Быстрый переход Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора.
Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.
Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.
В структуре всех причин головокружения ДППГ занимает первое место и составляет 18-25% от всех случаев головокружения.
Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.
Анатомия
Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.
По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.
При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.
Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев — ППК.
Причины головокружения
- Переедание после долгого перерыва, выход из жесткой диеты или голодания.
- Пищевая аллергия, она может вызываться пищевыми добавками, которых достаточно много в большинстве продуктов, а также сладостями или белковой пищей.
- Реакция на продукты, содержащие аминокислоту тирамин, – шоколад, деликатесные сыры, перезревшие фрукты, маринады, цитрусовые.
- Гиповолемия – снижение объема крови в организме. Это состояние характеризуется постоянной жаждой, слабостью, учащенным сердцебиением, синевой кожи, головокружением.
- Демпинг-синдром – патологическое состояние, вызванное уменьшением притока крови к мозгу и сердцу, гипер- и гипогликемией.
Различают демпинг-синдром ранний и поздний.
Симптомы заболевания
Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.
Причины утреннего головокружения
Неприятные симптомы являются следствием нарушения кровообращения в различных отделах мозга. Подобные изменения сопровождаются снижением концентрации кислорода в тканях. Нейроны чувствительны к таким перепадам, поэтому происходит развитие слабости и дезориентации. В ряде случаев головокружение по утрам связано со сбоем функций вестибулярного аппарата, например, за счет поражения внутреннего уха. Снижение или, напротив, резкое повышение давления в организме также сопровождается сходными симптомами. В медицине принято выделять несколько основных причин возникновения недомогания после сна, а также при резкой смене положения тела. Они связаны как непосредственно со сбоем в работе мозга, так и с общими обменными нарушениями.
Гипогликемия
Утреннее головокружение может быть инициировано снижением концентрации сахара в крови. Подобная проблема чаще является причиной возникновения симптомов у ребенка, поскольку в детском возрасте функции пищеварительных органов несовершенны. У пациентов, страдающих от сахарного диабета, неприятные ощущения после вставания с постели – одна из самых распространенных жалоб. Это связано с невозможностью поддержания глюкозы на постоянном уровне. Головокружение проходит, если съесть кусочек сладкого. Однако стоит быть осторожным, чтобы не спровоцировать резкое повышение концентрации углевода в крови. При появлении подобной клинической картины по утрам рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Внутричерепная гипертензия
Изменение давления в сосудах головы всегда сопровождается неприятными ощущениями. Зачастую подобный каскад реакций провоцирует интенсивную боль. Однако в ряде случаев изменение положения тела сопровождается только незначительной дезориентацией. При этом высокое внутричерепное давление редко диагностируется в утренние часы. Подобное состояние чаще отмечается в вечернее время, поскольку связано с переутомлением и воздействием стресса. Отличительной чертой также является возникновение тошноты и рвоты из-за активизации соответствующих центров мозга.
Ортостатическая гипотензия
Головокружение после сна возникает и на фоне гипотонии. Резкое снижение давления связано как с замедлением метаболизма во время отдыха, так и со сменой положения тела. Подобное состояние в ряде случаев приводит к полной неспособности передвигаться. Ортостатическая гипотензия чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, у людей с поражениями сосудистых структур, а также у женщин в период месячных.
Расстройство кишечника, отравления
Головокружение с утра не всегда связано с патологиями работы ЦНС. Подобное расстройство диагностируется и при дисфункциях пищеварительной системы. Накапливающиеся в организме токсины способны приводить к рефлекторному раздражению рвотного центра, а также нарушению функции вестибулярного аппарата. При значительной потере жидкости за счет диспепсических явлений голова может кружиться и из-за обезвоживания, сгущения крови и снижения артериального давления.
Токсикоз при беременности
Вынашивание малыша – ответственный период в жизни женщины. Несмотря на всю радость от предстоящего появления ребенка на свет, будущие мамы сталкиваются с множеством проблем. В первом триместре беременности большинство представительниц прекрасного пола страдают от токсикоза различной степени выраженности. Симптомы такого состояния включают в себя общую слабость, диспепсические явления, резкие перепады настроения. Данная перестройка работы организма может быть и причиной того, что по утрам у женщины кружится голова, из-за чего будущую маму подташнивает. Токсикоз считается вариантом нормы и по мере развития плода проходит самостоятельно. Врачи рекомендуют сбалансировать питание, исключить продукты, способные приводить к нарушению пищеварения и развитию неприятных симптомов.
Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба
Патологии кровоснабжения церебральных структур возникают на фоне множества болезней. При этом причина развития расстройства в ряде случаев находится за пределами черепа. Остеохондроз шеи зачастую приводит к сдавливанию артерий, питающих головной мозг. Поскольку во время сна человек двигается очень мало, а также зачастую принимает не физиологичную позу, то после пробуждения происходит перепад давления, и голова кружится. Это связано с резким повышением тонуса сосудов из-за начала движения. В таких случаях следует избегать быстрых перемен положения.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение
Данная патология зачастую диагностируется у пожилых людей. Симптомы расстройства могут проявляться в течение всего дня, хотя наибольшей интенсивности клиническая картина достигает утром. Это связано со значительной нагрузкой на вестибулярный аппарат после пробуждения, когда человек начинает активно двигаться.
Диагностика
Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.
В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.
Дифференциальная диагностика
Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).
Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.
Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.
Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.
Другие факторы
Кроме описанных выше, существуют и другие провоцирующие симптом факторы. Возможные причины варьируются от банального недосыпания до серьезных нарушений здоровья. Триггеры головокружения:
- механические сужения нервных каналов;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- метаболические нарушения;
- гормональные изменения;
- вирусные инфекции;
- травмы головы;
- опухоли.
Как правило, все они имеют патологическую природу и требуют внимания и тщательного лечения.
Рассмотрим наиболее распространенные факторы подробнее:
Гипотония. Низкое давление в сосудах, питающих мозг, лишает орган достаточного поступления кислорода и питательных веществ. Определенное влияние это состояние оказывает на жидкость во внутреннем ухе, отвечающую за сохранение равновесия. Поэтому нервная система получает неадекватную информацию о положении тела в пространстве.- Синдром вегетососудистой дистонии. Головокружение сочетается с нарушениями сна, сердцебиением, головной болью, ощущением нехватки воздуха. Все эти признаки или только некоторые из них могут появляться при изменении положения тела.
- Заболевания внутреннего уха, носоглотки. Повышается температура тела, скачет артериальное давление, что снижает приток крови к определенным областям мозга. Головокружение может усилиться в положении лежа и наклонах головы.
- Остеохондроз. В шейном отделе позвоночника сдавливаются сосуды, которые снабжают кровью внутреннее ухо. Это частая причина того, что кружится голова, когда ложишься спать, пытаешься встать, резко поворачиваешь или поднимаешь голову.
Позвоночная грыжа в шейном отделе. Ощущается боль, отдающая в плечо, немеют пальцы рук. Если ложиться на спину, то начинает кружиться голова, повышается артериальное давление. Смена положения тела вызывает ощущение, напоминающее опьянение.- Алкогольное опьянение. Потеря равновесия наблюдается после распития большого количества спиртного. Если лечь, то сильнее кружится голова.
- Стресс, недостаток сна, голодание. Негативно влияют на работу вестибулярного аппарата, нервной системы умственное и физическое напряжение, дефицит питательных веществ в рационе. Когда люди в стрессовом состоянии ложатся в постель, то у них кружится голова при изменении положении тела. Помогают в этих случаях диеты, биологически активные добавки, адаптогены, успокоительные препараты.
Лечение ДППГ
Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.
Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.
При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.
Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.
По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.
Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?
Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.
Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.
Специфической профилактики заболевания пока не разработано. В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.
Что делать
Одиночные случаи головокружения после еды неопасны и лечения не требуют.
Если подобное состояние связано с беспорядочным питанием, слишком большими промежутками между едой, нужно просто наладить режим питания, стараться есть чаще и небольшими порциями.
При пищевой аллергии необходимо выявить и исключить из рациона продукты, провоцирующие аллергическую реакцию.
А вот при демпинг-синдроме требуется лечение у специалиста-гастроэнтеролога или абдоминального хирурга.
При легкой стадии заболевания лечение включает:
- прием препаратов, нормализующих пищеварительные процессы;
- диету и рацион питания;
- устранение симптомов патологии;
- прием успокаивающих средств;
- физиотерапевтические процедуры – электростимуляцию и электросон.
Если это не помогает, применяют хирургическое лечение – операцию на желудке.
