Врожденный нистагм код по мкб 10

Классификация нистагма

Нистагм имеет несколько классификаций. Они различаются по особенностям колебаний и причинам их возникновения. Если говорить о типах колебаний, то различают такие виды нистагмов:

• Горизонтальный, при котором глаза двигаются с лева на право и в обратном направлении.
• Вертикальный. Колебательные движения происходит сверху вниз или снизу вверх.
• Диагональный. Движение глаза направлено в соответствии с диагоналями.
• Ротаторный, при котором глаза вращаются.

Классификация

По классификации МБК 10 данное заболевание имеет код H55. Патология не поддается контролю со стороны человека, необходимо пройти комплекс процедур, чтобы исправить ситуацию.

Выделяют следующие формы горизонтального нистагма:

• Спонтанная форма патологии возможна при прямом взгляде или при поворотах взора. Его направление оценивают по быстрому компоненту, заставляя фиксировать взгляд на указательном пальце врача.
• Маятникообразный тремор подразумевает ритмичные гармоничные колебания.
• Толчкообразный тремор чаще является приобретенным. Сферические образования в глазнице двигаются в разные стороны с разным темпом. Толчкообразная форма указывает на нарушение функционирования центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора.
• Тонический вид заболевания указывает на серьезное поражение вестибулярной сенсорной системы. Он развивается при поражении головного мозга. Указывает на внутричерепное кровоизлияние, инсульт, гипертензию.
• Врожденная форма патологии подразумевает обнаружение болезни вскоре после рождения ребенка. Движение глаз нарушено, наблюдается горизонтальный нистагм двустороннего характера.
• Мелкоразмашистый вид патологии — это когда амплитуда движений небольшая и равна не более 2,5 мм. Причиной недуга выступают болезни лабиринта внутреннего уха.
• Горизонтально-ротаторный вид заболевания характеризуется вращением глазных яблок по горизонтали. Ему сопутствуют головокружения и потеря сознания.
• Инфантильный. Чаще всего развивается в возрасте 2–3 месяцев. Глаза имеют тенденцию двигаться горизонтально. Часто это связано с другими состояниями, такими как альбинизм, врожденное отсутствие радужки (цветной части глаза), недоразвитые зрительные нервы и врожденная катаракта.
• Приобретенный. Развивается позже в детском или взрослом возрасте. Причина данного состояния часто остается невыясненной. Приобретенная форма может развиваться из-за нарушенного функционирования центральной нервной системы, метаболических разладов или токсичности алкоголя и некоторых препаратов.

Нистагм у детей

У детей подозрение на нистагм возникает когда к началу 2-ого месяца жизни они не могут зафиксировать глаза в одном положении. При этом заболевание сопровождается такими симптомами:

• Когда ребёнок спит, не видно, как двигаются глазные яблоки.
• Появляются горизонтальные или толчкообразные колебания глаз.
• Если ребёнок направляет глаза в определённую сторону, колебание прекращается.
• Может наблюдаться снижение остроты зрения.

Если у ребёнка альбинизм, то в его глазах нет красящего пигмента. Нистагм, проявляющийся при таком отклонении, определяется в отдельную группу.

Нистагм код по мкб

Рубрика МКБ-10: H55

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Определение и общие сведения[править]

Нистагм — быстрые повторяющиеся непроизвольные противоположно направленные ритмичные движения глазных яблок. Различают два типа нистагма: толчкообразный (клонический) нистагм, при котором медленные движения глазного яблока (медленная фаза) чередуются с противоположно направленными быстрыми движениями (быстрая фаза). Направление такого нистагма определяют по направлению его быстрой фазы. Маятникообразный (качательный) нистагм — более редкая форма, при которой глазные яблоки совершают по отношению к среднему положению маятникообразные движения равной амплитуды и скорости (хотя при отведении взора в сторону могут прослеживаться две различные фазы, более быстрая из которых направлена в сторону взора).

Нистагм может быть как нормальным явлением (например, при крайнем отведении взора), так и признаком поражения ствола мозга, мозжечка, периферического или центрального отдела вестибулярной системы. В каждом из этих случаев нистагм имеет свои характерные особенности.

Легче всего наблюдать нистагм во время теста плавного слежения, когда пациент следит за перемещением пальца врача или неврологического молоточка.

Этиология и патогенез[править]

В норме глазные яблоки должны следить за объектом, перемещаясь плавно и согласованно. Лёгкий клонический нистагм (несколько низкоамплитудных ритмичных движений), появляющийся при крайнем отведении глазных яблок, является физиологичным; он исчезает при перемещении глаз чуть ближе к средней линии и не свидетельствует о патологии. Наиболее частая причина появления крупноразмашистого клонического нистагма при крайнем отведении глазных яблок — приём седативных средств либо антиконвульсантов. Оптокинетический клонический нистагм — вариант физиологического рефлекторного нистагма, который возникает при слежении за движущимися мимо однотипными объектами (например, за мелькающими в окне поезда деревьями, рейками забора и т.д.). Он характеризуется медленными следящими движениями глазных яблок, которые непроизвольно прерываются быстрыми саккадами, направленными в противоположную сторону. Иными словами, глаза фиксируются на перемещающемся объекте и медленно следуют за ним, а после его исчезновения из поля зрения быстро возвращаются к центральной позиции и фиксируются на новом попавшем в поле зрения объекте, начиная преследовать уже его и т.д. Таким образом, направление оптокинетического нистагма противоположно направлению движения объектов.

Клинические проявления[править]

Патологический нистагм возникает при нарушении функции сложных механизмов, обеспечивающих фиксацию взора. Формы патологического нистагма многочисленны и разнообразны; так, Л.Ф. Дель Оссо (L.F. Dell Osso, 1983) идентифицировал 41 вариант нистагма. Патологический нистагм может быть оптическим, но в большинстве случаев бывает вестибулярным.

Оптический нистагм

— обусловленный нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, проявляющимся с рождения или с раннего детства.

Возможен он, в частности, при высокой степени близорукости (6 и более диоптрий) и при разнообразных заболеваниях, ведущих к снижению остроты зрения. В случаях снижения остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным.

Врожденный нистагм

проявляется с момента рождения, он постоянный, крупноразмашистый, проявляется и при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает. Врожденный нистагм чаще горизонтальный, маятникообразный, однако может быть и толчкообразным. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме пациент не испытывает.

Нередко врожденный нистагм обусловлен низким зрением и в таких случаях его называют врожденным оптическим нистагмом. Он обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный), и проявляется, в частности, у пациентов-альбиносов. Однако врожденный нистагм может проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Его патогенез и локализация поражения часто остаются не уточненными. Есть мнение (Камянов И.М., 1989 и др.), что в таких случаях нистагм может свидетельствовать о врожденной минимальной церебральной дисфункции, тогда он нередко сочетается с заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и другими неврологическими расстройствами. Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма чаще передаются по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу, реже — по аутосомно-доминантному типу.

Редкой формой врожденного нистагма, наследуемого по аутосомно-рецессивному типу, является нистагм-миоклония, или синдром Ленобля-Обино

. Проявляется он периодическими подергиваниями глаз, чаще при переохлаждении или под влиянием раздражающих факторов, иногда — спонтанно, может сопровождаться диффузными гиперкинезами по типу миоклонии. Эта форма нистагма была описана французскими врачами Lenoble и Aubineau.

Надо иметь в виду, что если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае врожденного нистагма амплитуда его осцилляций со временем уменьшается, а при приобретенном нистагме — нарастает. Этот клинический феномен, способствующий дифференциации врожденного и приобретенного нистагма, известен как симптом Луи-Бар (описала французская врач D. Louis-Bar).

Приобретенный в раннем детстве нистагм

, как и врожденный нистагм, обычно маятникообразный. Он может быть обусловлен прогрессирующим двусторонним снижением зрения, в частности возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено медицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз.

Приобретенный патологический нистагм

, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Маятникообразный приобретенный нистагм обычно центральный и отражает нарушения функции ствола мозга и (или) мозжечка. Он может быть следствием проявления, в частности, сосудистых и демиелинизирующих поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть и мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Степень выраженности нистагма может не соответствовать степени снижения остроты зрения.

Спонтанный толчкообразный вестибулярный нистагм

двухфазный, ему свойственно чередование активной медленной фазы и корректирующей быстрой фазы. Как уже было отмечено выше, направление толчкообразного нистагма определятся по его быстрой фазе.

