Последствия аневризмы: к чему готовиться пациентам после операции

Что такое аневризма?

Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения, растяжения или повреждения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально.
К аневризме также приводят заболевания, влияющие на кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии), сепсис. Риск развития этого заболевания повышается при травме или ранении кровеносного сосуда и при образовании инфицированных тромбов. С аневризмой можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма может незаметно увеличиваться в размерах, угрожая в любой момент разорваться — как бомба замедленного действия.

Почему аневризма опасна?

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом, рентгенологическом или МР-исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как возможный разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а артериальное давление пациента может стремительно снижаться при высокой интенсивности кровотечения.

Курение пагубно влияет на здоровье сердца, повышает риск развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Источник: suriyawut / Depositphotos

Считается, что аневризма чаще проявляется у пациентов старше 50 лет. У молодых людей она развивается обычно вследствие травм или врожденных пороков развития.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

• трудности с восприятием и обработкой информации,
• снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»,

• трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения,
• покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела,
• затрудненность глотания пищи,
• нарушения речи,
• эпилептические припадки,

• изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности,
• болевой синдром в разных частях тела,
• проблемы с опорожнением кишечника.

При появлении любых неприятных ощущений и резких изменений необходимо экстренно пройти компьютерную томографию.

Классификация и течение заболевания

Помимо классификации аневризм в зависимости от их локализации существуют и другие, представленные в таблице ниже.

Аневризмы не имеют четкой стадийности — о прогрессии заболевания судят по размерам аневризматического расширения, которые варьируют в зависимости от локализации. Например, в случае аневризмы брюшной аорты диаметр расширения до 6 см считается малым, тогда как при аневризмах артерий головного мозга размер более 2,5 см уже считается гигантским.

Ориентируясь на размеры, врачи прогнозируют риск осложнений и принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Реабилитация после операции

После проведения операции, больному показана специальная реабилитация, которая проводится в профильном санатории.

Период реабилитации может занять от 1 до 18 месяцев. При этом пациента заново обучают всем основным бытовым и когнитивным навыкам, налаживают основные функции организма (физические и социальные).

В этот период пациенту необходимо сбалансированное питание, гигиенический уход.

Реабилитация включает в себя физиотерапевтические процедуры, которые назначит доктор, лечебную гимнастику, бальнеотерапию, мышечную электростимуляцию и иглоукалывание, стимулирующее необходимые функции организма.

Очень информативное видео об основах хирургического вмешательства и реабилитации при сосудистых заболеваниях на базе Института хирургии имени Николая Николаевича Будренко:

Разновидности аневризмы по локализации

Аневризма артерии головного мозга

Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы чаще всего отмечается резкая нестерпимая головная боль, утрата сознания, тошнота, рвота, судороги. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, рискуют остаться инвалидами. При этом лишь около 25 процентов больных аневризмой до критического момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Нередко это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты

Этот вид аневризмы может развиться на разных участках этого крупного кровеносного сосуда. По результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела.

Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться даже в течение 20 лет после травмы грудной клетки. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли.

Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей)

Источник: tirachardz / ru.freepik.com
Аневризмы периферических сосудов в сравнении с остальными видами менее опасны. Чаще всего они развиваются в сосудах нижних конечностей — подколенных и бедренных артериях. Значительно реже встречаются аневризмы сосудов верхних конечностей. Клиническое течение часто бессимптомное, но иногда больные отмечают похолодание и бледность конечности, пульсацию и болезненность при ощупывании.

Разрывам такие аневризмы подвержены значительно реже, но часто являются источником тромбоэмболических осложнений.

Аневризма сердца

Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и выявляется у 5-20 процентов перенесших его больных. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после.

При обнаружении любой формы аневризмы чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в исключении аневризмы из кровотока для профилактики опасных для жизни кровоизлияний — эндоваскулярно, путем клипирования, иссечения поврежденного участка сосуда и замещении его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела.

Предотвратить развитие аневризмы не всегда возможно, но чтобы уменьшить риск ее развития можно бросить курить и снизить высокое кровяное давление. Для этого нужно:

• придерживаться здоровой диеты – в частности, есть больше фруктов и овощей и меньше соли;
• умеренно потреблять алкоголь или вообще от него отказаться;
• поддерживать здоровый вес;
• уделять время регулярным физическим нагрузкам — примерно 150-200 минут умеренной активности в неделю;
• сократить потребление кофеина, примерно до 400 мг в сутки, это примерно 2-3 чашки по 250 мл.

