перечисленных симптомов можно говорить о полном синдроме нарушения мочеиспускания.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ГИПЕРАКТИВНОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ СТОИТ СЧИТАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕМ? К 4 годам у большинства детей формируется «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся: полным удержанием мочи днем и ночью; · умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания; · умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание; · поведенческими реакциями, сопровождающие акт мочеиспускания — стремление к уединению при появлении позыва и пр. В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования; средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 120 до 150 мл.

Объем мочеиспускания можно рассчитать по формуле: (30хвозраст) +30 мл. Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить в тех случаях, когда у ребенка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, и мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени. Однако нельзя забывать, что патология закладывается в раннем возрасте, и поэтому очень важно знать, даже у детей первых месяцев жизни, как часто мочится ребенок, каковы порции мочи (у младенцев исследование должно проводиться согласно международным стандартам в течении 4-х часов). Диагноз ГАМП устанавливается с помощью комплексного этапного обследования, включающий на догоспитальном этапе: -физикальное обследование; -лабораторные тесты; -ведение дневника мочеиспускания и дефекации. На первом этапе обследования ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, так как уже при первичном осмотре можно выявить поведенческие проблемы, синдром гиперактивности и дефицита внимания, задержку психомоторного развития. При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: (гиперпигментации, подкожная липома, ассиметрия ягодиц, гипертрихоз), что является показанием к R-графии пояснично-крестцового отдела позвоночника или МРТ, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и позволит оценить состояние ликвородинамики. При сборе анамнеза обязательно выясняется наличие запоров и/или каломазания. Обязательным является исследование промежностной чувствительности и рефлексов, а также тонуса анального сфинктера. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность конечностей и походку. Осмотр наружных половых органов проводится с целью выявления сопутствующей патологии: рубцового фимоза, эписпадии, меатального стеноза, вульвита, вагинита. Принципиально важным является подтверждение или исключение наличия инфекционных осложнений. Обязательным являются клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), микробиологические методы исследования (бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам), Методом выявления гиперактивного мочевого пузыря на первом этапе обследования является ведение дневника мочеиспускания и дефекации, так как иннервация тазовых органов осуществляется одними и теми же нервными структурами и эти расстройства часто сочетаются. Согласно терминологии международного общества по удержанию мочи у детей «дневник мочеиспускания и дефекации» предполагает регистрацию количества мочеиспусканий, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и ургентности, продукцию мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости и регистрацией актов дефекации. Дневник мочеиспускания Частота мочеиспусканий: ─ увеличена (> 7/день) ─ снижена (< 3/день) Объем выделенной мочи: ─ порции Объем принятой жидкости ─ N = 25-30 мл/кг/день (при диабете 75-100 мл/кг день) ─ распределение по времени Случаи недержания мочи: ─ частота ─ интенсивность Ургентность: да/нет Запоры/каломазанье: да/нет Исследование должно проводится в течение 14 дней, либо минимально в течение 4-5дней с определением времени и объема мочеиспускания. У младенцев выполняется 4-хчасовая проба с ультразвуковым контролем за заполнением мочевого пузыря и обязательной регистрацией объема остаточной мочи после каждого мочеиспускания. Порции мочи также могут быть определены взвешиванием памперсов. Отсутствие изменений в анализах мочи при наличии поллакиурии должно насторожить врача, а изменения характера мочеиспускания являются показаниями в дальнейшему обследованию и лечению. Данные о характере мочеиспускания, оцененного по ритму мочеиспускания анализируются с помощью таблицы оценки синдрома ургентного мочеиспускания, предложенной Е.Л. Вишневским в 1997году, в которой основные симптомы нарушения мочеиспускания оцениваются определенным количеством баллов, в зависимости от степени тяжести нарушений. Таблица оценки ургентного мочеиспускания.

В зависимости от выраженности расстройств мочеиспускания выделяют 3 группы: 1 группа — легкая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 2-10. 2 группа — средняя степень расстройств, суммарный балл 11-20. 3 группа — тяжелая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 21-30. Учитывая высокую частоту встречаемости и инфекционных осложнений и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса при гиперактивном мочевом пузыре, повреждающее воздействие на почечную паренхиму и как следствие развитие ренальной недостаточности необходим мультидисциплинарный подход к лечебной тактике. Так как природа ГАМП полиэтиологична, лечение должно быть комплексным, а не симптоматическим и направленным на восстановление акта мочеиспускания в целом.

Детский энурез лечение.

Основными методами лечения являются уротерапия, фармакотерапия и изиолечение. Стартовым методом в лечении ГАМП является уротерапия – система когнитивных методов. Под уротерапией подразумевается устранение у ребенка поведенческих нарушений, когнитивная корреляция, обучение мочеиспусканию в сочетании с принципом биологической обратной связи. Следующим этапом патогенетически обоснованного лечения ГАМП является фармакотерапия (использование, в частности оксибутинина). Но у детей до 5 лет М-холинолитики не разрешены к использованию (а именно в этом возрасте закладываются расстройства мочеиспускания), и, кроме того, у 17-30% детей отмечается непереносимость оксибутинина. Поэтому большое значение в лечении ГАМП занимает физиолечение, как в виде монотерапии (у детей до 5 лет), так и в сочетании с фармакотерапией. Рекомендовано использование тепловых процедур (в частности озокеритовых аппликаций), синусоидальномоделируемых токов, а также использование современных видов энергии (интерференционные токи и лазеротерапия).