Толчкообразный нистагм

может быть тоническим и клоническим. Тонический нистагм характеризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больного, обычно он возникает при поражении мозга и часто указывает на острый патологический процесс — нарушение кровообращения в стволе, тяжелую черепно-мозговую травму, стадия декомпенсации внутричерепной гипертензии и т.п.

Клоническим

признается толчкообразный спонтанный или экспериментальный нистагм. Он может быть периферическим или центральным.

Периферический нистагм

возникает при поражении периферических структур вестибулярной системы и может быть только горизонтальным или горизонтальноротаторным. Он возникает при патологии лабиринтов или вестибулярных нервов (вестибулярной порции VIII черепных нервов). Поэтому периферический нистагм может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (стрептомицином и пр.), невриномы слухового нерва, давления на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва прилежащих сосудов и пр. При раздражении рецепторов лабиринта нистагм направлен в его сторону, при деструкции лабиринта — в противоположную сторону. При периферическом нистагме, провоцируемом в процессе проведения калорической пробы, обычен укороченный латентный период длительностью 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено его затухание, возможны тошнота и рвота.

Диагностика нистагма

Визуальный осмотр позволяет сразу выявить нистагм. Для установления его причины проводятся такие исследования:

• Выявление степени остроты зрения.
• Определение состояния частей зрительных органов – глазного дна, сетчатки, двигательного аппарата, зрительного нерва.
• Электроретинограмма.
• Определение характеристик оптических сред.

После получения результатов исследования больного направляют к неврологу. Ему назначают МРТ головного мозга или электроэнцефалограмму. Иногда пациента с нистагмом отправляют к отоларингологу.

Причины возникновения нистагма

Причины возникновения бывают локальными. Нистагм глазного яблока врожденный или развившийся в результате нарушений зрения таких как: альбинизм, косоглазие, дальнозоркость, близорукость, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Также причины могут быть общими, дрожание глаз появляется:

• В результате поражения моста, луковицы головного мозга, мозжечка, гипофиза или лабиринта. Например, после пережитого инсульта, воспаления внутреннего уха, черепно-мозговых ран, онкологии.
• При отравлении медикаментами (противоэпилептическими, антималярийными, снотворными, а также лекарственными препаратами золота, салицилатами и нейролептиками) и наркотическими веществами.

Лечение нистагма

В первую очередь врач пытается устранить заболевание, которое привело к нарушениям глазодвигательного аппарата. Последующее лечение направлено на борьбу с офтальмологическими дефектами. Чтобы вылечить нистагм используют такие методы:

1. Оптическая коррекция. Чтобы улучшить зрение пациенту подбирают очки или контактные линзы. В случае с альбинизмом больному назначают ношение очков со светофильтрами, которые выполняют и коррекционную, и защитную функцию.
2. Плеоптическое лечение. Используется для нормализации зрительных функций и стабилизации преломления глазом световых лучей. Такой метод подразумевает собой стимуляцию сетчатки и выполнение различных упражнений. В стимуляционных целях используются засветы на монобиноскопе с применением красного фильтра и тесты цветового или контрастного типа.
3. Консервативное лечение. Предназначение лекарственных средств в данном случае – это улучшение обменных процессов и кровообращения, питание тканей глаза витаминами и минералами.
4. Оперативное вмешательство. Применяется в случае выраженных колебательных движений глаза. При этом хирург ослабляет одни мышцы и усиливает другие. В результате этого зрение улучшается, а частота колебаний уменьшается. Пользователи интернета описывают операцию таким образом:

Профилактика нистагма

Нистагм очень трудно вылечить. Поэтому стоит особое внимание уделить предотвращению его появления. Основных правил по снижению риска возникновения заболевания всего два. Будущая мать должна уже во время вынашивания ребёнка заботиться о его здоровье, ограждая свой организм от любых негативных воздействий. Предотвратить появление приобретённого нистагма поможет отказ от самолечения. Под этим подразумевается употребление только тех лекарств, которые были назначены врачом. Кроме того, необходимо сбалансировать рацион питания так, чтобы в него входило достаточное количество молочных и растительных продуктов.

Нистагм:

• БДУ
• врожденный
• в результате зрительной депривации
• разобщенный
• латентный

Исключены:

• механическое осложнение от:

• интраокулярной линзы (T85.2)
• других глазных протезных устройств, имплантата и трансплантата (T85.3)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

• I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2020, 2018, 2022 году.