Артериальные аневризмы

Рис. 1.а. Мешковидная аневризма правой внутренней сонной артерии (ангиограммы): до опевапии- видна шейка (указана стрелкой) и тело аневризмы Рис. 1.б. Мешковидная аневризма правой внутренней сонной артерии (ангиограммы): ангиограмма после операции; виден клипс, на шейке аневризмы (указан стрелкой); аневризма не выполняется
Подавляющее большинство артериальных аневризм сосудов головного мозга составляют так называемые мешковидные артериальные аневризмы (рис. 1), имеющие вид сравнительно небольших локальных выпячиваний стенки артерии. В таких аневризмах обычно удается различить дно, среднюю часть — тело и более узкую начальную часть — шейку. Реже аневризма представляет собой большую тонкостенную полость в результате расширения артерии на значительном протяжении (рис. 2).

Рис. 2.а. Большая мешковидная аневризма области бифуркации левой внутренней сонной артерии (ангиограммы): до операции Рис. 2.б. Большая мешковидная аневризма области бифуркации левой внутренней сонной артерии (ангиограммы): результат хирургического выключения аневризмы; видны клипсы на внутренней сонной артерии и аневризме, при ангиографии через правую сонную артерию хорошо заполняются сосуды как правого, так и левого полушария мозга

Считается, что впервые артериальная аневризма сосудов головного мозга была обнаружена Морганьи (G. Morgagni) более 200 лет назад (1761), однако лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии [Мониш (E.Moniz), 1927] это заболевание сосудов мозга было хорошо изучено и его стали прижизненно диагностировать. В сороковых годах 20 века были предприняты попытки хирургического лечения артериальных аневризм сосудов головного мозга [Дотт (N. M. Dott), 1933; Теннис (W. Tonnis), 1936; Денди (W. Е. Dandy), 1944 и другие].

При патологоанатомическом исследовании трупов людей, умерших от разных причин, артериальные аневризмы сосудов головного мозга обнаруживают в 1—5% случаев. Однако далеко не все аневризмы сосудов головного мозга вызывают те или иные клинические явления. Наиболее частое и опасное проявление артериальных аневризм сосудов головного мозга — это возникающие при их разрыве интракраниальные кровоизлияния. По данным Пакаринена (S. Pakarinen, 1967), подобное кровоизлияние имеет место приблизительно у одного на 10000 населения.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга относятся к одному из наиболее опасных заболеваний сосудов головного мозга.

Рис. 3. Места наиболее частого расположения артериальных аневризм на артериях основания головного мозга (обозначены кружками)

В общей сложности от первичных или повторных кровоизлияний погибает около 70% больных с разорвавшимися артериальными аневризмами сосудов головного мозга. Подавляющее большинство артериальных аневризм располагается на артериях основания мозга (рис. 3). Так, по данным исследования интракраниальных аневризм и субарахноидальных кровоизлиянии, проведенного американскими и английскими учеными (1966), из 2672 артериальных аневризм сосудов головного мозга аневризмы интракраниальной части внутренней сонной артерии составили более 40% , причем 25% из них располагалось в месте отхождения задней соединительной артерии. 28% пришлось на область передней соединительной артерии. Третья по частоте локализация артериальных аневризм сосудов головного мозга — средняя мозговая артерия (около 20%), 5,5% аневризм располагается в позвоночной и основной артериях (так называемой вертебро-базилярной системе). В остальных крайне редких случаях встречаются аневризмы в экстракраниальной части внутренней сонной артерии, мозолистой артерии и прочее. Приблизительно в 20% случаев артериальные аневризмы бывают множественными.

Причина образования артериальных аневризм сосудов головного мозга до сих пор еще точно не известна. Возникновение большинства аневризм связано с врожденной неполноценностью сосудистой стенки. Факторами, способствующими образованию аневризм, могут быть атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь и некоторые другие патологические процессы. Небольшую обособленную группу артериальных аневризм сосудов головного мозга составляют так наз. микотические аневризмы, возникающие в результате попадания инфицированных эмболов в сосуды мозга и гнойного расплавления сосудистой стенки.

Патологическая анатомия

Стенка артериальной аневризмы, как правило, представляет собой тонкую пластинку рубцовой соединительной ткани. В ней обычно отсутствуют мышечные слои и плохо дифференцируются другие слои артериальной стенки. В области дна аневризмы стенка ее обычно наиболее истончена, и в этом месте чаще бывают разрывы.

Клиническая картина

Различают две формы клинического проявления артериальных аневризм сосудов головного мозга: апоплектическую и паралитическую — опухолеподобную.

В подавляющем большинстве случаев артериальные аневризмы являются причиной тяжелых, часто рецидивирующих внутричерепных кровоизлияний (апоплектическая форма).

Разрывы артериальных аневризм сосудов головного мозга характеризуются внезапной сильной головной болью, рвотой, часто наступает потеря сознания, которая в тяжелых случаях может длиться несколько часов и даже дней. При клиническом обследовании обнаруживают симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния: головную боль, светобоязнь, симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и другое). Могут наблюдаться также симптомы очагового поражения мозга (парезы конечностей, нарушения речи, психики и прочее), которые обусловлены кровоизлиянием в мозг или ишемическим поражением мозга в результате длительного спазма артерий (см. Инсульт). В зависимости от локализации аневризмы могут возникать симптомы поражения отдельных черепномозговых нервов. Так, например, для разрыва аневризм внутренней сонной артерии, расположенных в месте отхождения задней соединительной артерии, характерно поражение глазодвигательного нерва.

В наиболее тяжелых случаях на фоне утраченного сознания отмечается падение сердечной деятельности, нарушение дыхания, могут быть обнаружены такие симптомы, как горметония, децеребрационная ригидность и прочее.

Значительно реже клинически проявляются неразорвавшиеся аневризмы. Это обычно наблюдается при паралитических формах в тех случаях, когда аневризмы достигают больших размеров и подобно опухоли сдавливают мозг и черепномозговые нервы. Чаще такие аневризмы располагаются в области хиазмы зрительных нервов. Они сдавливают зрительные и глазодвигательные нервы, вызывают эндокринные нарушения и по клиническим проявлениям могут быть схожими с опухолями гипофиза, менингиомами бугорка турецкого седла и другими базально расположенными опухолями мозга.

Диагноз

Возникновение спонтанного субарахноидального кровоизлияния (подтвержденного люмбальной пункцией), особенно у людей сравнительно молодого и среднего возраста, не страдающих системными сосудистыми заболеваниями, всегда является достаточным основанием для предположения разрыва артериальной аневризмы. Достоверность такого предположения увеличивается при повторных кровоизлияниях. В ряде случаев по сочетанию клиники субарахноидального кровоизлияния с очаговыми неврологическими симптомами можно предположить локализацию аневризмы в системе той или иной артерии мозга.

Окончательный диагноз ставится только на основании ангиографического исследования. Церебральная ангиография (см.)необходима также для решения вопроса о возможности хирургического лечения. При подозрении на разрыв артериальной аневризмы необходимо по возможности полное ангиографическое исследование с заполнением бассейнов внутренних сонных и позвоночных артерий. Такое исследование позволяет обнаружить множественные аневризмы и изучить особенности коллатерального кровообращения. Предпочтение следует отдать катетерпзационной методике,позволяющей за одно исследование всесторонне изучить сосуды различных сосудистых бассейнов головного мозга. Для исследования кровообращения внутренних сонных артерий с успехом может быть использована и пункционная ангиография. Для выявления артериальной аневризмы необходима серийная ангиография с наибольшим числом снимков в артериальной фазе (в течение первых одной-двух секунд). В отдельных случаях распознавание аневризм облегчается благодаря длительной задержке контрастного вещества в полости аневризмы. Ангиография позволяет также диагностировать сопутствующие разрыву аневризмы внутричерепные гематомы и выявить нарушения мозговой циркуляции, вызванные спазмом артерии.

В небольшом проценте случаев старые аневризмы с обызвествленными стенками могут быть распознаны при краниографическом исследовании, которое выявляет характерные кольцевидные петрификаты. Ценные данные о наличии внутримозговых гематом, сопутствующих разрыву аневризмы, могут быть получены с помощью эхоэнцефалографии (см.).

Противопоказанием к проведению ангиографии может быть только очень тяжелое состояние больных, исключающее возможность любого хирургического вмешательства.

Прогноз кровоизлияний, вызванных разрывом артериальных аневризм сосудов головного мозга, неблагоприятен, тем более что кровоизлияния носят рецидивирующий характер. От первого кровоизлияния погибает более 20% больных. Повторные кровоизлияния (их может быть 2—3, иногда больше) протекают особенно тяжело, летальность при них 40—50%. Чаще всего рецидивы кровоизлияний наблюдаются в течение первых 4 недель после первоначального разрыва аневризмы, однако повторные кровоизлияния могут возникать спустя несколько месяцев и даже лет после начала заболевания. В общей сложности от первичных или повторных кровоизлияний погибает около 70% больных. При неразорвавшихся аневризмах, в том числе и паралитических формах, прогноз более благоприятен.

Лечение

Соблюдение постельного режима. Коагулянтная и гипотензивная терапия малоэффективны и существенно не влияют на прогноз заболевания. Однако в острой стадии разрыва аневризмы применение таких средств,как эпсилонаминокапроновая кислота, подавляющая фибринолитическую активность крови, уменьшает опасность повторных кровоизлияний. Поэтому проведение коагулянтной терапии при разрыве аневризмы безусловно показано, независимо от того, будет предпринято хирургическое лечение или нет. Использование этих препаратов позволяет в ряде случаев отложить па некоторое время хирургическое вмешательство и проводить его в более благоприятных условиях. В острой стадии кровоизлияния для снижения внутричерепного давления и уменьшения сильных головных болей применяют повторные люмбальные пункции.

Единственным радикальным методом лечения артериальных аневризм является хирургическое вмешательство, основная цель которого предупредить повторные кровоизлияния из аневризмы. При гематомах, возникших в результате разрыва аневризмы, цель операции заключается также в удалении скопившейся крови и устранении сдавления мозга.

Для лечения артериальных аневризм применяются хирургические вмешательства двух видов: интракраниальное выключение аневризмы и перевязка сонной артерии на шее.

Интракраниальные операции

В связи с тем, что большинство повторных кровоизлияний из артериальных аневризм происходит в течение первых 2—4 недель, следует стремиться по возможности к ранним операциям. Однако операции в острой стадии очень опасны. Большинство хирургов считает возможным оперировать больных, находящихся в удовлетворительном состоянии (в сознании, без грубых симптомов очагового поражения мозга), по миновании наиболее острых явлений кровоизлияния (спустя 4—5 дней после разрыва аневризмы). Если больные находятся в более тяжелом состоянии (нарушенное сознание, парезы конечностей и прочее), операцию следует отложить до того момента, пока состояние больных не улучшится. Операция показана и в «холодном» периоде, особенно если кровоизлияния носят рецидивирующий характер.

При гематомах, вызывающих сдавление мозга, необходимо срочное удаление гематомы по жизненным показаниям.

Операцию осуществляют под общим наркозом с применением дегидратирующих средств (маннитол. мочевина) и управляемой артериальной гипотонии (см. Гипотония искусственная). При необходимости длительного прекращения кровотока по сосудам мозга обосновано применение гипотермии. Доступ к аневризмам определяется их локализацией: при операциях на аневризмах передней соединительной и передних мозговых артерий обычно используют двусторонний лобный доступ с пересечением сагиттального синуса и серповидного отростка. Для подхода к аневризмам внутренней сонной и средней мозговой артерий используют лобно-височную трепанацию. Для выключения аневризм базилярной артерии обычно применяют подход под височной долей, при этом в ряде случаев прибегают к рассечению мозжечкового намета.

В современных условиях многие хирурги осуществляют выделение и выключение артериальных аневризм, используя операционный микроскоп или лупу и соответствующий микрохирургический инструментарий. Чаще всего выключение аневризмы производят путем клипирования (см. Клипирование сосудов) либо перевязки шейки или самой аневризмы. Реже, если позволяют условия коллатерального кровообращения, артериальную аневризму выключают вместе с участком артерии. В отдельных случаях прибегают к клипированию приводящей артерии. При невозможности выключить аневризму производят укрепление ее стенок, для чего используют кусочки мышцы, быстротвердеющие пластические вещества.

Выключение аневризмы некоторые хирурги производят путем ее тромбирования с помощью введенных в аневризму электродов, помещая рядом с аневризмой мощный магнит, задерживающий в аневризме тромбирующую смесь, содержащую железо. Используются также некоторые другие методы. Необходимым условием оценки эффективности операции является контрольная ангиография.

Перевязка сонной артерии на шее. Цель этой операции — добиться ослабления кровотока во внутренней сонной артерии дисталънее места перевязки и в ее периферических ветвях, создать благоприятные условия для тромбирования аневризмы. В связи с успехами интракраниальных операций перевязка сонной артерии на шее при артериальных аневризмах стала применяться реже. Эта операция наиболее обоснована при пока недоступных прямому вмешательству аневризмах внутренней сонной артерии в кавернозном синусе, а также при крупных, не имеющих шейки аневризмах интракраниальной части сонной артерии.

Чаще перевязывают общую сонную артерию, так как при этом несколько меньше опасность нарушения мозгового кровообращения, чем при выключении только внутренней сонной артерии, в связи с тем, что при сохранении кровотока в наружной сонной артерии за счет коллатералей ослабления кровотока добиться не удается.

Для определения допустимости выключения сонной артерии необходимо тщательное изучение условий коллатерального кровообращения. С этой целью применяют ангиографию через противоположную сонную или вертебральные артерии с одновременным пережатием пораженной сонной артерии, пробное сдавление артерии на шее в течение 10 мин., регистрацию ЭЭГ, РЭГ и ретинального давления в момент пробной окклюзии артерии, определение с помощью радиоактивного ксенона изменения регионарного мозгового кровотока в бассейне выключенной артерии и некоторые другие методы. Выключение сонной артерии, а также выключение некоторых аневризм возможно путем катетеризации артерии и ее внутренней окклюзии с помощью специальных баллончиков.

Оценка результатов хирургического лечения сложна потому, что исходы операции зависят от тяжести состояния больных и времени, прошедшего после разрыва аневризмы. По мере улучшения состояния больных после кровоизлияния опасность неблагоприятных послеоперационных исходов уменьшается, но вместе с тем уменьшается и риск возникновения повторных кровоизлияний. Несмотря на эти трудности, при сопоставлении больших однородных групп больных, подвергшихся операции и леченных консервативно, было установлено, что исходы в первом случае, несомненно, более благоприятны.

Лечение крупных опухолеподобных аневризм представляет сложную хирургическую задачу. Из-за большого размера, частого тромбирования, широкой связи с крупными артериями мозга такие аневризмы нередко являются иноперабельными. Поэтому определение показаний к операции должно быть строго индивидуальным и основываться на тщательном изучении всех особенностей случая. При этом надо учитывать сравнительно меньшую опасность кровоизлияний при паралитических формах аневризм.

В среднем летальность при хирургическом лечении всех групп больных с артериальными аневризмами все еще высока и составляет около 30%. При лечении больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, исходы более благоприятны. Послеоперационная летальность в этих случаях достигает 5—8% [Пул и Поттс (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; А. И. Арутюнов, 1971, и др.].

Диагностика

Источник: MART PRODUCTION: Pexels
Бессимптомное течение и имитация клинической картины других заболеваний могут скрывать факт наличия аневризмы до момента развития осложнений. Часто аневризма становится случайной диагностической находкой. Симптоматически легче всего диагностировать аневризму периферических артерий, так как симптомы ее достаточно очевидны.

Крупные аневризмы аорты и периферических артерий врач может обнаружить при осмотре методами пальпации (ощупывания) и аускультации (выслушивания). Поражение артерий головного мозга может проявляться симптоматикой транзиторной ишемической атаки, внезапными головными болями, болями в глазах, обмороками и другими признаками.

Сердечная аневризма может проявить себя симптомами сердечной недостаточности: одышкой, отеками, синюшностью кожных покровов.

Наиболее информативны при аневризматическом поражении сосудов следующие методы инструментальной диагностики:

• УЗИ — достаточно универсальная методика, используемая для диагностики аневризм различных локализаций (кроме сосудов головного мозга у взрослых). Существует несколько вариантов УЗИ, применяемых в зависимости от исследуемой части тела и искомой патологии.
• Рентгенологическое исследование — позволяет выявить аневризмы аорты, а также вызываемые ими смещения соседних органов.
• КТ и МРТ — являются наиболее точными методами диагностики и позволяют визуализировать аневризмы любых локализаций и размеров, определить наличие в них тромботических масс, оценить состояние стенок.
• Ангиография — высокоинформативный метод, который может применяться в диагностике любых аневризм. В отличие от вышеперечисленных, эта процедура является инвазивной, так как необходимо доставить контрастное вещество через катетер в интересующий сосуд. Сложна в проведении, а потому используется для уточнения при сомнительном диагнозе и спорных показаниях к оперативному вмешательству.

Аневризма сосудов головного мозга: причины

Чаще всего эта патология носит врожденный характер, т.е. стенки кровеносных сосудов при рождении имеют уже определенные дефекты, либо аневризма сосудов головного мозга встречается у человека со следующими генетическими нарушениями: — почечный поликистоз; — болезни соединительной ткани; — врожденный порок артерий и вен; — нарушение кровообращения… Есть и другие, более очевидные, причины аневризмы сосудов головного мозга: — различные травмы головы; — инфекции; — высокое давление (гипертония); — атеросклероз; — опухоли мозга; — курение и наркозависимость; — повышенный холестерин; — прием оральных контрацептиков. По большому счету любое заболевание сердечно-сосудистой системы может привести к аневризме сосудов головного мозга и это необходимо знать, особенно при постановке диагноза и лечении этой патологии.

Лечение

Лечение аневризм проводят исключительно хирургическим путем. Консервативная терапия имеет место лишь в периоде динамического наблюдения за развитием аневризмы и как профилактика послеоперационных осложнений. Вид вмешательства зависит от локализации аневризмы, ее размеров, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Открытые операции

К традиционным вмешательствам, как правило, прибегают при аневризмах аорты и артерий головного мозга. Для получения доступа к различным отделам аорты производят лапаротомию (вскрытие брюшной полости) или торакотомию (вскрытие грудной полости). После чего измененный участок сосуда, как правило, иссекают, а на его место устанавливают протез.

В случае внутричерепной локализации аневризмы выполняют трепанацию черепа в небольшом объеме. Затем находят аневризму и накладывают клипсу на ее основание, выключив таким образом из кровообращения.

Операции по поводу аневризмы сердца проводят нечасто, так как течение их нередко бывает бессимптомным или же операционный риск превышает пользу от операции. Но в случаях тяжелой сердечной недостаточности и при выраженных симптомах хирургическое вмешательство оправдано.

Доступ, как и в случае аневризмы грудной части аорты, — торакотомия. Суть вмешательства заключается в пластике изменной сердечной стенки с помощью резекции аневризматического мешка, наложения стягивающих швов и синтетических заплат.

В ходе операции также полностью удаляется тромб, непременно образующийся в полости аневризмы. Так восстанавливают нормальную геометрию стенки сердца, устраняя тяжелую симптоматику сердечной недостаточности и профилактируют тромбоэмболические осложнения.

Открытые операции весьма сложны и травматичны. Характеризуются достаточно высоким операционным риском и долгим реабилитационным периодом. В связи с этим в последнее время предпочтение все чаще отдается менее травматичным эндоваскулярным операциям.

Эндоваскулярные операции

Стенты бывают разных видом, но суть их одна — позволить крови свободно двигаться внутри сосуда. Источник: Open-i (NonCommercial 3.0 Unported) (CC BY-NC 3.0)
Широко применяют в лечении аневризм любых локализаций, за исключением аневризм сердца. Доступ к пораженному сосуду при таких вмешательствах осуществляется посредством подведения к нему катетера через периферическую артерию (например, бедренную).

Таким образом из внешних дефектов после операции останется только небольшой разрез в проекции периферической артерии. С помощью катетера в области аневризмы возможно установить протез прямо внутри сосуда, чтобы выключить ее из кровообращения.

Также при аневризмах мозговых артерий проводят стентирование и эмболизацию аневризматического мешка. Суть последней состоит в заполнении аневризматического расширения клубком (микроспиралью) из синтетического материала, который впоследствии организуется соединительной тканью и выключает таким образом аневризму из кровообращения.

Благодаря низкой травматичности и относительно легкой реабилитации, эндоваскулярные операции могут применяться у более возрастных пациентов и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым открытый вариант вмешательства противопоказан.

Источники

1. С. З. Амрахов, А. С. Вищипанов. Хирургическая тактика и принципы выполнения операций у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка заднебазальной локализации. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013; 14 (1): 26-33.
2. Koon K. Teo , MBBCh, PhD. Аневризмы периферических артерий. // Справочник болезней MSD — 2021.
3. Mark A. Farber, MD; Thaniyyah S. Ahmad, MD. Аневризмы грудного отдела аорты. // Справочник болезней MSD — 2021.
4. Аневризмы головного мозга — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.