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога -https://pedurology.ru/index.php/on-line1

Что такое гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)?

Это состояние, характеризующееся сильными, непреодолимыми внезапными позывами к мочеиспусканию, которые могут сочетаться с непроизвольным подтеканием мочи. Обычно эти позывы сопровождаются частым дневным и ночным мочеиспусканием.

Что вызывает ГАМП?

Точная причина ГАМП до конца не ясна. Тем не менее, факторы, ведущие к развитию ГАМП, включают: прием некоторых медикаментов, неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт). Некоторые заболевания сопровождаются схожими симптомами: рак мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, ДГПЖ. Эти состояния должны быть исключены при постановке диагноза ГАМП.

Наблюдения показали, что некоторые люди предрасположены к развитию ГАМП: страдающие депрессией, тревожностью, синдромом дефицита внимания.

Симптоматика и клиническое течение гиперактивности мочевого пузыря у женщин

И.В. Кузьмин, Н.О. Кротова ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. Согласно рекомендациям Комитета по стандартизации ICS термином «гиперактивность мочевого пузыря» (ГМП), или «синдром гиперактивного мочевого пузыря», обозначают симптомокомплекс, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание с ургентным недержанием мочи или без него и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания и ноктурией.

Частота ГМП велика и достигает 10–15 % среди всех взрослых. За последние десятилетия проведено значительное количество исследований, посвященных различным аспектам патогенеза, клинического течения и лечения ГМП.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей симптоматики и клинического течения ГМП у женщин, выявление связи выраженности симптомов с возрастом больных и наличием у них сопутствующих заболеваний.

Пациенты и методы исследования. Проведено обследование 347 женщин с симптомами ГМП в возрасте от 18 до 81 года. Средний возраст больных составил 53,5 ± 0,7 года. ГМП диагностировали в соответствии с критериями Комитета по стандартизации ICS. Всем пациентам перед включением в исследование проводили комплексное урологическое обследование для исключения каких-либо других заболеваний, кроме ГМП, которые могли влиять на функцию нижних мочевых путей. Выраженность симптоматики ГАМП оценивали по данным дневников мочеиспускания, которые больные заполняли в течение трех суток.

Результаты. Исследования показали, что у подавляющего числа женщин ГМП можно рассматривать как приобретенное заболевание. Только 33 (9,5 %) женщин симптомы ГМП беспокоили с самого детства. При этом средний возраст возникновения симптомов ГМП составил 47,1 ± 0,9 года. Пик заболеваемости ГМП приходился на возрастной период от 40 до 49 лет.

Клинические проявления ГМП заключаются в учащенном мочеиспускании, императивных позывах на мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи. При опросе женщин с ГМП многие отмечали, что сильные позывы на мочеиспускание, у некоторых больных приводящие к неудержанию мочи, могли быть спровоцированы некоторыми действиями самого пациента или какими-либо внешними факторами. Чаще всего больные указывали на появление позыва на мочеиспускание при охлаждении организма, например, при выходе из теплого помещения на холод (57 %). Далее в порядке убывания частоты ответов следовали звук текущей воды (41 %), подход к дому или какие-либо связанные с этим действия, например, подъем на лифте (29 %), эмоциональный стресс (18 %). При анализе данных дневников мочеиспускания обнаружено, что выраженность большинства симптомов ГМП тесно связана с возрастом. Положительная корреляционная связь с возрастом прослеживалась для частоты ночных мочеиспусканий (r = 0,19; p = 0,001), частоты императивных позывов (r = 0,17; p = 0,003) и частоты ургентного недержания мочи (r = 0,21; p < 0,001). Существенное влияние на выраженность симптоматики ГМП у женщин имело нарушение функции кишечника. Об этом свидетельствует статистически значимая корреляционная связь между наличием запоров и частотой императивных позывов (r = 0,29; p = 0,002) и ургентного недержания мочи (r = 0,18; p = 0,049). Проведен анализ связи частоты основных симптомов ГМП с наиболее значимыми факторами анамнеза женщин. Результаты данного анализа не позволили выявить достоверных связей между выраженностью симптоматики ГМП с количеством беременностей и родов, наличием каких-либо гинекологических заболеваний, в частности, миомы матки, а также хирургическими вмешательствами на тазовых органах.

Проведено исследование взаимосвязи между основными симптомами ГМП у женщин. Из всех симптомов только для частоты императивных позывов установлена достоверная положительная корреляционная связь с выраженностью двух других симптомов, тогда как корреляционной связи между частотой мочеиспусканий и частотой ургентного недержания мочи выявлено не было. Таким образом, анализ связей между симптомами ГМП у женщин позволил сделать вывод, что императивные позывы на мочеиспускание являются своего рода «связующим» симптомом ГМП, что дает возможность выделить их в качестве наиболее важного клинического проявления ГМП.

Заключение. Тяжесть симптоматики ГМП у женщин связана с возрастом и состоянием функции кишечника. Среди симптомов ГМП ведущую роль играют императивные позывы, выраженность которых определяет интенсивность двух других основных симптомов ГМП — поллакиурии и ургентного недержания мочи.

Тематики и теги

Недержание мочи
Гиперактивный мочевой пузырь

Журнал

Урологические ведомости 2021 №1 — Спецвыпуск

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться